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1、关于腹部超声诊断关于腹部超声诊断第一页，本课件共有67页 超声波（超声波（UltrasoundUltrasound）是指频率超过）是指频率超过2 2万赫兹，即超过人耳听阈高限的声波，属于机械波。研究和应用超声的物理特性，以某种方式扫查人体、诊断疾病的科学称为超声诊断学。在现代医学影像中，超声诊断与在现代医学影像中，超声诊断与CTCT、核磁共振、核磁共振和和同位素扫描并驾齐驱，互为补充，共称为四大影像诊四大影像诊断技术断技术。随着现代声学、电子和计算机技术的进步，超声随着现代声学、电子和计算机技术的进步，超声诊断学得到了极其迅速的发展，目前已成为各级医疗诊断学得到了极其迅速的发展，目前已成为各级
2、医疗单位必不可少的临床诊断手段之一。单位必不可少的临床诊断手段之一。第二页，本课件共有67页n n超声诊断仪超声诊断仪主要由换能器主要由换能器(探头探头)和和主机两部分构成。两部分构成。超声波的发生与接受均由换能器来完成。当进行超声超声波的发生与接受均由换能器来完成。当进行超声检查时，主机供给一定频率的交流电讯号作用于换能检查时，主机供给一定频率的交流电讯号作用于换能器，换能器中压电晶体发生震动产生超声波。器，换能器中压电晶体发生震动产生超声波。n n超声波在体内传播过程中，各种组织的声学界面产超声波在体内传播过程中，各种组织的声学界面产生不同的反射波，其中部分可返回换能器，再由换生不同的反射
3、波，其中部分可返回换能器，再由换能器将声能转换成电能，并由主机接收能器将声能转换成电能，并由主机接收 放大并以声像图形式显示于荧光屏。放大并以声像图形式显示于荧光屏。第三页，本课件共有67页n n检查实质或空腔检查实质或空腔脏器脏器的位置、大小、形态及内部回声的位置、大小、形态及内部回声特征，分析其内部结构的变化。特征，分析其内部结构的变化。n n鉴定脏器内鉴定脏器内占位病变占位病变的有无与数目，并判定肿块的的有无与数目，并判定肿块的位置、大小、形态与回声，确定肿块有无包膜，边位置、大小、形态与回声，确定肿块有无包膜，边界是否光滑。界是否光滑。n n判定脏器或肿物与周围器官的判定脏器或肿物与周
4、围器官的毗邻毗邻关系，了解有无关系，了解有无压迫、移位、浸润或粘连，提供可否手术切除的信压迫、移位、浸润或粘连，提供可否手术切除的信息。息。n n检查胸腔、腹腔、心包腔、睾丸鞘膜腔等腔隙积液的存在及判定积液积液量。超声显像诊断检测的内容 第四页，本课件共有67页n n检测心血管系统检测心血管系统血流动力学状态，反映器官组织的状态，反映器官组织的血流灌注，其功能相当于血流灌注，其功能相当于“无创性血管造影”。n n测定脏器功能功能，如观察心脏的收缩舒张功能、胆囊收，如观察心脏的收缩舒张功能、胆囊收缩功能、膀胱排尿功能等。缩功能、膀胱排尿功能等。n n介入介入性超声诊断和治疗。在超声波引导下进行细
5、针性超声诊断和治疗。在超声波引导下进行细针定位、穿刺、活检或引导导管置入引流、注药、并定位、穿刺、活检或引导导管置入引流、注药、并进行各种介入性手术治疗等，这种方法是微创或无进行各种介入性手术治疗等，这种方法是微创或无创性的。创性的。第五页，本课件共有67页超声诊断的优点n n属于属于无痛无创无痛无创性检查技术、无放射性损伤。性检查技术、无放射性损伤。n n诊断诊断信息丰富信息丰富，具有灰阶的切面图像，层次清楚，接，具有灰阶的切面图像，层次清楚，接近于人体解剖的真实结构。近于人体解剖的真实结构。n n对活动的界面、器官能做动态的对活动的界面、器官能做动态的实时显示，便于观显示，便于观察。察。n
6、 n能发挥能发挥管腔管腔造影功能，在无需任何造影剂的情况下，造影功能，在无需任何造影剂的情况下，能显示人体管腔结构，如血管、胆囊、肾盂、输尿能显示人体管腔结构，如血管、胆囊、肾盂、输尿管及膀胱等。管及膀胱等。n n对对小病灶小病灶有良好的显示能力，实质性脏器内有良好的显示能力，实质性脏器内23mm23mm的的囊性或实质性病灶能清晰显示。囊性或实质性病灶能清晰显示。第六页，本课件共有67页n n检查检查简便简便且诊断准确性较高，可以方便自如地获得多种且诊断准确性较高，可以方便自如地获得多种方位的切面显像，对病灶能准确定位、定性，并能测量方位的切面显像，对病灶能准确定位、定性，并能测量其大小。其大
7、小。n n报告迅速迅速，能即刻取得结果。n n可重复性强可重复性强，能反复多次地进行动态观察，对危重病，能反复多次地进行动态观察，对危重病人可做床边检查。人可做床边检查。n n可检测脏器的生理功能生理功能，如心脏收缩与舒张功能、，如心脏收缩与舒张功能、血流量、胆囊收缩功能和卵泡发育。血流量、胆囊收缩功能和卵泡发育。n n与其他影像诊断设备比较，检查费用费用相对相对较低较低。第七页，本课件共有67页超声显像的不足n n常规超声检查显示的是二维二维切面图像，对脏器和病灶的空间构形和空间位置不能清晰显示；n n由于切面范围和探查由于切面范围和探查深度有限，尤其扇扫时声窗较小，有限，尤其扇扫时声窗较小
8、，对病变所在脏器或组织的毗邻结构显示不清；对病变所在脏器或组织的毗邻结构显示不清；n n对过度对过度肥胖肥胖病人，含病人，含气空腔脏器（胃、肠）和含气组空腔脏器（胃、肠）和含气组织（肺）以及织（肺）以及骨骼等显示极差，影响显像效果和检查范围。n n操作者的操作者的手法十分重要。高超的技巧和丰富的经验十分重要。高超的技巧和丰富的经验对于获得高质量的图像和作出准确诊断是必要的。对于获得高质量的图像和作出准确诊断是必要的。第八页，本课件共有67页 心脏、血管 体表超声 腹部、妇产 浅表脏器 经食道 腔内超声 经阴道 经直肠 血管腔内 术中超声 超声诊断第九页，本课件共有67页腹部n n肝脏肝脏n n
9、胆道n n脾脏脾脏n n胰腺胰腺n n肾脏及输尿管n n肾上腺肾上腺n n膀胱膀胱n n前列腺及精囊前列腺及精囊n n腹膜腔腹膜腔n n腹膜后腹膜后第十页，本课件共有67页n n胆囊、腹膜后脏器及血管（胰腺、肾上腺、腹主动胆囊、腹膜后脏器及血管（胰腺、肾上腺、腹主动脉、下腔静脉、肾动脉、左肾静脉等）：需禁食脉、下腔静脉、肾动脉、左肾静脉等）：需禁食8h8h以上，通常在前一日晚餐后开始以上，通常在前一日晚餐后开始禁食禁食，次日上午空腹，次日上午空腹检查为宜。肠内容物及气体较多，可灌肠排便后检查。检查为宜。肠内容物及气体较多，可灌肠排便后检查。n n做腹部脏器超声检查当天不宜先做钡餐、胃镜、肠做腹
10、部脏器超声检查当天不宜先做钡餐、胃镜、肠镜及同位素镜及同位素检查检查。一般应先安排超声检查或在X X线线胃肠造影胃肠造影3 3日后，胆系造影日后，胆系造影2 2日后再做超声检查。日后再做超声检查。n n膀胱、中下段输尿管、前列腺、精囊及子宫附件检膀胱、中下段输尿管、前列腺、精囊及子宫附件检查前，需查前，需饮水饮水使膀胱适度充盈。使膀胱适度充盈。n n小儿及不合作者，可给安眠药后在小儿及不合作者，可给安眠药后在睡眠状态下检查。状态下检查。检查前注意事项第十一页，本课件共有67页 超声检查时就诊病人较多，无法追询病史并进行超声检查时就诊病人较多，无法追询病史并进行体检体检,请临床医生认真填写请临床
11、医生认真填写检查申请单检查申请单，提供患者的，提供患者的简要病史和相关辅助检查，以及检查的部位、目的和简要病史和相关辅助检查，以及检查的部位、目的和要求，以助于快速、准确地做出超声诊断。要求，以助于快速、准确地做出超声诊断。第十二页，本课件共有67页肝脏n n超声是检查肝脏疾病首选的影像学方法，用于肝脏超声是检查肝脏疾病首选的影像学方法，用于肝脏局灶性和弥漫性病变的诊断与介人性治疗。局灶性和弥漫性病变的诊断与介人性治疗。n n目前超声已能发现直径目前超声已能发现直径1 10m0m左右的肝癌，结合甲胎蛋左右的肝癌，结合甲胎蛋白测定，对于高危人群定期普查，有助于早期发现亚临白测定，对于高危人群定期
12、普查，有助于早期发现亚临床型和床型和小肝癌小肝癌，其敏感性优于单纯的甲胎蛋白测定。n n二维声像图结合彩色多普勒显像对门静脉和脾静脉二维声像图结合彩色多普勒显像对门静脉和脾静脉血流动力学参数测定可以为肝硬化和门脉高压症的严重程参数测定可以为肝硬化和门脉高压症的严重程度提供诊断依据。度提供诊断依据。第十三页，本课件共有67页n n弥漫性弥漫性病变：脂肪肝、肝硬化、淤血肝、病变：脂肪肝、肝硬化、淤血肝、肝炎肝炎n n含含液性液性病变：肝囊肿、多囊肝、肝脓肿病变：肝囊肿、多囊肝、肝脓肿n n非肿瘤性局灶性实质病变：非均匀性脂肪肝、局灶实质病变：非均匀性脂肪肝、局灶性钙化病变、局灶性结节性增生、炎性假
13、瘤、结核等。性钙化病变、局灶性结节性增生、炎性假瘤、结核等。n n肿瘤：良性肿瘤：血管瘤、腺瘤、脂肪瘤等。良性肿瘤：血管瘤、腺瘤、脂肪瘤等。恶性肿瘤：原发性肝癌、胆管细胞癌、肝母细恶性肿瘤：原发性肝癌、胆管细胞癌、肝母细 胞瘤、继发性肝癌胞瘤、继发性肝癌n n外伤外伤：肝血肿、肝破裂。：肝血肿、肝破裂。适应症第十四页，本课件共有67页n n肝肝血管疾病血管疾病：肝动脉瘤、门静脉高压、门静脉血肝动脉瘤、门静脉高压、门静脉血栓及栓塞、门静脉海绵样变性栓及栓塞、门静脉海绵样变性n n术中超声：超声：肝内肿物定位、确定肿物切除范围等。肝内肿物定位、确定肿物切除范围等。n n介入介入性超声的应用：性超声
14、的应用：引导经皮穿刺肝脏细胞学和组织学活检。引导经皮穿刺肝脏细胞学和组织学活检。肝囊肿穿刺引流、注药造影或硬化治疗。肝囊肿穿刺引流、注药造影或硬化治疗。肝脓肿穿刺抽脓或置管引流。肝脓肿穿刺抽脓或置管引流。肝脏肿瘤介入性治疗（酒精硬化、微波消融）。第十五页，本课件共有67页第十六页，本课件共有67页第十七页，本课件共有67页第十八页，本课件共有67页胆道（胆囊及胆管）n n与与X X线胆系造影和线胆系造影和CTCT比较，超声诊断胆囊比较，超声诊断胆囊结石的准的准确性高，而且不受胆囊功能的影响，对可透确性高，而且不受胆囊功能的影响，对可透X X线结石及线结石及在胆囊造影不显影时更有诊断价值。在胆囊
15、造影不显影时更有诊断价值。n n超声能够清楚地显示胆囊壁超声能够清楚地显示胆囊壁息肉样或小隆起性病变，可以早期诊断可以早期诊断胆囊癌胆囊癌。n n超声能够比较准确地发现肝内外胆管扩张，有助于超声能够比较准确地发现肝内外胆管扩张，有助于梗阻性黄疽的诊断与鉴别诊断。的诊断与鉴别诊断。n n但是，超声也有一定的局限性，如由于受胃肠道气体的干扰气体的干扰，显示胆总管下段或壶腹部病变的性质和侵犯程度等有时较为困难。第十九页，本课件共有67页适应症n n胆系结石结石：胆囊结石、肝内外胆管结石：胆囊结石、肝内外胆管结石n n胆系炎症炎症：急性胆囊炎、慢性胆囊炎：急性胆囊炎、慢性胆囊炎n n胆系胆系肿瘤肿瘤：
16、胆囊腺瘤、胆囊癌、胆管癌：胆囊腺瘤、胆囊癌、胆管癌n n胆系胆系增生性疾病增生性疾病：胆囊胆固醇息肉、胆囊腺肌增生：胆囊胆固醇息肉、胆囊腺肌增生症症n n先天性先天性胆系疾病：先天性胆囊异常（皱折胆囊、胆囊胆系疾病：先天性胆囊异常（皱折胆囊、胆囊憩室）、先天性胆管囊状扩张症（胆总管囊肿）憩室）、先天性胆管囊状扩张症（胆总管囊肿）n n胆道胆道蛔虫蛔虫病：胆囊蛔虫、胆管蛔虫病：胆囊蛔虫、胆管蛔虫n n黄疸黄疸的鉴别诊断：梗阻部位、病因的鉴别诊断：梗阻部位、病因 n n脂餐试验脂餐试验：胆囊收缩功能：胆囊收缩功能第二十页，本课件共有67页第二十一页，本课件共有67页第二十二页，本课件共有67页脾脏
17、 超声判断脾脏大小的准确性与CT相似，但显示脾脏实性和囊性占位病变比较敏感、准确；二维声像图结合CDFI能准确地诊断脾血管疾病。第二十三页，本课件共有67页适应症n n脾脏脾脏先天先天性异常：先天缺如、副脾、先天性脾脏反性异常：先天缺如、副脾、先天性脾脏反位、游走脾等位、游走脾等n n脾脏脾脏肿大肿大：n n脾脏液性液性占位病变：脾囊肿、多囊脾n n脾脏脾脏肿瘤肿瘤：脾血管瘤、淋巴管瘤、脾恶性淋巴瘤、：脾血管瘤、淋巴管瘤、脾恶性淋巴瘤、脾转移癌脾转移癌n n脾脾炎症性病变：脾脓肿、脾结核。病变：脾脓肿、脾结核。n n脾脾外伤外伤：脾血肿、脾破裂。n n脾脾血管疾病血管疾病：脾动脉瘤、脾梗塞、脾
18、静脉阻塞综脾动脉瘤、脾梗塞、脾静脉阻塞综合征等。合征等。第二十四页，本课件共有67页第二十五页，本课件共有67页胰腺疾病n n超声诊断胰体癌胰体癌的准确性与的准确性与CTCT相近，对胰头癌和胰尾癌则不如CT。CT显示胰腺癌对周围器官和血管显示胰腺癌对周围器官和血管的侵犯、压迫以及肝脏和淋巴结等转移优于超声，的侵犯、压迫以及肝脏和淋巴结等转移优于超声，但超声显示但超声显示胆管扩张胆管扩张较较CTCT简便、有效。简便、有效。n n超声诊断急性超声诊断急性胰腺炎的价值在于动态观察声像图变化，有无合并积液和假性囊肿及其变化，并可及早发现胆道结石，明确诊断胆源性胰腺炎。但超声检查急性胰腺炎特别是坏死性胰
19、腺炎常因肠胀气而受限。n n对于慢性胰腺炎，超声能够显示胰腺钙化或胰管结石以对于慢性胰腺炎，超声能够显示胰腺钙化或胰管结石以及胰管扩张。及胰管扩张。n n超声诊断胰腺囊肿胰腺囊肿敏感、准确，超声引导经皮穿刺敏感、准确，超声引导经皮穿刺和引流胰腺囊肿更具有独特的诊疗价值。和引流胰腺囊肿更具有独特的诊疗价值。第二十六页，本课件共有67页适应症n n胰腺先天先天性异常：性异常：如环状胰腺等。如环状胰腺等。n n胰腺良恶性胰腺良恶性肿瘤肿瘤：胰腺癌、囊腺癌和囊腺瘤、壶腹癌、胰腺癌、囊腺癌和囊腺瘤、壶腹癌、转移癌及胰岛细胞瘤等。转移癌及胰岛细胞瘤等。n n胰腺胰腺炎症：急性、慢性胰腺炎。急性、慢性胰腺炎
20、。n n胰腺胰腺囊肿囊肿：假性囊肿、真性囊肿。假性囊肿、真性囊肿。n n介入介入性超声的应用：性超声的应用：胰腺囊肿、脓肿穿刺抽液诊断与治胰腺囊肿、脓肿穿刺抽液诊断与治疗。疗。第二十七页，本课件共有67页第二十八页，本课件共有67页肾脏及输尿管n n超声有助于早期发现肾实质超声有助于早期发现肾实质肿瘤肿瘤的诊断、并可进一步鉴别肿物物理性质，如实性、囊性还是混合性。肾盂肿瘤超声诊断敏感性稍差，速尿注射后可加以对比显示。n n超声检查肾超声检查肾积水积水、肾囊肿囊肿和和多囊肾多囊肾高度敏感、准确。高度敏感、准确。n n超声超声引导引导经皮穿刺造影、抽液和硬化治疗有重要的经皮穿刺造影、抽液和硬化治疗
21、有重要的应用价值。应用价值。n n彩色多普勒彩色多普勒检查对肾动脉瘤、肾动静脉瘘、肾静脉栓检查对肾动脉瘤、肾动静脉瘘、肾静脉栓塞或瘤栓均有较大的诊断价值，对于肾动脉狭窄的诊塞或瘤栓均有较大的诊断价值，对于肾动脉狭窄的诊断也可能有一定帮助，但远不及断也可能有一定帮助，但远不及X X线肾动脉造影。第二十九页，本课件共有67页肾脏适应症n n先天先天性异常：肾发育不全、性异常：肾发育不全、肾缺如、融合肾、异位肾肾缺如、融合肾、异位肾n n肾下垂、游走肾肾下垂、游走肾n n肾肾结石结石n n肾肾积水积水n n肾肾囊肿囊肿、多囊肾多囊肾n n肾肾肿瘤肿瘤：恶性肿瘤：肾细胞癌、肾恶性肿瘤：肾细胞癌、肾盂肿
22、瘤和转移性肾肿瘤盂肿瘤和转移性肾肿瘤 良性肿瘤：肾血管平滑肌脂良性肿瘤：肾血管平滑肌脂肪瘤肪瘤n n感染性感染性肾疾病：肾疾病：肾脓肿、肾脓肿、肾结核肾结核n n肾肾外伤外伤、肾周围血肿、肾周围血肿n n无功能肾无功能肾（不显影肾）（不显影肾）n n肾血管疾病肾血管疾病：肾动脉狭窄、：肾动脉狭窄、肾动脉瘤、肾动静脉瘘和肾肾动脉瘤、肾动静脉瘘和肾静脉栓塞瘤栓等。静脉栓塞瘤栓等。注：肾动脉狭窄的超声诊断注：肾动脉狭窄的超声诊断受患者体型、仪器和技术受患者体型、仪器和技术操作影响较大，确诊有赖操作影响较大，确诊有赖于于X X线肾动脉造影。线肾动脉造影。第三十页，本课件共有67页输尿管适应症n n输尿
23、管输尿管结石结石n n输尿管输尿管积水积水n n输尿管肿瘤肿瘤n n巨输尿管巨输尿管n n输尿管输尿管囊肿囊肿n n输尿管输尿管异位开口异位开口注：输尿管结石的检出率受患者体型、仪器和技术操注：输尿管结石的检出率受患者体型、仪器和技术操作因素影响较大，需注意联合作因素影响较大，需注意联合X X线泌尿系造影检查线泌尿系造影检查或或MRMR。第三十一页，本课件共有67页第三十二页，本课件共有67页第三十三页，本课件共有67页肾上腺n n超声用于超声用于新生儿新生儿肾上腺疾病诊断效果很好，可列为首肾上腺疾病诊断效果很好，可列为首选影像学检查。选影像学检查。n n超声诊断成人肾上腺疾病取决于仪器条件、
24、操作技术和超声诊断成人肾上腺疾病取决于仪器条件、操作技术和患者体型等多种因素，综合评价不如患者体型等多种因素，综合评价不如CT和和MRIMRI。高度高度肥胖肥胖患者的肾上腺病变为患者的肾上腺病变为非适应非适应症。症。n n但是，对于临床和内分泌检查疑有肾上腺病变或肿瘤但是，对于临床和内分泌检查疑有肾上腺病变或肿瘤患者，超声仍可作为初步筛选诊断方法，对于肾上腺患者，超声仍可作为初步筛选诊断方法，对于肾上腺肿物，尤其是肿物，尤其是囊肿囊肿有一定的诊断价值。有一定的诊断价值。第三十四页，本课件共有67页适应症n n囊肿n n新生儿新生儿血肿血肿n n良性良性肿瘤肿瘤（皮质腺瘤、醛固酮瘤、嗜铬细胞瘤、
25、（皮质腺瘤、醛固酮瘤、嗜铬细胞瘤、髓样脂肪瘤）髓样脂肪瘤）n n皮质腺皮质腺癌癌n n转移性癌（多来自肺、肾和乳腺癌）（多来自肺、肾和乳腺癌）n n肾上腺肾上腺肉瘤肉瘤第三十五页，本课件共有67页第三十六页，本课件共有67页膀胱n n膀胱膀胱容量容量和和残余尿残余尿测定测定n n膀胱膀胱肿瘤肿瘤：良性（乳头状瘤、血管瘤、纤维瘤、平滑肌：良性（乳头状瘤、血管瘤、纤维瘤、平滑肌瘤）；恶性（癌、肉瘤）；转移性肿瘤（结肠、回肠、瘤）；恶性（癌、肉瘤）；转移性肿瘤（结肠、回肠、前列腺）前列腺）n n膀胱膀胱异物和血块异物和血块n n膀胱膀胱结石结石n n膀胱膀胱憩室憩室n n介入介入性超声的应用：性超声
26、的应用：超声引导穿刺肾脏活体组织学检查。超声引导穿刺肾脏活体组织学检查。超声引导肾肿瘤细针穿刺细胞学、组织学检查。超声引导肾肿瘤细针穿刺细胞学、组织学检查。肾囊肿穿刺造影、囊内注药治疗。肾囊肿穿刺造影、囊内注药治疗。经皮肾盂穿刺抽液（脓）、造影和置管造瘘术。经皮肾盂穿刺抽液（脓）、造影和置管造瘘术。体外冲击波碎石。体外冲击波碎石。第三十七页，本课件共有67页第三十八页，本课件共有67页前列腺及精囊n n超声能够断层显示前列腺及精囊的形态、大小、内部细微结构及与周围组织的关系，可以分辨前列腺尿道、内外腺、包膜和周围静脉丛，可以鉴别良性前列腺增生和和肿瘤肿瘤组织。组织。n n对于直肠指诊（RDER
27、DE）发现前列腺可疑结节和前列腺）发现前列腺可疑结节和前列腺特异性抗原（特异性抗原（PSAPSA）阳性患者，经）阳性患者，经直肠超声超声引导超声引导自动自动活检活检有助于前列腺癌(PCA)(PCA)的确诊、分级和分期。的确诊、分级和分期。第三十九页，本课件共有67页适应症n n良性前列腺良性前列腺增生增生n n前列腺前列腺癌n n前列腺前列腺炎炎、脓肿、脓肿 n n前列腺前列腺囊肿囊肿n n前列腺前列腺结石结石（钙化）（钙化）n n前列腺前列腺结核结核n n先天先天性精囊缺如n n精囊精囊肿瘤n n精囊精囊结石结石n n精囊囊肿囊肿第四十页，本课件共有67页第四十一页，本课件共有67页腹膜腔n
28、 n腹膜腔为一潜在腔隙，正常状态下超声不能直接显腹膜腔为一潜在腔隙，正常状态下超声不能直接显示，但是，依据解剖标志定位，超声仍可作初步检示，但是，依据解剖标志定位，超声仍可作初步检查。查。n n超声诊断腹膜腔超声诊断腹膜腔积液积液比比X线敏感、准确、简便；线敏感、准确、简便；n n超声诊断腹腔超声诊断腹腔脓肿脓肿准确，定位可靠，现已普遍作为准确，定位可靠，现已普遍作为首选的影像诊断方法。首选的影像诊断方法。n n超声超声引导引导穿刺抽脓或置管引流，治愈率高而且十分安全，穿刺抽脓或置管引流，治愈率高而且十分安全，在很多情况下可以替代手术治疗。在很多情况下可以替代手术治疗。n n超声诊断腹膜肿瘤的
29、敏感性和可靠性差，除非有大超声诊断腹膜肿瘤的敏感性和可靠性差，除非有大量腹水，一般宜首选量腹水，一般宜首选CTCT检查。检查。第四十二页，本课件共有67页适应症n n腹膜腔腹膜腔积液、积血积液、积血（游离性、包裹性）（游离性、包裹性）n n腹腔腹腔脓肿：包括膈下脓肿、盆腔脓肿。包括膈下脓肿、盆腔脓肿。n n腹膜腹膜炎炎、腹膜结核n n腹膜腹膜肿瘤：原发性：如腹膜间皮瘤、肠系膜肿瘤等。原发性：如腹膜间皮瘤、肠系膜肿瘤等。转移性：如腹膜转移癌、腹膜假粘液瘤等。转移性：如腹膜转移癌、腹膜假粘液瘤等。n n介入介入性超声的应用：性超声的应用：超声引导腹腔脓肿穿刺抽脓和置超声引导腹腔脓肿穿刺抽脓和置管引
30、流、腹膜肿瘤穿刺细胞学和组织学活检。管引流、腹膜肿瘤穿刺细胞学和组织学活检。第四十三页，本课件共有67页第四十四页，本课件共有67页腹膜后n n正常情况下，做腹部超声检查时，由于胃肠道内气体正常情况下，做腹部超声检查时，由于胃肠道内气体强烈反射及腹膜后间隙的狭窄，强烈反射及腹膜后间隙的狭窄，难以清晰清晰显示显示后腹膜后腹膜及其间隙。及其间隙。n n超声显像可以显示胰腺、腹主动脉及分支、下腔静脉超声显像可以显示胰腺、腹主动脉及分支、下腔静脉及属支等腹膜后器官，可以通过显示这些器官和病变及属支等腹膜后器官，可以通过显示这些器官和病变肿块的关系，提供超声显像的诊断依据。肿块的关系，提供超声显像的诊断
31、依据。n n超声引导穿刺活检可进一步提供组织学和细胞学诊穿刺活检可进一步提供组织学和细胞学诊断依据；断依据；n n超声判断有无超声判断有无腹膜后淋巴结腹膜后淋巴结转移，对于恶性肿瘤分期、转移，对于恶性肿瘤分期、选择治疗方案、估计预后及随访具有重要意义。选择治疗方案、估计预后及随访具有重要意义。第四十五页，本课件共有67页适应症n n腹膜后腹膜后肿瘤肿瘤 原发性：良性、恶性。原发性：良性、恶性。转移性：淋巴结转移、直接转移。转移性：淋巴结转移、直接转移。n n腹膜后脓肿n n腹膜后血肿血肿第四十六页，本课件共有67页第四十七页，本课件共有67页 超声显像报告是将超声探测到的全部信息，用数据、文字
32、、绘图、照片或录象等方式记录下来，结合病史体征和其他检查进行综合分析，提出诊断意见，供临床参考。超声报告第四十八页，本课件共有67页报告内容n n一般项目一般项目：包括姓名、年龄、性别、婚否、门诊号、：包括姓名、年龄、性别、婚否、门诊号、住院号、超声号和图象记录方式等。住院号、超声号和图象记录方式等。n n图像记录图像记录：采用各种图像记录方式，将典型图像记录下：采用各种图像记录方式，将典型图像记录下来，加以说明，使临床医师一目了然。来，加以说明，使临床医师一目了然。n n声像图分析：将超声扫查所获得的全部信息，提取：将超声扫查所获得的全部信息，提取对诊断有价值的部分，用超声术语，作简明扼要的
33、对诊断有价值的部分，用超声术语，作简明扼要的客观描述。包括脏器（或病灶）的客观描述。包括脏器（或病灶）的部位、形态、大部位、形态、大小、数目、回声特点、动态变化及毗邻关系等，重要小、数目、回声特点、动态变化及毗邻关系等，重要的阴性所见也做相应描述。的阴性所见也做相应描述。n n超声诊断结论超声诊断结论第四十九页，本课件共有67页n nB B型超声诊断型超声诊断（brightness modulation）是辉度调制型。它将从人体反射回来的回波信号是辉度调制型。它将从人体反射回来的回波信号以光点形式组成二维切面图像，以点状回声的以光点形式组成二维切面图像，以点状回声的亮度强弱显示病变。回声强则亮
34、，回声弱则暗。n n彩色多普勒血流成像彩色多普勒血流成像（CDFICDFI）在多普勒二维显像的基础上，以实时彩色编码显示血流的方法，即在显示屏上以不同彩色显示不同的血流方向和和流速流速。彩超仪统一编为朝向超。彩超仪统一编为朝向超声探头的为红色；背离探头的血流为兰色。湍流与声探头的为红色；背离探头的血流为兰色。湍流与分流为多色镶嵌。可以显示局灶内的血管是多血管分流为多色镶嵌。可以显示局灶内的血管是多血管型、少血管型还是无血管型；呈动脉频谱还是静脉型、少血管型还是无血管型；呈动脉频谱还是静脉频谱；以及血流参数。频谱；以及血流参数。腹部超声常用检查方法第五十页，本课件共有67页超声显像诊断专业用语超
35、声显像诊断专业用语一、描述回声强度一、描述回声强度n n中等回声中等回声：又称等回声，：又称等回声，正常成人肝脏实质正常成人肝脏实质正常成人肝脏实质正常成人肝脏实质回声一般为中回声一般为中等回声，回声强度接近或等于灰标的中等亮度部位，即灰标等回声，回声强度接近或等于灰标的中等亮度部位，即灰标的中间部位。的中间部位。n n强回声强回声：反射系数：反射系数50%50%以上，回声强度接近或等于灰标的以上，回声强度接近或等于灰标的最亮部位，如最亮部位，如结石或各种钙化灶结石或各种钙化灶结石或各种钙化灶结石或各种钙化灶。n n高回声高回声：反射系数：反射系数20%20%，回声强度介于强回声和中等回，回声
36、强度介于强回声和中等回声之间，如声之间，如正常肾窦或肝血管瘤正常肾窦或肝血管瘤正常肾窦或肝血管瘤正常肾窦或肝血管瘤。n n低回声低回声：回声强度介于中等回声和弱回声之间，如：回声强度介于中等回声和弱回声之间，如正常肾正常肾正常肾正常肾皮质皮质皮质皮质的回声。的回声。n n弱回声弱回声：回声强度接近或等于灰标的最暗部位，开大增益，回：回声强度接近或等于灰标的最暗部位，开大增益，回声点增多，如声点增多，如肾锥体或淋巴瘤肾锥体或淋巴瘤肾锥体或淋巴瘤肾锥体或淋巴瘤。n n无回声无回声：均匀的液体内无声阻差异的界面，没有回声可见，增：均匀的液体内无声阻差异的界面，没有回声可见，增加增益也不出现噪声以外的
37、回声，如加增益也不出现噪声以外的回声，如正常充盈的胆囊和膀胱正常充盈的胆囊和膀胱正常充盈的胆囊和膀胱正常充盈的胆囊和膀胱。第五十一页，本课件共有67页第五十二页，本课件共有67页二、描述回声形态特征二、描述回声形态特征n n点状点状回声：与仪器分辨力接近的直径很小的回声点，一回声：与仪器分辨力接近的直径很小的回声点，一般直径为般直径为23mm23mm。n n团块状回声：占据位置较大的实性组织的回声，形态可规则亦可不规则，可大可小，小的又称斑块状回声，有人认为前者大于1cm1cm，后者大于，后者大于0.5cm，可供参考。n n带状回声带状回声：形状似条带状的回声，呈平直状或弧形，：形状似条带状的
38、回声，呈平直状或弧形，较细条带在积液或囊肿中又称分隔光带。较细条带在积液或囊肿中又称分隔光带。n n环状回声环状回声：显示圆形或类圆形的回声环。第五十三页，本课件共有67页三、特征性超声图像描述n n靶环征靶环征：病灶中央呈较强回声团，周围有较宽的弱回声环，：病灶中央呈较强回声团，周围有较宽的弱回声环，类似靶环，常见于类似靶环，常见于转移性肝癌转移性肝癌转移性肝癌转移性肝癌。n n牛眼征牛眼征：为强或等回声团块，周围有环状暗带，与靶环征不同：为强或等回声团块，周围有环状暗带，与靶环征不同的是团块中央坏死液化而呈暗区，酷似牛眼，多见于的是团块中央坏死液化而呈暗区，酷似牛眼，多见于转移性转移性转移
39、性转移性肝癌肝癌肝癌肝癌。n n卫星征卫星征：较大病灶周围出现小病灶，犹如卫星环绕，多见于：较大病灶周围出现小病灶，犹如卫星环绕，多见于原原原原发性肝癌发性肝癌发性肝癌发性肝癌。n n镶嵌征镶嵌征：又称：又称“结中结征结中结征”，在较大的肿瘤内有多个小肿瘤结节，在较大的肿瘤内有多个小肿瘤结节的征象，多见于的征象，多见于原发性肝癌原发性肝癌原发性肝癌原发性肝癌。n n双边影双边影：指在胆囊壁内出现低回声带的征象。由于胆囊壁水肿：指在胆囊壁内出现低回声带的征象。由于胆囊壁水肿所形成，常见于所形成，常见于急性胆囊炎、肝硬化腹水的胆囊壁急性胆囊炎、肝硬化腹水的胆囊壁急性胆囊炎、肝硬化腹水的胆囊壁急性胆
40、囊炎、肝硬化腹水的胆囊壁。n n假肾征假肾征：较厚的低回声包绕强回声，声像图类似肾脏的图像，：较厚的低回声包绕强回声，声像图类似肾脏的图像，但并非肾脏，多见于但并非肾脏，多见于胃肠道肿瘤胃肠道肿瘤胃肠道肿瘤胃肠道肿瘤。第五十四页，本课件共有67页第五十五页，本课件共有67页四、伪像四、伪像易造成漏诊、误诊，部分伪像有助于鉴别诊断。易造成漏诊、误诊，部分伪像有助于鉴别诊断。n n慧星尾征慧星尾征：声束遇到薄层强团块界面时所产生的多重反射，：声束遇到薄层强团块界面时所产生的多重反射，特征是自强回声界面开始的逐渐内收并减弱的多条平行强特征是自强回声界面开始的逐渐内收并减弱的多条平行强回声线，酷似彗星
41、的拖尾，见于回声线，酷似彗星的拖尾，见于体内气体、金属或胆囊胆体内气体、金属或胆囊胆体内气体、金属或胆囊胆体内气体、金属或胆囊胆固醇沉积症固醇沉积症固醇沉积症固醇沉积症。n n声影声影：在单次扫查成像中，由于前方有强反射或声衰减很：在单次扫查成像中，由于前方有强反射或声衰减很大的物质存在，致其后方出现超声不能达到的区域，在该大的物质存在，致其后方出现超声不能达到的区域，在该区内检测不到回声，紧随强回声后方出现纵向条状无回声区内检测不到回声，紧随强回声后方出现纵向条状无回声区，称为声影。可识别区，称为声影。可识别结石、钙化灶和骨骼结石、钙化灶和骨骼结石、钙化灶和骨骼结石、钙化灶和骨骼的存在。的存
42、在。n n后方回声增强后方回声增强：在常规深度增益补偿条件下，超声波在入射体：在常规深度增益补偿条件下，超声波在入射体内某一区域衰减特别小时，例如液体，后壁因补偿过大而较同内某一区域衰减特别小时，例如液体，后壁因补偿过大而较同一深度的周围组织明亮。常出现在一深度的周围组织明亮。常出现在囊肿、脓肿和其他含液性病变囊肿、脓肿和其他含液性病变囊肿、脓肿和其他含液性病变囊肿、脓肿和其他含液性病变的后壁，可鉴别液性与实质性。的后壁，可鉴别液性与实质性。第五十六页，本课件共有67页第五十七页，本课件共有67页重点描述内容弥漫性弥漫性病变病变n n主征主征：脏器位置、大小、形状、边界、内部回声、：脏器位置、
43、大小、形状、边界、内部回声、血流血流n n副征副征：游离液体、管腔结构、特殊征象：游离液体、管腔结构、特殊征象局限性局限性病变n n主征主征：部位、数目、大小、形状、边界、内部回声、：部位、数目、大小、形状、边界、内部回声、血流血流n n副征副征：特殊征象、伪差、与周围组织的关系：特殊征象、伪差、与周围组织的关系第五十八页，本课件共有67页 疾病的发生、发展及其病理改变过程是极其复疾病的发生、发展及其病理改变过程是极其复杂多变的，有典型与不典型，一般与特殊的区别，杂多变的，有典型与不典型，一般与特殊的区别，这样，就决定了超声诊断的复杂性和多样性。这样，就决定了超声诊断的复杂性和多样性。如果超声
44、医生在没有全面了解病情的情况下，仅根据超声图像就直接做出疾病诊断，是一种越位服务，一旦出错，不论是误诊还是漏诊，都有可能引发医患纠纷。即要表现超声技术的优势，又要尽量避免其不足,作出适当的、客观的、科学而准确的超声结论。作出适当的、客观的、科学而准确的超声结论。超声诊断结论第五十九页，本课件共有67页超声诊断结论超声诊断结论包括：包括：n n定位定位诊断：腹壁、腹腔和腹膜后，病灶在器官内还诊断：腹壁、腹腔和腹膜后，病灶在器官内还是器官外，具体在某一器官及在该器官的部位。是器官外，具体在某一器官及在该器官的部位。n n定性诊断：诊断：物理性质性质囊性、实性、混合性、气体、钙化等囊性、实性、混合性
45、、气体、钙化等 病理病理性质性质炎症、肿瘤（良恶性）、外伤或先天畸形等（超声医生提供的可能的病因提示往往放在括号内，以有别于物理诊断）病变病变来源来源原发、继发n n必要的必要的建议建议，如超声随访和建议进行的其他检查。，如超声随访和建议进行的其他检查。第六十页，本课件共有67页n n明确的明确的超声结论超声结论声像图具有高度特异性、准确性和可重复性，往往声像图具有高度特异性、准确性和可重复性，往往由此导致明确的超声诊断结论。如：肝囊肿、胆囊由此导致明确的超声诊断结论。如：肝囊肿、胆囊结石、腹腔积液等。结石、腹腔积液等。n n不明确的超声结论超声结论如果声像图表现异常但又不典型，很难做出肯定结
46、论，如果声像图表现异常但又不典型，很难做出肯定结论，此时，在超声结论中可对声像图所见作客观描述并结合此时，在超声结论中可对声像图所见作客观描述并结合临床作恰当的推断。如，肝右叶低回声团，性质待定临床作恰当的推断。如，肝右叶低回声团，性质待定（限局性脂肪肝？）如果可能为多种疾病者，按可能性（限局性脂肪肝？）如果可能为多种疾病者，按可能性大小依次提示。大小依次提示。超声结论分级第六十一页，本课件共有67页n n部分明确的部分明确的超声结论超声结论 超声诊断是影像诊断之一，同样存在“同图异同图异病病”和和“同病异图”的特点，从而使超声诊断变得的特点，从而使超声诊断变得不完全肯定或难以充分肯定。这就是
47、我们通常所讲的不完全肯定或难以充分肯定。这就是我们通常所讲的声像图表现的非特异性。声像图表现的非特异性。例如，肝右叶实性占位性病变，即明确的解剖部位诊断和物理性质诊断。当进一步判定这一占位性病变属于哪一种特定的疾病时，则面临诸多选择。比如：肝癌、肝增生结节、肝腺瘤、肝炎性假瘤等，即病理学或病因学诊断，究竟超声结论应选择其中哪一个，此时并不是完全明确的。根据具体声像图特点，如果倾向于肝癌，可以提示为肝右叶实性占位性病变（CaCa可能）。可能）。第六十二页，本课件共有67页 一、明确有无异常、异常的部位（定位定位）如果通过仔细扫查，目标脏器的声像图没有发现异常，超声医生则报告“脏器声像图和测值在正
48、常范围内”。因为脏器“正常”的内涵较广，如肝脏包括物理和化学两方面特性，超声则是反映肝脏物理特性物理特性的方法之一，不能反映肝脏的化学特的方法之一，不能反映肝脏的化学特性，也就是超声医生对看到的图像和测值负责，即提性，也就是超声医生对看到的图像和测值负责，即提供的是供的是有限责任报告有限责任报告。临床医生在告知病人时，应注。临床医生在告知病人时，应注意到这一点。意到这一点。如果有异常，报告中必定指出异常是如果有异常，报告中必定指出异常是弥漫性弥漫性的还的还是局灶性的。弥漫性是指异常回声分布在全脏器或是局灶性的。弥漫性是指异常回声分布在全脏器或大部分脏器。大部分脏器。局灶性局灶性是指异常回声局限
49、在脏器的某个是指异常回声局限在脏器的某个部位。部位。如何快速解读报告第六十三页，本课件共有67页二、明确异常回声的性质（定性）在明确物理性质（囊性、实性、混合性）在明确物理性质（囊性、实性、混合性）后，应注意报告中描述的病灶后，应注意报告中描述的病灶形态、边缘、回声及血形态、边缘、回声及血供情况供情况等，对病灶的良、恶性进行分析。等，对病灶的良、恶性进行分析。如果报告描述为病灶形态不规整，边缘毛刺、内部回声不均匀、后方回声衰减，彩色多普勒血流显像多血管、呈动脉频谱，则恶性恶性可能大。可能大。如果病灶形态规整，边缘光滑、内部回声均匀、如果病灶形态规整，边缘光滑、内部回声均匀、后方增强，彩色多普勒
50、血流显像少血管、呈静脉频谱，后方增强，彩色多普勒血流显像少血管、呈静脉频谱，则则良性良性可能大。可能大。还要注意物理性质的还要注意物理性质的动态变化。如肝脓肿随着病。如肝脓肿随着病情的进展情的进展,病灶的物理性质从实质性转变为混合性,再发展为液性。肝癌后期也可以在实质性病灶中出现坏再发展为液性。肝癌后期也可以在实质性病灶中出现坏死液化部分。死液化部分。第六十四页，本课件共有67页三、明确病变关系（三、明确病变关系（综合分析综合分析）在了解病灶的性质后，要注意明确报告中不同在了解病灶的性质后，要注意明确报告中不同病变的相关性，综合分析，对可能的病因进行进一病变的相关性，综合分析，对可能的病因进行