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1、关于腹腔镜下胆囊切除术的护理疾病查房第一页，本课件共有27页简要病史患者：患者：徐琴珠徐琴珠，女女性，性，50岁，岁，因因体检发现胆囊结石体检发现胆囊结石1年。于年。于2014年年6月月21日入院。测日入院。测T36.8，P73次次/分，分，R19次次/分分BP135/85mmg入院时，腹软，入院时，腹软，右上腹右上腹轻压痛。于轻压痛。于2014年年6月月23日上午在全麻下行日上午在全麻下行LC术，现患术，现患者创口敷料干洁，无腹痛，腹胀。者创口敷料干洁，无腹痛，腹胀。第二页，本课件共有27页相关检查v 右上腹右上腹压压痛（痛（+），反跳痛（），反跳痛（-），），Murphys征（征（+），胆
2、囊），胆囊B超：超：胆囊胆囊积液积液，胆囊，胆囊颈部颈部结石结石。心电图提示：左室高电压，窦性心律。心电图提示：左室高电压，窦性心律。第三页，本课件共有27页胆囊的功能v(1)储存胆汁储存胆汁 (2)浓缩胆汁浓缩胆汁(3)分泌粘分泌粘液液 (4)排空排空第四页，本课件共有27页胆囊结石形成的危险因素v感染因素：胆道感染（胆囊收缩功能下降）；细菌、虫卵；胆道梗阻胆汁淤积v代谢因素：胆汁内含有胆盐、胆固醇、卵磷脂，它们以一定比例混合保持着胆汁的胶状溶解状态，三者比例失调就会形成结石v与疾病相关的健康史及生活史v1、长期高蛋白、高脂肪、高热量饮食v2、某些肠道疾病v3、不能按时进餐v4、胆道感染、胆
3、囊壁炎症v5、胆道寄生虫病：蛔虫、肝吸虫等v6、其他：妊娠、长期禁食、口服避孕药、肥胖、遗传第五页，本课件共有27页查房目标v掌握胆囊结石临床表现v掌握术前准备v腹腔镜胆囊切除术（LC）的适应症v熟悉术后并发症v了解腹腔镜胆囊切除术后护理第六页，本课件共有27页重点分析内容v1、胆囊结石临床表现v2、腹腔镜胆囊切除术（LC）的禁忌症v3、健康宣教第七页，本课件共有27页拟提的问题v1、胆囊结石临床表现v2、恶心 呕吐的护理v3、术后常见并发症第八页，本课件共有27页胆囊解剖第九页，本课件共有27页体征 右上腹有右上腹有压痛右痛右上腹触及上腹触及肿大胆囊大胆囊Murphy征阳性征阳性第十页，本课
4、件共有27页 .胆囊结石的分类胆囊结石的分类胆囊结石中胆固醇结石占70%，23.8%为胆色素结石，其他为混合性结石。第十一页，本课件共有27页临床表现临床表现30胆囊结石者终身无临床症状胆囊结石者终身无临床症状静止性静止性结结石：石：仅仅体体检检或手或手术时发现术时发现的的结结石突石突发发的右上的右上腹腹阵发阵发性性剧剧烈烈绞绞痛痛，疼痛向右肩部、肩胛疼痛向右肩部、肩胛部或背部放射部或背部放射伴伴恶恶心、呕吐、腹心、呕吐、腹胀胀等。等。第十二页，本课件共有27页 检查及 诊断B超检查 在胆道结石、肿瘤和囊性病变的诊断以及阻塞性黄疸的鉴别诊断方面，被认为首选诊断方法B超检查：检查前空腹8h以上，
5、晚餐清淡素食第十三页，本课件共有27页vv手术治疗手术治疗:处理原则 腹腔腹腔镜镜胆囊切除胆囊切除术术 胆囊切除胆囊切除术术胆胆总总管探管探查术查术 非非手手术术治治疗疗合并合并严严重心血管疾病重心血管疾病不能耐受手不能耐受手术术的的 老年人，可采用老年人，可采用溶石或排石溶石或排石疗疗法法第十四页，本课件共有27页腹腔镜胆囊切除术的适应证 有症状的胆囊有症状的胆囊结石有症状的非石有症状的非结石性慢性胆囊炎有症状和石性慢性胆囊炎有症状和有手有手术指征的胆囊隆起性病指征的胆囊隆起性病变急性胆囊炎部分无症状胆囊急性胆囊炎部分无症状胆囊结石石第十五页，本课件共有27页腹腔镜胆囊切除术的禁忌证1.疑有
6、胆囊癌；疑有胆囊癌；2.合并原发性胆管结石及合并原发性胆管结石及胆道狭窄；胆道狭窄；3.肝硬化并门脉高压；肝硬化并门脉高压；4.有凝有凝血机制障碍及出血倾向；血机制障碍及出血倾向；5.腹腔内严重感腹腔内严重感染及腹膜炎；染及腹膜炎；6.妊娠合并胆石症；妊娠合并胆石症；7。Mirizzi综合症；综合症；8.合并胆肠瘘；合并胆肠瘘；9.严重心严重心肺功能障碍及肺功能障碍及不能耐受气管插管全身麻醉；不能耐受气管插管全身麻醉；10.腹腔内广泛而严重粘连；腹腔内广泛而严重粘连；11.不易建立不易建立人工气腹。人工气腹。第十六页，本课件共有27页腹腔镜下胆囊切除的术前护理1、心理护理：介绍科室概况及人员组
7、成，取得的成绩，增进信心。介绍腹腔镜手术优点。2、手术区皮肤准备：重点是肚脐的清洁第十七页，本课件共有27页腹腔镜胆囊切除术后的护理v1、病情观察 术后第半小时测量血压、脉搏、呼吸，测量46次病情平稳后改每小时1次。立即给予氧气吸入3L/分，连接心电监护仪。（术中建立二氧化碳气腹 易产生高碳酸血症和酸中毒，导致缺氧，且人工气腹后造成腹压增高可造成血流动力学改变，从而影响患者的心功能，应指导患者呼吸促进二氧化碳的排除。）第十八页，本课件共有27页二、体位v病情平稳者，可改半卧位，以利康复。第十九页，本课件共有27页三、.恶心 呕吐的护理v术后病人应随时保持口腔清洁，防止呕吐物误入气管，应观察呕吐
8、物的性质和量，分析呕吐发生的原因（是麻醉药物刺激呕吐中枢引起的呕吐有关，还是与剥离。切除胆囊对胃肠道产生刺激，干扰胃肠道功能有关）。根据不同的情况进行及时的处理。第二十页，本课件共有27页四、肩背部酸痛护理病人在改病人在改变变体位或者平卧体位或者平卧时时酸痛加重，要向其做好解酸痛加重，要向其做好解释释工作，工作，帮助更帮助更换换舒适体位，按摩酸痛部位，告舒适体位，按摩酸痛部位，告诉诉其其13天后症状天后症状会消失。会消失。第二十一页，本课件共有27页五、早期活动手术后久卧床易静脉栓塞 促进血液循环，有利伤口愈合，避免褥疮发生，防止血栓形成促进胃肠蠕动，预防肠粘连，减轻腹胀，增进食欲。减少尿增加
9、呼吸深度，有利气管分泌物的排出，减少肺部并发症的发生。潴留，防止泌尿道感染。第二十二页，本课件共有27页术后并发症的观察v腹腔内出血v术后8小时内密切监测血压和脉搏变化，防止剧烈呕吐和咳嗽。若30分钟内引流量大于50ml，应警惕腹腔内出血，立即加快补液速度。出血量大于600ml时立即报告医师并协助处理。（2）胆瘘 术后严密观察病人的体温变化和有无腹痛。腹胀及黄疸，留置的腹腔引流管是否有胆汁流出。主要是由于术中止血不彻底、损伤骶前静脉丛或吻合口出血等。术后若出现面色苍白、血液动力学不稳定、引流管有新鲜血液引出等情况应警惕出血的发生。发现此种情况，注意观察敷料有无渗血、渗液，有无腹膜刺激征，并及时
10、告知医生并进行相应处理。第二十三页，本课件共有27页术后并发症的观察v血压升高的护理血压升高的护理v术后病人血压升高应及时查明原因，对症排除情术后病人血压升高应及时查明原因，对症排除情绪紧张，疼痛或排尿困难的因素，对于原发性高血压绪紧张，疼痛或排尿困难的因素，对于原发性高血压的病人术后应继续抗高血压治疗。以防血压持续升高的病人术后应继续抗高血压治疗。以防血压持续升高引起钛夹脱落或腹腔内出血。引起钛夹脱落或腹腔内出血。第二十四页，本课件共有27页vvCO2潴留：潴留：潴留：潴留：腹腔镜患者在气腹建立后，腹腔压力增加，腹腔镜患者在气腹建立后，腹腔压力增加，肺部顺应性降低，有效通气量减少、内脏血流减
11、少，部分肺部顺应性降低，有效通气量减少、内脏血流减少，部分术前有心功能异常的患者会出现术前有心功能异常的患者会出现CO2潴留，发生高碳酸血症和PHPH值下降。若患者值下降。若患者 术后出现疲乏、烦躁、呼术后出现疲乏、烦躁、呼吸浅慢、脉搏细弱、胸痛、肌肉震颤、双手扑动等症状吸浅慢、脉搏细弱、胸痛、肌肉震颤、双手扑动等症状时，如果伴时，如果伴Pa CO2 Pa CO2 增高，应怀疑高碳酸血症、酸中毒，应及时通知医生并协助处理。第二十五页，本课件共有27页健康教育v肠道功能未恢复前应禁食。禁饮，肠道功能恢复后的第一天以无脂流质为主，以后逐渐过度为低脂，适量蛋白质，高维生素，富含纤维饮食，建立良好的饮食习惯（规律，适量，清淡易消化）戒烟酒，忌辛辣刺激事物，忌油腻，煎，炸及含脂肪多的食品，如肥猪肉，奶油，黄油，油酥点心等。第二十六页，本课件共有27页感感谢谢大大家家观观看看第二十七页，本课件共有27页