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1、关于肾性贫血的治疗关于肾性贫血的治疗关于肾性贫血的治疗关于肾性贫血的治疗1 1第一页，本课件共有21页2 2贫血的概念贫血的概念贫血是指外周血单位容积内血红蛋白量、红细贫血是指外周血单位容积内血红蛋白量、红细胞数或血细胞比容低于正常参考值。胞数或血细胞比容低于正常参考值。一般以血红蛋白量低于正常参考值一般以血红蛋白量低于正常参考值95%的下限作的下限作为贫血的诊断标准。为贫血的诊断标准。成人男性血红蛋白低于成人男性血红蛋白低于120g/L,女性低于女性低于110 g/L，孕妇低于，孕妇低于100 g/L。第二页，本课件共有21页3 3何谓肾性贫血何谓肾性贫血肾性贫血是指由各种因素造成肾脏红细胞
2、生成肾性贫血是指由各种因素造成肾脏红细胞生成素（素（EPO）产生不足或尿毒症血浆中一些毒性）产生不足或尿毒症血浆中一些毒性物质干扰红细胞的生成和代谢而导致的贫血。物质干扰红细胞的生成和代谢而导致的贫血。早在早在1836年年Richard Bright首先发现贫血与肾脏首先发现贫血与肾脏疾病有关，现在已知贫血是肾衰的常见并发症。疾病有关，现在已知贫血是肾衰的常见并发症。虽然近年研究进展了解到肾脏与红细胞的生成密虽然近年研究进展了解到肾脏与红细胞的生成密切相关，但有关肾性贫血的发生机制仍存在一些切相关，但有关肾性贫血的发生机制仍存在一些争论。目前一般认为肾性贫血的发生是多种因素争论。目前一般认为肾
3、性贫血的发生是多种因素综合障碍所致。综合障碍所致。第三页，本课件共有21页4 4肾性贫血的原因肾性贫血的原因肾脏分泌促红细胞生成素减少肾脏分泌促红细胞生成素减少内环境紊乱及血浆毒素对骨髓造血抑制内环境紊乱及血浆毒素对骨髓造血抑制红细胞在循环血液过程中生存寿命缩短红细胞在循环血液过程中生存寿命缩短造血原料缺乏造血原料缺乏红细胞丢失过多红细胞丢失过多急慢性炎症急慢性炎症铝中毒铝中毒第四页，本课件共有21页5 5 一般表现 呼吸系统循环系统消化系统皮肤、粘膜苍皮肤、粘膜苍白白疲倦、乏力疲倦、乏力头晕耳鸣头晕耳鸣 记记忆力衰退思忆力衰退思想不集中失想不集中失眠等等眠等等稍事活动或情稍事活动或情绪波动即
4、有气绪波动即有气急急心动过速心动过速心脏杂音心脏杂音心脏扩大（心脏扩大（HbHb60g/L)心力衰竭心力衰竭(30g/L)心电图改变心电图改变浮肿浮肿食欲不振食欲不振恶心、呕吐恶心、呕吐腹胀甚至腹泻。腹胀甚至腹泻。肾性贫血的临床表现肾性贫血的临床表现第五页，本课件共有21页6 6肾性贫血的诊断肾性贫血的诊断轻度贫血轻度贫血：HbHb量在量在 90g/L 90g/L与低于正常参与低于正常参考值考值 的下限之间的下限之间中度贫血：中度贫血：HbHb量在量在61-90g/L61-90g/L之间之间重度贫血：重度贫血：HbHb量在量在31-60g/L31-60g/L之间之间极重度贫血：极重度贫血：Hb
5、 30g/LHb 30g/L第六页，本课件共有21页7 7肾性贫血的治疗肾性贫血的治疗治疗原则：治疗原则：补充促红细胞生成素补充促红细胞生成素改善机体内环境对骨髓造血的抑制改善机体内环境对骨髓造血的抑制补充造血原料补充造血原料减少红细胞丢失和对症治疗减少红细胞丢失和对症治疗控制各种感染控制各种感染去除和治疗铝中毒去除和治疗铝中毒第七页，本课件共有21页8 8开始用开始用rhEPO 治疗的指针治疗的指针并不是所有的并不是所有的CRF患者都必须接受患者都必须接受rhEPO的治疗。的治疗。许多许多CRF患者和部分透析病人，如果能进行充分透患者和部分透析病人，如果能进行充分透析，保证良好营养及铁供给，
6、就能维持析，保证良好营养及铁供给，就能维持Hb 100g/L (Ht 30%)经多次化验经多次化验Hb持续持续 110g/L (Ht 33%)就应考虑开就应考虑开始始rhEPO治疗。治疗。在开始腹膜透析后的最初在开始腹膜透析后的最初3个月内，个月内，Hb经常会上经常会上升，（平均升，（平均12g/dl），这是不一定需要），这是不一定需要rhEPO治疗。治疗。第八页，本课件共有21页9 9rhEPO 的给药途径的给药途径 透析前及透析前及CAPD患者应该从皮下投给患者应该从皮下投给rhEPO给给药，因为皮下给药简单方便，病人可以自己注药，因为皮下给药简单方便，病人可以自己注射。射。定期接受定期接
7、受HD的患者，可根据病人特点和喜好的患者，可根据病人特点和喜好选择皮下给药或者静脉给药。选择皮下给药或者静脉给药。第九页，本课件共有21页1010rhEPO 的最初剂量的最初剂量 重组人类红细胞生成素（重组人类红细胞生成素（rhEPO）50150IU/kg/周，周，(典型病例典型病例4000 8000IU/周周)，但，但是仍要根据患者体重、是仍要根据患者体重、rhEPO总需要量和药品总需要量和药品瓶装剂量（应一次将整瓶药用完）来决定具体瓶装剂量（应一次将整瓶药用完）来决定具体用量。分用量。分23次给药。次给药。第十页，本课件共有21页1111rhEPO 治疗期间治疗期间Hb的监的监测开始用开始
8、用rhEPO治疗后，或增加治疗后，或增加/减少减少rhEPO用量时。用量时。要每要每12周复查周复查Hb 值，直到值，直到Hb 和和rhEPO用量稳用量稳定为止。定为止。Hb 值以每月增加值以每月增加12g/dl为宜。为宜。Hb 和和rhEPO用量稳定后。用量稳定后。只要没有能影响只要没有能影响Hb 值伴发病发生，可以每隔值伴发病发生，可以每隔46周复查周复查Hb一次。一次。第十一页，本课件共有21页1212rhEPO 用量的调整用量的调整重组人类红细胞生成素（重组人类红细胞生成素（rhEPO）100150U/kg/周，于周，于2 4周周Hb上升仍不足上升仍不足0.7g/dl（Hct 2%）时
9、，后按）时，后按1530U/kg增加剂量。增加剂量。HCT达到达到3033%或血红蛋白达到或血红蛋白达到100110g/L，可进行维持治疗，一般为治疗剂量的，可进行维持治疗，一般为治疗剂量的2/3，每，每24周应检查周应检查HCT以调整剂量。以调整剂量。第十二页，本课件共有21页1313肾性贫血的治疗肾性贫血的治疗补充造血原料：补充造血原料：叶酸叶酸 VitB12 铁剂铁剂 第十三页，本课件共有21页1414补充铁剂补充铁剂慢性肾脏病病人缺铁普遍存在。由于血液透析、频繁取慢性肾脏病病人缺铁普遍存在。由于血液透析、频繁取血化验、村留在透析管路及透析器中的血、胃肠道失血、血化验、村留在透析管路及透
10、析器中的血、胃肠道失血、应用促红素等原因，增加了铁需求量。应用促红素等原因，增加了铁需求量。只有铁储备充足，促红素治疗才能达到最佳效果。只有铁储备充足，促红素治疗才能达到最佳效果。第十四页，本课件共有21页1515补充铁剂补充铁剂口服铁剂：成人每日应用的元素铁剂量应为口服铁剂：成人每日应用的元素铁剂量应为200mg，以保证红细胞生成的需要，分，以保证红细胞生成的需要，分23次次口服。口服。口服铁剂在空腹和不与其他药物同服用时吸收口服铁剂在空腹和不与其他药物同服用时吸收最好。最好。第十五页，本课件共有21页1616补充铁剂补充铁剂 口服常用铁剂：硫酸亚铁、富马酸亚铁、葡萄口服常用铁剂：硫酸亚铁、
11、富马酸亚铁、葡萄糖酸亚铁、多糖铁复合物糖酸亚铁、多糖铁复合物。口服铁剂都可以引起胃肠道症状，如消化不良、口服铁剂都可以引起胃肠道症状，如消化不良、腹泻、便秘等腹泻、便秘等 第十六页，本课件共有21页1717补充铁剂补充铁剂静脉注射铁剂：静脉注射铁剂：目前研究表明静脉补铁优于口服补铁。目前研究表明静脉补铁优于口服补铁。血液透析患者应优先选择静脉补铁。血液透析患者应优先选择静脉补铁。每次透析时使用每次透析时使用100-200mg，使治疗的总量达到，使治疗的总量达到1000mg，检测血清铁蛋白和转铁蛋白饱和度，必，检测血清铁蛋白和转铁蛋白饱和度，必要时可重复一个疗程要时可重复一个疗程。第十七页，本课
12、件共有21页1818肾性贫血的治疗肾性贫血的治疗改善内环境对骨髓造血的抑制改善内环境对骨髓造血的抑制控制各种感染控制各种感染减少红细胞丢失和对症治疗减少红细胞丢失和对症治疗去除和治疗铝中毒去除和治疗铝中毒第十八页，本课件共有21页1919贫血治疗的贫血治疗的Hb目标值目标值K/DOQI2000 1112g/dl(Hct33 36%)K/DOQI2004 11g/dl(Hct 33 36%)K/DOQI2006 11g/dl不常规推荐不常规推荐 11g/dl第十九页，本课件共有21页2020小结小结肾性贫血的发生是多种因素综合障碍所致，红肾性贫血的发生是多种因素综合障碍所致，红细胞生成素（细胞生成素（EPO）产生不足是主要原因。）产生不足是主要原因。重组人类红细胞生成素（重组人类红细胞生成素（rhEPO）+静脉铁剂静脉铁剂是治疗肾性贫血的有效措施。是治疗肾性贫血的有效措施。纠正贫血推荐目标值纠正贫血推荐目标值1112g/dl第二十页，本课件共有21页感感谢谢大大家家观观看看第二十一页，本课件共有21页