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1、关于肠内营养的临床应用第一页，本课件共有34页肠内营养肠内营养（EN）经胃肠道用口服或管饲来提供代谢需要经胃肠道用口服或管饲来提供代谢需要的营养基质及其它各种营养素。的营养基质及其它各种营养素。原则：当胃肠道功能允许时原则：当胃肠道功能允许时,应首应首选肠内营养。选肠内营养。第二页，本课件共有34页肠内营养的优点肠内营养的优点保护保护肠粘膜肠粘膜屏障屏障第三页，本课件共有34页肠内营养的优点肠内营养的优点符合生理符合生理易于消化吸收易于消化吸收抗原性弱抗原性弱营养全面营养全面价格低价格低安全安全并发症少并发症少方法简便方法简便第四页，本课件共有34页肠内营养支持的途径肠内营养支持的途径 1.经
2、经经经 口口口口 或或或或 鼻鼻鼻鼻 胃胃胃胃 途途途途 径径径径;2.2.经经经经 鼻鼻鼻鼻 十十十十 二二二二 指指指指 肠肠肠肠;3.3.经经经经 鼻鼻鼻鼻 空空空空 肠肠肠肠;4.胃造瘘胃造瘘胃造瘘胃造瘘;5.5.空空空空 肠肠肠肠 造造造造 瘘。瘘。瘘。瘘。6.经皮内窥镜下胃造经皮内窥镜下胃造瘘瘘 (PEG,Percutaneous (PEG,Percutaneous Endoscopic Gastrostomy)Endoscopic Gastrostomy)第五页，本课件共有34页建立肠内营养途径的五种方法1.鼻胃肠管鼻胃肠管2.手术胃肠造口手术胃肠造口3.经皮内镜下胃肠造口经皮内
3、镜下胃肠造口4.经皮透视下胃肠造口经皮透视下胃肠造口5.腹腔镜下胃肠造口腹腔镜下胃肠造口第六页，本课件共有34页肠内营养适应症肠内营养适应症摄入不足、消化功能低下、吸收功能尚可摄入不足、消化功能低下、吸收功能尚可口咽疾病口咽疾病肠衰竭疾病肠衰竭疾病胃肠道瘘胃肠道瘘炎性肠道疾病炎性肠道疾病短肠综合征短肠综合征胰腺疾病胰腺疾病肠道吸收不良肠道吸收不良第七页，本课件共有34页肠内营养适应症肠内营养适应症高代谢疾病高代谢疾病烧伤烧伤/创伤、感染创伤、感染围手术期处理围手术期处理术前肠道准备术前肠道准备纠正营养不良纠正营养不良其它脏器功能障碍其它脏器功能障碍心血管、肝、肺、肾功能障碍心血管、肝、肺、肾功
4、能障碍先天性氨基酸代谢缺陷先天性氨基酸代谢缺陷第八页，本课件共有34页消化道功能完好消化道功能完好 完整蛋白质完整蛋白质 复杂碳水化合物复杂碳水化合物 高脂肪高脂肪消化功能受损（胰腺炎）消化功能受损（胰腺炎）吸收功能障碍（短肠、吸收功能障碍（短肠、IBD）要素饮食要素饮食特殊疾病特殊疾病特殊疾病型特殊疾病型肠内营养液的选择肠内营养液的选择第九页，本课件共有34页整蛋白制剂的特点整蛋白制剂的特点整蛋白氮源整蛋白氮源大分子，接近等渗大分子，接近等渗口感好口感好价格低价格低刺激肠粘膜作用强刺激肠粘膜作用强需要完善的消化吸收功能需要完善的消化吸收功能第十页，本课件共有34页能全力组分：水、麦芽糊精、酪
5、蛋白、植物油、膳食纤维组分：水、麦芽糊精、酪蛋白、植物油、膳食纤维（大豆多糖等）、矿物质、维生素和微量元素等人（大豆多糖等）、矿物质、维生素和微量元素等人体必需的营养要素。体必需的营养要素。含含六六种种膳膳食食纤纤维维素素：可可溶溶性性纤纤维维素素（低低聚聚果果糖糖、菊菊粉粉、阿阿拉拉伯伯果果胶胶），酵酵解解为为短短链链脂脂肪肪酸酸，为为结结肠肠粘粘膜膜细细胞胞提提供供约约70%的的能能量量，增增加加结结肠肠血血流流量量，保保护护肠肠粘粘膜膜屏屏障障，防防止止细细菌菌易易位位。不不溶溶性性纤纤维维素素（大大豆豆纤纤维维、纤纤维维素素、耐耐消消化化淀淀粉粉），不不易易酵酵解解，可吸收水分，增加粪
6、便，促进肠蠕动。可吸收水分，增加粪便，促进肠蠕动。第十一页，本课件共有34页能全力能全力特点：该药具有营养素全面、易消化、吸收较完该药具有营养素全面、易消化、吸收较完全、生物利用度较高的特点。渗透压低，可预防全、生物利用度较高的特点。渗透压低，可预防渗透性腹泻。渗透性腹泻。可用于糖尿病病人。可用于糖尿病病人。不宜用于要求低渣膳食的病人。不宜用于要求低渣膳食的病人。第十二页，本课件共有34页能全力禁忌症：1.胃肠道功能衰竭胃肠道功能衰竭 2.完全性肠梗阻完全性肠梗阻 3.严重的腹腔内感染严重的腹腔内感染 4.禁用于禁用于1岁以内婴儿岁以内婴儿第十三页，本课件共有34页立适康水、麦芽糊精、大豆分离
7、蛋白、玉米油、水、麦芽糊精、大豆分离蛋白、玉米油、椰子油、葡萄糖、卵磷脂、复合维生素、椰子油、葡萄糖、卵磷脂、复合维生素、复合矿物质复合矿物质浅褐色乳状混悬液浅褐色乳状混悬液第十四页，本课件共有34页适用人群适用人群胃肠功能或部分胃肠功能，但存在营养摄入障胃肠功能或部分胃肠功能，但存在营养摄入障碍的患者。如手术前后需要补充营养的患者；碍的患者。如手术前后需要补充营养的患者；昏迷、咀嚼、吞咽困难及食道梗阻患者；神经昏迷、咀嚼、吞咽困难及食道梗阻患者；神经性厌食患者；颅面部、颈部创伤或手术后患者；性厌食患者；颅面部、颈部创伤或手术后患者；意识不清或接受机械通气患者；烧伤患者；癌意识不清或接受机械通
8、气患者；烧伤患者；癌症放化疗的患者。症放化疗的患者。第十五页，本课件共有34页禁忌症禁忌症完全性的小肠梗阻完全性的小肠梗阻对本品所含物质有先天性代谢障碍的对本品所含物质有先天性代谢障碍的严重的腹腔感染、肝肾功能不全严重的腹腔感染、肝肾功能不全严重的腹泻或吸收不良严重的腹泻或吸收不良糖尿病患者、应激性高血糖患者糖尿病患者、应激性高血糖患者第十六页，本课件共有34页胃肠道并发症：最常见胃肠道并发症：最常见恶心、呕吐：恶心、呕吐：10%-20%10%-20%腹泻：一般腹泻：一般5%-30%5%-30%腹胀、便秘腹胀、便秘第十七页，本课件共有34页恶心、呕吐恶心、呕吐A A：与病人情况相关：与病人情况
9、相关：胃排空功能障碍胃排空功能障碍胃潴留胃潴留 胃肠道缺血、胃肠道缺血、肠麻痹肠麻痹 胃十二指肠周围炎症胃十二指肠周围炎症 乳糖不耐乳糖不耐受受B B：与肠内营养配方及选择相关：与肠内营养配方及选择相关：气味难闻气味难闻 乳糖含量及比例高乳糖含量及比例高 脂肪比脂肪比例高例高 渗透压高渗透压高胃潴留胃潴留 温度过低温度过低C C：与肠内营养输注相关：与肠内营养输注相关：输注速度过快输注速度过快 推注推注 滴注失去控制滴注失去控制第十八页，本课件共有34页1.纤维摄入不足纤维摄入不足2.快速灌注快速灌注3.微生物污染微生物污染4.高渗配方高渗配方5.碳水化合物吸收不良碳水化合物吸收不良6.不耐受
10、乳糖不耐受乳糖7.脂肪吸收不良脂肪吸收不良8.胃排空迅速胃排空迅速9.冷的配方冷的配方腹泻腹胀肠蠕动亢进胃肠道并发症胃肠道并发症-腹泻腹泻与管饲喂养有关原因原因第十九页，本课件共有34页1.停用可能会引起腹泻的药物停用可能会引起腹泻的药物2.应从小剂量及低浓度的肠内营养液应从小剂量及低浓度的肠内营养液开始实施，滴速由低到高。开始实施，滴速由低到高。3.必要时补充胰酶。改用要素配方；加必要时补充胰酶。改用要素配方；加用肠外营养直至充分耐受肠内营养用肠外营养直至充分耐受肠内营养1.同时进行的药物治疗同时进行的药物治疗,如抗菌素滥用引起的肠如抗菌素滥用引起的肠道菌群紊乱道菌群紊乱,假膜性肠炎假膜性肠
11、炎等等2.低蛋白血症低蛋白血症(血浆清蛋血浆清蛋白低于白低于30g/L),引起肠粘引起肠粘膜萎缩。膜萎缩。3.胃肠道功能障碍或其胃肠道功能障碍或其它疾病它疾病,如短肠综合征如短肠综合征,胰胰腺炎等腺炎等胃肠道并发症胃肠道并发症-腹泻的处理腹泻的处理第二十页，本课件共有34页腹腹胀胀、便便秘秘A、脱水B、粪块干结C、肠麻痹、梗阻第二十一页，本课件共有34页代谢并发症代谢并发症输入水份过多输入水份过多多见于心、肾、肝功能障碍病人多见于心、肾、肝功能障碍病人加强监测加强监测液体出入平衡液体出入平衡必要时应用利尿剂必要时应用利尿剂第二十二页，本课件共有34页脱水脱水常见高渗性脱水，约常见高渗性脱水，约
12、5%10%5%10%高危人群：气管切开病人、昏迷病人、虚弱病人（老年、高危人群：气管切开病人、昏迷病人、虚弱病人（老年、幼童）、糖尿病病人幼童）、糖尿病病人处理：注意口渴症状及程度、液体出入量的平衡、血生处理：注意口渴症状及程度、液体出入量的平衡、血生化：电解质监测化：电解质监测非酮症性高糖、高渗性昏迷非酮症性高糖、高渗性昏迷高血糖现象约高血糖现象约10%30%10%30%，昏迷约，昏迷约1%1%主要见于糖尿病或相对胰岛素不足：监测血、尿糖、主要见于糖尿病或相对胰岛素不足：监测血、尿糖、静脉输注生理盐水、应用适量胰岛素、降糖药物静脉输注生理盐水、应用适量胰岛素、降糖药物第二十三页，本课件共有3
13、4页高血糖发生的原因高血糖发生的原因接受高热卡膳(6.288.37)103kJ/L糖尿病高代谢或皮质激素治疗期间老年患者糖耐量不足高血糖第二十四页，本课件共有34页高血糖的护理及治疗高血糖的护理及治疗管饲期间每管饲期间每46小时检查尿糖和酮体一次小时检查尿糖和酮体一次营养液输注达到全浓度或最大量至少营养液输注达到全浓度或最大量至少48小时后，检查结果小时后，检查结果持续阴性，则改为每持续阴性，则改为每12小时一次或停检。小时一次或停检。出现高糖血症则给予胰岛素治疗出现高糖血症则给予胰岛素治疗严格控制血糖在严格控制血糖在4.47.8mmol/L注意防治低血糖（注意防治低血糖（2.3mmol/L）
14、彭承宏等.肠内营养的临床应用及并发症的处理。中国实用外科杂志。1995；15（6）：362-364高血糖第二十五页，本课件共有34页电解质、微量元素异常电解质、微量元素异常高钾血症，如肾功能障碍时高钾血症，如肾功能障碍时低钾血症低钾血症低钠血症低钠血症微量元素镁、铜、锌缺乏等微量元素镁、铜、锌缺乏等 肝功能异常：转氨酶升高肝功能异常：转氨酶升高并存的肝胆病变并存的肝胆病变ENEN中的某些氨基酸在肝内代谢中的某些氨基酸在肝内代谢肝酶系统的激活肝酶系统的激活第二十六页，本课件共有34页管饲综合征管饲综合征(tube feeding syndrome)(tube feeding syndrome)低
15、磷血症低磷血症严重低磷血症可引起下肢感觉消失、语言障碍、严重低磷血症可引起下肢感觉消失、语言障碍、精神症状发作、昏迷、心肺衰竭等，严重营养不精神症状发作、昏迷、心肺衰竭等，严重营养不良是高危因素，厌食病人再喂养时也常有此症的良是高危因素，厌食病人再喂养时也常有此症的报告报告强调严重营养不良时强调严重营养不良时ENEN的初期，应注意监测血的初期，应注意监测血磷磷第二十七页，本课件共有34页配方溶液及输液器械污染感染性并发症感染性并发症-污染污染1.营养液温度过高营养液温度过高2.营养液在室温中营养液在室温中 时间过长细菌繁殖时间过长细菌繁殖3.输液器械不清洁输液器械不清洁4.口腔不清洁口腔不清洁
16、原因原因第二十八页，本课件共有34页1.1.配置营养液和插管前应充分洗手配置营养液和插管前应充分洗手2.2.配置营养液的设备及场所应彻底清洁配置营养液的设备及场所应彻底清洁3.3.定时更换容器和管道定时更换容器和管道4.4.每次喂养后将容器和管道冲洗干净每次喂养后将容器和管道冲洗干净5.5.必需在用完现存配方并冲洗管道后才能加入必需在用完现存配方并冲洗管道后才能加入新配方新配方6.6.任何储存的配方必需加盖任何储存的配方必需加盖7.7.打开的配方在冰箱内储存不能超过打开的配方在冰箱内储存不能超过2424小时小时8.8.常规检查冰箱内温度配方悬挂时间常规检查冰箱内温度配方悬挂时间88-10 cm
17、8-10 cm第三十一页，本课件共有34页原因1.1.冲洗不够冲洗不够2.2.喂养管口径过小，喂养管口径过小，不适合该营养液浓度不适合该营养液浓度3.3.经常给予不适当的药物经常给予不适当的药物喂养管堵塞机械并发症机械并发症-喂养管堵塞喂养管堵塞第三十二页，本课件共有34页喂养管堵塞处理原则喂养管堵塞处理原则1.冲洗不够冲洗不够2.2.喂养管口径过喂养管口径过小，不适合该营小，不适合该营养液浓度养液浓度3.3.经常给予不适经常给予不适当的药物当的药物1.每次输注后或每输注每次输注后或每输注2-8h用用20-50ml清水冲洗清水冲洗2.使用复尔凯喂养泵持续使用复尔凯喂养泵持续匀速输注匀速输注3.尽可能应用液体药物，经管给药前尽可能应用液体药物，经管给药前后均要用后均要用30ml水冲洗以防堵管水冲洗以防堵管,给药给药时应暂停肠内营养。时应暂停肠内营养。第三十三页，本课件共有34页感感谢谢大大家家观观看看第三十四页，本课件共有34页