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1、关于磁共振检查的注关于磁共振检查的注意事项意事项第一页，本课件共有19页磁共振的定义磁共振的定义n nMRIMRI也就是也就是磁共振磁共振成像，英文全称：成像，英文全称：MagneticResonance MagneticResonance ImagingImaging。经常为人们所利用的原子核有：。经常为人们所利用的原子核有：1H1H、11B11B、13C13C、17O17O、19F19F、31P31P。在这项技术诞生之初曾被称为。在这项技术诞生之初曾被称为核磁共振成像核磁共振成像，到，到了了2020世纪世纪8080年代初，作为医学新技术的年代初，作为医学新技术的NMRNMR成像（成像（NM
2、R NMR ImagingImaging）一词越来越为公众所熟悉。随着大磁体的安装，有人）一词越来越为公众所熟悉。随着大磁体的安装，有人开始担心字母开始担心字母“N”N”可能会对磁共振成像的发展产生负面影可能会对磁共振成像的发展产生负面影响。另外，响。另外，“nuclear”nuclear”一词还容易使医院工作人员对磁共振室一词还容易使医院工作人员对磁共振室产生另一个产生另一个核医学核医学科的联想。因此，为了突出这一检查技术科的联想。因此，为了突出这一检查技术不产生电离辐射的优点，同时与使用不产生电离辐射的优点，同时与使用放射性元素放射性元素的的核医学核医学相相区别，放射学家和设备制造商均同意
3、把区别，放射学家和设备制造商均同意把“核磁共振成像术核磁共振成像术”简称为简称为“磁共振成像（磁共振成像（MRIMRI）”。第二页，本课件共有19页技术原理技术原理n n磁共振成像是断层成像的一种，它利用磁共振现象从人体中获得磁共振成像是断层成像的一种，它利用磁共振现象从人体中获得电磁信号电磁信号,并重建出人体信息。并重建出人体信息。19461946年年斯坦福大学斯坦福大学的的Flelix Flelix BlochBloch和和哈佛大学哈佛大学的的Edward PurcellEdward Purcell各自独立的发现了各自独立的发现了核磁核磁共振共振现象。磁共振成像技术正是基于这一物理现象。现
4、象。磁共振成像技术正是基于这一物理现象。19721972年年Paul Paul Lauterbur Lauterbur 发展了一套对核磁共振信号进行空间编码的方法，这发展了一套对核磁共振信号进行空间编码的方法，这种方法可以重建出人体图像。种方法可以重建出人体图像。n n磁共振成像技术与其它断层成像技术（如磁共振成像技术与其它断层成像技术（如CTCT）有一些共同点，）有一些共同点，比如它们都可以显示某种物理量（如密度）在空间中的分布；比如它们都可以显示某种物理量（如密度）在空间中的分布；同时也有它自身的特色，磁共振成像可以得到任何方向的断同时也有它自身的特色，磁共振成像可以得到任何方向的断层图像
5、，三维体图像，甚至可以得到空间波谱分布的四维层图像，三维体图像，甚至可以得到空间波谱分布的四维图像。图像。第三页，本课件共有19页磁共振的优势磁共振的优势n n磁共振成像磁共振成像(MRI)(MRI)是根据在强磁场中放射波和氢核的相互作是根据在强磁场中放射波和氢核的相互作用而获得的。磁共振一问世，很快就成为在对许多疾病诊断用而获得的。磁共振一问世，很快就成为在对许多疾病诊断方面有用的成像工具，包括骨骼肌肉系统。肌肉骨骼系统最方面有用的成像工具，包括骨骼肌肉系统。肌肉骨骼系统最适于做磁共振成像，因为它的组织密度对比范围大。适于做磁共振成像，因为它的组织密度对比范围大。n n磁共振成像通过它多向平
6、面成像的功能，应用高分辨的毒面线磁共振成像通过它多向平面成像的功能，应用高分辨的毒面线圈可明显提高各关节部位的成像质量，使神经、肌腱、韧带、圈可明显提高各关节部位的成像质量，使神经、肌腱、韧带、血管、软骨等其他影像检查所不能分辨的细微结果得以显示。血管、软骨等其他影像检查所不能分辨的细微结果得以显示。第四页，本课件共有19页磁共振检查安全相关磁共振检查安全相关 MR技师在允许任何人（不仅仅是患者）进入扫描间前都要筛查严防任何禁忌发生的可能性！第五页，本课件共有19页安安 全全 认识MR对患者的损伤。认识MR技师可采用哪些方法减轻对患者的损伤。目的目的Safe Safe examinatione
7、xamination第六页，本课件共有19页安全性安全性对患者的损伤n n听力损伤n n金属n n面部和眼部n n起搏器n n内部损伤n nRF 加热n n电缆和线圈Screening Form第七页，本课件共有19页磁共振成像的安全性n铁磁性投射物铁磁性投射物n体内植入物体内植入物n梯度场噪声梯度场噪声n孕妇的孕妇的MRI检查检查n不良心理反应及其预防不良心理反应及其预防第八页，本课件共有19页铁磁性投射物铁磁性投射物投射效应是在强磁场作用下铁磁性物体从磁体以外的地方以一定的速投射效应是在强磁场作用下铁磁性物体从磁体以外的地方以一定的速度投向磁体的现象，是磁体强大吸引力的外在表现。度投向磁体
8、的现象，是磁体强大吸引力的外在表现。铁磁性投射物既可以是缝衣针、别针、螺丝刀、扳手等小物体，也可能是铁磁性投射物既可以是缝衣针、别针、螺丝刀、扳手等小物体，也可能是氧气瓶、吸尘器、工具箱等大物体。氧气瓶、吸尘器、工具箱等大物体。投射效应是投射效应是MRIMRI系统最大的安全问题之一。有必要在磁体室入口处安装系统最大的安全问题之一。有必要在磁体室入口处安装可调阈值的金属探测器。可调阈值的金属探测器。第九页，本课件共有19页常见铁磁性投射物常见铁磁性投射物典型的铁磁性投射物含有铁的成分，但镍和钴等元素也具有较典型的铁磁性投射物含有铁的成分，但镍和钴等元素也具有较强的铁磁性。非铁磁性物品虽然不产生投
9、射效应，却能形成金强的铁磁性。非铁磁性物品虽然不产生投射效应，却能形成金属伪影而干扰图像。属伪影而干扰图像。外科手术器械、氧气瓶、医疗仪器、担架、轮椅等；小刀、金外科手术器械、氧气瓶、医疗仪器、担架、轮椅等；小刀、金属拉链、钮扣、指甲刀、钢笔、钥匙、硬币、手表、打火机、属拉链、钮扣、指甲刀、钢笔、钥匙、硬币、手表、打火机、手机、助听器等。手机、助听器等。MRI室应建立一整套安全防范措施。第十页，本课件共有19页体内植入物体内植入物通过各种渠道置入体内并长期驻留体内的异物。弹片、铁砂、假通过各种渠道置入体内并长期驻留体内的异物。弹片、铁砂、假牙、动脉夹、人工股骨头、起搏器、人工心脏瓣膜、电子耳蜗
10、、牙、动脉夹、人工股骨头、起搏器、人工心脏瓣膜、电子耳蜗、药物泵、避孕环等是最常见的体内植入物。药物泵、避孕环等是最常见的体内植入物。非铁磁性植入物患者可接受非铁磁性植入物患者可接受MRIMRI检查，但会产生严重的金属伪影；铁磁检查，但会产生严重的金属伪影；铁磁性植入物患者一般来说不宜接受性植入物患者一般来说不宜接受MRIMRI检查。检查。研究表明，大约研究表明，大约1/31/3的体内植入物将在静磁场中发生偏倚或移位，但不的体内植入物将在静磁场中发生偏倚或移位，但不见得把所有铁磁性植入物都看作见得把所有铁磁性植入物都看作MRIMRI禁忌症。禁忌症。MRIMRI受检者体内的各种铁磁性物体会在磁力
11、和磁扭矩的作用下发生受检者体内的各种铁磁性物体会在磁力和磁扭矩的作用下发生移位或倾斜。移位或倾斜。MRIMRI的射频电磁波有可能使植入体内的某些电子设备失灵。的射频电磁波有可能使植入体内的某些电子设备失灵。第十一页，本课件共有19页金属异物的预检查金属异物的预检查眼内的金属异物被拉出时容易造成伤害，已经有眼内金属异物致盲的眼内的金属异物被拉出时容易造成伤害，已经有眼内金属异物致盲的报告。报告。体内可能存留诸如弹片、金属屑、铁砂等金属碎片患者的危险性体内可能存留诸如弹片、金属屑、铁砂等金属碎片患者的危险性决定于它们在体内的位置。决定于它们在体内的位置。透视或拍片是对金属异物进行预检查的一种既敏感
12、又廉价的方法，在透视或拍片是对金属异物进行预检查的一种既敏感又廉价的方法，在X X线片上可发现小到线片上可发现小到0.1mm0.1mm的金属异物。的金属异物。第十二页，本课件共有19页梯度场噪声梯度场噪声MRIMRI装置的音频噪声可分为静态及动态两种。装置的音频噪声可分为静态及动态两种。静态噪声是由于磁体冷却系统即冷头的工作而引起的噪声，一般比较小。静态噪声是由于磁体冷却系统即冷头的工作而引起的噪声，一般比较小。动态噪声即梯度场噪声，指扫描过程中由梯度场的不断开启或关闭而形成的。动态噪声即梯度场噪声，指扫描过程中由梯度场的不断开启或关闭而形成的。由于的主磁场的存在，梯度线圈工作时将产生很强的洛
13、仑兹力，使线圈载体由于的主磁场的存在，梯度线圈工作时将产生很强的洛仑兹力，使线圈载体在梯度场转换期间发生剧烈振荡，从而产生扫描时的特殊噪声。在梯度场转换期间发生剧烈振荡，从而产生扫描时的特殊噪声。系统的静磁场越高、梯度上升速度越快或梯度脉冲的频率越高，它发出的噪声系统的静磁场越高、梯度上升速度越快或梯度脉冲的频率越高，它发出的噪声就会越大。就会越大。1.02.0T1.02.0T时，梯度场达到时，梯度场达到25mT/m25mT/m时，噪声可高达时，噪声可高达110dB110dB。心理伤害是可诱发癫。心理伤害是可诱发癫痫和幽闭恐惧症。痫和幽闭恐惧症。生理伤害是暂时性听力下降或永久性听力损害生理伤害
14、是暂时性听力下降或永久性听力损害第十三页，本课件共有19页孕妇的孕妇的MRI检查检查MRIMRI是否有致畸作用一直是一个有争议的话题。是否有致畸作用一直是一个有争议的话题。建议建议“在妊娠的头在妊娠的头3 3个月谨慎应用个月谨慎应用”MRIMRI检查。检查。孕期的工作人员对孕期的工作人员对MRIMRI电磁场的接触也应受到限制。一般来说，活动电磁场的接触也应受到限制。一般来说，活动范围要尽量在范围要尽量在1mT1mT线（线（1010高斯线）以外，以避免接受高斯线）以外，以避免接受MRIMRI产生的小剂产生的小剂量慢性辐射。量慢性辐射。第十四页，本课件共有19页不良心理反应及其预防不良心理反应及其
15、预防MRIMRI检查中，由于磁体孔洞比较狭小，加之梯度场噪声的干扰，检查中，由于磁体孔洞比较狭小，加之梯度场噪声的干扰，患者可能出现焦虑、恐慌或情绪低落等心理反应，甚至诱发幽闭患者可能出现焦虑、恐慌或情绪低落等心理反应，甚至诱发幽闭恐惧症。需要采取以下措施来降低其发生率：事先向患者讲解恐惧症。需要采取以下措施来降低其发生率：事先向患者讲解MRIMRI检查的特殊性，如磁体孔洞的大小及梯度场的噪声水平等；检查的特殊性，如磁体孔洞的大小及梯度场的噪声水平等；允许被检者的亲属或朋友进入磁体室陪同。改变体位：仰卧位改为俯允许被检者的亲属或朋友进入磁体室陪同。改变体位：仰卧位改为俯卧位、头先进改为脚先进；
16、提供卧位、头先进改为脚先进；提供MRIMRI兼容耳机并播放音乐；兼容耳机并播放音乐；在磁体孔洞内设置镜片或反光镜，分散病人注意力；在磁体孔洞内设置镜片或反光镜，分散病人注意力；扫描中同病人保持对讲等某种类型的通讯联系扫描中同病人保持对讲等某种类型的通讯联系；第十五页，本课件共有19页禁忌证禁忌证有心脏起搏器的患者。手术后动脉夹存留患者。手术后动脉夹存留患者。铁磁性异物患者，如体内存留有弹片、眼内存留有金属异铁磁性异物患者，如体内存留有弹片、眼内存留有金属异物等。物等。换有人工金属心脏瓣膜患者。金属假肢、金属关节患者。体内置有胰岛素泵或神经刺激器者。体内置有胰岛素泵或神经刺激器者。妊娠不足妊娠不
17、足3 3个月。以上各项有疑问有患者要进行调研，弄清情况，再决定是否做MRIMRI检查。否则应谢绝做此项检查。检查。否则应谢绝做此项检查。第十六页，本课件共有19页磁共振检查前的准备磁共振检查前的准备磁共振检查前的准备应包括以下磁共振检查前的准备应包括以下8 8个方面：个方面：接诊时核对资料、病史、明确检查目的和要求。接诊时核对资料、病史、明确检查目的和要求。确认无禁忌证后，发给预约单，其内容为确认无禁忌证后，发给预约单，其内容为MRMR宣传资料，嘱患者认真阅读。宣传资料，嘱患者认真阅读。对腹部盆腔部位检查者，检查当日早晨控制小量进食水。置有金属避孕环患者，嘱取环后再行检查。对腹部盆腔部位检查者
18、，检查当日早晨控制小量进食水。置有金属避孕环患者，嘱取环后再行检查。对预约检查登记患者，要核对资料、登记建档，并询问是否做过对预约检查登记患者，要核对资料、登记建档，并询问是否做过MRIMRI及及CTCT检查。有检查。有“老号老号”者，认真查者，认真查找老片，以利于对比。找老片，以利于对比。进入进入MRMR室前应嘱患者除去携带的一切金属物品、磁性物品及电子元件，以免引起伪影，伤害患者。室前应嘱患者除去携带的一切金属物品、磁性物品及电子元件，以免引起伪影，伤害患者。对于体内有金属异物及安装心脏起搏器者禁止检查对于体内有金属异物及安装心脏起搏器者禁止检查 ，以防发生意外。，以防发生意外。消除患者恐
19、惧心理，争取患者密切配合与合作。消除患者恐惧心理，争取患者密切配合与合作。对婴儿及躁动患者，应在临床医师指导下适当给予镇静处理。对婴儿及躁动患者，应在临床医师指导下适当给予镇静处理。对于危重患者，除早期脑梗塞患者外，原则上不能做对于危重患者，除早期脑梗塞患者外，原则上不能做MRMR检查，如果特别需要，一必须检查，应由有经验的检查，如果特别需要，一必须检查，应由有经验的临床医师陪同。临床医师陪同。备齐抢救器械和药品，并向临床医师说明发生意外不能在机器房内抢救。备齐抢救器械和药品，并向临床医师说明发生意外不能在机器房内抢救。第十七页，本课件共有19页n n 1 1检查者及陪检人员有下述情况者严禁进
20、入核磁检查室检查或陪检：心脏起博器、胰岛素检查者及陪检人员有下述情况者严禁进入核磁检查室检查或陪检：心脏起博器、胰岛素泵、气管插管、人工心脏瓣膜、血管内金属支架、动脉瘤夹（非顺磁性如钛合金除外）、泵、气管插管、人工心脏瓣膜、血管内金属支架、动脉瘤夹（非顺磁性如钛合金除外）、血管术后金属支架、人工角膜、金属假肢、早期妊娠妇女。血管术后金属支架、人工角膜、金属假肢、早期妊娠妇女。n n2 2病情危急需立即抢救，但不能自主配合、不能保持安静不动者不能进行检查，以免病情危急需立即抢救，但不能自主配合、不能保持安静不动者不能进行检查，以免发生意外。发生意外。n n3 3要向技术人员说明以下情况：有无手术
21、史、有无任何金属或磁性物质植入包括金属要向技术人员说明以下情况：有无手术史、有无任何金属或磁性物质植入包括金属节育环、有无假牙、电子耳、义眼等；有无药物过敏史。节育环、有无假牙、电子耳、义眼等；有无药物过敏史。n n 4 4儿童、神志不清等不合作患者，需用镇静剂并有身体健康的家属陪同。危重儿童、神志不清等不合作患者，需用镇静剂并有身体健康的家属陪同。危重病人请临床医生陪同，躁动、不能配合的病人请临床科室处理后再做检查。病人请临床医生陪同，躁动、不能配合的病人请临床科室处理后再做检查。n n5 5检查者及陪检人员进入检查室前需去除下列物品：磁性金属物品如手机、磁检查者及陪检人员进入检查室前需去除
22、下列物品：磁性金属物品如手机、磁卡、钥匙、手表、硬币、发卡、打火机、假牙、剪刀、别针、电子产品、存卡、钥匙、手表、硬币、发卡、打火机、假牙、剪刀、别针、电子产品、存折、项链、耳环、戒指等；上述物品可寄存在衣物箱内或交家属保管。轮椅、折、项链、耳环、戒指等；上述物品可寄存在衣物箱内或交家属保管。轮椅、平车、担架、监护仪、输液泵、氧气筒等仪器设备切勿带入。它们可能会被平车、担架、监护仪、输液泵、氧气筒等仪器设备切勿带入。它们可能会被损坏及对磁共振设备造成破坏，并可能导致人身伤害。损坏及对磁共振设备造成破坏，并可能导致人身伤害。n n6 6检查当日请按约定时间到达科室，来院前请携带既往就医资料及影像
23、检查资料如检查当日请按约定时间到达科室，来院前请携带既往就医资料及影像检查资料如X X光光片、片、CTCT片、片、B B超单、以前磁共振片等，有助于准确诊断、对照病情。超单、以前磁共振片等，有助于准确诊断、对照病情。7 7腹部检查者检查前腹部检查者检查前一周不作胃肠钡餐检查，检查前禁食一周不作胃肠钡餐检查，检查前禁食4 4小时。盆腔检查禁食小时。盆腔检查禁食4 4小时，同时检查前小时，同时检查前2 2小时小时留尿。留尿。n n8 8磁共振检查时间较长、噪声较大是正常现象，一般磁共振检查时间在磁共振检查时间较长、噪声较大是正常现象，一般磁共振检查时间在2020分钟左右，根据分钟左右，根据检查部位和种类不同而增加，要在医师指导下保持体位不动，耐心配合吸气、屏气等。检查部位和种类不同而增加，要在医师指导下保持体位不动，耐心配合吸气、屏气等。检查中，如有恐惧、焦虑、心慌等不适症状不能耐受检查时，请及时呼叫医生。检查中，如有恐惧、焦虑、心慌等不适症状不能耐受检查时，请及时呼叫医生。磁共振检查注意事项总结磁共振检查注意事项总结第十八页，本课件共有19页感感谢谢大大家家观观看看第十九页，本课件共有19页