脑电图基础知识幻灯片精选课件.ppt

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1、关于脑电图基础知识幻灯片第一页，本课件共有52页第一章第一章 脑电图的一般知识脑电图的一般知识一、什么叫一、什么叫EEG：通过某种机械能把脑部微小的生物电经过放大，描记出来的时间曲线。通过某种机械能把脑部微小的生物电经过放大，描记出来的时间曲线。二、它的适应症：二、它的适应症：癫痫；癫痫；中毒代谢疾病；中毒代谢疾病；昏迷；昏迷；脑死亡诊断；脑死亡诊断；脑炎；脑炎；颅内占位；颅内占位；脑血脑血管病；管病；严重的颅内损伤；严重的颅内损伤；慢性硬膜血肿；慢性硬膜血肿；脑脓肿；脑脓肿；三、三、EEG的临床意义的临床意义有助于疾病的诊断有助于疾病的诊断 有助于疾病的分类有助于疾病的分类有助于疾病的预后估

2、计有助于疾病的预后估计 有助于疾病的治疗及药物选择有助于疾病的治疗及药物选择在法医学中运用（对精神运动性癫痫、意识障碍、行为、精神异常）在法医学中运用（对精神运动性癫痫、意识障碍、行为、精神异常）病灶定位、定性和发作性疾病的鉴别诊断病灶定位、定性和发作性疾病的鉴别诊断第二页，本课件共有52页 四、脑电图导联法四、脑电图导联法 1、电极种类；、电极种类；2 2、电极按置电极按置10%-20%3 3、区域符号；单极；双极；三角定位；、区域符号；单极；双极；三角定位；4 4、单极；、单极；、单极；、单极；5、双极；、双极；、双极；、双极；6 6、三角定位；、三角定位；第三页，本课件共有52页五五、脑

3、脑电电图图基基本本成成分分1 1、周期与频率、周期与频率、周期与频率、周期与频率 波特点：波特点：波特点：波特点：8-13C/S8-13C/S，周期为，周期为，周期为，周期为 77125ms77125ms 波特点：波特点：波特点：波特点：14-30C/S14-30C/S（快波）（快波）（快波）（快波）3371ms3371ms 波特点：波特点：波特点：波特点：4-7C/S4-7C/S（慢波）（慢波）（慢波）（慢波）144250ms144250ms 波特点：波特点：波特点：波特点：0.5-3C/S0.5-3C/S（慢波）（慢波）（慢波）（慢波）3332000ms3332000ms 尖波特点：周期大

4、于尖波特点：周期大于尖波特点：周期大于尖波特点：周期大于80ms80ms，形态上升快，下降慢。，形态上升快，下降慢。，形态上升快，下降慢。，形态上升快，下降慢。棘波特点：周期小于棘波特点：周期小于棘波特点：周期小于棘波特点：周期小于80ms80ms，形态上升快，下降慢。，形态上升快，下降慢。，形态上升快，下降慢。，形态上升快，下降慢。第四页，本课件共有52页 2 2、波形、波形、波形、波形 波分几种：波分几种：波分几种：波分几种：A A、正弦形；、正弦形；、正弦形；、正弦形；B B、MM型；型；型；型；C C、切迹型；、切迹型；、切迹型；、切迹型；D D、尖波型；、尖波型；、尖波型；、尖波型；

5、E E、u u波型波型波型波型复合波：慢波上面重叠着生理波复合波：慢波上面重叠着生理波复合波：慢波上面重叠着生理波复合波：慢波上面重叠着生理波综合波：尖慢、棘慢综合波：尖慢、棘慢综合波：尖慢、棘慢综合波：尖慢、棘慢睡眠波：睡眠波：睡眠波：睡眠波：A A、驼峰波（顶心波），、驼峰波（顶心波），、驼峰波（顶心波），、驼峰波（顶心波），B B、SigmaSigma波波波波 C C、KK综合波综合波综合波综合波第五页，本课件共有52页第六页，本课件共有52页第七页，本课件共有52页3、波幅、波幅（v）4、位相、位相第八页，本课件共有52页五、脑电图的伪差1、生理性：眼部颈部心电血管波出汗肌电2、物理性

6、五十周电极导线仪器环境电源第九页，本课件共有52页六、正常脑电图1、型2、型3、不规则型4、低电压型5、与混合型第十页，本课件共有52页七、脑电图报告常用名词1 1、频率、频宽2、长程、短程3 3、阵发、爆发、阵发、爆发4、快波、慢波5、同步、异步6 6、弥漫、广泛7、活动、节律、活动、节律8、正相、负相9、调节、调幅10、早期演变、延迟性、早期演变、延迟性 消失消失第十一页，本课件共有52页八、脑电图报告内容1、基本节律、视反应2、各区所见脑波分布情况3、电压、调节、调幅4、过度换气等诱发试验5、脑电图结论第十二页，本课件共有52页第二章、正常脑电图的诊断标准一、一、一、一、成人正常脑电图成

7、人正常脑电图成人正常脑电图成人正常脑电图：觉醒时的正常成人是以：觉醒时的正常成人是以波为基本波和间波为基本波和间有少量的散在慢波组成，常见有下列特点：有少量的散在慢波组成，常见有下列特点：1 1、背景脑波主要由、背景脑波主要由 和和 组成，各导联仅有少量的低幅对称性组成，各导联仅有少量的低幅对称性 波，波，HVHV诱发后无明显改变。诱发后无明显改变。2 2、波分布以后半球顶、枕区占优势。波分布以后半球顶、枕区占优势。波分布以额区明显。波分布以额区明显。3 3、两半球对称区的波幅差，一般不超过、两半球对称区的波幅差，一般不超过25%25%（枕区除外），右（枕区除外），右利者优势半球波幅可比非优势

8、半球为高，但波幅差利者优势半球波幅可比非优势半球为高，但波幅差 50%50%，且频率对称。且频率对称。4 4、波和波和 波波幅不应异常增高波波幅不应异常增高,即即 波平均波幅小于波平均波幅小于100v,100v,波应波应小于小于50v.50v.5 5、波在睁、闭眼精神活动及感觉刺激或光刺激时，波在睁、闭眼精神活动及感觉刺激或光刺激时，波应衰减波应衰减或消失。或消失。第十三页，本课件共有52页 6 6、EEGEEG觉醒闭眼描记过程中，脑波应有稳定性或恒定性，觉醒闭眼描记过程中，脑波应有稳定性或恒定性，不应出现病理波。不应出现病理波。7 7、睡眠描记中，相应脑部的生理睡眠波呈对称分布，不应有一侧、

9、睡眠描记中，相应脑部的生理睡眠波呈对称分布，不应有一侧或弱或缺如等懒波。或弱或缺如等懒波。8 8、记录中以、记录中以 波为主，在不同导联对称部位波为主，在不同导联对称部位 波的频率差在波的频率差在2c/s2c/s内。相同导联不超过内。相同导联不超过1.5c/s1.5c/s。9 9、6060岁以上老年人，两顶、枕区出现散在基本对称的中等电位岁以上老年人，两顶、枕区出现散在基本对称的中等电位 波，波，但出现率不超过但出现率不超过10%10%。1010、记录中散见两额、颞区的频率有所减慢或增快或伴有波幅、记录中散见两额、颞区的频率有所减慢或增快或伴有波幅交替性不等高，但均无固定部位差，同时临床也无不

10、对称体交替性不等高，但均无固定部位差，同时临床也无不对称体征。征。1111、觉醒及睡眠时不出现棘波、棘慢波综合等病理性发作波、觉醒及睡眠时不出现棘波、棘慢波综合等病理性发作波 第十四页，本课件共有52页 二、小儿正常脑电图二、小儿正常脑电图1、清醒时不出现高波幅，广泛性波。2、慢波不是恒定地局限在某个部位。3、自然睡眠中不出现50v以上的广泛性波。4、睡眠时顶部峰波、纺锤波、快波不是恒定地在一侧缺乏或减弱。5、不出现发作波。6、不出现低电压的波 第十五页，本课件共有52页小儿各年龄组脑电图改变1、波优胜期：新生儿18个月脑波不规则，不对称，个月脑波不规则，不对称，低幅低幅1.53c/s伴有低幅

11、1324c/s 重叠出现。.12个月脑电以23.5c/s，中央区可有不规则46c/s。.3个月以45c/s为主，枕区明显。.46个月以个月以13c/s和45c/s混合，枕区明显。.7.7个月枕部脑波稳定，波率个月枕部脑波稳定，波率57c/s。.8.8个月12个月后半球78c/s但不规则。.1318个月EEG较1 1岁以内变化缓慢，频率逐渐增加。岁以内变化缓慢，频率逐渐增加。第十六页，本课件共有52页 2、波优胜期：26岁以为主，明显减少，随着年龄增长，周期逐渐缩短，45c/s向67c/s移行，视反应此波有抑制，是前期。3、不稳定期：69岁。6岁开始减少，后头部以占优势，但不稳定、无周期性，91

12、0岁波优势已确立，前半球可有活动。4、稳定期：10岁以上和成人脑波相似。第十七页，本课件共有52页脑电图与年龄增长关系：1、频率由慢变快；2、由不规则变为规则；3、由不对称变为对称；4、由不稳定到稳定；5、波幅低变高，再由高变为正常人波幅；6、对光的反应从无到有。第十八页，本课件共有52页第第三三章章 有有关关异异常常脑脑电电图图诊诊断断用用语语 在临床脑电图工作中，国内多数实验室采用广泛轻度、中度、重度及局限性异常脑电图，和边缘状态等五种诊断用语。广大脑电图及临床工作者均感这些诊断用语过于笼统，也比较含糊，使用起来也有较大的局限性，尤其不能适应小儿脑电图诊断需要，深感脑电图诊断用语要进一步完

13、善。归纳如下：第十九页，本课件共有52页一一、广广泛泛性性异异常常脑脑电电图图1 1、基本波异常、基本波异常波泛化性异常；波泛化性异常；波前移性异常；波前移性异常；波慢化性异常；波慢化性异常；波调节、调幅异常波调节、调幅异常波调节、调幅异常波调节、调幅异常波波形异常；波波形异常；波反应性异常；波反应性异常；广泛性波幅过高或过低。广泛性波幅过高或过低。2、广泛性快波性异常（过量、广泛性快波性异常（过量、广泛性快波性异常（过量、广泛性快波性异常（过量/或和波幅过高）或和波幅过高）第二十页，本课件共有52页 3、广泛性慢波性异常、广泛性慢波性异常 两侧同步性慢波性异常；两侧同步性慢波性异常；两侧非同

14、步性慢波性异常；两侧非同步性慢波性异常；弥漫性慢波性异常。弥漫性慢波性异常。弥漫性慢波性异常。弥漫性慢波性异常。4、广泛性失律性异常（调节、调幅不良，慢波、广泛性失律性异常（调节、调幅不良，慢波 明显增多）明显增多）5、脑波发育迟滞（仅适用于儿童，指频率过、脑波发育迟滞（仅适用于儿童，指频率过 慢、慢、规律性差等）。规律性差等）。6、两侧失对称性异常。、两侧失对称性异常。7、电静息（等电位脑电图）。、电静息（等电位脑电图）。、电静息（等电位脑电图）。、电静息（等电位脑电图）。第二十一页，本课件共有52页二、发作性异常 1、3Hz棘慢波综合（失神发作型异常）；2、2.53Hz棘慢波综合（非典型失

15、神发作型异常）；3、多棘、慢波综合（肌阵挛型异常）；4、不规则棘（尖）慢波综合；5、散发性棘波、尖波、棘慢波或尖慢波；6、棘节律；第二十二页，本课件共有52页 7、高度节律异常（高幅失律或高度失律）；8、发作性节律波（、波）9、6Hz棘慢波综合；10、6和14Hz阳性棘波。第二十三页，本课件共有52页三、周期性异常1、周期性一侧性痫样发放；2、SSPE（亚急性硬化性全脑炎）型周期 波异常；3、三相波异常。第二十四页，本课件共有52页四、睡眠期异常1、纺锤波过度（连续性高波幅纺锤波）；2、纺锤波缺失；3、发作波发放性异常；4、睡眠结构异常。第二十五页，本课件共有52页五、昏迷期异常1 1、慢波型

16、意识障碍；脑血管疾病代谢性疾病颅内炎症 颅内占位性病 变中毒脑外伤2、波型意识障碍（昏迷）；脑干卒中心跳或者呼吸骤停3、波型意识障碍（昏昏迷迷）；多多见见于于脑脑损损 伤、脑干血液循环障碍等引起的低位脑干损 害，而皮层损伤较轻第二十六页，本课件共有52页 4 4、纺锤波型意识障碍（纺锤昏迷）；头部损伤后以迁延性、纺锤波型意识障碍（纺锤昏迷）；头部损伤后以迁延性昏迷为主，或正在恢复的慢波型昏迷病人过渡到此型昏迷为主，或正在恢复的慢波型昏迷病人过渡到此型5 5、发作波型意识障碍；发作波波幅越高意识障碍越严重。也有少数、发作波型意识障碍；发作波波幅越高意识障碍越严重。也有少数意识障碍严重，但脑电图不

17、显示发作波叫意识障碍严重，但脑电图不显示发作波叫“强制性正常化强制性正常化”6 6、平坦波形意识障碍；、平坦波形意识障碍；深度昏迷深度昏迷无皮层状态无皮层状态脑死亡脑死亡7 7、爆发抑制型意识障碍。深昏迷、脑炎极期、爆发抑制型意识障碍。深昏迷、脑炎极期第二十七页，本课件共有52页六、局局限限性性异异常常脑脑电电图图1、局限性慢波性异常；2、局限性快波性异常；3、局限性懒波性异常；4、局限性失律性异常；5、局限性发作波性异常；6、局限性平坦波或电静息异常7、局限性睡眠波异常（指驼峰波、纺锤波和K综合波过度或减弱或消失）；第二十八页，本课件共有52页七七、诱诱发发异异常常脑脑电电图图对光反应诱发异

18、常1、反应性异常（不敏捷、不完全、后作用延长）；2、发作波异常（给光）；过度换气诱发异常1、反应性异常（早期突破、延缓反应）2、发作波异常第二十九页，本课件共有52页 闪光刺激诱发试验异常1、过度节律同化（波幅过高节律同化）；2、局限性节律同化过度或减弱或消失；3、发作波发放（给光）；4、闪光抽搐反应。第三十页，本课件共有52页第四章、异常脑电图诊断标准界界界界限限限限性性性性（边边边边缘缘缘缘性性性性）脑脑脑脑电电电电图图图图1 1、对对称称脑脑部部的的频频率率差差1 1.5 5c c/s s或或波波幅幅差差在在2 20 0%以以上上（枕枕区区除除外外）。2 2、波波电电压压或或 波波电电压

19、压稍稍高高于于基基本本波波波波幅幅（波波）。3 3、额额区区有有数数量量较较多多的的2 20 0-5 50 0 V V快快波波，或或头头不不规规则则的的电电压压增增高高现现象象。4 4、额额、颞颞、顶顶区区出出现现短短暂暂的的轻轻度度频频率率不不对对称称或或波波幅幅增增高高的的 波波，一一侧侧略略占占优优势势，但但经经诱诱发发无无明明显显增增加加。5 5、额额区区低低幅幅 波波数数量量稍稍多多，但但不不超超过过 2 25 5%。第三十一页，本课件共有52页 轻度异常脑电图（局限性或普遍性）轻度异常脑电图（局限性或普遍性）轻度异常脑电图（局限性或普遍性）轻度异常脑电图（局限性或普遍性）1 1、脑

20、部对称部位脑电图，、脑部对称部位脑电图，波的频率差超过波的频率差超过2.5c/s2.5c/s；2 2、波的电压超过波的电压超过100V100V，且睁眼或光刺激后无明显抑制现象。，且睁眼或光刺激后无明显抑制现象。3 3、双导联中、双导联中 波频率减慢至波频率减慢至8c/s8c/s，波幅高达，波幅高达100V100V以上，且调以上，且调节不佳。节不佳。4 4、波不规则，无周期，不稳定，调幅不良。波不规则，无周期，不稳定，调幅不良。5 5、额区或颞区的中幅、额区或颞区的中幅 波达波达25%25%或低幅或低幅 波达波达8-10%8-10%。6 6、额区或各区的、额区或各区的 波电压高达波电压高达50V

21、50V或高于背景波（或高于背景波（波）。波）。7 7、睁眼或光刺激时，、睁眼或光刺激时，波仅轻微衰减或基本不抑制。波仅轻微衰减或基本不抑制。8 8、过度换气诱发出、过度换气诱发出70V70V以上以上 波或波或25V25V以上的以上的 波波 第三十二页，本课件共有52页 中度异常脑电图（局限性或普遍性）中度异常脑电图（局限性或普遍性）中度异常脑电图（局限性或普遍性）中度异常脑电图（局限性或普遍性）1 1、枕区原有的、枕区原有的 波消失，或一侧消失，或只有残缺的存在。2 2、主要节律为7-8c/s3、额颞区有阵发性或局限性波幅较高的 波活动。4 4、记录中有单个孤立的特殊病理波（尖、棘波；棘-慢、

22、尖慢综合波）。5 5、慢活动出现指数超过50%（多为（多为波）。6 6、爆发性或局限性出现高幅、或。7、过度换气诱发出高幅波。第三十三页，本课件共有52页 重度异常脑电图（局限性或普遍性）重度异常脑电图（局限性或普遍性）重度异常脑电图（局限性或普遍性）重度异常脑电图（局限性或普遍性）1、波消失，各导联以和为主（指数75%以 上），或出现高幅弥漫性、阵发性或局限性波。2、自发或诱发出现大量的高幅棘波。尖波、棘波或尖慢综合波，局灶性高幅慢波。3、持续性或广泛性扁平低电压，对生理刺激无反应。4、弥散性、弥散性波伴短暂的等电位间隔。5、散在性波在某些导联出现，而在其它导联见到脑电活动。第三十四页，本课

23、件共有52页第五章、脑电图各论 癫 癎 脑肿瘤 颅内炎症 脑血管病第三十五页，本课件共有52页癫癫 癎癎 癎样放电：癎样放电：癎样放电：癎样放电：1 1、散发性棘波：棘波是癎样放电最特征的表现之一，表明脑部有、散发性棘波：棘波是癎样放电最特征的表现之一，表明脑部有刺激性病灶存在。如刺激性病灶存在。如 在异常背景上出现时则意义更大。波幅在在异常背景上出现时则意义更大。波幅在100v100v以上，可单相、双相或多相，癫癎病人此波在以上，可单相、双相或多相，癫癎病人此波在EEGEEG上出现上出现率率1030%1030%。2 2、散发性尖波：尖波其意义与棘波相同，、散发性尖波：尖波其意义与棘波相同，E

24、PEP患者此波在患者此波在EEGEEG上出上出现率现率20%20%。第三十六页，本课件共有52页 3、棘慢波或尖慢综合波：棘慢波频率为2.53.5c/s2.53.5c/s，尖慢波为1.52.5c/s这种节律综合波，若局限性出现者多为局灶性EP。若两侧同步性出现者多。若两侧同步性出现者多为小发作。若多数棘波与慢波综合者，多为肌阵挛性为小发作。若多数棘波与慢波综合者，多为肌阵挛性EP。4、棘波群或多棘波群，棘波以成群成组的形式出现可见于EP大发作或肌阵挛发作。5、多棘慢波，2个以上或连续十几个多棘慢波，主要见于肌阵挛性EP第三十七页，本课件共有52页 6、阵发性或爆发性节律，在原有的背景上，突然出

25、现波幅、波形变化：各种EP。7、高度失律，EEG上出现低电位快波节律或高幅的棘波、尖波，慢波、棘慢或尖慢综合波等发作波。紊乱、不规则的EEG，节律高度紊乱，婴儿痉挛。第三十八页，本课件共有52页一、癫癎大发作1、发作期：EEG可出现散在性慢波，棘波或不规则的棘慢波，有少数可见强化的高电位1 10 0c c/s s。在强直期E EE EGG可见大量阵发性高电位2 20 03 30 0c c/s s多棘波。以额、中央区明显，阵挛期EEG表现为连续性棘波消失，以慢波与棘波交替或混合出现，多为波波伴伴散散在在高高电电位位棘棘波波。发发作作后后期期EEG可见短期的脑波抑制或沉默，接着出现极慢的慢波，开始

26、是低电位的 波。以后逐渐过度为 节节律律，直直到到进进入入节律或恢复原来背景脑波水平。第三十九页，本课件共有52页 2、发作间歇期：在这期中EEG完全正常为2030%，异常者为7080%，其中，以弥漫性节律性慢波快波或慢波为多见。3、癫癎大发作发源点：无论是原发性的还是继发性的，其异常部位都与大脑中部分丘脑内板地带有关。第四十页，本课件共有52页二、癫癎小发作 脑电图可出现两侧性、对称性、同步化的3c/s棘慢、尖慢综合波。波幅一般为300500v，有时高达上千v，波幅最高在额、中央区，顶区电压较低，癎样放电持续时间为10秒钟，发作间歇期中EEG82%病人有发作波放电。第四十一页，本课件共有52

27、页 此期出现的棘慢波节律波幅较低，过度换气、睡眠及低血糖诱发易出现棘慢综合波的节律波。每秒3HZ的棘慢综合波产生：首先由视丘出现的每秒3HZ的慢波向皮层传播，同时皮层产生的棘波向视丘传播，两者组成了棘慢综合波。第四十二页，本课件共有52页脑肿瘤一、生理波的改变：1、波：波：波频率不对称；病侧节律慢伴周期性减少。波波幅不对称；病侧波幅降低。波波幅不对称；病侧波幅降低。波增强；病侧增强的波伴周期延长和反应性消失。波减弱；病侧波指数减少或波幅减低或波幅降波指数减少或波幅减低或波幅降低低 波反应性改变；睁眼波一侧不完全抑制。波一侧不完全抑制。第四十三页，本课件共有52页 2、睡眠波 sigma节律、顶

28、尖波、K综合波一侧性减弱或消失。第四十四页，本课件共有52页 二、异常波的出现 1、多形性活动；频率多在0.52.5c/s，无周期，100150v，浅表肿瘤。2、混合性活动；在波上重叠+，1.53c/s，在肿瘤周围区。3、电沉默期；正常电活动抑制或消失，显示平坦波。4、局限性波；波形不规则，频率较慢（多见于良性肿瘤）第四十五页，本课件共有52页 5、对称性波；常出现爆发性，有规律的正弦节律（见于深部肿瘤）。6、棘、尖波放电：EEG上可见单发的，有时几个连续出现（见于肿膜瘤）7、慢波位相倒置；EEG上出现位相差180，肿瘤区域出现。第四十六页，本课件共有52页颅颅内内炎炎症症一.急性期：1、波消

29、失期；在数量上逐渐下降，频率变慢，过渡到波。2、波期：46c/s首先出现于中央、顶区然后扩散到全导联。3、波期；波先出现于额部，然后扩散中央区、顶区、最后全导联 第四十七页，本课件共有52页 二.极期；弥漫性慢波将由间歇性平坦波中断，成为爆发抑制电活动，病情愈重，平坦持续时间愈长，出现率愈高。病情恶化时慢波的振幅变低，频率变慢，最后呈广泛性平坦波，并有周期性尖波。第四十八页，本课件共有52页 三、恢复期：高幅或低幅慢波的频率，慢波指数最后出现正常波形。（、）慢波消失一般24周，一月后还没恢复或伴有发作波，考虑后遗症期。第四十九页，本课件共有52页脑脑血血管管病病 脑出血脑出血 脑血栓脑血栓一般

30、性一般性EEG 1EEG 1、明显为高电压普、明显为高电压普 出现很少变化出现很少变化变化变化 遍性电活动。遍性电活动。2 2、2323天内迅速消失。天内迅速消失。局灶性局灶性 1 1、明显波幅高，频率慢。、明显波幅高，频率慢。1 1、急性期可、急性期可 见，波幅偏低。见，波幅偏低。2 2、病后持续几周后，、病后持续几周后，2 2、很快消失。、很快消失。几个月甚至几年才消失。几个月甚至几年才消失。EEGEEG恢复过程：恢复过程：失律失律 失律失律 第五十页，本课件共有52页脑电图诊断价值病例病例病例病例有价值有价值有价值有价值%无价值无价值无价值无价值%判断判断判断判断%单独使用价值单独使用价值单独使用价值单独使用价值%EPEP95955 55 52525占位占位占位占位858510105 55 5外伤外伤外伤外伤8080101010105 5神经症神经症神经症神经症7070202010101010炎症炎症炎症炎症90905 55 55 5器质精神病器质精神病器质精神病器质精神病7070202010101010心因性精神病心因性精神病心因性精神病心因性精神病7070202010100 0血管障碍血管障碍血管障碍血管障碍808015155 50 0 第五十一页，本课件共有52页感感谢谢大大家家观观看看第五十二页，本课件共有52页