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1、关于胸科手术的麻醉(2)第一页，本课件共有17页概述 胸科手术的部位呼吸呼吸消化消化 循环循环肺肺 纵隔纵隔 胸壁胸壁心脏心脏胸内大血管胸内大血管 食管食管第二页，本课件共有17页特点对机体的病理生理变化影响较大；患者病情复杂；麻醉管理、处理难度较大。第三页，本课件共有17页第一节 剖胸对呼吸循环的影响 第四页，本课件共有17页剖胸对呼吸的影响肺萎陷反常呼吸纵膈摆动第五页，本课件共有17页肺充气状态：大气压胸膜腔负压的牵拉作用肺泡表面张力肺泡的弹性第六页，本课件共有17页 肺萎陷肺萎陷 剖剖胸胸后后胸胸腔腔负负压压消消失失，引引起起肺肺萎萎陷陷，肺肺通通气气面面积积急急剧剧减减少少，可可达达正
2、正常常面面积积的的50%，HPV代代偿偿能能力力有有限限，从从而而引引起起V/Q下降、肺内分流增加。下降、肺内分流增加。第七页，本课件共有17页HPV缺氧性肺血管收缩减少肺内分流的，一种保护性代偿反应吸入麻醉药、血管扩张药可以抑制其作用第八页，本课件共有17页反常呼吸（paradoxical respiration）：剖剖胸胸侧侧肺肺的的膨膨胀胀与与回回缩缩动动作作与与正正常常呼呼吸吸时时完完全全相反，称为相反，称为“反常呼吸反常呼吸”。第九页，本课件共有17页反常呼吸 往返于两肺间不能与大气进行交换的气体称为“摆动气”。第十页，本课件共有17页纵膈摆动第十一页，本课件共有17页纵膈摆动（me
3、diastinal flutter）：）：吸吸气气时时健健侧侧肺肺的的负负压压增增大大，纵纵膈膈移移向向健健侧侧，呼呼气气时时健健侧侧肺肺内内压压为为正正压压，胸胸内内压压的的负负压压也也减减小小，纵纵膈膈又又被被推推向向剖剖胸胸侧侧。如如此此左左右右来来回回摆摆动动称称为为“纵膈摆动纵膈摆动”。第十二页，本课件共有17页剖胸对循环的影响胸腔负压消失，回胸腔负压消失，回心血量减少心血量减少肺萎陷引起肺血管阻力肺萎陷引起肺血管阻力增加，导致流向心房的增加，导致流向心房的肺静脉减少肺静脉减少纵膈摆动引起腔纵膈摆动引起腔静脉扭曲静脉扭曲刺激纵膈神经，反射刺激纵膈神经，反射性引起血流动力学改性引起血流动力学改变变心输出量下降第十三页，本课件共有17页心排量下降，血压下降引起心肌心排量下降，血压下降引起心肌缺血缺血通气通气/血流比值失调致血流比值失调致PaOPaO2 2降降低或（和）低或（和）PaCOPaCO2 2上升上升手术操作对心脏或大血管的直手术操作对心脏或大血管的直接刺激接刺激心律失常第十四页，本课件共有17页小结胸腔负压的消失第十五页，本课件共有17页思考题？剖胸对呼吸、循环的影响有哪些？剖胸对呼吸、循环的影响有哪些？手术时，怎样减少剖胸对呼吸生理干扰？手术时，怎样减少剖胸对呼吸生理干扰？第十六页，本课件共有17页2023/3/2感感谢谢大大家家观观看看第十七页，本课件共有17页