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1、关于胰岛素的使用关于胰岛素的使用讲课讲课第一页，本课件共有46页目目 标标学习胰岛素注射指南学习胰岛素注射指南熟悉针头重复使用的风险及危害熟悉针头重复使用的风险及危害掌握胰岛素注射相关技术掌握胰岛素注射相关技术掌握胰岛素储存方法掌握胰岛素储存方法第二页，本课件共有46页糖尿病药物注射技术指南糖尿病药物注射技术指南2011版版第三页，本课件共有46页指南中对每一条推荐意见的推荐强度采用以下等级：指南中对每一条推荐意见的推荐强度采用以下等级：A.A.强烈推荐强烈推荐B.B.推荐推荐C.C.尚未决定的问题尚未决定的问题对于科学证据的支持程度采用以下标准：对于科学证据的支持程度采用以下标准：1.1.至
2、少具有一项至少具有一项随机、对照研究随机、对照研究2.2.至少具有一项至少具有一项非随机非随机（或非对照或流行病学）（或非对照或流行病学）研究研究3.3.以大量患者经验为基础的以大量患者经验为基础的专家共识专家共识 糖尿病药物注射技术指南糖尿病药物注射技术指南20112011版版推荐级别推荐级别第四页，本课件共有46页1 1型糖尿病型糖尿病2 2型糖尿病型糖尿病 1 1）不宜使用口服降糖药物的患者）不宜使用口服降糖药物的患者 2 2）口服药物原发或继发失效）口服药物原发或继发失效 3 3）处于应急状态时）处于应急状态时 4 4）糖尿病急性并发症）糖尿病急性并发症 5 5）糖尿病出现严重慢性并发
3、症或合并症）糖尿病出现严重慢性并发症或合并症 6 6）老年）老年2 2型糖尿病，消瘦、营养不良或抑郁型糖尿病，消瘦、营养不良或抑郁糖尿病合并妊娠或妊娠糖尿病糖尿病合并妊娠或妊娠糖尿病胰岛素的适应症胰岛素的适应症第五页，本课件共有46页胰胰岛素的种素的种类按来源分类按来源分类:第六页，本课件共有46页第七页，本课件共有46页胰岛素的分类胰岛素的分类 按作用时间长短可分为：按作用时间长短可分为：按作用时间长短可分为：按作用时间长短可分为：速效胰岛素：速效胰岛素：速效胰岛素：速效胰岛素：门冬胰岛素（诺和锐）门冬胰岛素（诺和锐）门冬胰岛素（诺和锐）门冬胰岛素（诺和锐）短效胰岛素：短效胰岛素：短效胰岛素
4、：短效胰岛素：诺和灵诺和灵诺和灵诺和灵R R R R 中效胰岛素中效胰岛素中效胰岛素中效胰岛素:诺和灵诺和灵诺和灵诺和灵N N N N 预混胰岛素：预混胰岛素：预混胰岛素：预混胰岛素：诺和灵诺和灵诺和灵诺和灵30R(50R)30R(50R)30R(50R)30R(50R)、诺和锐、诺和锐、诺和锐、诺和锐30303030 长效胰岛素：长效胰岛素：长效胰岛素：长效胰岛素：甘精胰岛素甘精胰岛素甘精胰岛素甘精胰岛素 第八页，本课件共有46页 胰岛素制剂、作用特点及其胰岛素制剂、作用特点及其注射时间注射时间第九页，本课件共有46页胰岛素在不同部位的吸收差异胰岛素在不同部位的吸收差异腹部腹部 8787分钟
5、分钟 50%50%较快较快适合短效胰岛素适合短效胰岛素臀部 较慢适合长效胰岛素或中效胰岛素大腿大腿 164164分钟分钟 50%50%中等至较慢中等至较慢手臂手臂 141141分钟分钟 50%50%中等至较慢中等至较慢适合长效胰岛素适合长效胰岛素或中效胰岛素或中效胰岛素不同注射部位胰岛素吸收不同（分钟）：不同注射部位胰岛素吸收不同（分钟）：研究显示，研究显示，50%50%胰岛素吸收所需要的时间腹部最快，手臂中等，大腿和胰岛素吸收所需要的时间腹部最快，手臂中等，大腿和臀部较慢臀部较慢1 1第十页，本课件共有46页根据不同需要选择不同注射部位根据不同需要选择不同注射部位短效胰岛素理想的注射部位：腹
6、部短效胰岛素理想的注射部位：腹部速效胰岛素类似物可注射在任何部位速效胰岛素类似物可注射在任何部位中长效胰岛素（例如睡前注射的中效胰岛素）或长效胰中长效胰岛素（例如睡前注射的中效胰岛素）或长效胰岛素类似物素理想的注射部位：大腿或手臂岛素类似物素理想的注射部位：大腿或手臂预混胰岛素或预混胰岛素类似物的理想的注射部位预混胰岛素或预混胰岛素类似物的理想的注射部位（早晨）腹部，（傍晚）大腿或臀部（早晨）腹部，（傍晚）大腿或臀部每天的同一时间于同一部位进行注射每天的同一时间于同一部位进行注射早上：腹部，短效胰岛素吸收快，便于控制早餐后血糖的波动早上：腹部，短效胰岛素吸收快，便于控制早餐后血糖的波动 晚上：
7、大腿或臀部，以延缓吸收，减少夜间低血糖的发生晚上：大腿或臀部，以延缓吸收，减少夜间低血糖的发生 第十一页，本课件共有46页一种已经证实有效的注射部位轮换方案：将注射一种已经证实有效的注射部位轮换方案：将注射部位分为四个象限（大腿或臀部可等分为两个等部位分为四个象限（大腿或臀部可等分为两个等分区域），每周使用一个象限并始终按顺时针方分区域），每周使用一个象限并始终按顺时针方向进行轮换；向进行轮换；A3A3关于注射部位轮换的推荐：第十二页，本课件共有46页13 胰岛素注射部位的轮换胰岛素注射部位的轮换.在任何一个象限或等在任何一个象限或等分区域内注射时，每次分区域内注射时，每次的注射点都应间隔至少
8、的注射点都应间隔至少1cm1cm，以避免重复的组，以避免重复的组织损伤；织损伤；A3A3.从注射治疗一开始，从注射治疗一开始，就应教会患者掌握一套就应教会患者掌握一套简单易行的注射部位轮简单易行的注射部位轮换方案；换方案；A2A2.每次患者就诊时，医每次患者就诊时，医护人员都应检查患者轮护人员都应检查患者轮换方案的执行情况。换方案的执行情况。A3A3第十三页，本课件共有46页注射部位的轮换：不同注射部位之间的轮换注射部位的轮换：不同注射部位之间的轮换午餐前晚餐前“每天同一时间注射同一部位，每天不同时间注射不同部位每天同一时间注射同一部位，每天不同时间注射不同部位”早餐前午餐前晚餐前早餐前睡前一
9、天注射三次：一天注射四次：第十四页，本课件共有46页 胰岛素注射深度胰岛素注射深度胰岛素应注入胰岛素应注入:皮下组织*注射至表皮层的危害注射至表皮层的危害:可能导致胰岛素渗出可能导致胰岛素渗出*注射至肌肉层的危害注射至肌肉层的危害:加快胰岛素的吸收速度，导致体内血糖加快胰岛素的吸收速度，导致体内血糖 控制不稳定控制不稳定.增加疼痛感增加疼痛感 第十五页，本课件共有46页关于捏皮的推荐关于捏皮的推荐：掌握正确的捏皮手法；掌握正确的捏皮手法；A3A3捏皮时力度不得过大导致皮肤发白或疼痛；捏皮时力度不得过大导致皮肤发白或疼痛；A3A3不能用整只手来提捏皮肤，以避免将肌肉及皮下组不能用整只手来提捏皮肤
10、，以避免将肌肉及皮下组织一同捏起；织一同捏起；正确的捏皮手法正确的捏皮手法错误的捏皮手法错误的捏皮手法第十六页，本课件共有46页关于捏皮的推荐：捏皮注射的最佳步骤为：捏皮注射的最佳步骤为：捏起皮肤形成皮褶捏起皮肤形成皮褶和皮褶表面呈和皮褶表面呈9090角进针后，缓慢推注胰岛素；角进针后，缓慢推注胰岛素；拔出针头；拔出针头；当活塞完全推压到底后，停留当活塞完全推压到底后，停留1010秒钟以上（胰岛素笔）；秒钟以上（胰岛素笔）；松开皮褶。松开皮褶。A3A3；捏皮注射时正确的注射角度第十七页，本课件共有46页关于进针角度的推荐：关于进针角度的推荐：使用较短（使用较短（4mm4mm或或5mm5mm）的
11、针头时，大部分患者）的针头时，大部分患者无需捏起皮肤，并可无需捏起皮肤，并可9090进针；进针；A1A1 使用较长（使用较长（8mm 8mm）的针头时，需要捏皮或）的针头时，需要捏皮或4545角以降低肌肉注射风险。角以降低肌肉注射风险。A1A190注射注射45注射注射第十八页，本课件共有46页针头留置时间针头留置时间第十九页，本课件共有46页选择针头长度的推荐选择针头长度的推荐第二十页，本课件共有46页关于针头重复使用的建议关于针头重复使用的建议 注射笔针头应一次性使用。注射笔针头应一次性使用。A2A2第二十一页，本课件共有46页重复使用注射笔针头具有多重风险重复使用注射笔针头具有多重风险一、
12、影响注射剂量的准确性注射漏液注射漏液药液流失药液流失温度降低时温度降低时胰胰岛岛素素体体积积收收缩缩导导致致空空气气进进入入笔芯，产生气泡笔芯，产生气泡导导致致注注射射时时间间的的延延长长产产生生漏漏液液现现象象温度升高时温度升高时胰岛素体积膨胀而从笔芯泄漏胰岛素体积膨胀而从笔芯泄漏浪费胰岛素浪费胰岛素改变混合胰岛素的浓度改变混合胰岛素的浓度第二十二页，本课件共有46页重复使用注射笔针头具有多重风险重复使用注射笔针头具有多重风险二、针头断裂或针管堵塞二、针头断裂或针管堵塞第二十三页，本课件共有46页重复使用注射笔针头具有多重风险：三、疼痛增加三、疼痛增加新针头新针头多次使用后的针头多次使用后的
13、针头（高倍电子显微镜下的针头形状）（高倍电子显微镜下的针头形状）第二十四页，本课件共有46页重复使用注射笔针头具有多重风险之四：四、导致皮下脂肪增生和硬结四、导致皮下脂肪增生和硬结下腹部皮下脂肪增生下腹部皮下脂肪增生上腹部皮下脂肪增生上腹部皮下脂肪增生腹部两侧皮下脂肪增生腹部两侧皮下脂肪增生第二十五页，本课件共有46页腹部注射胰岛素后感染感染（重复使用针头）第二十六页，本课件共有46页腹部注射胰岛素后感染腹部注射胰岛素后感染（重复使用针头、部位错误）第二十七页，本课件共有46页 胰岛素专用注射器胰岛素专用注射器普通分体式普通分体式 1 ML 1 ML 注射器注射器以胰岛素单位为刻度，直接读数，
14、以胰岛素单位为刻度，直接读数，-红色刻度红色刻度,更醒目，无死腔。更醒目，无死腔。以毫升单位为刻度，需换算，容易搞错，以毫升单位为刻度，需换算，容易搞错，-黑色刻度黑色刻度,间距较小，有死腔。间距较小，有死腔。专用注射器与普通分体式专用注射器与普通分体式 1 ML 1 ML 注射器注射器区别区别区别区别第二十八页，本课件共有46页正确使用诺和笔正确使用诺和笔 3笔身用太空材料精致而笔身用太空材料精致而成，即使在极端条件下成，即使在极端条件下仍能确保注射的准确仍能确保注射的准确1配合覆有特殊硅膜及薄壁配合覆有特殊硅膜及薄壁技术技术TM的诺和针，使注射的诺和针，使注射轻松，仿若无痛轻松，仿若无痛笔
15、身更细，携带方便，笔身更细，携带方便，注射轻松注射轻松最小剂量精确至最小剂量精确至1个单位，个单位，最大注射剂量为最大注射剂量为70单位单位针头固定于笔芯，不会磨损针头固定于笔芯，不会磨损笔芯架，有助于提高注射笔笔芯架，有助于提高注射笔的使用寿命的使用寿命1.Santiago OM,et al.Endocr Pract.2002;8(5):351-355第二十九页，本课件共有46页诺和笔的正确使用诺和笔的正确使用压笔帽顶部，压笔帽顶部，将笔从盒中拿出将笔从盒中拿出旋下笔帽，旋下笔帽，将笔盖放在另一端将笔盖放在另一端拧开笔芯架拧开笔芯架第三十页，本课件共有46页将回弹装置往右转将回弹装置往右转,
16、直到活塞杆完全进入直到活塞杆完全进入为止，千万别将活塞为止，千万别将活塞杆往回推杆往回推将诺和笔放入笔芯架将诺和笔放入笔芯架内，颜色色码帽先放内，颜色色码帽先放入入将机械装置与笔将机械装置与笔芯架拧紧芯架拧紧诺和笔的正确使用诺和笔的正确使用第三十一页，本课件共有46页用一块含有消毒剂的用一块含有消毒剂的药棉将橡皮膜擦干净药棉将橡皮膜擦干净将诺和针的保护片拿将诺和针的保护片拿开开,将针头头紧在颜色将针头头紧在颜色代码帽上代码帽上,将针的外针帽将针的外针帽和内针帽取走和内针帽取走.每次注射前排气每次注射前排气 诺和笔的正确使用诺和笔的正确使用第三十二页，本课件共有46页在注射后在注射后,针头应留在
17、针头应留在皮下皮下10秒钟以上秒钟以上,继续按住继续按住推键推键,直至针头完全拔出直至针头完全拔出.如使用悬浮型胰岛素如使用悬浮型胰岛素,将将笔如图上下颠倒摆动笔如图上下颠倒摆动注：当笔芯内药液注射至橡注：当笔芯内药液注射至橡皮活塞到达笔芯架检视窗位皮活塞到达笔芯架检视窗位置，请停止继续按压注射推置，请停止继续按压注射推键。否则将造成诺和笔活塞键。否则将造成诺和笔活塞杆无法回复。杆无法回复。按医生处方选择所需注射剂量按医生处方选择所需注射剂量第三十三页，本课件共有46页如所调剂量超出自己所需的剂量如所调剂量超出自己所需的剂量,应将机应将机械装置部分与笔芯架部分拉开械装置部分与笔芯架部分拉开,（
18、参看附（参看附图）。图）。压下注射推键以其返回零处。然后放手，笔压下注射推键以其返回零处。然后放手，笔芯架将会滑回原位。芯架将会滑回原位。诺和笔诺和笔3带有剂量锁定装带有剂量锁定装置置，如果你不这样，在你更改剂量时可能，如果你不这样，在你更改剂量时可能会浪费胰岛素。会浪费胰岛素。你现在可以重新选择正确剂量了你现在可以重新选择正确剂量了诺和笔诺和笔3的正确使用的正确使用第三十四页，本课件共有46页注射胰岛素后不要用干棉签按揉或按压穿刺点 必要时用干棉签轻轻按压针眼（出血时）有出血时轻轻按压有出血时轻轻按压30秒秒注完药液停留足够时注完药液停留足够时间后拔针，针头拔出间后拔针，针头拔出后也不需按压
19、或揉后也不需按压或揉其它相关问题其它相关问题第三十五页，本课件共有46页也不要边按压边拔针其它相关问题其它相关问题第三十六页，本课件共有46页中效中效/预混胰岛素注射前摇匀：预混胰岛素注射前摇匀：初次使用时至少初次使用时至少2020次，之后在每次注射前至少次，之后在每次注射前至少1010次次消毒笔芯瓶口时瓶口向下消毒笔芯瓶口时瓶口向下其它相关问题其它相关问题第三十七页，本课件共有46页注射胰岛素前后要注意：患者血糖患者血糖患者胃纳情况患者胃纳情况备餐情况备餐情况跟进患者饮食跟进患者饮食其它相关问题其它相关问题第三十八页，本课件共有46页重视糖尿病教育关注患者饮食：定时、定量、定餐关注患者饮食：
20、定时、定量、定餐注射胰岛素患者必须进行低血糖教育注射胰岛素患者必须进行低血糖教育掌握患者血糖控制目标范围掌握患者血糖控制目标范围监测血糖时注意询问患者是否加餐监测血糖时注意询问患者是否加餐出院前对胰岛素注射患者培训及考核出院前对胰岛素注射患者培训及考核（）（）出院病人的随访出院病人的随访第三十九页，本课件共有46页避免日晒避免日晒2-8冷藏冷藏不要冰冻不要冰冻胰岛素的储存40第四十页，本课件共有46页胰岛素的携带胰岛素的携带避免阳光直射避免阳光直射避免用干冰避免用干冰避免长时间震荡避免长时间震荡需准备备用的胰岛素需准备备用的胰岛素乘飞机勿托运，要随身携带乘飞机勿托运，要随身携带第四十一页，本课
21、件共有46页启用后胰岛素使用期限启用后胰岛素使用期限 启用后胰岛素勿放置冰箱内储存启用后胰岛素勿放置冰箱内储存 可在室温下可在室温下（30）存放）存放6周周的胰岛素有：的胰岛素有：诺和灵诺和灵R笔芯、诺和灵笔芯、诺和灵N笔芯、诺和灵笔芯、诺和灵30 R笔芯笔芯可在室温下可在室温下（25）存放）存放4周周的胰岛素有：的胰岛素有：诺和灵诺和灵R（瓶装）、诺和锐笔芯、来得时（瓶装）、诺和锐笔芯、来得时 优泌林优泌林70/30笔芯笔芯可在室温下可在室温下（30）存放）存放4周周的胰岛素有：的胰岛素有：诺和锐诺和锐30（笔芯）（笔芯）第四十二页，本课件共有46页胰岛素储存注意事项胰岛素储存注意事项1.各
22、种胰岛素的保存要求稍有不同，应按其说明书各种胰岛素的保存要求稍有不同，应按其说明书要求保存。要求保存。2.胰岛素应在有效期内及开封后使用期限内使用胰岛素应在有效期内及开封后使用期限内使用3.胰岛素属高危药品，不同类型胰岛素应分类存胰岛素属高危药品，不同类型胰岛素应分类存放，并有醒目的标识。放，并有醒目的标识。4.外出旅游携带胰岛素，应装恒温袋内存放并随身外出旅游携带胰岛素，应装恒温袋内存放并随身携带，避免冷、热及反复震荡，不可托运。携带，避免冷、热及反复震荡，不可托运。第四十三页，本课件共有46页为什么使用中的胰岛素应放在室温，而为什么使用中的胰岛素应放在室温，而不是冰箱中保存？不是冰箱中保存？1、室温时胰岛素产品的稳定性会更好、室温时胰岛素产品的稳定性会更好2、室温时胰岛素产品更容易混匀、室温时胰岛素产品更容易混匀3、反复的温度高低变化将影响胰岛素的效能、反复的温度高低变化将影响胰岛素的效能4、使用室温状态的胰岛素将使得注射更加舒适、使用室温状态的胰岛素将使得注射更加舒适第四十四页，本课件共有46页总总 结结注射技术、注射药物和储存方法同样重要注射技术、注射药物和储存方法同样重要只有规范的注射技术，才能确保药物的效果只有规范的注射技术，才能确保药物的效果和用药安全和用药安全第四十五页，本课件共有46页感感谢谢大大家家观观看看第四十六页，本课件共有46页