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1、关于癌痛患者止疼药物的使用第一页，本课件共有21页引言 全全球球每每天天至至少少有有500500万万癌癌症症患患者者在在遭遭受受着着疼疼痛痛折折磨磨。5050有有中中度度至至重重度度的的疼疼痛痛；3030为为难难以以忍忍受受的的重度疼痛。重度疼痛。除除了了有有过过疼疼痛痛经经历历的的人人之之外外，也也许许没没有有人人比比我我们医护人员更了解病人经受的令人难以忍受的疼痛们医护人员更了解病人经受的令人难以忍受的疼痛给给肉肉体体和和精精神神带带来来的的影影响响，甚甚至至这这种种折折磨磨能能使使人人的的性性格格发生变化发生变化 今今天天我我们们就就来来一一起起学学习习关关于于“止止痛痛药药物物使使用用
2、”的的相关知识。相关知识。第二页，本课件共有21页癌痛的定义及特点癌痛的定义及特点国国际际疼疼痛痛学学会会（IASPIASP）19941994年年定定义义：疼疼痛痛是是一一种种与与组组织织损损伤或潜在组织损伤相关的不愉快的主观感觉和情感体验。伤或潜在组织损伤相关的不愉快的主观感觉和情感体验。与普通疼痛相比，癌症疼痛有以下几个特点：与普通疼痛相比，癌症疼痛有以下几个特点：癌症疼痛比较癌症疼痛比较剧烈剧烈。持续时间比较持续时间比较长长。常常伴伴有有心心理理变变化化，如如非非常常紧紧张张，焦焦虑虑，失失眠眠，抑抑郁郁，情情绪绪低低落，绝望，自杀等。落，绝望，自杀等。癌痛具有癌痛具有社会性社会性。癌痛
3、非常癌痛非常复杂复杂。第三页，本课件共有21页疼痛评估（一）疼痛评估（一）数字分级法数字分级法(NRS)用用0-10的数字代表不同程度的疼痛，的数字代表不同程度的疼痛，0为无痛，为无痛，10为最剧烈疼为最剧烈疼痛。痛。0为不痛，为不痛，1-3为轻度痛，为轻度痛，4-6为中度痛，为中度痛，7-10为重度痛为重度痛0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 无痛 最剧烈 疼痛第四页，本课件共有21页疼痛评估（二）疼痛评估（二）0级：级：无痛1级级(轻度轻度)：虽有疼痛但可忍受，能正常生活，睡眠不受干扰2级级(中度中度)：疼痛明显，几乎不能忍受，要求服用止痛剂，睡眠受到干扰3级级(重度重度)：疼痛
4、剧烈，完全不能忍受，需要止痛剂，睡眠受到严重干扰，可伴有植物神经紊乱或被动体位简易疼痛强度分级法简易疼痛强度分级法(VRS)第五页，本课件共有21页WHO三阶梯镇痛原则1.1.口服首选；口服首选；2.2.按时而非按需（按时而非按需（prnprn）给药；）给药；3.3.按阶梯给药；按阶梯给药；4.4.个体化给药；个体化给药；5.5.注意具体细节副作用防治。注意具体细节副作用防治。第六页，本课件共有21页是首选的给药途径是首选的给药途径简单、经济、易于接受简单、经济、易于接受稳定的血药浓度稳定的血药浓度与静脉注射同样有效与静脉注射同样有效更易于调整剂量和更有自主性更易于调整剂量和更有自主性不易成瘾
5、及产生耐药不易成瘾及产生耐药（一）口服给药（一）口服给药第七页，本课件共有21页（二）按时给药（二）按时给药即即按按规规定定的的间间隔隔时时间间给给药药，如如每每隔隔1212小小时时一一次次，无论给药当时病人是否发作疼痛。无论给药当时病人是否发作疼痛。按时间定时发药按时间定时发药例如：美施康定例如：美施康定10mg Q12h10mg Q12h 吗啡吗啡 20mg Q6h20mg Q6h而不是按需给药，这样可保证疼痛连续缓解。而不是按需给药，这样可保证疼痛连续缓解。第八页，本课件共有21页WHO三阶梯止痛（三）按阶梯给药（三）按阶梯给药第九页，本课件共有21页三阶梯药物分类三阶梯药物分类第十页，
6、本课件共有21页第一阶梯：非阿片类药物，多指NSAID药物，对轻度疼痛疗效肯定，并可以增强二三阶梯药物的疗效，有封顶效应。如阿司匹林片、扑热息痛、布洛芬片或消炎痛栓等，并可根据情况适当加用辅助药。第二阶梯：弱阿片药物（如可待因、曲马多、强痛定等）有封顶效应，并加用非阿片类止痛药，酌情加用辅助药。第三阶梯：强阿片类药物，以吗啡为代表，并可加用非阿片类药物和辅助药物。无封顶效应。三阶梯药物分类三阶梯药物分类第十一页，本课件共有21页（四）个体化给药（四）个体化给药 不同患者对麻醉药品的敏感度不同患者对麻醉药品的敏感度差异很大，所以阿片类药物并没有差异很大，所以阿片类药物并没有标准量。应该说凡能使疼
7、痛得到缓标准量。应该说凡能使疼痛得到缓解并且副反应最低的剂量就是最佳解并且副反应最低的剂量就是最佳剂量剂量 。第十二页，本课件共有21页 对服用止痛药的患者要注意监护，密切对服用止痛药的患者要注意监护，密切观察其反应，目的是要患者能获得最佳疗观察其反应，目的是要患者能获得最佳疗效而发生的副作用却最小，从而提高患者效而发生的副作用却最小，从而提高患者的生活质量。的生活质量。（五）注意具体细节（五）注意具体细节第十三页，本课件共有21页癌痛患者口服止疼药护理要点按时给予控释制剂按时给予控释制剂,如出现爆发痛给即释制剂如出现爆发痛给即释制剂;控控/缓释制剂整片吞服缓释制剂整片吞服,不宜嚼碎不宜嚼碎;
8、如如果果疼疼痛痛缓缓解解在在4 4级级以以上上,或或疼疼痛痛缓缓解解时时间间缩缩短短,应应考虑增加控考虑增加控/缓释制剂剂量缓释制剂剂量.第十四页，本课件共有21页阿片类药物治疗的常见副作用便秘便秘 轻度头痛轻度头痛 头晕头晕镇静镇静恶心恶心呕吐呕吐呼吸抑制呼吸抑制尿潴留尿潴留出汗出汗第十五页，本课件共有21页便秘最常见，一般不能形成耐受最常见，一般不能形成耐受预防：预防：多饮水、多食含纤维素的食物，适当活动多饮水、多食含纤维素的食物，适当活动 预防性给予缓泻剂预防性给予缓泻剂治疗便秘：治疗便秘：评估便秘原因及程度评估便秘原因及程度 根据便秘程度选择缓泻药根据便秘程度选择缓泻药 必要时灌肠必要
9、时灌肠第十六页，本课件共有21页恶心呕吐原因：服阿片类药物初期，兴奋呕吐中枢所致原因：服阿片类药物初期，兴奋呕吐中枢所致一般在用药后一般在用药后3-73-7天可以逐渐减轻和耐受天可以逐渐减轻和耐受预防及治疗：预防及治疗：可以同时予胃复安等口服可以同时予胃复安等口服3-53-5天以预防其发生天以预防其发生 治疗：治疗：胃复安、氯丙嗪等胃复安、氯丙嗪等 第十七页，本课件共有21页过度镇静表现：思睡、嗜睡表现：思睡、嗜睡原因：原因：长期的疼痛导致失眠，疼痛理想控制后的表现长期的疼痛导致失眠，疼痛理想控制后的表现 若症状持续加重，警惕药物过量若症状持续加重，警惕药物过量预防：初次用量不宜过高，规范地进
10、行剂量调整预防：初次用量不宜过高，规范地进行剂量调整治治疗疗：减减少少阿阿片片类类药药用用药药剂剂量量，或或减减低低分分次次剂剂量量，增增加加给给药药次数，或换用其他止痛药次数，或换用其他止痛药给予兴奋剂：咖啡因给予兴奋剂：咖啡因100-200mg100-200mg Q6hQ6h口服口服第十八页，本课件共有21页尿潴留发生率低于发生率低于5%5%预防：预防：小剂量起始，定时排尿小剂量起始，定时排尿处理方法：处理方法：流水诱导、会阴部冲灌热水、膀胱区轻按摩流水诱导、会阴部冲灌热水、膀胱区轻按摩 一次性导尿：后嘱定时排尿一次性导尿：后嘱定时排尿第十九页，本课件共有21页呼吸抑制一般口服阿片药很少发生一般口服阿片药很少发生口服药，必要时可洗胃口服药，必要时可洗胃 保证通畅呼吸道；辅助通气呼吸；呼吸复苏保证通畅呼吸道；辅助通气呼吸；呼吸复苏纳络酮解毒纳络酮解毒第二十页，本课件共有21页感感谢谢大大家家观观看看第二十一页，本课件共有21页