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1、关于糖尿病的护理(2)1第一页，本课件共有37页2 糖尿病（糖尿病（DM）是由遗传和环境因素相互作用）是由遗传和环境因素相互作用而引起的一组以慢性高血糖为特征的代谢疾病群而引起的一组以慢性高血糖为特征的代谢疾病群 长期的高血糖及伴随的蛋白、脂肪代谢异常，长期的高血糖及伴随的蛋白、脂肪代谢异常，会引起心、脑、肾、神经、血管等组织结构和功能会引起心、脑、肾、神经、血管等组织结构和功能的异常，甚至会造成器官功能衰竭而危及生命的异常，甚至会造成器官功能衰竭而危及生命一、定义一、定义第二页，本课件共有37页3n发病率较高：发病率较高：8080年我国年我国3030万人口调查发现，万人口调查发现，DMDM发
2、病率发病率为为6.096.09；目前我国有患者三千多万，居世界第二；目前我国有患者三千多万，居世界第二位位n男女患病率没有明显差异，但患病率与年龄和体重男女患病率没有明显差异，但患病率与年龄和体重超重却显著相关。（超重却显著相关。（北京：北京：40岁岁以下以下DMDM患病率为患病率为12，40岁以上者为岁以上者为34，个别报告退休干部，个别报告退休干部可达可达12 ）；）；体重越超重，体重越超重，DMDM患病率越高患病率越高 二、流行病学二、流行病学 第三页，本课件共有37页4三、糖尿病的分类三、糖尿病的分类 n1 1型糖尿病型糖尿病n2 2型糖尿病型糖尿病n妊娠糖尿病妊娠糖尿病n其他特殊类型
3、糖尿病其他特殊类型糖尿病 如青年人中的成年发病型糖尿病如青年人中的成年发病型糖尿病第四页，本课件共有37页5n典型症状：典型症状：“三多一少三多一少”，视力模糊；，视力模糊；2型可有型可有皮肤瘙痒，尤其外阴瘙痒。皮肤瘙痒，尤其外阴瘙痒。n多数病人起病隐袭，无明显症状，以并发症或伴发多数病人起病隐袭，无明显症状，以并发症或伴发病就诊；病就诊；n围手术期发现血糖高围手术期发现血糖高n健康体检发现血糖高健康体检发现血糖高四、糖尿病的临床表现四、糖尿病的临床表现 第五页，本课件共有37页6n急性并发症急性并发症n慢性并发症慢性并发症 心血管病变心血管病变 肾脏病变肾脏病变 神经病变神经病变 眼部病变眼
4、部病变 糖尿病足糖尿病足 感染感染 并发症并发症第六页，本课件共有37页7n尿糖：阳性是诊断糖尿病的线索，但尿糖阴性不能尿糖：阳性是诊断糖尿病的线索，但尿糖阴性不能排除糖尿病的可能，受肾糖阈的影响；排除糖尿病的可能，受肾糖阈的影响；n血糖：是诊断糖尿病的重要依据，并可用于判断病血糖：是诊断糖尿病的重要依据，并可用于判断病情和控制情况。情和控制情况。空腹血糖空腹血糖(FPG)(FPG)正常范围为正常范围为3.96.0mmol/L3.96.0mmol/L 7.0mmol/L 7.0mmol/L为糖尿病为糖尿病五、五、实验室检查及诊断实验室检查及诊断 第七页，本课件共有37页8OGTT（口服葡萄糖耐
5、量试验）（口服葡萄糖耐量试验）条件：条件：(1)试验前试验前3天碳水化合物摄入每天不少于天碳水化合物摄入每天不少于150g;(2)禁食禁食1016 小时；小时；(3)葡萄糖葡萄糖75g溶于溶于250-300ml H2O；(4)3-5分钟内饮完分钟内饮完 取血点：空腹、服糖水后取血点：空腹、服糖水后60、120、180 诊断标准诊断标准:2hPG11.1mmol/L 考虑诊断糖尿病考虑诊断糖尿病 2hPG 标准体重标准体重10%20%体重不足及消瘦体重不足及消瘦:标准体重标准体重10%20%根据不同体重和劳动强度估计每日所需总热量根据不同体重和劳动强度估计每日所需总热量第十六页，本课件共有37页
6、17不同劳动强度每公斤体重每日所需热量不同劳动强度每公斤体重每日所需热量 (kcal)303540452530354020253035休息状态休息状态轻体力劳动轻体力劳动中体力劳动中体力劳动重体力劳动重体力劳动体重不足或消瘦体重不足或消瘦正常体重正常体重超重或肥胖超重或肥胖（1kcal=4.19kJ）第十七页，本课件共有37页19 早早 中中 晚晚 1/5 2/5 2/5 1/3 1/3 1/3早餐早餐 中餐中餐 晚餐晚餐 一日多餐如何分配饭量一日多餐如何分配饭量第十九页，本课件共有37页20饮食注意事项饮食注意事项1.1.严格定时进食严格定时进食2.2.关键在于控制总热量关键在于控制总热量3
7、.3.严格限制各种甜食严格限制各种甜食4.4.进行体育锻炼时不宜空腹进行体育锻炼时不宜空腹5.5.保持大便通畅保持大便通畅6.6.每周定期测量体重一次每周定期测量体重一次第二十页，本课件共有37页21运动锻炼运动锻炼 意义：意义：1.1.有利于减轻体重有利于减轻体重2.2.提高胰岛素敏感性提高胰岛素敏感性3.3.改善血糖和脂代谢紊乱改善血糖和脂代谢紊乱4.4.减轻病人的压力和紧张情绪，使人心情减轻病人的压力和紧张情绪，使人心情 舒畅舒畅 第二十一页，本课件共有37页22运动锻炼的方式运动锻炼的方式 方式：方式：最好做有氧运动，如散步、慢跑、骑自行车、最好做有氧运动，如散步、慢跑、骑自行车、做广
8、播操、太极拳、球类活动等，其中步行活动做广播操、太极拳、球类活动等，其中步行活动安全，容易坚持，可作为首选的锻炼方式。安全，容易坚持，可作为首选的锻炼方式。时间：时间：20203030分钟分钟强度：强度：为活动时病人的心率应达到个体为活动时病人的心率应达到个体60%60%的最大耗氧的最大耗氧量。个体量。个体60%60%最大耗氧时心率简易计算法为：心率最大耗氧时心率简易计算法为：心率=170-=170-年龄。年龄。第二十二页，本课件共有37页23运动的注意事项运动的注意事项1.1.避免空腹运动避免空腹运动2.2.注意适量、坚持、个体化原则注意适量、坚持、个体化原则3.3.运动时随身携带糖尿病卡运
9、动时随身携带糖尿病卡第二十三页，本课件共有37页24口服用药的护理口服用药的护理 护护士士应应了了解解各各类类降降糖糖药药物物的的作作用用、剂剂量量、用用法法、不不良良反应和注意事项，指导病人正确服用。反应和注意事项，指导病人正确服用。磺脲类降糖药磺脲类降糖药双胍类药物双胍类药物葡萄糖苷酶抑制剂葡萄糖苷酶抑制剂瑞格列奈（诺和龙）瑞格列奈（诺和龙）噻唑烷二酮噻唑烷二酮第二十四页，本课件共有37页25胰岛素注射的护理胰岛素注射的护理 胰岛素的注射：胰岛素的注射：静静脉脉注注射射：通通常常是是指指静静脉脉输输入入小小剂剂量量胰胰岛岛素素，即即以以每小时每公斤体重每小时每公斤体重0.10.1U U的速
10、度输入体内降低血糖。的速度输入体内降低血糖。皮皮下下注注射射：其其注注射射器器有有胰胰岛岛素素空空针针、胰胰岛岛素素笔笔、胰岛素泵。胰岛素泵。第二十五页，本课件共有37页26胰岛素注射器材胰岛素注射器材第二十六页，本课件共有37页27胰岛素泵系统胰岛素泵系统泵泵泵泵植入式泵植入式泵植入式泵植入式泵动态血糖仪动态血糖仪Com-StationCom-Station*Currently restricted to investigational use onlyCurrently restricted to investigational use only第二十七页，本课件共有37页28使用胰岛素的
11、注意事项（一）使用胰岛素的注意事项（一）1.1.注射剂量应准确：应使用注射剂量应准确：应使用1ml1ml针筒针筒2.2.注射时间应准确：普通胰岛素于饭前半小时注射时间应准确：普通胰岛素于饭前半小时 注射注射3.3.注射方法应正确：采用皮下注射法注射方法应正确：采用皮下注射法4.4.注射部位应正确：选择上臂三角肌、臀大注射部位应正确：选择上臂三角肌、臀大 肌、大腿外侧、大腿前侧、腹部等部位肌、大腿外侧、大腿前侧、腹部等部位第二十八页，本课件共有37页29使用胰岛素的注意事项（二）使用胰岛素的注意事项（二）5.5.抽药方法应正确：长、短效胰岛素混合抽药方法应正确：长、短效胰岛素混合 使用时，应先抽
12、吸短效胰岛素，再抽取使用时，应先抽吸短效胰岛素，再抽取 长效胰岛素长效胰岛素6.6.药物保存应正确：冷藏保存、勿震荡药物保存应正确：冷藏保存、勿震荡7.7.反应处理应正确反应处理应正确第二十九页，本课件共有37页30胰岛素不良反应的观察及处理胰岛素不良反应的观察及处理低血糖反应：低血糖反应：表现有头昏、心悸、多汗、饥饿甚至昏迷。表现有头昏、心悸、多汗、饥饿甚至昏迷。处理方法为及时检测血糖，根据病情进食糖果、含糖处理方法为及时检测血糖，根据病情进食糖果、含糖饮料或静注饮料或静注5050葡萄糖液葡萄糖液20-30ml20-30ml过敏反应：过敏反应：表现为注射部位瘙痒，继而出现荨麻疹样皮表现为注射
13、部位瘙痒，继而出现荨麻疹样皮疹。换用人胰岛素，纯度高，过敏反应可减少疹。换用人胰岛素，纯度高，过敏反应可减少注射部位皮下脂肪萎缩或增生：注射部位皮下脂肪萎缩或增生：采用多点、多部位皮下采用多点、多部位皮下注射可预防其发生。若发生则停止该部位注射后可缓慢注射可预防其发生。若发生则停止该部位注射后可缓慢自然恢复自然恢复 第三十页，本课件共有37页31并发症的护理并发症的护理预防感染预防感染1.1.合理控制饮食，增加机体抵抗力合理控制饮食，增加机体抵抗力2.2.注注意意个个人人卫卫生生，保保持持全全身身和和局局部部清清洁洁，加加强强口口腔腔、皮皮肤肤和和阴部的清洁，做到勤洗澡、勤换衣阴部的清洁，做到
14、勤洗澡、勤换衣3.3.注射胰岛素时局部皮肤严格消毒，以防感染注射胰岛素时局部皮肤严格消毒，以防感染 第三十一页，本课件共有37页32糖尿病足的护理糖尿病足的护理评估危险因素评估危险因素1.1.既往足有溃疡史既往足有溃疡史2.2.有神经病变的症状和体征有神经病变的症状和体征3.3.有缺血性血管病变的症状和体征有缺血性血管病变的症状和体征4.4.有严重的足畸型有严重的足畸型5.5.其他：视力下降、膝或髋关节或脊柱炎其他：视力下降、膝或髋关节或脊柱炎6.6.个人因素：经济条件差、拒绝治疗和护个人因素：经济条件差、拒绝治疗和护理等理等第三十二页，本课件共有37页331.1.足部的观察与检查足部的观察与
15、检查每天查足：颜色、温度的改变，有每天查足：颜色、温度的改变，有无鸡眼、甲癣等无鸡眼、甲癣等足感觉测试：足感觉测试：第三十三页，本课件共有37页342.2.促进肢体血液循环：促进肢体血液循环：n保暖，不用热水袋，避免烫伤保暖，不用热水袋，避免烫伤n按摩，由下向上按摩，由下向上n适度运动，促进血液循环适度运动，促进血液循环n戒烟戒烟3.3.选择合适鞋袜选择合适鞋袜4.4.保持足部清洁保持足部清洁5.5.预防外伤预防外伤第三十四页，本课件共有37页35 健康教育健康教育n指导指导：自我监测和自我护理能力：自我监测和自我护理能力n技能技能：监测血糖、尿糖，注射胰岛素的方法：监测血糖、尿糖，注射胰岛素的方法n知识知识：饮食、锻炼、用药、防治并发症：饮食、锻炼、用药、防治并发症n指导家属指导家属：了解：了解DMDM知识、协助病人的治疗知识、协助病人的治疗n定期复诊定期复诊n携带糖尿病卡片，以备急需携带糖尿病卡片，以备急需第三十五页，本课件共有37页36预防糖尿病预防糖尿病 少饮酒，不吸烟少饮酒，不吸烟常运动，多果菜常运动，多果菜限制肥肉限制糖限制肥肉限制糖合理膳食少放盐合理膳食少放盐主食宜粗不宜细主食宜粗不宜细起居规律足睡眠起居规律足睡眠精神放松情绪稳精神放松情绪稳超重肥胖要避免超重肥胖要避免第三十六页，本课件共有37页感感谢谢大大家家观观看看第三十七页，本课件共有37页