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1、关于特殊饮食的护理第一页，本课件共有36页 王芳王芳，女，女，6767岁，脑梗塞后遗岁，脑梗塞后遗症，不能吞咽，生存了症，不能吞咽，生存了1515年年救命！饿死了！请问请问住院期间她的营养、住院期间她的营养、治疗、生命是如何维持治疗、生命是如何维持的？的？课前提问课前提问：第二页，本课件共有36页 特殊饮食的护理特殊饮食的护理 胃肠外营养胃肠内营养 不能经口进食者？不能经口进食者？第三页，本课件共有36页营养营养-胃肠胃肠内内oror胃肠胃肠外外？输液输液危害危害 胃肠内营养：胃肠内营养：3大优点：能维持消化道结构和功能的完整性；危险性小；管饲的营养物质选择范围大 第四页，本课件共有36页胃肠
2、内营养胃肠内营养定义：定义：采用采用口服口服或或管饲管饲等方式经胃肠道提供维持人等方式经胃肠道提供维持人体代谢所需营养的一种方法体代谢所需营养的一种方法管饲饮食管饲饮食：道经胃肠插入导管，供给患者必需的食物、营养液、水及药物的方法按喂养管的入口处和导管尖端所处的位置分为口胃管口胃管、鼻胃管鼻胃管、鼻肠管鼻肠管、胃胃造瘘、空肠造瘘造瘘、空肠造瘘等第五页，本课件共有36页第六页，本课件共有36页鼻鼻 饲饲 法法定义：定义：将导管经将导管经鼻腔鼻腔插入插入胃胃内，从管内灌注流质食物、水分和内，从管内灌注流质食物、水分和药物的方法药物的方法适应症：适应症：1.急性急性胃扩张胃扩张2.上消化道上消化道穿
3、孔穿孔或胃肠道有或胃肠道有梗阻梗阻3.急腹症有明显急腹症有明显胀气胀气者或较大的者或较大的腹部手术前腹部手术前等等4.昏迷病人昏迷病人或或不能经口进食者不能经口进食者，如口腔疾患、口腔和咽喉手术后的病人，如口腔疾患、口腔和咽喉手术后的病人5.不能张口不能张口的病人，如破伤风病人的病人，如破伤风病人6.早产儿早产儿和和病情危重的病人病情危重的病人以及以及拒绝进食拒绝进食的病人的病人禁忌证禁忌证1.鼻咽部有癌肿或急性炎症的患者鼻咽部有癌肿或急性炎症的患者2.食管静脉曲张、上消化道出血、心力衰竭和重度高血压患者食管静脉曲张、上消化道出血、心力衰竭和重度高血压患者3.吞食腐蚀性药物的患者吞食腐蚀性药物
4、的患者第七页，本课件共有36页1、口腔手术后的患者、口腔手术后的患者适应症适应症（一）被迫性不能进食（一）被迫性不能进食第八页，本课件共有36页适应症适应症（一）被迫性不能进食（一）被迫性不能进食2、不能张口的患者、不能张口的患者第九页，本课件共有36页适应症适应症（一）被迫性不能进食（一）被迫性不能进食3、口腔疾病患者、口腔疾病患者第十页，本课件共有36页（二）被动性不能进食（二）被动性不能进食1、早产儿、早产儿第十一页，本课件共有36页（二）被动性不能进食（二）被动性不能进食 2、昏迷患者昏迷患者3、病情危重的患者、病情危重的患者第十二页，本课件共有36页（三）拒绝口腔进食（三）拒绝口腔进
5、食1、拒绝进食的精神病患者、拒绝进食的精神病患者第十三页，本课件共有36页（三）拒绝口腔进食：（三）拒绝口腔进食：2、神经性厌食症患者、神经性厌食症患者第十四页，本课件共有36页鼻饲法鼻饲法评估评估p患者病情、意识状态、合作程度p检查鼻腔情况（如鼻腔有无肿胀、炎症、鼻中隔弯曲、息肉等，既往有无鼻部疾病）p患者有无消化道狭窄或食道静脉曲张，以往是否有插胃管的经历，患者的消化、吸收、排泄功能和进食需求 第十五页，本课件共有36页操作前准备：操作前准备：计划计划p护士准备护士准备p用物准备用物准备p患者准备患者准备p环境准备环境准备第十六页，本课件共有36页用物准备用物准备插管用物：插管用物：鼻饲盘
6、鼻饲盘：治疗盘、铺无菌治疗巾、无菌换：治疗盘、铺无菌治疗巾、无菌换药碗两个分别用于盛温开水和鼻饲液、水药碗两个分别用于盛温开水和鼻饲液、水温计。温计。鼻饲包鼻饲包：弯盘一个，治疗巾，纱布两块、压：弯盘一个，治疗巾，纱布两块、压舌板、止血钳一个。舌板、止血钳一个。鼻饲液鼻饲液：例如要素膳、牛奶、匀浆膳；：例如要素膳、牛奶、匀浆膳；其他其他：胃管，石蜡油，棉签，皮筋，别针，胶：胃管，石蜡油，棉签，皮筋，别针，胶布，胃肠灌注器，手电筒。布，胃肠灌注器，手电筒。第十七页，本课件共有36页鼻鼻 饲饲 用用 物物第十八页，本课件共有36页环境准备环境准备保持病室保持病室安静安静 光线充足光线充足第十九页，
7、本课件共有36页患者准备患者准备p向患者或其家属向患者或其家属讲解讲解插管目的、插管目的、操作过程及配合操作过程及配合操作相关知识操作相关知识p为患者为患者取适当卧位取适当卧位，半坐或坐位，半坐或坐位，右侧卧，昏迷者去枕仰卧右侧卧，昏迷者去枕仰卧p为患者为患者取下义齿和眼镜取下义齿和眼镜，妥善放，妥善放置置第二十页，本课件共有36页鼻饲法操作流程鼻饲法操作流程p插管操作流程插管操作流程p拔管操作流程拔管操作流程 （详见视频详见视频）第二十一页，本课件共有36页插管要点插管要点清醒患者清醒患者2.指导患者指导患者想象想象“橡橡皮面条皮面条”，进行吞咽动，进行吞咽动作（作（1015cm)1.有效沟
8、通，有效沟通，取得患取得患者合作者合作第二十二页，本课件共有36页昏迷患者昏迷患者以加大咽部的弧度以加大咽部的弧度以加大咽部的弧度以加大咽部的弧度插入会厌部时插入会厌部时插入会厌部时插入会厌部时（15cm15cm）抬高头部抬高头部抬高头部抬高头部第二十三页，本课件共有36页插管要点插管要点插胃管过程突发情况处理：插胃管过程突发情况处理：一、插入过程中有一、插入过程中有剧烈恶心呕吐剧烈恶心呕吐的，的，暂停插入暂停插入，嘱嘱患者患者深呼吸深呼吸二、插入过程中出现二、插入过程中出现呛咳、呼吸困难呛咳、呼吸困难的，表明的，表明在气管内，应在气管内，应立即拔出立即拔出，休息休息片刻片刻再插再插第二十四页
9、，本课件共有36页 鼻饲管插入长度确定具体长度具体长度:成人大约为成人大约为454555cm55cm 婴幼儿大约婴幼儿大约14-18cm14-18cm 前额发际前额发际剑突剑突 距离距离 鼻尖鼻尖耳垂耳垂剑突距离剑突距离插管要点插管要点第二十五页，本课件共有36页证实鼻饲管在胃内的方法证实鼻饲管在胃内的方法 1.抽：抽出胃液3.看：无气泡冒出2.听：气过水声第二十六页，本课件共有36页确定胃管入胃确定胃管入胃 的方法 1胃管末端接注射器能抽出胃液胃管末端接注射器能抽出胃液第二十七页，本课件共有36页确定胃管入胃确定胃管入胃 的方法 2将将听听诊器器放放于于胃胃区区，用用注注射射器器注注入入10
10、ml10ml空气空气，在胃部能，在胃部能听到气过水声听到气过水声 第二十八页，本课件共有36页确定胃管入胃确定胃管入胃 的方法 3 将胃管末端放入水将胃管末端放入水中中，无无气体逸出第二十九页，本课件共有36页 灌注鼻饲液灌注鼻饲液 一一、灌入前准备、灌入前准备 1.证证实实胃管在胃内（常用胃管在胃内（常用-抽出胃液）抽出胃液）2.先少量先少量温开水（温开水（10ml）冲管）冲管 二、灌入鼻饲液二、灌入鼻饲液 1.温度：温度：38-40 2.量：每次量：每次不超过不超过200ml,间隔时间间隔时间不少于不少于2小时小时3.种类：食物、水、药物种类：食物、水、药物三、灌入后三、灌入后1.冲入少量
11、温开水冲入少量温开水2口腔护理口腔护理第三十页，本课件共有36页拔拔 管管 用于患者用于患者停止鼻饲或长期鼻饲停止鼻饲或长期鼻饲需要更换胃需要更换胃管时管时第三十一页，本课件共有36页要素饮食 要素膳,是一种营养齐全、极易消化和吸收的无渣饮食,包含游离氨基酸、单糖、主要脂肪酸、维生素、无机盐类和微量元素包含游离氨基酸、单糖、主要脂肪酸、维生素、无机盐类和微量元素。在临床上广泛应用于严重烧伤、创伤、感染、消化道瘘、消化道手术前后和部分营养不良的病人 第三十二页，本课件共有36页要素饮食方法 一、将要素饮食按照比例添加水溶剂，配置成适宜浓度和剂量的液体要素饮食，再通过口服、鼻饲、经胃或空肠造瘘口滴
12、注的方法二、已经配置好的在4以下冰箱保存三、温度37 左右四、营养方式：胃肠内营养第三十三页，本课件共有36页胃肠外营养（单瓶或全营养）第三十四页，本课件共有36页思考题1.鼻饲时一次量应（）毫升，间隔不少于（）小时。2.鼻饲液的温度：（）摄氏度，灌注前应先试温。3.鼻饲液放置时间（）小时未用完应冷藏，应（）小时内用完。4.鼻饲管插入长度:具体长度:成人大约为（）cm；婴幼儿大约（）cm。5.选择题：昏迷患者插入会厌部时（）cm抬高头部，以加大咽部的弧度。A11cm cm B、1313cm cm C、1515cm cm D、1717cmcm6.6.鼻饲术适应症：（）A、口腔手术后的患者，不能张口的患者，口腔疾病患者；B、早产儿，昏迷患者，病情危重的患者；C、拒绝进食的精神病患者，神经性厌食症患者；D、以上都是；7.问答题：证实鼻饲管在胃内的三种方法？第三十五页，本课件共有36页感感谢谢大大家家观观看看第三十六页，本课件共有36页