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1、关于消化道早癌的内镜诊断第一页，本课件共有29页n治疗内镜在最近十余年来发展极为迅速，轰轰烈烈治疗内镜在最近十余年来发展极为迅速，轰轰烈烈n解决了很多临床问题，甚至改写了很多历史：解决了很多临床问题，甚至改写了很多历史：老年人或多器官疾病无法手术、某些病变（癌老年人或多器官疾病无法手术、某些病变（癌前病变等前病变等)不适合手术不适合手术,但单纯药物处理又难以但单纯药物处理又难以得到满意疗效，多层次地涉足外科领域。得到满意疗效，多层次地涉足外科领域。第二页，本课件共有29页n胃肠道癌早期诊断的局面相对比较平静。胃肠道癌早期诊断的局面相对比较平静。国内有几家在单独和或国际联合举行肿国内有几家在单独
2、和或国际联合举行肿瘤的临床筛查工作，也取得了很不错的瘤的临床筛查工作，也取得了很不错的成绩。成绩。n总体，早期诊断率很低总体，早期诊断率很低第三页，本课件共有29页n消化科内镜中心消化科内镜中心n特需胃镜室特需胃镜室n国际部胃镜室国际部胃镜室 50%左右左右n南楼内镜诊疗科南楼内镜诊疗科 50-72%基本手段：常规内镜，偶尔使用染色、基本手段：常规内镜，偶尔使用染色、NBI第四页，本课件共有29页胃癌自然状态下演变胃癌自然状态下演变n病例病例1：64岁，胃底小片状糜烂，活检高度不典岁，胃底小片状糜烂，活检高度不典型增生伴癌变。拒绝任何治疗，坚持每年复查，型增生伴癌变。拒绝任何治疗，坚持每年复查
3、，前前3年局部病变变化不明显，活检均为腺癌，年局部病变变化不明显，活检均为腺癌，第四年镜下表现溃疡，发展到进展期，存活第四年镜下表现溃疡，发展到进展期，存活7年年第五页，本课件共有29页n病例病例2：67岁，胃窦片状糜烂，活检病理高分化腺岁，胃窦片状糜烂，活检病理高分化腺癌，拒绝手术和化疗，坚持气功和中药调理，前癌，拒绝手术和化疗，坚持气功和中药调理，前2年年镜下表现变化不明显，第三年病变明显增大，呈镜下表现变化不明显，第三年病变明显增大，呈溃疡改变。存活溃疡改变。存活4年。年。n肠息肉自然癌变的时间肠息肉自然癌变的时间10年左右年左右n我们足够长的时间来发现早期癌我们足够长的时间来发现早期癌
4、第六页，本课件共有29页早期诊断基本条件早期诊断基本条件n病人就诊时机病人就诊时机 国人整体经济水平较低，医疗资源不平衡。国人整体经济水平较低，医疗资源不平衡。“怕怕看病看病”、“看不起病看不起病”，导致很大一部分就诊时，导致很大一部分就诊时间延误间延误n医者态度和能力医者态度和能力发现早癌的主观意识发现早癌的主观意识丰富的临床经验丰富的临床经验细致的观察能力细致的观察能力多样的观察手段多样的观察手段第七页，本课件共有29页早期诊断组织性基础早期诊断组织性基础n癌的组织性特征癌的组织性特征n癌细胞及腺体腺体癌细胞及腺体腺体-pit patternpit pattern：异型性：异型性n间质间质
5、 癌细胞成长所需的结构，血管（肿瘤癌细胞成长所需的结构，血管（肿瘤血管）血管）n特征性生长方式：侵润特征性生长方式：侵润第八页，本课件共有29页DatacourtesyofDr.Sano,NationalCancerCenterEastHospitalDatacourtesyofDr.Sano,NationalCancerCenterEastHospitaln将将pit pattern、毛细血管、毛细血管等等粘膜表层粘膜表层的的内镜内镜下下所見所見进行进行强调强调显示显示n放大内镜，染色内镜，放大内镜，染色内镜，NBI，共聚焦内镜，细胞内镜等，共聚焦内镜，细胞内镜等第九页，本课件共有29页NB
6、INBI：Narrow Band ImagingNarrow Band ImagingnNBINBI光学的图像强调功能光学的图像强调功能白色光 NBI Filter窄波光 图像调整回路图像提供：国立癌中心東病院佐野先生第十页，本课件共有29页第十一页，本课件共有29页NBINBI合成颜合成颜色的方法色的方法415nm415nm540nm暗蓝暗绿明红红茶色明蓝明绿暗红蓝绿（靛蓝）第十二页，本课件共有29页NBINBI的的基本效果基本效果普通观察NBI第十三页，本课件共有29页NBINBI的主要用途的主要用途n检检出与良恶性鉴别诊断出与良恶性鉴别诊断n检出：从中远景发现病变、病变范围的确定检出：从
7、中远景发现病变、病变范围的确定n鉴别：近距离、放大下识别粘膜微细形态鉴别：近距离、放大下识别粘膜微细形态毛细血管的不整度，来诊断良恶性，判断侵毛细血管的不整度，来诊断良恶性，判断侵润深度（食管）润深度（食管）n内镜染色的代用：电子染色内镜染色的代用：电子染色第十四页，本课件共有29页第十五页，本课件共有29页第十六页，本课件共有29页第十七页，本课件共有29页第十八页，本课件共有29页第十九页，本课件共有29页第二十页，本课件共有29页第二十一页，本课件共有29页第二十二页，本课件共有29页Barrett第二十三页，本课件共有29页胃癌胃癌单纯的单纯的NBINBI在胃部病变诊断能力有限在胃部病
8、变诊断能力有限分类多：佐野、井上、有马美和子等分类多：佐野、井上、有马美和子等5 5种，无法统一种，无法统一核心：腺管开口的异形和毛细血管异形核心：腺管开口的异形和毛细血管异形无法进行病变深度判定无法进行病变深度判定第二十四页，本课件共有29页结肠结肠分类：工藤，左野等分类：工藤，左野等主要用于良恶性鉴别主要用于良恶性鉴别第二十五页，本课件共有29页第二十六页，本课件共有29页n重视、尊重每一位患者，抱着早期发现重视、尊重每一位患者，抱着早期发现的信念，掌握基本的内镜要点，仔细观的信念，掌握基本的内镜要点，仔细观察，提高早癌诊断率，不是难事！察，提高早癌诊断率，不是难事！第二十八页，本课件共有29页感感谢谢大大家家观观看看第二十九页，本课件共有29页