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1、安全输液新进展2023/3/22输液安全指通过静脉将药液安全地输入病人指通过静脉将药液安全地输入病人的体内，在输液的整个过程中无人的体内，在输液的整个过程中无人为的意外情况发生，病人无不良反为的意外情况发生，病人无不良反应。应。输液安全输液安全2023/3/23国内外的调查均显示：国内外的调查均显示：90%以上的住院患者需要接受静脉输液治疗以上的住院患者需要接受静脉输液治疗2023/3/24安全安全有效有效经济经济效益高效益高医疗成本低医疗成本低满意度高满意度高患者投诉少患者投诉少目标目标患者要求患者要求医院要求医院要求2023/3/25输液安全相关因素正确的静脉输液操作程序正确的静脉输液操作
2、程序静脉输液工具的合理选择静脉输液工具的合理选择药物的安全使用药物的安全使用输液管道的维护输液管道的维护医护人员的安全输液意识医护人员的安全输液意识护士自身职业防护护士自身职业防护输液并发症的防治输液并发症的防治2023/3/26正确的静脉输液操作程序输液部位的选择：首选前臂及手背静脉网柔软、直、有弹性柔软、直、有弹性完整、有弹性的皮肤支持完整、有弹性的皮肤支持易于触及、充盈良好易于触及、充盈良好不易滑动不易滑动尽量避免下肢静脉输液 -易引发血栓形成2023/3/27手卫生文献表明：医务人员手上革兰阴性杆菌携带率高达20%30%某大学附属医院对洗手肥皂进行检测发现，盛在肥皂盒的肥皂带菌率为10
3、0%，悬挂放置后带菌率为16.7%消毒剂的选择及使用（时间）-输液治疗护理实践指南与实施细则输液治疗护理实践指南与实施细则2023/3/28新技术塞丁格技术 经皮穿刺插入导管的方法，由瑞典一位叫做塞丁格的放射科医师发明超声引导血管穿刺2023/3/29输液工具的合理选择短短短短导导管管管管7-49DaysLong time(1 Year)CVCCVCPICCPICC输输液港液港液港液港72-96Hours2-4 Weeks 1 Year头头皮皮皮皮钢针钢针2-4 Hours2023/3/210 你的选择 正确吗？你会正确 使用吗？2023/3/211患者自身情况患者自身情况输液状况液状况输液液
4、时间患者血管状况患者血管状况患者皮肤情况患者皮肤情况医医疗人人员配配备药物刺激性物刺激性液体量液体量是否需是否需长期期输液液家庭支持情况家庭支持情况穿刺、穿刺、维护费用用输液状况液状况评估估穿刺穿刺风险评估估治治疗方案方案评估估经济支持支持评估估输液工具的合理选择输液途径选择原则输液途径选择原则2023/3/212植入式静脉输液港(VPA)是一种完全植入的血管通道系统，它为患者提供长期的静脉血管通道。优点优点感染风险低感染风险低方便患者方便患者减少穿刺血管的次数，保护血管减少穿刺血管的次数，保护血管维护简单，治疗间歇期维护简单，治疗间歇期4周维护一次周维护一次使用期限长：理论上可使用使用期限长
5、：理论上可使用19年年2023/3/2132023/3/214输液工具的合理选择PVC：主要成份为聚氯乙烯，由于在制造过程中增加了增塑剂、抗老化剂等一些有毒辅助材料。输液导管、输液器、透明敷料等输液工具材质首选聚氨酯和聚亚氨酯材质。输液工具材料：非输液工具材料：非PVC材料材料2023/3/215药物的安全使用药效、不良反应药效、不良反应相互作用、配伍相互作用、配伍贮存条件等贮存条件等.名称名称用法、剂量用法、剂量规格规格适应症禁忌症适应症禁忌症特殊人群特殊人群注意事项注意事项用药包括用药包括用药包括用药包括用药包括？用药包括？2023/3/216药物的安全使用橡胶塞、空气中所含微粒，粉针剂药
6、物本身所含杂橡胶塞、空气中所含微粒，粉针剂药物本身所含杂质等质等大量输入后果：血管栓塞大量输入后果：血管栓塞,梗死梗死,出血出血,肺纤维化肺纤维化,过敏过敏反应反应,癌反应癌反应,热原反应热原反应,静脉炎等静脉炎等 中国药典中国药典2000版规定，每版规定，每1ml中含直径中含直径10um的微粒不得超过的微粒不得超过20粒粒含直径含直径25um的微粒不得超过的微粒不得超过2粒粒重视输液微粒重视输液微粒2023/3/217操作环境的净化玻璃安瓿的正确切割正确抽吸药液尽量使用一次性针建立静脉药物配置中心终端滤器的使用全密闭式输液系统的应用重视输液微粒重视输液微粒2023/3/218药物的安全使用用
7、药差错用药差错：在医疗过程的：在医疗过程的任何环节任何环节任何环节任何环节中，能够引中，能够引起或导致不适当用药或患者伤害的，所有可以起或导致不适当用药或患者伤害的，所有可以预防预防预防预防的事件。的事件。医生开医嘱医生开医嘱39-49%护士给药护士给药护士给药护士给药26-38%26-38%沟通沟通11-12%药品调配药品调配11-14%用药差错用药差错发生环节发生环节2023/3/219药药时间时间病人病人配制配制剂量剂量:途径途径给药差错给药差错给药差错给药差错发生环节发生环节发生环节发生环节错误的错误的给药差错给药差错2023/3/220药物的安全使用严格三查严格三查九九对对澄清医嘱澄
8、清医嘱熟悉药物相关知识熟悉药物相关知识 随时巡视、观察随时巡视、观察杜杜绝绝给给药药差差错错我们应该我们应该正确操作正确操作2023/3/221输液管道的维护妥善固定保持输液管道通畅保持输液管道通畅2023/3/222输液管道的维护L-Lock封管封管C-Clear冲管冲管A-Assess导管管评估估冲管液：等渗生理冲管液：等渗生理盐水水封管液：封管液：10U/ml 肝素肝素导管是否在血管内管是否在血管内穿刺点穿刺点穿刺点周穿刺点周围皮肤皮肤导管外露管外露长度度贴膜完整性膜完整性通通过回血判断回血判断导管是否通管是否通畅是必是必须的！的！目的：目的：维持持导管通管通畅、避免避免药物反物反应、避
9、免、避免药物物沉沉积堵管堵管 正正压冲管冲管留置留置针23ml PICC大于大于10ml推封管液至剩余推封管液至剩余0.5ml边推推边拔拔 23ml肝素肝素A-C-L导管维护三步曲导管维护三步曲2023/3/223正确封管封管液浓度：建议10U/ml生理盐水250ml+0.4ml肝素2023/3/224加强巡视、观察加强巡视、观察安全输液知识培训安全输液知识培训高度责任心高度责任心认真执行查对制度认真执行查对制度严格遵守各项操作规范严格遵守各项操作规范加强安全输液意识加强安全输液意识医护人员的安全输液意识2023/3/225输液并发症的防治拔针方法不正确拔针方法不正确穿刺失败穿刺失败感染感染维护不正确维护不正确补液速度过快补液速度过快药物刺激药物刺激观察不到位观察不到位管路堵塞管路堵塞皮下淤血皮下淤血并发症并发症超循环负荷超循环负荷药物外渗药物外渗静脉炎静脉炎空气栓塞空气栓塞2023/3/226护士自身职业防护 职业暴露：由于职业关系而暴露在危险因素中，从而具有被感染的可能性的情况。2023/3/227职业防护长期某一姿势颈椎病D转运病人、翻身腰背损伤CB针刺伤各种血液传染疾病护士常见职业危害长期接触长期接触药物药物药物毒性A2023/3/228职业防护安全型产品2023/3/229职业防护安全型产品2023/3/2302023/3/231