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1、肿瘤（二）肿瘤（二）泸州医学院病理学教研室泸州医学院病理学教研室实习内容（实习内容（3 3学时）学时）1.1.录录录录 像像像像 复复复复 习习习习2.2.常见肿瘤讲习常见肿瘤讲习常见肿瘤讲习常见肿瘤讲习3.3.实实实实 习习习习 标标标标 本本本本4.4.实实实实 习习习习 切切切切 片片片片1、掌握良、恶性肿瘤的区别。、掌握良、恶性肿瘤的区别。2、掌握癌与肉瘤的区别。、掌握癌与肉瘤的区别。3、掌握常见肿瘤的特点。、掌握常见肿瘤的特点。4、掌握肿瘤的生长与扩散。、掌握肿瘤的生长与扩散。目的要求目的要求 肿肿 瘤瘤一、录像复习一、录像复习1、平滑肌瘤、平滑肌瘤2、平滑肌肉瘤、平滑肌肉瘤3、皮肤
2、乳头状瘤、皮肤乳头状瘤4、皮肤鳞状细胞癌、皮肤鳞状细胞癌5、结肠腺瘤、结肠腺瘤6、结肠腺癌、结肠腺癌二、常见肿瘤讲习二、常见肿瘤讲习部位：部位：最多见于最多见于子宫子宫，其次是胃肠道。，其次是胃肠道。肉眼：肉眼：结节状，大小不一，界清，常有假包结节状，大小不一，界清，常有假包膜；切面灰白色，编织状，质中。膜；切面灰白色，编织状，质中。镜下：镜下：束状、编织状排列，形态较一致的梭束状、编织状排列，形态较一致的梭形细胞；核呈形细胞；核呈长杆状长杆状，两端钝圆，核，两端钝圆，核裂少。裂少。1 1、平滑肌瘤、平滑肌瘤部位：部位：子宫、胃肠道，腹膜后、肠系膜、大子宫、胃肠道，腹膜后、肠系膜、大网膜及皮肤
3、；网膜及皮肤；年龄：年龄：多见于中老年人。多见于中老年人。镜下：镜下：排列紊乱、细胞密度大；细胞较大，排列紊乱、细胞密度大；细胞较大，梭形或椭圆形，梭形或椭圆形，异型性异型性明显，可见瘤明显，可见瘤巨细胞及较多巨细胞及较多核分裂象核分裂象。2 2、平滑肌肉瘤、平滑肌肉瘤讲习讲习2部位：部位：外阴、外耳道、阴茎、喉。外阴、外耳道、阴茎、喉。肉眼：肉眼：外生性，手指样、乳头状突起，可呈外生性，手指样、乳头状突起，可呈菜花状外观，根部常变细呈蒂。菜花状外观，根部常变细呈蒂。镜下：镜下：由分支状的乳头构成，乳头由分支状的乳头构成，乳头表面表面被覆被覆增生的鳞状上皮，增生的鳞状上皮，轴心轴心具有血管和纤
4、具有血管和纤维结缔组织。维结缔组织。3 3、皮肤乳头状瘤、皮肤乳头状瘤皮肤乳头状瘤皮肤乳头状瘤讲习讲习34 4、皮肤鳞状细胞癌、皮肤鳞状细胞癌 鳞状细胞癌常发生于原有鳞状上皮的部位鳞状细胞癌常发生于原有鳞状上皮的部位,如：如：皮肤皮肤,口唇口唇,子宫颈子宫颈,阴道阴道,食管食管,喉喉,阴茎等处及肺。阴茎等处及肺。肉眼：肉眼：菜花状（外生伴浸润性生长）菜花状（外生伴浸润性生长）、溃疡状。、溃疡状。镜下：镜下：癌细胞呈癌细胞呈巢状巢状排列，排列，异型性异型性明显、较多核明显、较多核裂，向真皮及深部浸润。裂，向真皮及深部浸润。分化好者分化好者 癌巢中央可出现癌巢中央可出现角化珠角化珠（层状（层状的角
5、化物），癌细胞间可见细胞间桥；的角化物），癌细胞间可见细胞间桥；分化差者分化差者 无角化珠，细胞间桥少或无。无角化珠，细胞间桥少或无。皮肤鳞状细胞癌皮肤鳞状细胞癌讲习讲习4皮肤鳞状细胞癌皮肤鳞状细胞癌讲习讲习45 5、结肠腺瘤、结肠腺癌、结肠腺瘤、结肠腺癌5 5、结肠腺瘤、结肠腺癌、结肠腺瘤、结肠腺癌5 5、结肠腺瘤、结肠腺癌、结肠腺瘤、结肠腺癌5 5、结肠腺瘤、结肠腺癌、结肠腺瘤、结肠腺癌5 5、结肠腺瘤、结肠腺癌、结肠腺瘤、结肠腺癌5 5、结肠腺瘤、结肠腺癌、结肠腺瘤、结肠腺癌5 5、结肠腺瘤、结肠腺癌、结肠腺瘤、结肠腺癌1、乳腺癌、乳腺癌（伴淋巴结转移）（伴淋巴结转移）（瘤（瘤16）2、
6、阴茎癌、阴茎癌（瘤（瘤19）3、骨肉瘤、骨肉瘤（瘤（瘤21）4、恶性黑色素瘤及全身转移性恶性黑色素瘤、恶性黑色素瘤及全身转移性恶性黑色素瘤（瘤（瘤20）5、肺转移性肝癌、肺转移性肝癌（瘤（瘤59）6、大网膜种植性转移瘤、大网膜种植性转移瘤（瘤（瘤59）7、卵巢种植性转移瘤、卵巢种植性转移瘤（瘤（瘤77）三、实习标本三、实习标本乳乳腺腺癌癌及及淋淋巴巴结结转转移移切面灰白、质硬，无包切面灰白、质硬，无包膜，呈树根状侵入邻近膜，呈树根状侵入邻近组织内，乳头下陷。组织内，乳头下陷。标本标本 1乳腺癌乳腺癌标本标本 1肿瘤表面皮肤酒窝征，乳头稍下陷，切面灰白、质硬，无包膜，呈树肿瘤表面皮肤酒窝征，乳头
7、稍下陷，切面灰白、质硬，无包膜，呈树根状侵入邻近组织内。根状侵入邻近组织内。阴茎癌阴茎癌标本标本 2在阴茎头处有一菜花状肿物，基底部粗大，表面污秽不平，并伴有小在阴茎头处有一菜花状肿物，基底部粗大，表面污秽不平，并伴有小溃疡形成。切面灰白，质硬干燥，并向深部浸润，界限不清。溃疡形成。切面灰白，质硬干燥，并向深部浸润，界限不清。标本标本 2阴茎癌阴茎癌标本标本 3骨肉瘤骨肉瘤肿瘤位于股骨干，破坏骨皮质，掀起其表面的骨膜，并向周围肿瘤位于股骨干，破坏骨皮质，掀起其表面的骨膜，并向周围软组织及骨髓腔内浸润。软组织及骨髓腔内浸润。标本标本 3骨肉瘤骨肉瘤肿瘤位于干骺端，切面灰白色，质嫩似鱼肉样，破坏骨
8、皮质，肿瘤位于干骺端，切面灰白色，质嫩似鱼肉样，破坏骨皮质，并向周围软组织及骨髓腔内浸润。并向周围软组织及骨髓腔内浸润。标本标本 4肿块呈黑色，干燥、质实。肿块呈黑色，干燥、质实。恶性黑色素瘤恶性黑色素瘤标本标本 4恶性黑色素瘤恶性黑色素瘤恶性黑色素瘤脑转移。恶性黑色素瘤脑转移。标本标本 4恶性黑色素瘤恶性黑色素瘤恶性黑色素瘤伴全身转移。恶性黑色素瘤伴全身转移。标本标本 5多个，结节状，界清，大小不一。多个，结节状，界清，大小不一。肺转移性肝癌肺转移性肝癌标本标本 5肺切面见肺切面见多个，灰多个，灰白色，界白色，界清，大小清，大小不一的结不一的结节。节。肺肺转转移移性性肝肝癌癌标本标本 6大网
9、膜多个灰白色，大小不等，界限清楚的结节。大网膜多个灰白色，大小不等，界限清楚的结节。大网膜种植性转移瘤大网膜种植性转移瘤标本标本 7双侧卵巢增大，切面灰白色，可见粘液样区。双侧卵巢增大，切面灰白色，可见粘液样区。卵巢种植性转移瘤（卵巢种植性转移瘤（Krukenberg 瘤）瘤）四、实习切片四、实习切片1、乳头状瘤、乳头状瘤（瘤（瘤3）2、皮肤鳞癌、皮肤鳞癌（瘤（瘤4）3、淋巴结转移癌、淋巴结转移癌（瘤（瘤11）由分支状的乳头构成，乳头由分支状的乳头构成，乳头表面表面被覆增生的被覆增生的鳞状上皮，鳞状上皮，轴心轴心具有血管和纤维结缔组织。具有血管和纤维结缔组织。1、皮肤乳头状瘤（瘤（瘤3 3）皮
10、肤乳头状瘤皮肤乳头状瘤切片切片1皮肤乳头状瘤皮肤乳头状瘤切片切片12、皮肤鳞状细胞癌（瘤（瘤4 4）癌细胞呈癌细胞呈巢状巢状排列，排列，异型性异型性明显、较多核裂，向明显、较多核裂，向真皮及深部浸润。真皮及深部浸润。分化好者分化好者 癌巢中央可出现癌巢中央可出现角化珠角化珠（层状的角化（层状的角化物），癌细胞间可见细胞间桥；物），癌细胞间可见细胞间桥；分化差者分化差者 无角化珠，细胞间桥少或无。无角化珠，细胞间桥少或无。切片切片2角质层角质层棘棘 层层颗粒层颗粒层基底层基底层真皮层真皮层正常皮肤及鳞状上皮正常皮肤及鳞状上皮切片切片2癌巢特点：癌巢特点：1.外围细胞似外围细胞似基底细胞基底细胞，
11、胞浆少，核梭形，染色深；，胞浆少，核梭形，染色深；2.癌巢内可见多角形细胞，与癌巢内可见多角形细胞，与棘细胞棘细胞相似；相似；3.分化好的鳞癌，可见分化好的鳞癌，可见角化珠角化珠及细胞间桥。及细胞间桥。鳞鳞状状细细胞胞癌癌细胞间桥细胞间桥 核分裂核分裂角化珠角化珠 癌巢癌巢 间质间质切片切片2切片切片 2皮肤鳞状细胞癌皮肤鳞状细胞癌箭头所指为角化株。箭头所指为角化株。3、淋巴结转移癌（瘤（瘤1111）肉眼：肉眼：圆形或卵圆形组织。圆形或卵圆形组织。镜下：镜下：淋巴结部分结构破坏，由癌组织（腺癌或鳞状淋巴结部分结构破坏，由癌组织（腺癌或鳞状细胞癌）取代。细胞癌）取代。切片切片 3切片切片 3淋巴结转移癌淋巴结转移癌作业与思考题1、肿瘤的外形与哪些因素有关？、肿瘤的外形与哪些因素有关？2、癌与肉瘤在形态上如何区别？、癌与肉瘤在形态上如何区别？3、区分良、恶性肿瘤的最根本的依据是什么？、区分良、恶性肿瘤的最根本的依据是什么？对临床有何指导意义？对临床有何指导意义？http:/