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1、稽留流产（2016年版）一、稽留流产标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为稽留流产，需要行清宫术。（二）诊断依据。根据临床诊疗指南妇产科学分册（中华医学会编着，人民卫生出版社）症状：停经史、不规则阴道流血；体征：子宫大小符合或小于停经周数，质软 辅助检查：超声检查（三）进入路径标准。1.第一诊断符合稽留流产（ICD-10:O02.100）；2.当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径实施时，可以进入路径。（四）标准住院日。7 天（五）住院期间的检查项目。1.必需的检查项目（1）血常规、血型；（2）尿常规；（3）大便常规（4）生化检查（包括电解质、肝肾功能
2、、血糖）；（5）凝血功能；（6）感染性疾病筛查(如乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒)；（7）心电图；（8）胸部 X 光片；（9）超声检查；（10）阴道清洁度检查；（11）血-HCG定量。2.根据患者病情进行的检查项目 胸部 CT、腹部平片、腹部 B 超（六）治疗方案的选择。择期行清宫术。（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。根据抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）（国卫办医发201543号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择和使用时间。（八）手术日。1.麻醉方式：基础麻醉。2.术中用药：缩宫素（酌情）3.术中输血：视术中情况定。4.病理：术后病理检查。（九）术后恢复。1.必须复查的项目：血常规
3、、B 超、-HCG。2.术后用药：根据情况补液、补充电解质等治疗。3.抗生素使用：根据 抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）（国卫办医发201543 号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择和使用时间。（十）出院标准。1.患者一般情况良好，体温正常，完成复查项目。2.B超提示宫腔内无残留。3.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。（十一）变异及原因分析。1.因化验检验异常需要复查，导致术前住院时间延长；2.有影响手术的合并症，需要进行相关的诊断和治疗；3.因手术并发症需要进一步治疗；4.术后病理提示为恶性，需要转入相应的路径进行治疗。二、稽留流产临床表单 适用对象：第一诊断稽留流产（I
4、CD-10:O02.100）行清宫术。患者姓名 性别 年龄 门诊号 住院号 住院日期 年 月 日 出院日期 年 月 日 标准住院日 天 时间 住院第 1-3天 住院第 1-3天 住院第 1-3天 住院第_4_天（手术日）术前 诊 疗 工 作 询问病史及体格检查 完成病历书写 开检查单 上级医生查房及术前评估 上级医师查房 完成术前准备与术前评估 向患者及家属交代病情、围手术期注意事 完成术前准备与术前评估 完成术前小结、上级医师查房记录等 酌情补液 术 前 辅 助 用药（酌情）初步确定手术方式和日期 项 签署手术知情同意书、自费用品协议书、病历书写 向患者及家属交代病情、围手术期注意事项 重
5、点 医 嘱 长期医嘱：妇科常规护理 二级护理 自动体位 普通饮食 患者既往用药 临时医嘱：血、尿、便常规 肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能、血型、感染性疾病筛查、血-HCG 盆腔超声、胸片、心电图 必 要 时 行 腹 部 超声，盆腔 CT 或 MRI，心、肺功能测定 长期医嘱：妇科护理常规 二级护理 自动体位 普通饮食 患者既往用药 临时医嘱：术前辅助用药 长期医嘱：妇科护理常规 二级护理 自动体位 普通饮食 患者既往用药 临时医嘱：术前辅助用药 长期医嘱：妇 科 常 规 护理 二级护理 自动体位 禁食禁水 患 者 既 往 用药 临时医嘱：酌情补液 抗菌药物 术 前 辅 助 用药 护理工作 入
6、院宣教 介绍病房环境、设施和设备 入院护理评估 生命体征监测 术前宣教等术前准备 生命体征监测 术前宣教等术前准备 术 前 抗 菌 药物准备 变异 无 有，原因：无 有，原因：无 有，原因：无 有，原因：护士 签名 医师 签名 时间 住院第_4_天（手术日）术后 住院第_5 天（手术后第 1 天）住院第 6-7天（术后第 2-3天）住院第_6-7_天（术后第 2-3天）诊 疗 工 作 手术标本常规送石蜡组织病理学检查 术者完成手术记录 术者或一助完成术后病程记录 上级医师查房 向患者及家属交代病情及术后注意事项 上级医师查房 观察病情变化 完成病历书写 注意阴道流血量 注意观察体温、血压等 上
7、级医师查房 完成病历书写 复查 B 超 上级医师查房 完成病历书写 出院指导 重 点 医 嘱 长期医嘱：妇科术后常规护理 一级护理 自动体位 术后饮食 患者既往用药 临时医嘱：酌情补液，维持水电平衡 酌情使用促宫缩药物 其他特殊医嘱 长期医嘱：妇科术后护理常规 二级护理 普通饮食 自动体位 临时医嘱：补液、维持水电解质平衡 复查血常规、血-HCG 酌情使用促宫缩药物 其他特殊医嘱 长期医嘱：妇科术后护理常规 二级护理 普通饮食 临时医嘱：复查 B 超 其他特殊医嘱 长期医嘱：妇科术后护理常规 二级护理 普通饮食 临时医嘱：出院 出院带药（必要时）护理工作 观察患者病情变化 术后心理与生活护理 观察患者情况 术后心理与生活护理 观察患者情况 术后心理与生活护理 观察患者情况 术后心理与生活护理 出院指导 变异 无 有，原因：无 有，原因：无 有，原因：无 有，原因：护士签名 医师 签名