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1、SRD-2009-SS-07-0499关于支气管哮喘预关于支气管哮喘预防医学防医学第一页，本课件共有67页概概 述述由于哮喘和医生的束由于哮喘和医生的束手无策而死于维也纳手无策而死于维也纳贝多芬贝多芬1770-1827第二页，本课件共有67页深受大家喜爱的歌手邓深受大家喜爱的歌手邓丽君是一位哮喘患者丽君是一位哮喘患者,在哮喘急性发作时由于在哮喘急性发作时由于治疗不当治疗不当,最终导致死最终导致死亡亡我们知道的哮喘患者我们知道的哮喘患者美国跳水名将洛加尼斯美国跳水名将洛加尼斯,也是哮喘患者也是哮喘患者,但由于对但由于对自身疾病的认识和良好自身疾病的认识和良好治疗治疗,一样可以同其他选一样可以同其
2、他选手在赛场上一比高低手在赛场上一比高低,摘摘金夺银金夺银美国田径全能乔伊纳美国田径全能乔伊纳,虽然是一位哮喘患者虽然是一位哮喘患者,但由于很好地治疗但由于很好地治疗,一一样能在赛场上拼搏样能在赛场上拼搏,驰驰骋骋第三页，本课件共有67页支气管哮喘的定义o支气管哮喘是一种由多种细胞和细胞成分参支气管哮喘是一种由多种细胞和细胞成分参与的与的气道慢性炎症性疾病；气道慢性炎症性疾病；o这种慢性炎症导致气道高反应性，引起反复这种慢性炎症导致气道高反应性，引起反复发作性喘息、气急、胸闷和咳嗽，常在夜间发作性喘息、气急、胸闷和咳嗽，常在夜间和（或）清晨发作；和（或）清晨发作；o这些症状通常与患者广泛多变的
3、气流受限有这些症状通常与患者广泛多变的气流受限有关，这种气流受限常可自行缓解或经治疗后关，这种气流受限常可自行缓解或经治疗后缓解缓解Global strategy for asthma management and prevention.Updated 2008.第四页，本课件共有67页气道炎症和临床症状的相互作用和相互联系以及哮喘的病理生理学炎炎 症症气道气道高反应性高反应性临床症状临床症状气道气道阻塞阻塞Expert Panel Report 3:Guidelines for the Diagnosis and Management of Asthma.Bethesda,Md:Nation
4、al Institutes of Health,National Heart,Lung,and Blood Institute;August 2007.NIH publication.第五页，本课件共有67页第六页，本课件共有67页第七页，本课件共有67页Th1/Th2 and cytokinesoTh1 nIFN-nIL-2nantimicrobial defensenAutoimmunityoTh2nIL-3,IL-4,-5,-9,and-13nallergy and parasite defenseAnnu Rev Immunol 7:145-73,1989 第八页，本课件共有67页 速
5、发性哮喘反应速发性哮喘反应(immediate asthmatic reaction(immediate asthmatic reaction，IAR)15IAR)153030分钟达到高峰，分钟达到高峰，2 2小时后逐渐恢复正常小时后逐渐恢复正常 迟发性哮喘反应迟发性哮喘反应(lateasthmatic reaction,LAT)(lateasthmatic reaction,LAT)数数1010小时后方始发作哮喘，持续时间长，可达数天小时后方始发作哮喘，持续时间长，可达数天第九页，本课件共有67页哮喘的病理生理改变哮喘的病理生理改变支气管收缩支气管收缩气道高反应气道高反应气道水肿气道水肿气道
6、重构气道重构.1.Expert Panel Report 3:Guidelines for the Diagnosis and Management of Asthma.Bethesda,Md:National Institutes of Health,National Heart,Lung,and Blood Institute;August 2007.NIH publication.2.Topic of the Month:November 2005:Keys to managing childhood asthma.www.aaaai.org.12第十页，本课件共有67页Acute on
7、 chronic inflammation慢慢 性性 炎炎 症症结结 构构 改改 变变急性炎症急性炎症发作发作激素疗效激素疗效反应反应时间时间哮喘炎症发展过程哮喘炎症发展过程Barnes PJ第十一页，本课件共有67页第十二页，本课件共有67页GOLD 2007第十三页，本课件共有67页导致哮喘发生的危险因素导致哮喘发生的危险因素环境因素环境因素o室内过敏原室内过敏原o室外过敏原室外过敏原o呼吸道感染呼吸道感染o职业致敏物职业致敏物o 吸烟（主动吸烟（主动/被动）被动）o 空气污染（室内空气污染（室内/外）外）o 饮食饮食宿主因素（过敏体质）宿主因素（过敏体质）o遗传素质遗传素质o性别性别o肥
8、胖肥胖Global strategy for asthma management and prevention.Updated 2008.第十四页，本课件共有67页临床诊断方法临床诊断方法o病史病史o肺功能肺功能o气道反应性测定气道反应性测定o气道炎症的非创伤性标记物检查气道炎症的非创伤性标记物检查o过敏状态检查过敏状态检查第十五页，本课件共有67页 当病人有以下情况时，提示要考虑其患哮喘的可能反复周期性发作的喘息症状；反复周期性发作的喘息症状；患者有烦人的夜间咳嗽；患者有烦人的夜间咳嗽；运动后出现喘息或咳嗽；运动后出现喘息或咳嗽；接接触触空空气气变变应应原原或或污污染染物物后后引引起起喘喘息
9、息、胸胸闷或咳嗽；闷或咳嗽；感冒需要感冒需要1010天以上才能痊愈；天以上才能痊愈；存在哮喘及变态变应疾病的家族史；存在哮喘及变态变应疾病的家族史；第十六页，本课件共有67页肺功能肺功能n提示哮喘的提示哮喘的FEVFEV1 1 可逆性标准：较吸入支可逆性标准：较吸入支气管扩张剂前改善气管扩张剂前改善12%12%和和200ml200mlnFEVFEV1 1/FVC/FVC 比值：正常比值：正常0.750.750.80.8，儿童，儿童可能可能0.90.9，小于该值提示气流受限，小于该值提示气流受限n吸入支气管扩张剂后吸入支气管扩张剂后PEFPEF增加增加60L/min60L/min（或较吸入前（或
10、较吸入前PEF PEF 改善改善20%20%）；或）；或PEF PEF 日间变异率日间变异率20%20%第十七页，本课件共有67页气道反应性测定气道反应性测定n气道反应性测定：引起气道反应性测定：引起FEVFEV1 1 一定程度下一定程度下降（通常降（通常20%20%）的激发浓度（或剂量）的激发浓度（或剂量）第十八页，本课件共有67页其他其他n气道炎症的非侵入性指标：没有吸入糖皮气道炎症的非侵入性指标：没有吸入糖皮质激素的哮喘患者呼出一氧化氮水平高于质激素的哮喘患者呼出一氧化氮水平高于无哮喘者无哮喘者n过敏状态的测定：变应原皮试或血清特异过敏状态的测定：变应原皮试或血清特异IgEIgE第十九页
11、，本课件共有67页诊断要点1 1、反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接、反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关病毒性上呼吸道感染、运动等有关2 2、发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相、发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长为主的哮鸣音，呼气相延长3 3、上述症状可经治疗缓解或自行缓解、上述症状可经治疗缓解或自行缓解4 4、除外其它疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳、除外其它疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽嗽支气管哮喘防治指南支气管哮喘防治指南,中华结核和呼吸杂
12、志中华结核和呼吸杂志,2008,31(3):177-185第二十页，本课件共有67页 诊断要点5 5、临床表现不典型者（如无明显喘息或体征）、临床表现不典型者（如无明显喘息或体征）应至少具备以下一项应至少具备以下一项支气管激发试验或运动试验阳性支气管激发试验或运动试验阳性支气管舒张试验阳性支气管舒张试验阳性一秒钟用力呼气容积（一秒钟用力呼气容积（FEVFEV1 1）增加）增加12%12%以上，且以上，且FEVFEV1 1增加绝对值增加绝对值200 ml200 ml最大呼气流量最大呼气流量(PEF)(PEF)日内变异率或昼夜波动日内变异率或昼夜波动率率20%20%支气管哮喘防治指南支气管哮喘防治
13、指南,中华结核和呼吸杂志中华结核和呼吸杂志,2008,31(3):177-185符合符合1-41-4条或条或4 4到到5 5条者可以诊断支气管哮喘条者可以诊断支气管哮喘第二十一页，本课件共有67页一、左心衰竭引起的喘息样呼吸困难（心源性哮喘）一、左心衰竭引起的喘息样呼吸困难（心源性哮喘）二、二、COPDCOPD三、上气道阻塞（癌症、结核、软骨炎）三、上气道阻塞（癌症、结核、软骨炎）四、变态反应性四、变态反应性肺浸润肺浸润鉴别诊断鉴别诊断第二十二页，本课件共有67页 气胸气胸、纵膈气肿、肺不张、慢支、肺气肿、纵膈气肿、肺不张、慢支、肺气肿、支气管扩张、间质性肺炎、肺纤维化和肺源性心支气管扩张、间
14、质性肺炎、肺纤维化和肺源性心脏病脏病并发症并发症第二十三页，本课件共有67页哮喘的分期及分级哮喘的分期及分级o分期分期n急性发作期、非急性发作期急性发作期、非急性发作期o控制水平的分级控制水平的分级n完全控制、部分控制、未控制完全控制、部分控制、未控制o哮喘急性发作时的病情严重度分级哮喘急性发作时的病情严重度分级n轻度、中度、重度、危重轻度、中度、重度、危重Global strategy for asthma management and prevention.Updated 2008.第二十四页，本课件共有67页表3 哮喘急性发作时病情严重程度的分级 临床特点轻度中度重度危重气短体位讲话方式
15、精神状态出汗呼吸频率辅助呼吸肌活动及三凹征哮鸣音脉率奇脉使用2激动剂后PEF预计值PaO2（吸空气）PaCO2SaO2（吸空气）PH步行、上楼时可平卧连续成句可有焦虑尚安静常无轻度增加常无散在，呼吸末期100次min无，80正常95 稍事活动喜坐位单词时有焦虑或烦燥有增加可有响亮、弥漫100120次可有608060mmHg45mmHg91一95 休息时端坐呼吸单字常有焦虑、烦躁大汗淋漓常30次min常有响亮、弥漫120次min常有，60或10045mmHg90 不能讲话嗜睡或意识模糊胸腹矛盾运动减弱、乃到无脉率变慢不规则无，提示呼吸肌疲劳降低 第二十五页，本课件共有67页哮喘分级的演变哮喘分级
16、的演变oGINA 2002GINA 2002o按严重程度分按严重程度分级级n间歇间歇n轻度持续轻度持续n中度持续中度持续n重度持续重度持续oGINA 2006GINA 2006o按控制水平分级按控制水平分级n控制控制n部分控制部分控制n未控制未控制1第二十六页，本课件共有67页哮喘控制的演变哮喘控制的演变oGINA 2006GINA 2006o哮喘控制哮喘控制n炎症炎症n症状症状oGINA 2009GINA 2009o哮喘控制哮喘控制n当前症状当前症状n未来风险未来风险2第二十七页，本课件共有67页GINA 2009：哮喘控制评估哮喘控制评估A.哮喘控制水平控制(达到以下所有)部分控制(任何一
17、周存在以下任何一项表现)未控制日间症状2次/周2次/周任何一周存在3项或者3项以上部分控制的表现活动受限无有夜间症状/憋醒无有需要使用缓解药/使用缓解药2次/周2次/周肺功能(PEF或FEV1)正常80%正常预计值或个人最佳值（若已知）B.评估未来风险(急性发作风险，病情不稳定，肺功能迅速下降，副作用)与未来不良事件风险增加的相关因素包括：临床控制不佳；过去一年频繁急性发作；曾因为严重哮喘而住院治疗；FEV1低；烟草暴露；高剂量的药物治疗。第二十八页，本课件共有67页哮喘总体控制哮喘总体控制哮喘治疗目标哮喘治疗目标:OAC未来风险未来风险不稳定不稳定/恶化恶化急性发作急性发作肺功能丧失肺功能丧
18、失药物不良反应药物不良反应降低降低Bateman ED，et al.J Allergy Clin Immunol 2010;125:600-8.OAC:Overall Asthma Control第二十九页，本课件共有67页达到当前控制和预防未来风险的重要性达到当前控制和预防未来风险的重要性o避免高额医疗费用避免高额医疗费用o提高生活质量提高生活质量o减少哮喘相关死亡减少哮喘相关死亡o延缓肺功能恶化延缓肺功能恶化第三十页，本课件共有67页哮喘急性发作与肺功能严重下降相关哮喘急性发作与肺功能严重下降相关Bai TR et al,ERJ 2007非频繁急性发作组非频繁急性发作组(0.10次次/年，
19、年，n=47):FEV1下降下降 31.5 mL/年年(95%CI 18.244.8)随访随访716年年o这是首个发现哮喘频繁急性发作与FEV1严重下降相关，并可导致更严重的气道阻塞的研究。o研究显示急性发作代表气道快速结构改变（即气道重构）的时间段。o这些结果提供了进一步的基础理论依据，支持以下观念，即预防急性发作应该作为哮喘治疗研究的主要终点。组间差异组间差异16.9(1.532.2)mL/年年*P=0.03非频繁急性发作组频繁急性发作组FEV1下降 mL/年第三十一页，本课件共有67页Medline 1988-1998获得当前控制的核心获得当前控制的核心 气道炎症气道炎症5第三十二页，本
20、课件共有67页控制气道炎症控制气道炎症3 months treatment with Pulmicort 1200 g/dayLaitinen et al(1992)AfterBefore6第三十三页，本课件共有67页Medline 1988-1998Inhaled corticosteroids in asthmaRandomized and double-blind studies literature search(1994)Total of 150 studiesTotal of 20,787 patientsThere is a wealth of data to support t
21、he effectivenessof inhaled corticosteroids第三十四页，本课件共有67页糖皮质激素类药物临床应用糖皮质激素类药物临床应用指导原则指导原则 2011糖皮质激素是目前最有效糖皮质激素是目前最有效的控制气道炎症的药物的控制气道炎症的药物 第三十五页，本课件共有67页吸入激素能预防哮喘的急性加重吗？吸入激素能预防哮喘的急性加重吗？o吸入激素疗法依然吸入激素疗法依然控制哮喘炎症的首控制哮喘炎症的首选药物选药物Curr Opin Pulm Med.2010 Nov 1.第三十六页，本课件共有67页吸入激素能预防哮喘的急性加重吗？吸入激素能预防哮喘的急性加重吗？o在吸
22、入激素维持剂量的基础上加倍并未显示出在吸入激素维持剂量的基础上加倍并未显示出明显的预防急性加重的疗效明显的预防急性加重的疗效o4 4倍的剂量似乎有降低急性加重的作用，与倍的剂量似乎有降低急性加重的作用，与对照组相比，在统计学上并未显示出明显对照组相比，在统计学上并未显示出明显的差异的差异第三十七页，本课件共有67页吸入激素能预防哮喘的急性加重吗？吸入激素能预防哮喘的急性加重吗？第三十八页，本课件共有67页糖皮质激素类药物临床应用指导原则糖皮质激素类药物临床应用指导原则 o慢性持续哮喘吸入小剂量慢性持续哮喘吸入小剂量ICSICSo中重度持续哮喘可选用中重度持续哮喘可选用ICS+LABAICS+L
23、ABAo当哮喘控制并维持至少当哮喘控制并维持至少3 3个月后，逐步减量，个月后，逐步减量，直至达到吸入糖皮质激素的最小有效剂量直至达到吸入糖皮质激素的最小有效剂量o症状急性恶化，症状急性恶化，可将吸入糖皮质激素增加可将吸入糖皮质激素增加4 4倍，倍，连续应用连续应用7 71414天天卫生部：2011.2.第三十九页，本课件共有67页哮喘的药物治疗哮喘的药物治疗治疗目的：达到和维持临床控制控制药物缓解药物l主要通过抗炎作用使哮喘维持临床控制l迅速解除支气管收缩，缓解哮喘症状l需要长期每天使用的药物l按需使用的药物Global strategy for asthma management and
24、prevention.Updated 2008.第四十页，本课件共有67页哮喘治疗的药物哮喘治疗的药物控制药物控制药物o控制药物包括：控制药物包括：n糖皮质激素糖皮质激素 n白三烯调节剂、抗白三烯调节剂、抗IgE抗体及其他非激素全身抗体及其他非激素全身用药物等用药物等 Global strategy for asthma management and prevention.Updated 2008.第四十一页，本课件共有67页吸入性糖皮质激素吸入性糖皮质激素Global strategy for asthma management and prevention.Updated 2008.治疗地
25、位有效减轻哮喘症状、改善生活质量、改善肺功能、降低气道高反应性、控制气道炎症，减少哮喘发作的频率和严重程度，降低病死率但激素不能治愈哮喘，停药数周或数月后部分患者的病情会出现恶化不良反应局部：包括不良反应包括口咽念珠菌感染、声嘶，以及偶因上呼吸道刺激引起咳嗽全身：长期，高剂量吸入激素的全身不良反应包括易于出现瘀斑、肾上腺抑制、骨密度降低；横断面研究还发现吸入激素可导致白内障和青光眼第四十二页，本课件共有67页口服糖皮质激素治疗地位重度未控制的哮喘可以长期口服糖皮质激素（如两周以上），但由于显著不良反应的风险使其应用受限在哮喘治疗中，长期吸入糖皮质激素的治疗指数（疗效/不良反应）始终优于长期使用
26、全身糖皮质激素。长期治疗时，口服要优于胃肠外途径（肌注或静脉），因为口服糖皮质激素的盐皮质作用弱、半衰期相对短、对横纹肌的作用小，可以更方便调整到维持控制的最低剂量不良反应长期可引起骨质疏松症、高血压、糖尿病、下丘脑-垂体-肾上腺轴的抑制、肥胖症、白内障、青光眼、皮肤变薄导致皮纹和易于出现瘀癍、肌无力。Global strategy for asthma management and prevention.Updated 2008.第四十三页，本课件共有67页哮喘治疗的药物缓解药物o缓解药物包括：n2-受体激动剂n茶碱n抗胆碱能药物Global strategy for asthma mana
27、gement and prevention.Updated 2008.第四十四页，本课件共有67页2-受体激动剂受体激动剂o通过对气道平滑肌和肥大细胞等细胞膜表面的通过对气道平滑肌和肥大细胞等细胞膜表面的2-受体的作用，舒张气道平滑肌、减少肥大细胞和嗜碱粒受体的作用，舒张气道平滑肌、减少肥大细胞和嗜碱粒细胞脱颗粒和介质的释放、降低微血管的通透性、增加细胞脱颗粒和介质的释放、降低微血管的通透性、增加气道上皮纤毛的摆动等气道上皮纤毛的摆动等,缓解哮喘症状缓解哮喘症状o分类：分类：n短效（作用维持短效（作用维持46小时）小时）n 长效（维持长效（维持12小时）小时）o速效（数分钟起效）速效（数分钟起
28、效）o缓慢起效（缓慢起效（30分钟起效）分钟起效）中华医学会呼吸病学分会哮喘学组中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.支气管哮喘防治指南支气管哮喘防治指南,中华结核和呼吸杂志中华结核和呼吸杂志 2008;31(3):177-185第四十五页，本课件共有67页速效吸入性2 激动剂常用药物吸入沙丁胺醇、特布他林、非诺特罗治疗地位适用于缓解哮喘急性发作时气道痉挛及预防运动诱发的支气管收缩应当以最小的剂量和频率按需使用需求量增加，尤其是每天使用增加是哮喘控制恶化的一个信号，提示需要重新评价治疗方案哮喘急性发作期间使用2 激动剂不能获得迅速和持续的效果时，须引起重视，提示可能需要短期口服激素治疗不良反应标准量
29、口服2受体激动剂的全身不良反应如肌肉颤动、心律紊乱等较吸入剂型更多Global strategy for asthma management and prevention.Updated 2008.第四十六页，本课件共有67页短效茶碱Global strategy for asthma management and prevention.Updated 2008.治疗地位在哮喘急性发作中的治疗作用存在争议在使用足量的2激动剂后，服用短效茶碱可能改善呼吸驱动，但不能产生额外的支气管舒张作用不良反应不推荐已长期服用缓释茶碱治疗的哮喘患者使用短效茶碱，除非已知茶碱血药浓度过低或者可以监测。第四十七页
30、，本课件共有67页全身性糖皮质激素Global strategy for asthma management and prevention.Updated 2008.治疗地位适用于严重的哮喘急性发作阻止哮喘的急性加重，减少患者急诊或住院的可能，避免急诊治疗后的早期复发，降低病死率；全身性激素在急性哮喘发作时的起效时间为46 小时，口服激素和静脉激素同样有效，可首选；哮喘急性发作时经典的短期口服激素疗程为泼尼松龙4050mg天，根据疾病严重程度使用510 天。当症状减轻、肺功能达到个人最佳值时，在继续吸入激素治疗的情况下可停用或递减使用口服激素不良反应主要有可逆性的糖代谢紊乱、食欲增加、水肿、向
31、心性肥胖、满月脸、情绪改变、高血压、消化性溃疡和股骨的无菌性坏死等第四十八页，本课件共有67页抗胆碱药物Global strategy for asthma management and prevention.Updated 2008.治疗地位是哮喘治疗中的支气管舒张剂吸入异丙托溴铵的舒张支气管作用弱于速效吸入性2 激动剂不良反应口干、口中有苦味第四十九页，本课件共有67页 二、急性发作时的应对第五十页，本课件共有67页 哮喘急性发作的治疗哮喘急性发作的治疗治疗目的o尽快缓解症状，解除气流受限和低氧血症o预防再次哮喘急性发作处理原则o严密观察病情和治疗后的反应o首选使用支气管舒张剂o早期使用全
32、身性糖皮质激素o吸氧（需要时）o人工通气的准备 支气管哮喘防治指南支气管哮喘防治指南,中华结核和呼吸杂志中华结核和呼吸杂志,2008,31(3):177-185 Global Initiative for Asthma.Global strategy for asthma management and prevention.Updated 2009.第五十一页，本课件共有67页 哮喘急性发作的治疗流程哮喘急性发作的治疗流程要点：要点：1.1.首先明确诊断，对病情严重程度进行客观评价首先明确诊断，对病情严重程度进行客观评价2.2.给予相应的程序化、规范化治疗给予相应的程序化、规范化治疗3.3.急
33、急性性发发作作的的治治疗疗包包括括快快速速缓缓解解气气流流受受限限、纠纠正正低低氧氧血血症症、防防止并发症、建立哮喘长期管理方案止并发症、建立哮喘长期管理方案4.4.反反复复吸吸入入2 2激激动动剂剂作作为为第第一一线线基基础础治治疗疗，中中度度以以上上发发作作联联合合应用其他支气管扩张剂和及时足量使用全身性激素、氧疗应用其他支气管扩张剂和及时足量使用全身性激素、氧疗5.5.抗菌药物仅用于有呼吸道感染征象或危及生命发作的患者抗菌药物仅用于有呼吸道感染征象或危及生命发作的患者 支气管哮喘防治指南支气管哮喘防治指南,中华结核和呼吸杂志中华结核和呼吸杂志,2008,31(3):177-185第五十二
34、页，本课件共有67页第五十三页，本课件共有67页 轻度和部分中度患者轻度和部分中度患者轻度和部分中度患者轻度和部分中度患者 部分中度和重度患者部分中度和重度患者部分中度和重度患者部分中度和重度患者 急性发作的治疗急性发作的治疗 第五十四页，本课件共有67页 轻度和部分中度急性发作可以在家庭中或社轻度和部分中度急性发作可以在家庭中或社区中治疗。区中治疗。治疗措施主要为重复治疗措施主要为重复吸入速效吸入速效22受体激动剂受体激动剂，如果反应良好，通常不需要使用其他的药物。如果反应良好，通常不需要使用其他的药物。如果治疗反应不完全，尤其是在控制性治疗的如果治疗反应不完全，尤其是在控制性治疗的基础上发
35、生的急性发作，应尽早口服糖皮质激基础上发生的急性发作，应尽早口服糖皮质激素（泼尼松龙素（泼尼松龙0.50.51 mg/kg1 mg/kg或等效剂量的其他糖皮或等效剂量的其他糖皮质激素），必要时到医院就诊。质激素），必要时到医院就诊。轻度和部分中度患者轻度和部分中度患者轻度和部分中度患者轻度和部分中度患者 部分中度和重度患者部分中度和重度患者部分中度和重度患者部分中度和重度患者 急性发作的治疗急性发作的治疗 支气管哮喘防治指南支气管哮喘防治指南,中华结核和呼吸杂志中华结核和呼吸杂志,2008,31(3):177-185第五十五页，本课件共有67页 部分中度和所有重度急性发作均应到急诊室部分中度和
36、所有重度急性发作均应到急诊室或医院治疗。或医院治疗。轻度和部分中度患者轻度和部分中度患者轻度和部分中度患者轻度和部分中度患者 部分中度和重度患者部分中度和重度患者部分中度和重度患者部分中度和重度患者 急性发作的治疗急性发作的治疗 支气管哮喘防治指南支气管哮喘防治指南,中华结核和呼吸杂志中华结核和呼吸杂志,2008,31(3):177-185第五十六页，本课件共有67页哮喘急性发作的住院治疗支气管哮喘防治指南支气管哮喘防治指南,中华结核和呼吸杂志中华结核和呼吸杂志,2008,31(3):177-185第五十七页，本课件共有67页支气管哮喘防治指南支气管哮喘防治指南,中华结核和呼吸杂志中华结核和呼
37、吸杂志,2008,31(3):177-185哮喘急性发作的住院治疗哮喘急性发作的住院治疗第五十八页，本课件共有67页支气管哮喘防治指南支气管哮喘防治指南,中华结核和呼吸杂志中华结核和呼吸杂志,2008,31(3):177-18512小时后再评估小时后再评估哮喘急性发作的住院治疗哮喘急性发作的住院治疗第五十九页，本课件共有67页 GINA哮喘治疗目标：达到并维持哮喘临床控制大多数患者通过药物治疗可以实现这一治疗目标 哮喘临床控制定义（复合指标）：无（或2次/周）白天症状无日常活动，包括运动受限无夜间症状或因哮喘憋醒无（或2次/周）需要缓解治疗肺功能正常或接近正常无哮喘急性加重三、长期症状的控制G
38、INA 2009.www.ginasthma.org第六十页，本课件共有67页维持期治疗药物o缓解药物n按需使用，以快速逆转支气管收缩状态，并缓解哮喘症状的药物 o控制药物n需要长期每天使用，主要通过抗炎作用使哮喘处于临床控制的药物 支气管哮喘防治指南支气管哮喘防治指南,中华结核和呼吸杂志中华结核和呼吸杂志,2008,31(3):177-185第六十一页，本课件共有67页第第1级级第第5级级控制水平控制水平控制水平控制水平治疗措施治疗措施治疗措施治疗措施控制维持并找到最低控制步骤部分控制考虑升级以达到控制未控制升级直到控制急性发作针对急性发作进行治疗降降低低增增加加治疗步骤治疗步骤升级升级哮喘
39、教育哮喘教育环境控制环境控制降级降级第第2级级 第第3级级 第第4级级 Global strategy for asthma management and prevention.Updated 2008.按需使用速效2受体激动剂按需使用速效2受体激动剂控制药物选择选用一种选用一种加用一种或以上加用一种或全部低剂量ICS低剂量ICS加长效2受体激动剂中高剂量ICS加长效2受体激动剂口服糖皮质激素（最小剂量）白三烯调节剂中高剂量ICS白三烯调节剂抗-IgE治疗低剂量ICS加白三烯调节剂缓释茶碱低剂量ICS加缓释茶碱第六十二页，本课件共有67页哮喘需要长期治疗o哮喘是一种气道慢性炎症疾病o与其他慢性
40、疾病如糖尿病、高血压一样，哮喘也需要长期治疗第六十三页，本课件共有67页 四、患者教育建立良好的医患关系,对哮喘病人有巨大帮助o哮喘患者自身对疾病的认识程度有待提高o哮喘作为一种慢性疾病,长期治疗势在必行o加强医生与患者之间的沟通与交流,可以使哮喘患者的疾病得到更好的控制o只有良好的治疗,达到完全控制,才能使病人增强战胜哮喘疾病的信心 第六十四页，本课件共有67页 哮喘的治疗是一个持续循环的过程支气管哮喘防治指南支气管哮喘防治指南,中华结核和呼吸杂志中华结核和呼吸杂志,2008,31(3):177-185评估哮喘控制评估哮喘控制治疗并达到哮喘控制治疗并达到哮喘控制监测并维持哮喘控制监测并维持哮
41、喘控制第六十五页，本课件共有67页 哮喘控制测试（ACT）了解哮喘控制状况 问题1 在过去4周内，在工作、学习或家中，有多少时候哮喘妨碍您进行日常活动？所有时间（1）大多数时间（2)有些时候(3)很少时候(4)没有(5)问题2 在过去4周内，您有多少次呼吸困难？每天不止1次（1）每天1次（2）每周3至6次（3）每周1至2次（4）完全没有（5）问题3 在过去4周内，因为哮喘症状（喘息、咳嗽、呼吸困难、胸闷或疼痛），您有多少次在夜间醒来或早上比平时早醒 每周4晚或更多 1 每周2至3晚 2 每周1次 3 1至2次 4 没有 5 问题4 在过去4周内，您有多少次使用急救药物治疗（如沙丁胺醇）？每天3次以上 1 每天1至2次 2 每周2至3次 3 每周1次或更少 4 没有 5 问题5 您如何评价过去4周内，您的哮喘控制情况？没有控制1 控制很差2 有所控制3 控制很好4 完全控制5 第一步：请将每个问题的得分写在右侧的框中。请尽可能如实回答，这将有助于与医生讨论您的哮喘。第二步：把每一题的分数相加得出总分。第三步：寻找总分的含义。25分：完全控制；2024分：部分控制；20分：未得到控制 支气管哮喘防治指南支气管哮喘防治指南,中华结核和呼吸杂志中华结核和呼吸杂志,2008,31(3):177-185第六十六页，本课件共有67页2023/3/1感谢大家观看第六十七页，本课件共有67页