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1、关于抗菌药物规范管关于抗菌药物规范管理与临床合理应用讲理与临床合理应用讲座座第一页，本课件共有108页前前 言言 抗菌药物是临床应用最为广泛的一类药物。自抗菌药物是临床应用最为广泛的一类药物。自19421942年青霉素应用于临床以来，先后有近年青霉素应用于临床以来，先后有近2020类上百种抗类上百种抗菌药物应用于临床，在治疗感染，控制细菌性传染菌药物应用于临床，在治疗感染，控制细菌性传染病流行方面发挥了积极作用，为人类健康作出了极病流行方面发挥了积极作用，为人类健康作出了极大贡献。但是，由于细菌敏感性变迁、临床不合理大贡献。但是，由于细菌敏感性变迁、临床不合理应用等导致细菌耐药流行，使得感染性
2、疾病治疗与应用等导致细菌耐药流行，使得感染性疾病治疗与医院感染控制面临巨大挑战。医院感染控制面临巨大挑战。20072007年世界卫生组织年世界卫生组织的报告中更把的报告中更把细菌耐药细菌耐药列为威胁人类安全的严重公共卫列为威胁人类安全的严重公共卫生之一。抗生素的合理应用成为我国目前最急需解决的生之一。抗生素的合理应用成为我国目前最急需解决的医疗问题之一。医疗问题之一。第二页，本课件共有108页培训目的培训目的：配合全国抗菌药物临床应用专项整配合全国抗菌药物临床应用专项整治活动，结合医院实际情况对一些规范治活动，结合医院实际情况对一些规范化管理和应用方面的问题进行学习，使化管理和应用方面的问题进
3、行学习，使医务人员规范抗菌药物临床应用，有效医务人员规范抗菌药物临床应用，有效遏制细菌耐药遏制细菌耐药，提高抗菌药物临床，提高抗菌药物临床合理合理应用应用水平水平。第三页，本课件共有108页本次讲座内容本次讲座内容n n我国抗菌药物应用现状我国抗菌药物应用现状n n抗菌药物不合理应用的主要表现抗菌药物不合理应用的主要表现n n不合理应用抗菌药物的危害不合理应用抗菌药物的危害n n影响不合理使用抗菌药物的原因影响不合理使用抗菌药物的原因n n抗菌药物合理应用的必要性和紧迫性抗菌药物合理应用的必要性和紧迫性n n合理使用抗菌药物应注意的几个问题合理使用抗菌药物应注意的几个问题n n抗菌药物的临床应
4、用管理培训内容抗菌药物的临床应用管理培训内容第四页，本课件共有108页我国抗菌药物应用现状我国抗菌药物应用现状n n抗菌药物使用率和使用强度高、用量大。抗菌药物使用率和使用强度高、用量大。抗菌药物使用率和使用强度高、用量大。抗菌药物使用率和使用强度高、用量大。n n抗菌药过度使用及滥用普遍。抗菌药过度使用及滥用普遍。n n抗菌药物品种多，部分疗效不确切或存在严重安全抗菌药物品种多，部分疗效不确切或存在严重安全隐患，在国际上被反复警示甚至取消注册的药物仍隐患，在国际上被反复警示甚至取消注册的药物仍在我国部分医疗机构使用。在我国部分医疗机构使用。n n用药水平偏低，药物应用结构不合理。用药水平偏低
5、，药物应用结构不合理。n n不同地区间存在较大差异。不同地区间存在较大差异。第五页，本课件共有108页抗菌药物不合理应用的主要表现抗菌药物不合理应用的主要表现n n无适应症使用抗菌药物无适应症使用抗菌药物无适应症使用抗菌药物无适应症使用抗菌药物n n手术预防用抗菌药物使用不当手术预防用抗菌药物使用不当手术预防用抗菌药物使用不当手术预防用抗菌药物使用不当n n抗菌药物选择错误抗菌药物选择错误n n给药途径错误或用药剂量、时间错误给药途径错误或用药剂量、时间错误n n疗程不足或过长疗程不足或过长n n不必要的多种药物联合或重复使用不必要的多种药物联合或重复使用n n“经验经验”用药为主，不重视药敏
6、试验用药为主，不重视药敏试验用药为主，不重视药敏试验用药为主，不重视药敏试验n n缺乏循证医学依据，偏爱使用新的和昂贵的药物缺乏循证医学依据，偏爱使用新的和昂贵的药物缺乏循证医学依据，偏爱使用新的和昂贵的药物缺乏循证医学依据，偏爱使用新的和昂贵的药物n n忽略药物相互作用、违反药物配伍禁忌忽略药物相互作用、违反药物配伍禁忌忽略药物相互作用、违反药物配伍禁忌忽略药物相互作用、违反药物配伍禁忌n n患者不适当自我抗菌药物使用患者不适当自我抗菌药物使用患者不适当自我抗菌药物使用患者不适当自我抗菌药物使用第六页，本课件共有108页不合理应用抗菌药物的危害不合理应用抗菌药物的危害n n治疗失败；治疗失败
7、；n n治疗成本提升；治疗成本提升；n n引起许多抗菌药物都有的不良反应；引起许多抗菌药物都有的不良反应；n n给耐药菌的产生创造了机会；给耐药菌的产生创造了机会；n n造成医疗资源的浪费。造成医疗资源的浪费。第七页，本课件共有108页影响不合理使用抗菌药物的原因影响不合理使用抗菌药物的原因n n对抗菌药物的合理使用缺乏基本认识，对抗菌药物的合理使用缺乏基本认识，购买容易购买容易n n监管不力监管不力n n品种多、滥品种多、滥n n商业促销为抗菌药物的不合理使用推商业促销为抗菌药物的不合理使用推波助澜波助澜n n医务人员长期缺乏正规的合理用药继续教医务人员长期缺乏正规的合理用药继续教育培训育培
8、训n n医疗机构追求药品收益医疗机构追求药品收益第八页，本课件共有108页抗菌药物合理应用的必要性和紧迫性抗菌药物合理应用的必要性和紧迫性n n我国已成为世界上抗菌药物使用强度过高、细我国已成为世界上抗菌药物使用强度过高、细菌耐药比较突出的国家；菌耐药比较突出的国家；n n我国我国SARSSARS、禽流感等感染性疾病流行，传染、禽流感等感染性疾病流行，传染性肝炎、结核病患者人数居世界前列；性肝炎、结核病患者人数居世界前列；n n我国是人口最多的国家，又是抗菌药物生产、我国是人口最多的国家，又是抗菌药物生产、使用大国，但与抗菌药物合理使用相关的监督、使用大国，但与抗菌药物合理使用相关的监督、管理
9、、教育、宣传与研究工作明显滞后；管理、教育、宣传与研究工作明显滞后；n n留给我们规范化使用抗菌药物的时间有限。留给我们规范化使用抗菌药物的时间有限。第九页，本课件共有108页合理使用抗菌药物应注意的几个问题合理使用抗菌药物应注意的几个问题1.1.合理使用抗生素的最基本原则是什么合理使用抗生素的最基本原则是什么2.2.如何做到正确选用抗菌药物：如何做到正确选用抗菌药物：完整采集病史完整采集病史(包括过去史、传染病史、婚姻史、生育史包括过去史、传染病史、婚姻史、生育史以及当地流行病史等以及当地流行病史等)；完整、全面查体；完整、全面查体；结合病史体检先做一些基层能做的常规检查；结合病史体检先做一
10、些基层能做的常规检查；判断抗菌药物的应用。判断抗菌药物的应用。注意：品种注意：品种 剂量剂量 给药途径给药途径安全、有效、价廉，不盲目预防使用第十页，本课件共有108页3.3.了解抗菌药物的剂量与不良反应了解抗菌药物的剂量与不良反应4.4.正确合理应用抗茵药物是相对的，但规范用药正确合理应用抗茵药物是相对的，但规范用药比不规范好比不规范好抗菌药物的血药浓度必须高于细菌的最低抑菌浓度药物的毒性或不良反应与用药剂量相关正确合理应用抗菌药物主要依据是看临床反应。当微生物报告与临床用药有分歧时，视情况，临床应根据病人用药后的反应来决定用药方案合理使用抗菌药物应注意的几个问题合理使用抗菌药物应注意的几个
11、问题5.5.医疗实践中的自我防护和环境质量医疗实践中的自我防护和环境质量第十一页，本课件共有108页抗菌药物的临床应用管理培训内容培训内容 vv2011201120112011年全国抗菌药物临床应用专项整治活动重点内年全国抗菌药物临床应用专项整治活动重点内年全国抗菌药物临床应用专项整治活动重点内年全国抗菌药物临床应用专项整治活动重点内容容容容 vv抗菌药物临床应用管理抗菌药物临床应用管理vv外科围手术期预防性应用抗菌药物的使用外科围手术期预防性应用抗菌药物的使用vv氟喹诺酮类药物临床应用氟喹诺酮类药物临床应用氟喹诺酮类药物临床应用氟喹诺酮类药物临床应用vv抗菌药物局部应用抗菌药物局部应用vv抗
12、菌药物治疗性应用抗菌药物治疗性应用vv2012201220122012年抗菌药物临床应用专项整治活动的重点内容年抗菌药物临床应用专项整治活动的重点内容年抗菌药物临床应用专项整治活动的重点内容年抗菌药物临床应用专项整治活动的重点内容第十二页，本课件共有108页感谢聆听！第十三页，本课件共有108页n n明确抗菌药物临药床应用管理责任制明确抗菌药物临药床应用管理责任制明确抗菌药物临药床应用管理责任制明确抗菌药物临药床应用管理责任制n n开展抗菌药物临床应用基本情况调查开展抗菌药物临床应用基本情况调查n n严格落实抗菌药物分级管理制度严格落实抗菌药物分级管理制度严格落实抗菌药物分级管理制度严格落实抗
13、菌药物分级管理制度n n加强抗菌药物购用管理加强抗菌药物购用管理n n抗菌药物使用率和使用强度控制在合理范围内抗菌药物使用率和使用强度控制在合理范围内抗菌药物使用率和使用强度控制在合理范围内抗菌药物使用率和使用强度控制在合理范围内n n加强临床微生物标本检测和细菌耐药监测加强临床微生物标本检测和细菌耐药监测加强临床微生物标本检测和细菌耐药监测加强临床微生物标本检测和细菌耐药监测n n落实抗菌药物处方点评制度落实抗菌药物处方点评制度落实抗菌药物处方点评制度落实抗菌药物处方点评制度n n严肃查处抗菌药物不合理使用情况严肃查处抗菌药物不合理使用情况严肃查处抗菌药物不合理使用情况严肃查处抗菌药物不合理
14、使用情况20112011年全国抗菌药物临床应用专项整治活动年全国抗菌药物临床应用专项整治活动重点内容重点内容 第十四页，本课件共有108页2011201120112011年全国抗菌药物临床应用专项整治活动重点内容年全国抗菌药物临床应用专项整治活动重点内容年全国抗菌药物临床应用专项整治活动重点内容年全国抗菌药物临床应用专项整治活动重点内容 医疗机构负责人是抗菌药物临床应用管理第医疗机构负责人是抗菌药物临床应用管理第一责任人。卫生行政部门与医疗机构负责人、一责任人。卫生行政部门与医疗机构负责人、医疗机构负责人与临床科室负责人分别签订抗医疗机构负责人与临床科室负责人分别签订抗菌药物合理应用责任状，明
15、确抗菌药物合理应菌药物合理应用责任状，明确抗菌药物合理应用控制指标。将抗菌药物临床应用情况纳入医用控制指标。将抗菌药物临床应用情况纳入医院评审、评价和临床重点专科建设指标体系，院评审、评价和临床重点专科建设指标体系，提高指标权重。提高指标权重。明确抗菌药物临药床应用管理责任制明确抗菌药物临药床应用管理责任制：第十五页，本课件共有108页开展抗菌药物临床应用基本情况调查 医疗机构对院、科两级抗菌药物临床应用情况医疗机构对院、科两级抗菌药物临床应用情况开展调查。开展调查。调查内容包括：抗菌药物品种、剂型、规格、使调查内容包括：抗菌药物品种、剂型、规格、使调查内容包括：抗菌药物品种、剂型、规格、使调
16、查内容包括：抗菌药物品种、剂型、规格、使用量、金额，使用量排名前用量、金额，使用量排名前用量、金额，使用量排名前用量、金额，使用量排名前1010位的抗菌药物品种，住位的抗菌药物品种，住位的抗菌药物品种，住位的抗菌药物品种，住院患者抗菌药物使用率、使用强度、院患者抗菌药物使用率、使用强度、院患者抗菌药物使用率、使用强度、院患者抗菌药物使用率、使用强度、I I类切口手术和介类切口手术和介类切口手术和介类切口手术和介入治疗抗菌药物预防使用率，门诊抗菌药物处方比例。入治疗抗菌药物预防使用率，门诊抗菌药物处方比例。入治疗抗菌药物预防使用率，门诊抗菌药物处方比例。入治疗抗菌药物预防使用率，门诊抗菌药物处方
17、比例。2011201120112011年全国抗菌药物临床应用专项整治活动重点内容年全国抗菌药物临床应用专项整治活动重点内容年全国抗菌药物临床应用专项整治活动重点内容年全国抗菌药物临床应用专项整治活动重点内容 第十六页，本课件共有108页2011201120112011年全国抗菌药物临床应用专项整治活动重点内容年全国抗菌药物临床应用专项整治活动重点内容年全国抗菌药物临床应用专项整治活动重点内容年全国抗菌药物临床应用专项整治活动重点内容 严格落实抗菌药物分级管理制度严格落实抗菌药物分级管理制度医师经过抗菌药物临床应用培训并考核合格后，授医师经过抗菌药物临床应用培训并考核合格后，授予相应级别的抗菌药
18、物处方权；医疗机构明确本机构抗予相应级别的抗菌药物处方权；医疗机构明确本机构抗菌药物分级目录，对不同管理级别的抗菌药物处方权进菌药物分级目录，对不同管理级别的抗菌药物处方权进行严格限定，明确各级医师使用抗菌药物的处方权限；行严格限定，明确各级医师使用抗菌药物的处方权限；按照按照抗菌药物临床应用指导原则抗菌药物临床应用指导原则，有明确的限，有明确的限制使用抗菌药物和特殊使用抗菌药物临床应用程制使用抗菌药物和特殊使用抗菌药物临床应用程序，并能严格执行。序，并能严格执行。第十七页，本课件共有108页2011201120112011年全国抗菌药物临床应用专项整治活动重点内容年全国抗菌药物临床应用专项整
19、治活动重点内容年全国抗菌药物临床应用专项整治活动重点内容年全国抗菌药物临床应用专项整治活动重点内容 加强抗菌药物购用管理加强抗菌药物购用管理 二级医院抗菌药物品种原则上不超过二级医院抗菌药物品种原则上不超过35353535种种种种 。同。同。同。同一通用名称注射剂型和口服剂型各不超过一通用名称注射剂型和口服剂型各不超过一通用名称注射剂型和口服剂型各不超过一通用名称注射剂型和口服剂型各不超过2 2种，处方种，处方组成类同的复方制剂组成类同的复方制剂1-21-2种；三代及四代头孢菌素种；三代及四代头孢菌素（含复方制剂）类抗菌药物口服剂型不超过（含复方制剂）类抗菌药物口服剂型不超过5 5 5 5个品
20、规，个品规，注射剂型不超过注射剂型不超过8 8 8 8个品规，碳青霉烯类抗菌药物注个品规，碳青霉烯类抗菌药物注射剂型不超过射剂型不超过3 3个品规，氟喹诺酮类抗菌药物口服剂型个品规，氟喹诺酮类抗菌药物口服剂型个品规，氟喹诺酮类抗菌药物口服剂型个品规，氟喹诺酮类抗菌药物口服剂型和注射剂型各不超过和注射剂型各不超过和注射剂型各不超过和注射剂型各不超过4 4 4 4个品规，深部抗真菌类抗菌药物个品规，深部抗真菌类抗菌药物个品规，深部抗真菌类抗菌药物个品规，深部抗真菌类抗菌药物不超过不超过不超过不超过5 5个品种个品种。第十八页，本课件共有108页2011201120112011年全国抗菌药物临床应用
21、专项整治活动重点内容年全国抗菌药物临床应用专项整治活动重点内容年全国抗菌药物临床应用专项整治活动重点内容年全国抗菌药物临床应用专项整治活动重点内容 抗菌药物使用率和使用强度控制在合理范围内抗菌药物使用率和使用强度控制在合理范围内 医疗机构住院患者抗菌药物使用率不超过医疗机构住院患者抗菌药物使用率不超过医疗机构住院患者抗菌药物使用率不超过医疗机构住院患者抗菌药物使用率不超过60%60%，门，门诊患者抗菌药物处方比例不超过诊患者抗菌药物处方比例不超过20%20%20%20%，抗菌药物使，抗菌药物使用强度力争控制在用强度力争控制在40DDD40DDD（平均每天（平均每天（平均每天（平均每天10010
22、0100100名住院患者名住院患者消耗消耗40404040份抗菌药物）以下；份抗菌药物）以下；I I类切口手术患者预防类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过使用抗菌药物比例不超过30%30%30%30%；住院患者外科手术；住院患者外科手术预防使用抗菌药物时间控制在术前预防使用抗菌药物时间控制在术前3030分钟至分钟至分钟至分钟至2 2小时，小时，小时，小时，I I I I类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超过类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超过24242424小小小小时。时。时。时。第十九页，本课件共有108页2011201120112011年全国抗菌药物临床应用专项整治活动重点内容年
23、全国抗菌药物临床应用专项整治活动重点内容年全国抗菌药物临床应用专项整治活动重点内容年全国抗菌药物临床应用专项整治活动重点内容 加强临床微生物标本检测和细菌耐药监测加强临床微生物标本检测和细菌耐药监测二级以上医院根据临床微生物标本检测结果合二级以上医院根据临床微生物标本检测结果合二级以上医院根据临床微生物标本检测结果合二级以上医院根据临床微生物标本检测结果合理选用抗菌药物，接受抗菌药物治疗住院患者微生理选用抗菌药物，接受抗菌药物治疗住院患者微生理选用抗菌药物，接受抗菌药物治疗住院患者微生理选用抗菌药物，接受抗菌药物治疗住院患者微生物检验样本送检率不低于物检验样本送检率不低于物检验样本送检率不低于
24、物检验样本送检率不低于30%30%，三级医院送检率不，三级医院送检率不，三级医院送检率不，三级医院送检率不低于低于低于低于40%40%。第二十页，本课件共有108页2011201120112011年全国抗菌药物临床应用专项整治活动重点内容年全国抗菌药物临床应用专项整治活动重点内容年全国抗菌药物临床应用专项整治活动重点内容年全国抗菌药物临床应用专项整治活动重点内容 落实抗菌药物处方点评制度落实抗菌药物处方点评制度 每个月组织对每个月组织对每个月组织对每个月组织对25%25%的具有抗菌药物处方权医师所开具的的具有抗菌药物处方权医师所开具的的具有抗菌药物处方权医师所开具的的具有抗菌药物处方权医师所开
25、具的处方、医嘱进行点评，每名医师不少于处方、医嘱进行点评，每名医师不少于处方、医嘱进行点评，每名医师不少于处方、医嘱进行点评，每名医师不少于50505050份处方、医嘱，份处方、医嘱，重点抽查感染科、外科、呼吸科、重症医学科等临床重点抽查感染科、外科、呼吸科、重症医学科等临床科室以及科室以及I I类切口手术和介入治疗病例。医疗机构根据点类切口手术和介入治疗病例。医疗机构根据点类切口手术和介入治疗病例。医疗机构根据点类切口手术和介入治疗病例。医疗机构根据点评结果，对合理使用抗菌药物前评结果，对合理使用抗菌药物前评结果，对合理使用抗菌药物前评结果，对合理使用抗菌药物前10101010名的医师，向全
26、院公示；名的医师，向全院公示；对不合理使用抗菌药物前对不合理使用抗菌药物前1010名的医师，在全院范围内进名的医师，在全院范围内进行通报。点评结果作为科室和医务人员绩效考核重要行通报。点评结果作为科室和医务人员绩效考核重要依据。对出现抗菌药物超常处方依据。对出现抗菌药物超常处方3 3 3 3次以上且无正当理由次以上且无正当理由的医师提出警告，限制其特殊使用级和限制使用级抗的医师提出警告，限制其特殊使用级和限制使用级抗菌药物处方权；限制处方权后，仍连续出现菌药物处方权；限制处方权后，仍连续出现2 2次以上超次以上超常处方且无正当理由的，取消其抗菌药物处方权。常处方且无正当理由的，取消其抗菌药物处
27、方权。第二十一页，本课件共有108页2011201120112011年全国抗菌药物临床应用专项整治活动重点内容年全国抗菌药物临床应用专项整治活动重点内容年全国抗菌药物临床应用专项整治活动重点内容年全国抗菌药物临床应用专项整治活动重点内容 严肃查处抗菌药物不合理使用情况严肃查处抗菌药物不合理使用情况对于存在抗菌药物临床不合理应用问题的医师，对于存在抗菌药物临床不合理应用问题的医师，对于存在抗菌药物临床不合理应用问题的医师，对于存在抗菌药物临床不合理应用问题的医师，卫生行政部门或医疗机构应当视情形依法依规予以卫生行政部门或医疗机构应当视情形依法依规予以卫生行政部门或医疗机构应当视情形依法依规予以卫
28、生行政部门或医疗机构应当视情形依法依规予以警告、限期整改、暂停处方权、取消处方权、降级警告、限期整改、暂停处方权、取消处方权、降级警告、限期整改、暂停处方权、取消处方权、降级警告、限期整改、暂停处方权、取消处方权、降级使用、吊销使用、吊销使用、吊销使用、吊销医师执业证书医师执业证书医师执业证书医师执业证书等处理；构成犯罪的，等处理；构成犯罪的，等处理；构成犯罪的，等处理；构成犯罪的，依法追究刑事责任。依法追究刑事责任。依法追究刑事责任。依法追究刑事责任。对于存在抗菌药物临床不合理应用问题的科对于存在抗菌药物临床不合理应用问题的科室，医疗机构应当视情形给予警告、限期整改；室，医疗机构应当视情形给
29、予警告、限期整改；问题严重的，撤销科室主任行政职务。问题严重的，撤销科室主任行政职务。第二十二页，本课件共有108页抗菌药物临床应用管理抗菌药物临床应用管理 卫生部、国家中医药管理局、总后卫生部，卫生部、国家中医药管理局、总后卫生部，20042004年联合下发年联合下发年联合下发年联合下发抗菌药物临床应用指导原则抗菌药物临床应用指导原则抗菌药物临床应用指导原则抗菌药物临床应用指导原则 抗菌药物分级管理抗菌药物分级管理抗菌药物分级管理抗菌药物分级管理 卫生部，卫生部，卫生部，卫生部，2009200920092009年年年年3 3月卫办医发月卫办医发月卫办医发月卫办医发200920093838号号
30、 关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知 卫生部，卫生部，卫生部，卫生部，2008200820082008年年年年3 3 3 3月卫办医发月卫办医发200820084848号号号号关关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知第二十三页，本课件共有108页抗菌药物临床应用指导原则抗菌药物临床应用指导原则vv明确了抗菌药物临床应用的管理要求明确了抗菌药物临床应用的管理要求明确了抗菌药物临床应用的管理要求明确了抗菌药物临床应用的管理要求vv明确了抗菌药物治疗性应用基本原则明确了抗菌药物治疗性应用基本原则vv明确了抗菌药物预防应
31、用基本原则明确了抗菌药物预防应用基本原则明确了抗菌药物预防应用基本原则明确了抗菌药物预防应用基本原则vv明确了特殊病理、生理状况下抗菌药物应用的基本原明确了特殊病理、生理状况下抗菌药物应用的基本原明确了特殊病理、生理状况下抗菌药物应用的基本原明确了特殊病理、生理状况下抗菌药物应用的基本原则则则则vv各类抗菌药物的适应症和注意事项各类抗菌药物的适应症和注意事项各类抗菌药物的适应症和注意事项各类抗菌药物的适应症和注意事项vv规定了各类细菌性感染的治疗原则及病原治疗规定了各类细菌性感染的治疗原则及病原治疗原则原则抗菌药物临床应用管理抗菌药物临床应用管理抗菌药物临床应用管理抗菌药物临床应用管理第二十四
32、页，本课件共有108页一、加强围手术期抗菌药物预防应用的管理一、加强围手术期抗菌药物预防应用的管理一、加强围手术期抗菌药物预防应用的管理一、加强围手术期抗菌药物预防应用的管理二、加强对氟喹诺酮类药物临床应用的管理二、加强对氟喹诺酮类药物临床应用的管理三、严格按照抗菌药物分级管理制度规定，加强抗菌三、严格按照抗菌药物分级管理制度规定，加强抗菌三、严格按照抗菌药物分级管理制度规定，加强抗菌三、严格按照抗菌药物分级管理制度规定，加强抗菌药物临床应用的管理药物临床应用的管理药物临床应用的管理药物临床应用的管理卫办医发卫办医发200820084848号关于进一步加强抗菌药号关于进一步加强抗菌药物临床应用
33、管理的通知物临床应用管理的通知抗菌药物临床应用管理抗菌药物临床应用管理抗菌药物临床应用管理抗菌药物临床应用管理第二十五页，本课件共有108页n n以严格控制以严格控制类切口手术预防用药为重点，进一步加类切口手术预防用药为重点，进一步加类切口手术预防用药为重点，进一步加类切口手术预防用药为重点，进一步加强围手术期抗菌药物预防应用的管理强围手术期抗菌药物预防应用的管理强围手术期抗菌药物预防应用的管理强围手术期抗菌药物预防应用的管理n n严格控制氟喹诺酮类药物临床应用严格控制氟喹诺酮类药物临床应用 n n严格执行抗菌药物分级管理制度严格执行抗菌药物分级管理制度严格执行抗菌药物分级管理制度严格执行抗菌
34、药物分级管理制度n n加强临床微生物检测与细菌耐药监测工作，建立加强临床微生物检测与细菌耐药监测工作，建立抗菌药物临床应用预警机制抗菌药物临床应用预警机制 卫办医发卫办医发200920093838号关于抗菌药物临床号关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知应用管理有关问题的通知抗菌药物临床应用管理抗菌药物临床应用管理抗菌药物临床应用管理抗菌药物临床应用管理第二十六页，本课件共有108页抗菌药物分级管理抗菌药物分级管理抗菌药物临床应用管理抗菌药物临床应用管理抗菌药物临床应用管理抗菌药物临床应用管理将抗菌药物分为三类进行分级管理将抗菌药物分为三类进行分级管理非限制使用非限制使用限制使用限制使用特殊使
35、用特殊使用经临床长期应用证明安全、有效，对细菌耐药经临床长期应用证明安全、有效，对细菌耐药经临床长期应用证明安全、有效，对细菌耐药经临床长期应用证明安全、有效，对细菌耐药性影响较小，价格相对较低的抗菌药物。性影响较小，价格相对较低的抗菌药物。性影响较小，价格相对较低的抗菌药物。性影响较小，价格相对较低的抗菌药物。药物在疗效、安全性、对细菌耐药性影响、药药物在疗效、安全性、对细菌耐药性影响、药药物在疗效、安全性、对细菌耐药性影响、药药物在疗效、安全性、对细菌耐药性影响、药品价格等某方面存在局限性品价格等某方面存在局限性品价格等某方面存在局限性品价格等某方面存在局限性不良反应明显，不宜随意使用或临
36、床需要倍加不良反应明显，不宜随意使用或临床需要倍加保护以免细菌过快产生耐药而导致严重后果的抗菌保护以免细菌过快产生耐药而导致严重后果的抗菌药物药物 新上市的抗菌药物新上市的抗菌药物 疗效或安全性任何一方面的临床资料尚较少疗效或安全性任何一方面的临床资料尚较少或并不优于现用药物或并不优于现用药物 药品价格昂贵药品价格昂贵第二十七页，本课件共有108页抗菌药物分级管理制度抗菌药物分级管理制度 第四代头孢菌素：头孢吡肟、头孢匹罗、头孢噻利等第四代头孢菌素：头孢吡肟、头孢匹罗、头孢噻利等第四代头孢菌素：头孢吡肟、头孢匹罗、头孢噻利等第四代头孢菌素：头孢吡肟、头孢匹罗、头孢噻利等碳青霉烯类抗菌药物：亚胺
37、培南碳青霉烯类抗菌药物：亚胺培南碳青霉烯类抗菌药物：亚胺培南碳青霉烯类抗菌药物：亚胺培南/西司他丁、美罗培南、帕西司他丁、美罗培南、帕西司他丁、美罗培南、帕西司他丁、美罗培南、帕尼培南尼培南尼培南尼培南/倍他米隆、比阿培南等倍他米隆、比阿培南等倍他米隆、比阿培南等倍他米隆、比阿培南等多肽类与其他抗菌药物：万古霉素、去甲万古霉素、替考拉多肽类与其他抗菌药物：万古霉素、去甲万古霉素、替考拉多肽类与其他抗菌药物：万古霉素、去甲万古霉素、替考拉多肽类与其他抗菌药物：万古霉素、去甲万古霉素、替考拉宁、利奈唑胺等宁、利奈唑胺等宁、利奈唑胺等宁、利奈唑胺等抗真菌药物：卡泊芬净，米卡芬净，伊曲康唑（口服液、抗
38、真菌药物：卡泊芬净，米卡芬净，伊曲康唑（口服液、抗真菌药物：卡泊芬净，米卡芬净，伊曲康唑（口服液、抗真菌药物：卡泊芬净，米卡芬净，伊曲康唑（口服液、注射剂），伏立康唑（口服剂、注射剂），两性霉素注射剂），伏立康唑（口服剂、注射剂），两性霉素注射剂），伏立康唑（口服剂、注射剂），两性霉素注射剂），伏立康唑（口服剂、注射剂），两性霉素B B B B含含含含脂制剂等脂制剂等脂制剂等脂制剂等 抗菌药物临床应用管理抗菌药物临床应用管理抗菌药物临床应用管理抗菌药物临床应用管理以下药物作为以下药物作为以下药物作为以下药物作为“特殊使用特殊使用特殊使用特殊使用”类别管理类别管理类别管理类别管理第二十八页，本课
39、件共有108页抗菌药物分级管理办法抗菌药物分级管理办法抗菌药物分级管理办法抗菌药物分级管理办法vv轻度与局部感染轻度与局部感染轻度与局部感染轻度与局部感染首先选用非限制使用抗菌药物首先选用非限制使用抗菌药物首先选用非限制使用抗菌药物首先选用非限制使用抗菌药物vv严重感染、免疫功能低下者合并感染或病原菌只对限制使用严重感染、免疫功能低下者合并感染或病原菌只对限制使用严重感染、免疫功能低下者合并感染或病原菌只对限制使用严重感染、免疫功能低下者合并感染或病原菌只对限制使用抗菌药物敏感时抗菌药物敏感时抗菌药物敏感时抗菌药物敏感时可选用限制使用抗菌药物可选用限制使用抗菌药物可选用限制使用抗菌药物可选用限
40、制使用抗菌药物vv特殊使用抗菌药物特殊使用抗菌药物特殊使用抗菌药物特殊使用抗菌药物从严控制，有严格临床从严控制，有严格临床从严控制，有严格临床从严控制，有严格临床用药指征用药指征用药指征用药指征或或或或确确确确凿依据凿依据凿依据凿依据vv非限制使用抗菌药物非限制使用抗菌药物非限制使用抗菌药物非限制使用抗菌药物临床医师临床医师临床医师临床医师vv限制使用抗菌药物限制使用抗菌药物限制使用抗菌药物限制使用抗菌药物主治医师以上主治医师以上主治医师以上主治医师以上vv特殊使用抗菌药物特殊使用抗菌药物特殊使用抗菌药物特殊使用抗菌药物经抗感染或有关专家会诊同意，处方经抗感染或有关专家会诊同意，处方经抗感染或
41、有关专家会诊同意，处方经抗感染或有关专家会诊同意，处方需经具有高级专业技术职务任职资格医师签名；紧急情况下需经具有高级专业技术职务任职资格医师签名；紧急情况下需经具有高级专业技术职务任职资格医师签名；紧急情况下需经具有高级专业技术职务任职资格医师签名；紧急情况下未经会诊同意或需越级使用的，处方量不得超过未经会诊同意或需越级使用的，处方量不得超过未经会诊同意或需越级使用的，处方量不得超过未经会诊同意或需越级使用的，处方量不得超过1 1 1 1日用量日用量日用量日用量抗菌药物临床应用管理抗菌药物临床应用管理抗菌药物临床应用管理抗菌药物临床应用管理第二十九页，本课件共有108页外科围手术期预防性应用
42、抗菌药物外科围手术期预防性应用抗菌药物 围手术期应用抗菌药物是预防什么感染？围手术期应用抗菌药物是预防什么感染？哪些情况需要抗菌药物预防？哪些情况需要抗菌药物预防？怎样选择抗菌药物？怎样选择抗菌药物？什么时候开始用药？什么时候开始用药？抗菌药物要用多长时间？抗菌药物要用多长时间？第三十页，本课件共有108页外科手术预防用药目的外科手术预防用药目的n n预防手术后切口感染，以及清洁预防手术后切口感染，以及清洁预防手术后切口感染，以及清洁预防手术后切口感染，以及清洁-污染或污染手术后污染或污染手术后手术部位感染及术后可能发生的全身性感染。手术部位感染及术后可能发生的全身性感染。n n整个手术期间（
43、从切开皮肤到关闭切口）保持血和整个手术期间（从切开皮肤到关闭切口）保持血和组织中有效抗菌药物浓度，充分覆盖手术造成的高组织中有效抗菌药物浓度，充分覆盖手术造成的高危污染期危污染期,此时手术部位流出的血液和组织液有强此时手术部位流出的血液和组织液有强大的杀菌活性，能把造成污染的细菌杀灭于立足大的杀菌活性，能把造成污染的细菌杀灭于立足未稳之际（定植以前）。未稳之际（定植以前）。外科围手术期预防性应用抗菌药物外科围手术期预防性应用抗菌药物外科围手术期预防性应用抗菌药物外科围手术期预防性应用抗菌药物第三十一页，本课件共有108页外科围手术期预防性应用抗菌药物基本原则1.1.清洁手术：通常不需预防用抗菌
44、药物，仅在下列情况时可考虑清洁手术：通常不需预防用抗菌药物，仅在下列情况时可考虑清洁手术：通常不需预防用抗菌药物，仅在下列情况时可考虑清洁手术：通常不需预防用抗菌药物，仅在下列情况时可考虑预防用药：（预防用药：（预防用药：（预防用药：（1 1 1 1）手术范围大、时间长、污染机会增加；（）手术范围大、时间长、污染机会增加；（）手术范围大、时间长、污染机会增加；（）手术范围大、时间长、污染机会增加；（2 2 2 2）手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果；（手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果；（手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果；（手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严
45、重后果；（3 3 3 3）异物）异物）异物）异物植入手术；（植入手术；（植入手术；（植入手术；（4 4 4 4）高龄或免疫缺陷者等高危人群。）高龄或免疫缺陷者等高危人群。）高龄或免疫缺陷者等高危人群。）高龄或免疫缺陷者等高危人群。2.2.2.2.清洁清洁清洁清洁-污染手术：上、下呼吸道、上、下消化道、泌尿生殖道手污染手术：上、下呼吸道、上、下消化道、泌尿生殖道手污染手术：上、下呼吸道、上、下消化道、泌尿生殖道手污染手术：上、下呼吸道、上、下消化道、泌尿生殖道手术或经以上器官的手术，以及开放性骨折或创伤手术。由于手术术或经以上器官的手术，以及开放性骨折或创伤手术。由于手术术或经以上器官的手术，以
46、及开放性骨折或创伤手术。由于手术术或经以上器官的手术，以及开放性骨折或创伤手术。由于手术部位存在大量人体寄殖菌群，手术时可能污染手术野引致感染，部位存在大量人体寄殖菌群，手术时可能污染手术野引致感染，部位存在大量人体寄殖菌群，手术时可能污染手术野引致感染，部位存在大量人体寄殖菌群，手术时可能污染手术野引致感染，故此类手术需预防用抗菌药物。故此类手术需预防用抗菌药物。故此类手术需预防用抗菌药物。故此类手术需预防用抗菌药物。3.3.3.3.污染手术：由于胃肠道、尿路、胆道体液大量溢出或开放性创伤未经污染手术：由于胃肠道、尿路、胆道体液大量溢出或开放性创伤未经污染手术：由于胃肠道、尿路、胆道体液大量
47、溢出或开放性创伤未经污染手术：由于胃肠道、尿路、胆道体液大量溢出或开放性创伤未经扩创等已造成手术野严重污染的手术。此类手术需预防用抗菌药物。扩创等已造成手术野严重污染的手术。此类手术需预防用抗菌药物。扩创等已造成手术野严重污染的手术。此类手术需预防用抗菌药物。扩创等已造成手术野严重污染的手术。此类手术需预防用抗菌药物。4.4.4.4.术前已存在细菌性感染的手术，属抗菌药物治疗性应用。术前已存在细菌性感染的手术，属抗菌药物治疗性应用。术前已存在细菌性感染的手术，属抗菌药物治疗性应用。术前已存在细菌性感染的手术，属抗菌药物治疗性应用。外科围手术期预防性应用抗菌药物外科围手术期预防性应用抗菌药物外科
48、围手术期预防性应用抗菌药物外科围手术期预防性应用抗菌药物根据手术野有否污染或污染可能，决定是否预防用抗菌药物根据手术野有否污染或污染可能，决定是否预防用抗菌药物第三十二页，本课件共有108页外科预防用抗菌药物的给药方法外科预防用抗菌药物的给药方法vv清洁手术清洁手术清洁手术清洁手术:在术前在术前在术前在术前0.50.50.50.52h2h2h2h内给药，使手术切口暴露时局部组织内给药，使手术切口暴露时局部组织内给药，使手术切口暴露时局部组织内给药，使手术切口暴露时局部组织中已达到足以杀灭手术过程中入侵切口细菌的药物浓度。如果中已达到足以杀灭手术过程中入侵切口细菌的药物浓度。如果中已达到足以杀灭
49、手术过程中入侵切口细菌的药物浓度。如果中已达到足以杀灭手术过程中入侵切口细菌的药物浓度。如果手术时间超过手术时间超过手术时间超过手术时间超过3h3h3h3h，或失血量大，或失血量大，或失血量大，或失血量大(1500 ml)(1500 ml)(1500 ml)(1500 ml)，术中给予第，术中给予第，术中给予第，术中给予第2 2 2 2剂。抗剂。抗剂。抗剂。抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程和手术结束后菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程和手术结束后菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程和手术结束后菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程和手术结束后4h4h4h4h，总的预防用药时间不超
50、过，总的预防用药时间不超过，总的预防用药时间不超过，总的预防用药时间不超过24h24h24h24h，个别情况可延长至，个别情况可延长至，个别情况可延长至，个别情况可延长至48h48h48h48h。手术。手术。手术。手术时间较短时间较短时间较短时间较短(2h)(2h)(2h)(MIC(MIC(MIC(MIC9090)在手术室给药而不是在病房给药在手术室给药而不是在病房给药 应静脉给药应静脉给药应静脉给药应静脉给药,20,20,20,2030 min 30 min 30 min 30 min 内滴完内滴完,不宜放在大瓶液体不宜放在大瓶液体不宜放在大瓶液体不宜放在大瓶液体内慢慢滴入内慢慢滴入内慢慢滴