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1、关于护理不良事件和输血管理第一页，本课件共有67页护理不良事件上报：1、何为护理不良事件（了解）2、哪些事件属于护理不良事件（知晓）3、护理不良事件上报流程（重点）4、如何避免护理不良事件的发生（重点）第二页，本课件共有67页背景2002年8月国家卫生部颁发了重大医疗过失行为和医疗事故报告制度的规定。卫生部2008年医院管理年活动指南中明确要求各卫生机构积极上报不良事件。中国医院协会【CHA】自2006年开始连续3年在病人安全目标中倡导非处罚性不良事件上报系统。第三页，本课件共有67页国内外现状美国、澳大利亚、日本等多国已建立了不良事件报告内部系统和外部系统。美国安全用药研究会和美国药典委员会
2、的用药差错报告。第四页，本课件共有67页 医院 法院 第五页，本课件共有67页患者安全世界性重要议题医疗差错、事故发生率1999年美国相关调查表明其他人员（其中30%-50%事故中，有2%由护士引起）。第六页，本课件共有67页给药错误（包括剂量错误、途径错误）病人跌倒坠床发生压疮管道脱出服务态度不好引发纠纷等操作失误发生护理差错的类别卫生部2007年对全国696所医院的调查患者安全世界性重要议题 第七页，本课件共有67页护理缺陷在护理活动中因违反医疗卫生法律、法规和护理规章与规范等，造成护理技术、服务、管理等方面的失误。护理缺陷包括护理事故及差错。第八页，本课件共有67页不良事件的相关概念医疗
3、过程中的任何错误，无论是否造成伤害。包括：未造成伤害、几近伤害、医疗过失。凡在护理工作中因责任心不强、粗心大意、不按规章制度办事或技术水平低而发生差错、对患者直接或间接产生影响，但未造成严重不良后果医疗差错护理差错第九页，本课件共有67页Company Logo护理差错一般差错 指未对患者造成影响，或对患者有轻度影响，但未造成不良后果。护理差错严重差错 指护理人员的失职行为或技术过失，给患者造成一定的痛苦，延长了治疗时间。第十页，本课件共有67页护理事故是指在诊疗护理工作中，因医务人员诊疗护理过失，直接造成病员死亡、残疾、组织器官损伤，导致功能障碍的严重质量缺陷。第十一页，本课件共有67页YO
4、UR SITE HEREText 2二级事故一级事故三级事故造成轻度残废或严重痛苦者促使病人死亡或造成残废者由于护理人员的过失，直接造成病人死亡 者事故等级分类第十二页，本课件共有67页事故范围1.护理人员工作不负责任。交接班不认真，观察病情不细致,病情变化发现不及时，以致失去抢救机会，造成严重不良后果者。2.不认真执行查对制度而打错针，发错药，输错血液；护理不周到，发生严重烫伤或度褥疮,昏迷躁动病人或无陪伴的小儿坠床,造成严重不良后果.第十三页，本课件共有67页事故范围 3.对疑难问题,不请示汇报、主观臆断,擅自盲目处理,造成严重不良后果者。4.延误供应抢救物资、药品,供应未灭菌的器械、敷料
5、、药品,或因无菌操作不严而发生感染,造成严重不良后果者。第十四页，本课件共有67页事故范围5.不掌握医疗原则,滥用麻醉药品,造成严重不良后果者。6.手术室护士点错纱布、器械,因而遗留在体腔或伤口内,造成严重不良后果者。第十五页，本课件共有67页护理不良事件的定义：伤害事件并非由原有疾病所致，而是由于医疗护理行为造成患者死亡、住院时间延长，或离院时仍带有某种程度的失能。分为：可预防性不良事件和不可预防性不良事件。第十六页，本课件共有67页医疗中由未被阻止的差错或设备故障造成的伤害。不可预防的不良事件可预防的不良事件正确的医疗造成的不可预防的伤害不良事件的分类第十七页，本课件共有67页不良事件类型
6、（1）病人在住院期间发生跌倒、用药错误、走失、误吸或窒息、烫伤以及其他与病人安全相关的护理意外（2）诊断或治疗失误导致患者出现严重并发症、非正常死亡、严重功能障碍、住院时间延长或住院费用增加等医疗事件 （3）严重药物不良反应或输血不良反应；第十八页，本课件共有67页不良事件类型（4）因医疗器械或医疗设备的原因给患者或医务人员带来的损害（5）因工务人员或陪护人员的原因给患者带来的损害（6）严重院内感染（7）门急诊、保卫、信息等其他相关不良事件。第十九页，本课件共有67页不良事件的分级标准0级事件已发生，但在执行前被制止1级事件发生并已执行，但未造成伤害2级轻微伤害，生命体征无改变，需进行临床观察
7、 及一般处理；3级中度伤害，部分生命体征有改变，需进一步临床观察及对症处理；4级重度伤害，生命体征明显改变，需提升护理级别及紧急处理；6级死亡5级永久性功能丧失第二十页，本课件共有67页护理不良事件50项1.错漏重要治疗1次或一般性治疗超过3天者。2.错做或漏做滴眼药、滴鼻药、冷热敷等临床处置。3.错用、漏用毒、麻、限、剧毒药及特殊治疗用药。4.将激素、抗生素、特效药、时间药提前或推后2小时以上者。5.易过敏药物，错注入或未按规定作过敏试验即给药。第二十一页，本课件共有67页护理不良事件理不良事件50项6.输液输错病人、药物、剂量或输入发霉、变质、过期液体。7.外用药物使用不当或配错浓度，引起
8、的灼伤等。8.药物错发、误服、误注。9.超常规药物剂量应用致不良反应事件。10.错（漏）发治疗饮食或禁食病人误给饮食致病人检查、诊断、手术延误。第二十二页，本课件共有67页护理不良事件理不良事件50项11.执行查对制度不认真、打错、发错药。12.监护失误，特殊药物静脉输液外渗、外 漏。13.血型不合的输血、溶血反应、输入污染 过期血液。14.留置输液导管致局部严重感染或败血症15.输血、输液引起血液倒流失血或装置脱 落、丢失液体或更换不及时导致空气栓 塞。第二十三页，本课件共有67页护理不良事件理不良事件50项16.标本留置不及时。17.采取液体标本时，由于采错标本、错加抗凝剂或采血量不够而重
9、新采取者。18.重要检查标本丢失或混淆。19.错、漏、损坏、遗失、未及时送检重要标本。20.术前备皮刮破皮肤。第二十四页，本课件共有67页护理不良事件理不良事件50项21.未停饮食延误检查治疗及手术者。22.术前准备不充分，致使手术停顿，延误 手术时间或为寻找敷料、器械，延误关 腹、关胸、关颅时间。23.手术体位不当，造成轻度压伤或功能障 碍。24.接错手术病人或摆错体位，在消毒皮肤时 发现者。25.术中物品清点错误致异物滞留体内。第二十五页，本课件共有67页护理不良事件理不良事件50项26.特殊病人体位不当，但未加重病情者。27.测量生命体征记错病人，绘画错误者。28.各种护理记录不准确，影
10、响诊断治疗者。29.因管理不善，致使在急诊抢救工作中，发生器材失灵。30.抢救时执行医嘱不及时，以致影响治疗效果。第二十六页，本课件共有67页护理不良事件理不良事件50项31.护理不周发生婴儿臀部糜烂者。32.因责任人心不强或护理不周发生压疮、烫（烧）伤。33.危重病人、全麻术后病人或无陪伴患儿，因护理不当发生坠床、跌倒。34.抱错婴儿，经发现及时换回者。35.病人意外脱管或管道打折、扭曲。第二十七页，本课件共有67页护理不良事件理不良事件50项36.不遵守值班、交接班制度或擅离职守，病人病情发生变化未及时发现和处理。37.病人身份识别错误。38.一般情况下不消毒分娩。39.产妇产后撕裂、缝合
11、不当致伤口出血者。40.产妇产后纱布遗留阴道内。第二十八页，本课件共有67页护理不良事件理不良事件50项41.因无菌操作不严，造成不良后果等。42.误用未灭菌物品给病人检查或治疗。43.消毒不合格或过期物品下发或用于病人。44.供应室误将未灭菌处理或灭菌处理不合格的器械发出。45.供应室发错器械包或包内少放、错放主要用物影响抢救者第二十九页，本课件共有67页护理不良事件理不良事件50项46.在院病人摔倒。47.病人走失或私自离院。48.病人有自杀倾向未及时发现，导致自杀行为。49.病历丢失。50.氧气、氮气、二氧化碳、笑气混淆使用第三十页，本课件共有67页护理不良事件的注重点鼓励上报重视系统改
12、进而非个人咎责，重视查找根本原因，均有利于自觉上报分析根本原因转变管理理念降低发生率分析与事件相关的组织及系统的原因包括人力资源系统，资讯管理系统，环境设备管理系统，组织领导及沟通系统，从系统中筛选出根本原因最终目标积极完善不良事件上报制度第三十一页，本课件共有67页病人识别因素案例1护士要为5床病人肌肉注射药物，5床病人暂不在病房，6床陪人，一位老大爷躺在5床上，护士叫病人名字，老大爷含含糊糊，护士错认为是病人，给老大爷注射了针剂，致使严重护理差错。第三十二页，本课件共有67页医嘱传达错误 案例2某实习护士实习期间：带教老师安排工作交代不清楚，实习护士将胃管注入的“凝血酶”，错误注入了静脉，
13、致使病人死亡，造成当时轰动学校和医院的重大医疗事故。第三十三页，本课件共有67页查对制度制度执行不行不严药物物查对不到位不到位 案例32000年3月2日20点，一位患脑神经系统疾患的17岁女性患者在京都大学医学部附属医院酒精中毒死亡。原因如下：2月28日18点，一位20 多岁的护士发现该患者使用的蒸馏水（用于人工呼 吸机加湿器）已用完，便予以更换。可她错将酒精当作蒸馏水放于患者床下，各班护士每隔2h为患者用注射器抽吸数十毫升加入加湿器，就这样直到患者出现发热等感染症状且病情急剧恶化时，一位护士于3月4日23点才解明原因。此时，时间已过了53h，错误操作也经过了数名护士之手，加入的酒精约6007
14、00ml，由于未能及时采取酒精中毒治疗措施，患者不幸死亡。第三十四页，本课件共有67页不按制度和规范操作 案例42000年5月25日，一位62岁的急性颅内出血男性患者，在K医院，由于供给氧气的通路被阻断而发生猝死。5月25日17时30分，患者的长女发现护士给患者换完尿布后，供氧装置的管道已脱开，随即患者于1h后死亡。第三十五页，本课件共有67页查对制度制度执行不行不严剧毒药物概念不清案例5某位护士在执行静脉推注时，错将10%氯化钾当做.氯化钠溶药为病人注射，幸亏同伴及时发现，才杜绝了一次医疗差错。10%氯化钾与.氯化钠10%氯化钾只可静滴严禁静推！第三十六页，本课件共有67页目的：目的：明确护
15、理风险所在掌握风险发生规律提高风险防范能力有效回避护理风险 为病人提供安全的、有序的、优质护理。第三十七页，本课件共有67页护理不良事件的预防1.严格执行护理三查七对制度。2.严格执行护理分级制度，密切观察病情变化，对老、幼、昏迷病人按需要加防护栏，躁动病人应用安全约束带防止坠床，精神异常和有自杀倾向病人应密切观察动态，防止因护理人员疏忽大意而发生意外。第三十八页，本课件共有67页护理不良事件的预防3.加强各种药品管理，注射药与口服药，内用药与外用药分开放置，药品瓶签与内装药品相符，药品定时检查，使用时做好时间标记，远期先用，及时调整确保无过期，毒剧麻药专柜上锁，专用账册，严格交接班，做到帐物
16、相符。4.定时检查各种急救药品、物品，急救设备，严格交接，保证功能良好齐全，使抢救顺利进行。第三十九页，本课件共有67页护理不良事件的预防5.各项护理措施实施到位，健康教育达到预期效果，防止烫伤、冻伤和褥疮的发生，降低护理风险。6.严格执行消毒隔离制度，防止因护理操作造成医源性感染。7.定期检查科室的用电、用氧情况，做好防火、防盗宣传，氧气应有“烟火勿近”字样，保证病人安全。第四十页，本课件共有67页护理不良事件的预防8.严格执行护理不良事件报告制度，护士在工作中出现不良事件，应立即通知医生和护士长，并逐级上报，讨论后制定整改措施，防止类似事件再次发生。9.提高护士综合素质，包括医德、专业、技
17、术、身体和心理等各方面素质，是做好护理工作的保证。第四十一页，本课件共有67页护理不良事件的预防10.学习相关护理法规，了解护理工作中潜在的法律问题如自我护理的指导失误、疏忽大意、侵权行为、渎职护理文件等。了解病人和自己的权利，有据可依，有法可循。11.护理人员积极调整心态，合理安排作息时间，减轻紧张和焦虑，提高承受各种压力的能力，以积极乐观的心态做好护理工作。第四十二页，本课件共有67页护理不良事件报告制度为了增强护理人员的风险管理意识，减少护理缺陷的发生，持续改进护理质量，特制订护理安全（不良）事件与隐患缺陷报告制度。1、不良事件定义。指在护理工作中，不在计划中、未预计到或通常不希望发生的
18、事件，常称为护理差错和护理事故。为准确体现医疗事故处理条例的内涵，减少差错或事故这种命名给护理人员造成的心理负担与压力，科学合理对待护理缺陷，所以现以护理不良事件来表述。第四十三页，本课件共有67页护理不良事件报告制度2上报范围。（1）上报内容：药物错误、医嘱执行错误、跌倒、管道滑脱、标本问题、院内感染、物理伤害（压疮除外）、操作失误、输液肿胀外渗、仪器设施问题、其他可能会造成患者伤害的事件均要上报。第四十四页，本课件共有67页护理不良事件报告制度（2）濒临事件上报：有些事件虽然当事并未造成伤害，但根据护理人员的经验认为，再次发生同类事件的时候，可能会造成患者伤害的事件，也需要上报。第四十五页
19、，本课件共有67页护理不良事件报告制度3、上报程序。（1）一般不良事件：当事人应立即口头报告上级分管护士或护士长，并及时采取措施，将损害降至最低。当事者及时填报护理不良事件登记（报告）表，签字后每月底上报护理部。（2）严重不良反应：当事人应立即向护士长、科主任、总值班人员报告，及时采取措施，将损害降至最低，必要时组织进行全院多科室的抢救、会诊等工作，同时汇报主管院领导、医务处、护理部、质量管理科等部门，重大事件的报告时限不超过24小时。当事科室应在24小时内填报护理不良事件登记（报告）表。及时上报护理部。第四十六页，本课件共有67页护理不良事件报告制度4 结果分析。不良事件上报后，由护理部组织
20、护理不良事件评定委员会成员每月对上报的资料进行分析讨论，通过讨论，制订整改措施，并在护士长例会及全院护理质量讲评分析会上进行通报，使全院护理人员严格落实整改措施，消除护理隐患及缺陷。第四十七页，本课件共有67页护理不良事件报告制度5 免罚及奖励。（1)对于主动上报不良事件的科室或责任人，根据给病人造成的成果，经护理部讨论减轻或免于处罚。（2）对不良事件首先提出建设性意见的科室或个人给予奖励。（3）对主动上报不良事件的非责任护士给予奖励 第四十八页，本课件共有67页护理差理差错事故管理制度事故管理制度1.各科室均应建立差错事故登记本。对差错事故发生的原因、经过、后果及当事人均详细登记。护士长及时
21、组织讨论、总结，提出改进措施并填写护理缺陷、差错纠正处理报告，上报护理部。第四十九页，本课件共有67页护理差理差错事故管理制度事故管理制度2.凡发生差错、事故的当事人应立即如实写出书面检查、经过，待后处理。3.一般差错每月底由护士长将护理缺陷、差错纠正措施处理报告上报护理部。4.发生差错、事故后应立即向科主任、护士长报告，并组织抢救，以减轻或消除由差错事故造成的不良后果。同时，应妥善保管好原始资料，严禁隐匿事实、涂改病历和销毁证据。第五十页，本课件共有67页护理差理差错事故管理制度事故管理制度5.护理部每月对全院的护理差错进行讨论，提出处理意见，并定期在护士长会议上公布。6.发生差错事故的科室
22、或个人，如不按规定报告，有意隐瞒，事后领导或他人发现，给予5倍的罚款；属护士长责任不及时上报的，护士长给予10倍罚款，并追究相关人员责任。7.同类差错在同一个月同一个人出现两次的，罚款加倍，取消个人当年评优资格，写书面检查，当月同类事件在同一科室出现2次者，扣科室创收奖金100元（或效益工资），取消科室评优资格，护士长写书面材料。第五十一页，本课件共有67页 十堰市中西医结合医院十堰市中西医结合医院护理不良事件上报表护理不良事件上报表患者：性别：年龄：科室：床号：住院号：入院时间：诊断：事件类型：药物错误 医嘱执行错误 管道滑脱 标本错误 院内感染 物理伤害 操作失误 液体外渗 仪器设备 跌倒
23、 其他：外伤事件发生的经过:造成的影响：发生后的处理措施：原因分析：科室改进措施：处理意见：填表人签名：日期：第五十二页，本课件共有67页输血管理1、静脉输血的目的及原则 （了解）2、血液制品的种类（了解）3、静脉输血的适应证与禁忌证（知晓）4、血型及交叉配血试验（知晓）5、静脉输血的方法（重点）6、自体输血和成分输血（知晓）7、常见输血反应及护理（重点）第五十三页，本课件共有67页输血管理后1.确定输血，有资质的两名护士持“临床输血申请单”和贴好标签的试管至患者处，当面核对床号、患者姓名、性别、年龄、住院号、诊断、血型，无误后方可采集血样，配血要求：一人一次一管。2.采集血标本时，不能从正在
24、补液肢体的静脉中抽取，以防影响血型交叉试验结果。第五十四页，本课件共有67页输血管理3.由医护人员或专门人员将患者血标本与输血申请单送交输血科(血库)，双方进行逐项核对。4.取血时护士携带病历到血库，与血库人员双方交接核对:第五十五页，本课件共有67页输血管理(1)受血者科室、床号、姓名、性别、年龄、住院号、血型(包括Rh因子)、血液成分、血量、有无凝集反应；(2)核对血袋标签:献血者条形码编号、血型(包括Rh因子)、血液有效期;第五十六页，本课件共有67页输血管理（3）检查血袋有无破损渗漏，血袋内血液有无溶血及凝块。双方核对无误后，在发血单上签字。第五十七页，本课件共有67页输血管理5.血液
25、领回病房后，由两名护士持“输血（检测）记录单”、病历与血袋标签逐项核对患者姓名、性别、年龄、住院号、血型(包括Rh因子)、血液成分、有无凝集反应及献血者编码、血型(包括Rh因子)、储血号及血液有效期；检查血袋有无破损及渗漏、血袋内血液有无溶血及凝块。确认无误后方可输血。第五十八页，本课件共有67页输血管理6.输血时（1）输血时必须由两名医护人员携带病历至床旁，用两种识别患者的方法再次核对患者床号、姓名、性别、年龄、住院号、血型(包括Rh因子)及交叉配血试验结果。严格执行“三查九对”，“三查”即查血的有效期、质量、输血装置是否完好;“八对”即查对受血者床号、姓名、住院号、血型及交叉配血试验结果、
26、供血者血袋条形码编号、血型及交叉配血试验结果、种类、血量。第五十九页，本课件共有67页输血管理（2）让患者自述姓名，经核对无误后，开始进行输注。（3）严格执行无菌技术操作，使用标准输血器进行输血。（4）输血前将血袋内的成分轻轻混匀，避免剧烈震荡。血液内不得加入药物。输血前、后静脉滴注注射用生理盐水冲洗管道，连续输注不同供血者血液时，两袋血之间用静脉注射用生理盐水冲洗输血管道。第六十页，本课件共有67页输血管理（5）输血时应先慢后快，根据病情和年龄调整输注速度，并严密观察受血者有无输血反应，出现异常情况应及时处理：减慢或停止输血，更换输血器，用生理盐水维持静脉通道。立即通知值班医师和血库值班人员
27、，及时检查、治疗和急救，并查找原因，做好记录。疑为溶血性或细菌污染性输血反应，应立即停止输血，用生理盐水维持静脉通路，积极配合抢救，并保留剩余的血液及输血器以便查找原因。第六十一页，本课件共有67页输血管理（6）执行后在医嘱单、护理记录单、输血（检测）记录单、输血核对登记本上双签全名及执行时间，将供血者血袋条形码编号粘贴在输血（检测）记录单及输血核对登记本上。第六十二页，本课件共有67页输血管理（7）输血完毕后，将血袋及“患者输血不良反应回报单”送回输血科（血库）。7.护士在采集血标本及输血时，应至少同时使用两种识别患者的方法进行核对，所有患者除均要使用床头卡、“腕带”识别外，清醒患者还应使用
28、“反问式”的识别方法询问患者姓名。手术、昏迷、神志不清、无自主能力的重症患者可通过询问家属进行识别。第六十三页，本课件共有67页输血管理8.输血反应的预防（1）血液从血库取出后，勿剧烈震荡，以免红细胞大量破坏而引起溶血，库血不能加温，以免血浆蛋白凝固而引起反应。血液自血库取出后应在30min内输入，避免久放致使血液变质或污染。第六十四页，本课件共有67页输血管理（2）严格执行查对制度及无菌技术操作，血液必须经二人以上核对后方可给患者输入。认真查对血袋有无破损、渗漏，血液有无溶血及凝块，如血浆变红，血细胞呈暗色，界限不清，提示可能有溶血，不能使用。第六十五页，本课件共有67页输血管理（3）血液内不可随意加入其他药物，如钙剂、酸性及碱性药物和高渗或低渗液体，以防血液凝集或溶解。（4）输注两个以上供血者的血液时，应间隔输入注射用生理盐水，避免产生免疫反应。第六十六页，本课件共有67页2023/3/1感谢大家观看第六十七页，本课件共有67页