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1、关于伸肌腱修复关于伸肌腱修复第一页，本课件共有55页康复概述康复概述v传统的观点认为，伸肌腱修复需要支具固定，不论是保守治疗还是手术治疗，都要至少制动3周。最近20年的研究表明，肌腱修复手术后进行制动会导致中差结果的发生率较高，这是由于粘连形成会限制肌腱的滑动和关节活动。v在过去几年中，早期活动在屈肌腱修复中得到了验证，因而被提倡应用于伸肌腱损伤。对屈肌腱和伸肌腱手术后康复治疗的研究表明，修复后的肌腱可以耐受早期主动活动，并有良好的结果。第二页，本课件共有55页康复概述康复概述伸肌腱治疗原则v所有区域（区和 区除外）伸肌腱都能耐受早期控制下的主动活动。v腕关节体位通过降低来自于屈肌的阻力，影响
2、肌腱的滑动。v在术后24小时至3天开始进行早期康复干预至关重要。v精确设计支具和术后坚持对滑动性、力量大小和l支具结构进行控制，可以防止肌腱吻合口形成裂隙及肌腱断裂。第三页，本课件共有55页早期活动&制动v需要手术修复部位有足够的强度和良好的肌腱质量v保守治疗的肌腱需制动以便间隙充分愈合v跨越手指和拇指末节指骨的肌腱，不能承受早期运动n区、区和T-区，需制动n区和T-T-区，早期活动康复概述康复概述第四页，本课件共有55页v区、区和T-区的伸肌腱较扁平、薄且表浅，不能承受主动活动的力量v早期活动需坚强的修复手术、良好的肌腱完整性、患者的配合，且应在术后24小时至3天内进行康复治疗v术后551天
3、，肌腱残端软化，无应力下肌腱修复的抗拉强度会降低25%50%v腕被动腱固定训练主动保持伸直保护下的主动背伸v保护下的关节活动只允许肌腱滑动35mm（运动弧），促进功能性滑动和细胞愈合，预防肌腱撕裂或断裂康复概述康复概述第五页，本课件共有55页康复概述康复概述伸肌腱滑动度的计算v区和区，近侧指间关节屈曲30会使EDC产生4mm滑动v区，掌指关节屈曲3040会使EDC产生45mm滑动vT-至T-区，拇指间关节屈曲60会使拇长伸肌产生5mm的滑动早期主动活动的禁忌症v手指区和区以及拇指区的闭合性肌腱损伤v10岁以下的儿童以及不配合或无行为能力的成年患者v术后3天以后转至康复的患者需制动3周使其发生愈
4、合第六页，本课件共有55页康复概述康复概述夹板固定v因损伤区域和损伤中伴发累及结构的不同而异v基本夹板（只包括受累肌腱所跨过的关节）静态基底夹板以前臂为基底的夹板v特殊夹板（影响肌腱的伸展性或关节僵直度）静态渐进性夹板动态夹板第七页，本课件共有55页康复概述康复概述水肿控制v强制性的v与损伤部位的纤维形成反应和胶原蛋白生成有关v近侧指间关节单层的弹力绷带（直到术后812周）v手部背侧治疗和运动间歇期重型加压覆裹v抬高患肢、活动未受累关节以及在控制下活动受累关节第八页，本课件共有55页康复概述康复概述瘢痕护理v手指表浅瘢痕硅酮胶垫v手臂和前臂定制的硅酮胶垫v交叉摩擦瘢痕按摩软化粘连增加皮肤和皮下
5、组织的柔韧性第九页，本课件共有55页康复概述康复概述家庭训练计划v对患者进行安全装上/去除夹板的方法培训v在夹板限定的范围内进行各项训练，直到患者独立完成v依据肌腱滑动质量决定练习频度第十页，本课件共有55页康复概述康复概述晋级标准v伸直受限程度被动背伸大于主动背伸主动背伸不受限，治疗按计划进行背伸受限10或以上，应减少主动屈曲v达到全范围伸直第十一页，本课件共有55页I 区和区和区区:制动制动目标v0-6周夹板固定，以预防DlP伸肌受限，并指导患者正确戴上去除夹板以保护正愈合的伸肌腱每周检查一次夹板的松紧度，以确保远侧指间关节始终处于转度过伸位v6-12周保持远侧指间关节的0主动伸直达到远侧
6、指间关节主动屈曲70第十二页，本课件共有55页注意事项v不要用夹板将远端指间关节固定于开始出现缺血症状（掌侧末节指骨处发自）那种过伸位v非手术治疗患者，第6周前不要做远侧指间关节主动或被动活动v手术治疗的患者，第5周前不要做远侧指间关节主动或被动活动v第12周前避免中重度日常生活活动I 区和区和区区:制动制动第十三页，本课件共有55页v静态远侧指间关节背伸央板(带两个反压施加点)应包括来节指骨的掌侧和背侧跨过远侧指间关节背侧，覆盖中节指骨远端背侧到近侧指间关节以远远侧指间关节过伸010非手术治疗至少要持续夹板固定6周手术治疗至少要持续夹扳固定5周如果存在伸肌受限，在练习之间和夜间可持续使用夹板
7、I 区和区和区区:制动制动治疗措施夹板第十四页，本课件共有55页v静态远侧指间关节和近侧指间关节屈曲夹板（8字形设计）如果患者除锤状指外还出现近侧指间关节过伸远侧指间关节伸直010，近侧指向关节屈曲3045v阻断夹板，6周后静态掌侧支撑掌指关节伸直阻断夹板，用于握勾拳静态掌侧支撑章指关节和近侧指间关节伸直阻断夹板，用于远侧指间关节单独屈曲I 区和区和区区:制动制动治疗措施夹板第十五页，本课件共有55页v06周不能进行远侧指间关节的主动或被动活动未受累关节的主动活动v6周以后6-7周远侧指间关节运动屈曲/伸直0257-8周远侧指间关节主动/被动屈曲/伸直0-35轻度肌腱滑动：握平拳、直拳、勾拳、
8、全握拳ORL伸展8-12周逐步精加远侧指向关节伸直/屈曲至070增加复合握拳运动，促进肌腱滑动I 区和区和区区:制动制动治疗措施运动第十六页，本课件共有55页v0-6周轻度日常生活活动，全时间戴上央板，包括沐浴/淋浴v6-12周加入抓握和手部精细动作协调练习如果没有伸肌受限，可不使用夹板做轻度日常生活活动在夹板固定下进行轻度日常生活活动直到伸肌受限解决之后v12周不使用夹板恢复全部日常生活活动v16周可从事繁重劳动和运动I 区和区和区区:制动制动治疗措施功能性运动第十七页，本课件共有55页家庭训练计划v06周：教患者学会安全戴上/去除夹板v6周后：加入治疗中的一些训练，每天3次，每次做10遍v
9、终止夹板固定的标准第6周时没有伸肌受限，即可开始远侧指间关节主动活动第6周时有伸肌受限，应再加2周全天夹板固定I 区和区和区区:制动制动第十八页，本课件共有55页区，区，区区:早期主动活动（短弧活动）早期主动活动（短弧活动）目标v近侧指间关节和远侧指间关节达到全范围主动背伸和屈曲v在日常生活中能应用受损的手指v能独立完成伤前的日常生活活动注意事项v如果受累肌腱未经手术修复不得应用此治疗方案v避免在伸直训练时强调屈曲度的增加v在前6周内进行主动指间关节活动时，应保持腕关节屈曲30，掌指关节处于0位第十九页，本课件共有55页v制动夹板在近侧指间关节和远侧指间关节0伸直时应用静态掌沟伸直夹板将制动带
10、跨过关节，以确保全范围伸直术后持续制动56周v训练用夹板夹板A：允许远侧指间关节25屈曲，近侧指间关节30屈曲夹板B：近侧指间关节伸直阻挡夹板，使远侧指间关节能主动屈曲v静态渐进性或动态近侧指向关节屈曲夹扳第4周之前不得使用间断使用以降低关节僵硬区，区，区区:早期主动活动（短弧活动）早期主动活动（短弧活动）治疗措施夹板第二十页，本课件共有55页v01周夹板A：主动屈曲到夹板限定的范围，然后主动伸直到0夹板B：如果侧束未受累及，远侧指间关节全范围主动屈曲夹极C：如果侧束经修复，远侧指向关节主动屈曲限定在3035每项练习重复20遍，每遍保持3sv23周夹扳A：增加屈曲角度使主动屈曲和伸直达到4()
11、。夹板B：继续进行远侧指向关节的非限制主动屈曲；如果侧束经修复，屈曲角度可增至45n掌指关节和腕关节的主动活动范围在静态伸直夹板装好后立即开始区，区，区区:早期主动活动（短弧活动）早期主动活动（短弧活动）治疗措施运动第二十一页，本课件共有55页v45周夹板A：从第4周开始把屈曲角度增加到50，到第5周末持续增加到80夹板B：允许远侧指间关节全范围屈曲逐个对所有关节进行轻度被动活动范围练习，一个关节活动时，其他关节保持在受保护位置v5周后去除训练夹板近侧指间关节和远侧指间关节进行单独和联合主动活动（掌指关节保待在0伸直位）开始进行肌腱滑动（第5周握勾拳、手拳；第6周握直拳和复合拳）用手活动以增加
12、近侧指间关节屈曲先等长后等张抓握肌力训练区，区，区区:早期主动活动（短弧活动）早期主动活动（短弧活动）治疗措施运动第二十二页，本课件共有55页0-6周：在夹板制动下从事轻度日常生活活动6-8周：去除夹板从事轻度日常生活活动（除非伸肌受限）在治疗中加入静态抓握和协调性活动8-12周：去除夹板从事中度日常生活运动（除非伸肌受限）在治疗中加入动态抓握和协调性活动12周：恢复全部日常生活活动16周：允许进行繁重劳动和运动区，区，区区:早期主动活动（短弧活动）早期主动活动（短弧活动）治疗措施功能性活动第二十三页，本课件共有55页家庭训练计划v0-6周：如果患者胜任可增加模板夹训练（每次做10遍，每天做3
13、次）v6周后：进行肌腱滑动、精细动作协调性训练、静态抓握肌力训练区，区，区区:早期主动活动（短弧活动）早期主动活动（短弧活动）第二十四页，本课件共有55页V 区和区和 区：早期主动活动区：早期主动活动目标v远侧指间关节和近侧指间关节能全范围主动伸直和屈曲v损伤手指能参与日常生活活动v独立完成损伤前的日常生活活动注意事项v受累肌腱未经手术修复不得使用此治疗方案v避免在伸直练习的同时增大屈曲度v如果拿指关节在任何时刻出现背伸受限，治疗要放慢迸行第二十五页，本课件共有55页v静态掌侧前臂夹板，包括腕关节和掌指关节腕关节位于4045伸直位，掌指关节位于1520屈曲位，指间关节和拇指自由活动06周内全时
14、间佩戴，68周夜间佩戴，8周后停止使用v夜间用的可拆卸掌侧指间关节伸直央板，指问关节位于0伸直位V 区和区和 区：早期主动活动区：早期主动活动治疗措施夹板第二十六页，本课件共有55页v静态渐进性掌指关节屈曲夹板术后第4用，如果掌指关节和（或）近侧指向关节主动屈曲被限定在3040且有难以终止感n注意：掌指关节和指向关节分别用夹板固定，在这个时期不可以复合性屈曲术后6用，如果掌指关节和（或）近侧指向关节主动屈曲被限定在5060且有难以终止感n注意：使用夹板可治疗掌指关节和近侧指间关节的屈曲紧张；允许进行复合性屈曲第二十七页，本课件共有55页l第一阶段：术后021天v由治疗师进行被动腕关节腱固定掌指
15、关节被动屈曲40腕关节完全被动伸直掌指关节被动伸直0腕关节被动屈曲20v腕关节屈曲20，掌指关节和指间关节主动保持在0伸直位v保护下的掌指关节主动伸直腕关节置于屈曲20掌指关节置于屈曲30掌指关节主动从开始位置伸直到0v用夹板支撑掌指关节和腕关节进行主动握勾拳V 区和区和 区：早期主动活动区：早期主动活动治疗措施运动第二十八页，本课件共有55页l第二阶段:术后3周v如果患者可以从60屈曲位伸直到0，可以停止定位保持训练v继续迸行腕关节被动腱固定v继续进行保护下主动伸直，但要增加运动弧度1020V 区和区和 区：早期主动活动区：早期主动活动治疗措施运动第二十九页，本课件共有55页v4周转变为主动
16、腱固定加入腕关节中立位的掌指关节和指向关节联合分级屈曲加入腕关节伸直位的肌腱滑动加入腕关节中立位的指总伸肌滑动和手指外展/内收v5周加入被动屈曲各个手指关节和腕关节V 区和区和 区：早期主动活动区：早期主动活动治疗措施运动第三十页，本课件共有55页l第三阶段：6周后v加入掌指关节、指间关节和腕关节的分级联合屈曲v加入腕关节屈曲/伸直和前臂旋前/旋后的分级肌力训练V 区和区和 区：早期主动活动区：早期主动活动治疗措施运动第三十一页，本课件共有55页v术后06周在夹板保护下进行轻度日常生活活动v术后6-8周进行静态抓握训练不用夹板保妒的轻度日常生活活动；若伸肌受限夹板要使用到第8周v术后812周进
17、行动态抓握训练不用夹板进行中度日常生活活动v术后12周：恢复无限制参与全部日常生活活动v术后16周：允许进行繁重劳动和运动V 区和区和 区：早期主动活动区：早期主动活动治疗措施功能性运动第三十二页，本课件共有55页家庭训练计划v04周在夹板下主动握勾拳主动掌指关节伸直保持训练v4周：加入主动腱固定，腕关节伸直位的肌腱滑动，以及腕关节中立位的指总伸肌滑动v8周：加入手指伸展、腕关节伸直/屈曲以及前臂旋前/旋后的肌力训练V 区和区和 区：早期主动活动区：早期主动活动第三十三页，本课件共有55页 区和区和区：早期主动活动区：早期主动活动目标v远侧指间关节和近侧指间关节能完全主动伸直和屈曲v患手指能参
18、与日常生活活动v独立完成受伤前的日常生活活动注意事项v受伤的肌腱未进行手术修复之前不得使用此计划v腕伸肌腱修复后34周内不能让腕关节屈曲超过中立位v避免在伸直练习时强调屈曲度增加v如果在任一时刻出现掌指关节或腕背伸受限，应放缓治疗进度v术后021天掌指关节主动运动时的腕关节的位置取决于指伸肌腱或腕伸肌腱是否被修复第三十四页，本课件共有55页l静态掌侧前臂支持夹板，包指掌指关节v腕关节伸直40v掌指关节屈曲30v除了训练时以外，应持续佩戴指伸肌腱修复：5-6周腕伸肌修复：8周 区和区和区：早期主动活动区：早期主动活动治疗措施夹板第三十五页，本课件共有55页l021天v腕关节被动腱固定掌指关节被动
19、屈由40时腕关节被动完全伸直掌指关节被动伸直0时腕关节被动屈曲20v指伸肌腱修复后的掌指关节主动定位保持伸直腕关节置于20屈曲位掌指关节和指间关节置于0伸直位，主动保持v腕伸肌腱修复后的掌指关节主动定位保持伸直腕关节置于并保持在020伸直位掌指关节和指间关节置于0伸直位，主动保持 区和区和区：早期主动活动区：早期主动活动治疗措施运动第三十六页，本课件共有55页v指伸肌腱修复后的掌指关节保持下主动伸直腕关节置于并保持在20屈曲位掌指关节置于30屈曲位从开始位置主动伸直到0v腕伸肌腱修复后的掌指关节保持下主动伸直腕关节置于并保持在20伸直位掌指关节置于30屈曲位从开始位置主动伸直到0 区和区和区：
20、早期主动活动区：早期主动活动治疗措施运动第三十七页，本课件共有55页l3周v增加掌指关节定位屈曲到4060，随后主动辅助伸直掌指关节到0（腕关节保持在完全伸直位）v增加在无重力下腕关节主动伸直和尺偏（0到最终范围）v增加指总伸肌滑动和手指内收/外展v停止主动定位保持训练 区和区和区：早期主动活动区：早期主动活动治疗措施运动第三十八页，本课件共有55页l5-8周后v开始腕关节主动屈曲，最多15v增加腕关节屈曲角度，每周增加1015v开始腕关节主动伸直和抗重力尺偏/桡偏n注:掌指关节主动定位保持伸直时，腕关节的位置取决于指伸或腕伸肌腱是否被修复 区和区和区：早期主动活动区：早期主动活动治疗措施运动
21、第三十九页，本课件共有55页拇指拇指T-区和区和T-ll 区区:制动制动目标v拇指指间关节的完全主动伸直和屈曲v伤指能参与日常生活活动v能独立完成伤前的日常生活活动注意事项v不能进行早期主动活动v避兔过分强调屈曲度增加而忽视伸直v如果在某一时刻拇指指间关节发生背伸受限，则应放缓放慢治疗进度第四十页，本课件共有55页治疗措施夹板v拇指置于0位v夹板要持续使用6周v第6周时如果没有受限可去除夹板拇指拇指T-区和区和T-ll 区区:制动制动第四十一页，本课件共有55页v06周主动活动范围：掌指关节伸直/屈曲070主动活动范围：腕关节伸直/屈曲v6周主动活动范围：指间关节伸直/屈曲主动活动范围：指间关
22、节和掌指关节复合性屈曲v8周被动活动范围：每个拇指关节和拇指复合性屈曲分级进行抓握动作拇指拇指T-区和区和T-ll 区区:制动制动治疗措施运动第四十二页，本课件共有55页v06周佩戴夹板进行轻度日常位活活动v68周治疗时不用夹板进行轻度抓握训练佩戴夹板进行轻度日常生活活动v8-12周不用夹板进行中度日常生活活动v12周可不用夹板完全参与所有的日常生活活动；运动和繁重劳动在第16周开始拇指拇指T-区和区和T-ll 区区:制动制动治疗措施功能性运动第四十三页，本课件共有55页家庭训练计划v06周：指导患者安全佩佩戴和去除夹板，并进行治疗性锻炼v6周以后：进行治疗性锻炼，每项做10遍，每天做3次拇指
23、拇指T-区和区和T-ll 区区:制动制动第四十四页，本课件共有55页拇指拇指T-区和区和T-区区:控制下的被动活动控制下的被动活动目标v拇指指间关节和掌指关节能完全主动伸直和屈曲v能在日常生活活动中使用受伤手指v能独立进行伤前的日常生活活动注意事项v避免过分强调屈曲度增加而忽视伸直v如果在某一时刻出现拇指掌指关节背伸受限，应放慢治疗迸度第四十五页，本课件共有55页v拇指指间关节和掌指关节伸直到0，腕掌关节位于掌侧外展和桡侧外展之间腕伸直30450-6周：除了训练以外全时间佩戴3周：改进夹板以便允许指间关节主动屈曲和伸直6周：只要没有伸肌受限应去除夹板v静态渐进性掌指关节屈曲夹板如果掌指关节屈曲
24、难以恢复从第7周开始佩戴臼天间断佩戴拇指拇指T-区和区和T-区区:控制下的被动活动控制下的被动活动治疗措施夹板第四十六页，本课件共有55页l04周v被动腕关节腱固定治疗（20次）在拇指放松下，腕关节被动移动到完全伸直拇指保持完全伸直下腕关节被动屈曲到中立位v控制下的拇指掌指关节被动伸直/屈曲在30孤度内掌指关节被动伸直/屈曲（20次）在被动活动中，拇指指向关节和腕关节保持在最大伸直位拇指拇指T-区和区和T-区区:控制下的被动活动控制下的被动活动治疗措施运动第四十七页，本课件共有55页l4周v开始掌指关节主动伸直和屈曲v可以使用关节松动来增加伸直/屈曲角度l6周v被动活动范围：单个和复合性关节屈
25、曲v抓握练习l8周v肌力训练：抓捏训练和腕部训练拇指拇指T-区和区和T-区区:控制下的被动活动控制下的被动活动治疗措施运动第四十八页，本课件共有55页功能性活动v04周：佩戴夹板进行轻度日常生活活动v48周：去除夹板进行轻度日常生活活动v812周：去除夹板进行中度日常生活活动v12周：可全部参与日常生活活动v16周：允许进行繁重劳动和运动在日常生活计划中增加以上的功能性活动和练习，每天3次，每次做10遍拇指拇指T-区和区和T-区区:控制下的被动活动控制下的被动活动第四十九页，本课件共有55页拇指拇指T-区区:早期主动活动早期主动活动目标v拇指指间关节和掌指关节能全范围主动伸直和屈曲v伤指能参与
26、日常生活活动v独立完成损伤前的日常生活活动注意事项v避免过分强调屈曲度增加而忽视伸直v如果在某一时刻出现拇指掌指关节背伸受限，应放慢治疗进度第五十页，本课件共有55页v拇指指间关节和掌指关节固定于0伸直位，腕掌关节位于掌侧外展和桡侧外展之间，腕关节伸直到3045时0-6周：除了训练全时间佩戴3周：改迸夹板以便指间关节主动屈曲和伸直6周：只要没有伸直受限就应去除夹板v静态渐进性掌指关节屈曲夹板如果掌指关节屈曲难以恢复在第7周开始佩戴白天间断佩戴拇指拇指T-区区:早期主动活动早期主动活动第五十一页，本课件共有55页v03周腕关节被动腱固定（20次）拇指MP关节控制下的被动伸直/屈曲（20次）拇指M
27、P关节主动定位保持伸直（20次）在动态指间关节伸直夹板固定下拇指指间关节主动屈曲/伸直（10次/小时）v3周拇指指间关节和掌指关节分级主动屈曲拇指腕掌关节的分级主动活动（掌侧外展，桡侧外展，伸直）腕关节分级主动屈曲/伸直n注意:完成以上所有训练时拇指动态链的其余关节均应保持完全伸直位拇指拇指T-区区:早期主动活动早期主动活动治疗措施活动第五十二页，本课件共有55页v5周（仅主动活动范围）分级进行对指复合性拇指跨手掌屈曲桡侧和掌侧外展v6周被动活动范围：单个和复合性关节屈曲拇指拇指T-区区:早期主动活动早期主动活动治疗措施活动第五十三页，本课件共有55页功能性活动v03周：佩戴夹板从事轻度日常生活活动v36周：淋浴/沐浴和训练时不佩戴夹板，其余时间全部佩戴夹板v612周：去除夹板，无夹板进行轻度日常生活活动v12周：恢复全部日常生活活动家庭训练计划v在日常生活计划中加入以上功能性活动和练习，每天3次，每次重复10遍。拇指拇指T-区区:早期主动活动早期主动活动第五十四页，本课件共有55页感感谢谢大大家家观观看看第五十五页，本课件共有55页