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1、关于临床肿瘤学的发展和现状第一页，本课件共有59页n n一一 肿瘤的发生情况肿瘤的发生情况n n二二二二 常见肿瘤的发生情况和分布常见肿瘤的发生情况和分布常见肿瘤的发生情况和分布常见肿瘤的发生情况和分布n n三三 肿瘤发生的原因肿瘤发生的原因n n四四四四 肿瘤的形成肿瘤的形成肿瘤的形成肿瘤的形成 n n五五五五 肿瘤的诊断肿瘤的诊断肿瘤的诊断肿瘤的诊断 n n六六六六 肿瘤的分期肿瘤的分期肿瘤的分期肿瘤的分期n n七七 肿瘤的治疗肿瘤的治疗n n八八 我国内科肿瘤学的发展我国内科肿瘤学的发展n n九九九九 肿瘤化疗的疗效评价标准肿瘤化疗的疗效评价标准肿瘤化疗的疗效评价标准肿瘤化疗的疗效评价标
2、准第二页，本课件共有59页一、肿瘤的发生情况一、肿瘤的发生情况n n20022002年全球新发癌症病例年全球新发癌症病例10901090万，万，670670万人死于癌症，现患病例24602460万。万。n n20022002中国癌症新发病例220220万，死亡万，死亡160160万，现万，现患患310310万。万。第三页，本课件共有59页n n预期到预期到2020年，全球每年新发病例将达15001500万，万，死亡死亡10001000万，现患病例30003000万。肿瘤病人总数，在发展中国家将增长73，而发达国家增长，而发达国家增长2929。这很大程度上是老年人口增加的结果。这很大程度上是老年
3、人口增加的结果。n n近半个世纪肿瘤已成为多发病、常见病成为死亡原因的第1 1、2位。位。n n 第四页，本课件共有59页n n其原因：其原因：n n1 1、随着工业化的发展，环境污染致癌物质愈来愈、随着工业化的发展，环境污染致癌物质愈来愈n n多，加之吸烟等不良习惯，有人预测多，加之吸烟等不良习惯，有人预测 ，我国如不开展，我国如不开展戒烟运动，将成为肺癌的第一大国。戒烟运动，将成为肺癌的第一大国。n n2 2、随着医学的发展，传染病、寄生虫、新生儿死、随着医学的发展，传染病、寄生虫、新生儿死n n亡、营养不良等发病及死亡率下降，癌症的死亡率由亡、营养不良等发病及死亡率下降，癌症的死亡率由n
4、 n50 50年代的第九位上升至第一位。年代的第九位上升至第一位。3 3、随着生活水平的提高，寿命的延长，、随着生活水平的提高，寿命的延长，40604060岁为肿岁为肿瘤的高发年龄。瘤的高发年龄。n n4 4、随着医学的发展，诊断水平的提高，对疾病的、随着医学的发展，诊断水平的提高，对疾病的认识愈来愈提高。认识愈来愈提高。第五页，本课件共有59页二、常见肿瘤的发生情况和分布二、常见肿瘤的发生情况和分布第六页，本课件共有59页n n1、发达国家国家 n n前几位癌症：肺癌（前几位癌症：肺癌（66）乳腺癌（）乳腺癌（50）大肠癌（）大肠癌（5757）胃（胃（3535）前列腺癌（）前列腺癌（34）淋
5、巴瘤（）淋巴瘤（20）膀胱癌膀胱癌（1818）（单位为万）（单位为万）n n2 2、发展中国家：、发展中国家：n n胃癌（胃癌（5757）肺癌（肺癌（5353）肝癌（肝癌（4242）乳腺乳腺 癌（癌（3939）宫颈癌（3434）食管癌（）食管癌（3030）n n第七页，本课件共有59页n n3、我国：n n（1 1）我国近四十年人口死亡原因和死亡率发生很）我国近四十年人口死亡原因和死亡率发生很n n大变化每年递降大变化每年递降2 2.6%6%n n（2）主要死因变化很大n n7070年代前三位为脑血管病、心脏病和恶性肿瘤n n90年代则以恶性肿瘤、脑血管、呼吸系疾病为年代则以恶性肿瘤、脑血管、
6、呼吸系疾病为主主n n恶性肿瘤死亡所占比率由恶性肿瘤死亡所占比率由5 5.17%17%上升上升1717.9%9%第八页，本课件共有59页n n（3 3）从常见肿瘤来看，变化也大。n n肺癌肺癌 大肠癌大肠癌 乳腺癌乳腺癌 上升上升n n胃癌胃癌 宫颈癌宫颈癌 食管癌食管癌 下降下降n n死亡最高的癌症依次为肺癌、肝癌、胃癌、食管癌、死亡最高的癌症依次为肺癌、肝癌、胃癌、食管癌、结、直肠癌结、直肠癌n n城市：肺癌居第一位城市：肺癌居第一位 农村：胃癌排第一农村：胃癌排第一第九页，本课件共有59页n n我国每死亡的5 5人中，即有人中，即有1 1人死于癌症人死于癌症n n严重影响人民的健康严重影
7、响人民的健康n n每年用于癌症的治疗费用近千亿元每年用于癌症的治疗费用近千亿元n n中国癌症预防与控制规划纲要（中国癌症预防与控制规划纲要（2004-20102004-2010）n n肺癌、肝癌、胃癌、食管癌、结直肠癌、乳腺癌、肺癌、肝癌、胃癌、食管癌、结直肠癌、乳腺癌、宫颈癌和鼻咽癌等宫颈癌和鼻咽癌等8 8种癌症合计占癌症死因的种癌症合计占癌症死因的80%80%以以上，是我国今后将重点防治的主要癌症。上，是我国今后将重点防治的主要癌症。第十页，本课件共有59页三、肿瘤发生的原因三、肿瘤发生的原因n n1、吸烟 肺癌 口腔癌 食管癌 膀胱癌 n n2、放射线和紫外线 白血病 肺癌 皮肤癌n n
8、3、化学致癌物 3 3，4-4-苯并芘、砷、石苯并芘、砷、石n n棉、苯、棉、苯、铬、镍、芥子气、碱性品n n红、氮 芥、二氯甲醚第十一页，本课件共有59页n n4、微生物感染n n目前至少有目前至少有 8 8 种病毒已被证明与人的一些种病毒已被证明与人的一些肿瘤相关，生物因素引起的肿瘤占人类肿肿瘤相关，生物因素引起的肿瘤占人类肿瘤总数的瘤总数的18%18%第十二页，本课件共有59页n nHTLV-1、2、HIV与白血病、淋巴瘤、多发n n 性血管肉瘤n nHBV、HCV肝癌n nEB病毒与NPC、淋巴瘤n nHPHP与粘膜相关性淋巴瘤与粘膜相关性淋巴瘤n n人乳头状病毒（人乳头状病毒（HPV
9、HPV）与宫颈癌）与宫颈癌第十三页，本课件共有59页n n5 5、慢性疾病、慢性疾病 癌前疾病或癌前病变癌前疾病或癌前病变n n 乳腺增生、皮肤和胃溃疡、大肠息肉等乳腺增生、皮肤和胃溃疡、大肠息肉等n n6 6、营养因素、营养因素 癌症的癌症的1/31/3与营养有关n n 新鲜水果与蔬菜新鲜水果与蔬菜 维生素的摄入维生素的摄入 特别是维甲特别是维甲n n类-保护因子 n n 过多的热量与脂肪的摄入过多的热量与脂肪的摄入-乳腺癌、大乳腺癌、大 肠癌肠癌 7 7、遗传因素、遗传因素 基因的异常或变异包括基因的异常或变异包括 正常基因正常基因（抗癌基因）（抗癌基因）的丢失的丢失 原癌基因的激活原癌基
10、因的激活n n 第十四页，本课件共有59页肿瘤防治3个1/3n n1/3肿瘤可以预防n n1/3肿瘤可以有效治疗n n1/3肿瘤可以通过保守治疗和医护支持减轻痛苦第十五页，本课件共有59页四、肿瘤的形成四、肿瘤的形成n n肿肿瘤瘤的的形形成成是是正正常常细细胞胞长长期期在在外外因因和和内内因因作作用用下下发发生生基基因调控的质变，导致过度增殖的后果。因调控的质变，导致过度增殖的后果。n n 多种因素多种因素 多个基因多个基因 多个阶段多个阶段第十六页，本课件共有59页n n从细胞水平，肿瘤的定义可以概括为：生物机体内从细胞水平，肿瘤的定义可以概括为：生物机体内的正常细胞在众多内因（包括遗传、内
11、分泌失调和营的正常细胞在众多内因（包括遗传、内分泌失调和营养不良、过度紧张等）和外因（包括物理性、化学性、养不良、过度紧张等）和外因（包括物理性、化学性、生物性等因素）生物性等因素）长期作用下发生了质的改变，从而长期作用下发生了质的改变，从而具有过度增殖能力而形成的。这种具有过度增殖能力而形成的。这种异常增殖异常增殖既不符合既不符合正常细胞的生长规律，也不符合生理需要。正常细胞的生长规律，也不符合生理需要。第十七页，本课件共有59页绝大多数临床肿瘤是由机体细胞而来的7080癌症主要由环境因素引起在肿瘤的形成过程中，内因也很重要。通过长期内外因的作用，细胞发生一定变化第十八页，本课件共有59页n
12、 n肿瘤的发生发展分为以下五个阶段肿瘤的发生发展分为以下五个阶段:n n1 1、癌前病变、癌前病变n n2 2、原位癌（一般为、原位癌（一般为0 0期）期）n n3 3、浸润癌（一般用、浸润癌（一般用T T代表）代表）n n4 4、局部或区域性淋巴结转移（一般用、局部或区域性淋巴结转移（一般用N N表示）表示）n n5 5、远处播散（一般用、远处播散（一般用M M表示表示）第十九页，本课件共有59页五、肿瘤的诊断五、肿瘤的诊断n n1、症状、体征、症状、体征 早期症状常不典型，不具有特征早期症状常不典型，不具有特征n n 性，但可促使病人就诊。n n2 2、影像学检查提供肿瘤存在和播散范围的重
13、要依n n 据n n3、细胞或组织学是确诊的主要手段、细胞或组织学是确诊的主要手段n n4 4、某些肿瘤标志物亦是重要的诊断手段（、某些肿瘤标志物亦是重要的诊断手段（AFPAFP、n n CEA、PSAPSA、CACA、HCGHCG等）n n5 5、肿瘤的鉴别诊断、肿瘤的鉴别诊断第二十页，本课件共有59页六、肿瘤的分期六、肿瘤的分期n n 19531953年国际肿瘤分期分类和治疗效果评定委员会召开会议，一致将TNMTNM分类系统定为肿瘤临床分类方分类系统定为肿瘤临床分类方法，于法，于1989、19921992处分别出版第三、四版，目前是第四版处分别出版第三、四版，目前是第四版本第二次修订本。本
14、第二次修订本。n n1 1、TNMTNM分类的原则分类的原则n n 第二十一页，本课件共有59页n nT T T T 表明原发肿瘤表明原发肿瘤 根据肿瘤大小和范围分为四级根据肿瘤大小和范围分为四级n n（T T1 1 T T2 2 T T3 3 T T4 4）Tis Tis（原位癌）（原位癌）T T0 0（未见原发肿瘤）（未见原发肿瘤）n nN N N N 用以说明区域淋巴结的情况，根据淋巴结受累情用以说明区域淋巴结的情况，根据淋巴结受累情n n况分为四级（况分为四级（N N0 0 N N1 1 N N2 2 N N3 3）n n N NX X表明淋巴结情况难以估计表明淋巴结情况难以估计 M
15、M M M 代表远处转移情况代表远处转移情况 M M0 0 代表无转移代表无转移 M M1 1代表有转代表有转移移n n 第二十二页，本课件共有59页n n组织病理学分类n nG1高分化高分化 G2G2中分化G3G3低分化低分化 G4G4未分化未分化n ny y标志标志 在初次综合治疗期间或其后进行分类的病例在初次综合治疗期间或其后进行分类的病例 如如YTNMYTNM标志标志 n nr标志标志 复发性肿瘤复发性肿瘤rTNMn nR R标志标志 肿瘤残留肿瘤残留 n ncTNMpTNM第二十三页，本课件共有59页n n2 2、TNMTNM分类的意义分类的意义n n（1 1）指导临床医生制定治疗计
16、划）指导临床医生制定治疗计划n n（2 2）在一定程度上预测病人的愈后）在一定程度上预测病人的愈后n n（3 3）有助于评价疗效）有助于评价疗效n n（4 4）有助于各治疗中心的信息交流）有助于各治疗中心的信息交流n n（5）有利于对癌症的连续研究）有利于对癌症的连续研究第二十四页，本课件共有59页n nTNM分期分为n n1、临床分期cTNMn n2、病理分期（术后分期）pTNMn n解剖区域及部位第二十五页，本课件共有59页n n其它分期方法n nDukes-大肠癌n n SCLC-局限期、广泛期n n Ann Arbor 恶性淋巴瘤n nFIGO 卵巢癌n n多发性骨髓瘤白血病n n 第
17、二十六页，本课件共有59页七肿瘤的治疗第二十七页，本课件共有59页n n肿瘤治疗的发展肿瘤治疗的发展治愈率治愈率时间时间外科治疗外科治疗放射治疗放射治疗内科治疗内科治疗n nn n18941894乳腺根治术乳腺根治术发现发现X X线线n n20%192020%1920抗生素抗生素250KV250KV移植性动物肿瘤移植性动物肿瘤n n19461946支持治疗支持治疗氮芥治疗淋巴瘤氮芥治疗淋巴瘤n n19551955根治手术根治手术治愈绒癌治愈绒癌n n33%195733%1957微小转移灶微小转移灶6060COCO机机n n19611961直线加速器直线加速器治愈白血病治愈白血病n n及霍奇金病
18、及霍奇金病n n36%197036%1970切除转移瘤切除转移瘤放射增敏放射增敏辅助化疗辅助化疗辅助化疗辅助化疗n n免疫治疗免疫治疗n n细胞杂交术细胞杂交术n n粒子治疗粒子治疗 多药耐药多药耐药第二十八页，本课件共有59页治愈率治愈率时间时间外科治疗外科治疗放射治疗放射治疗内科治疗内科治疗n n41%198041%1980保守手术保守手术快中子治疗快中子治疗生物治疗生物治疗生物治疗生物治疗n n整形手术整形手术应用应用CTCT设计设计剂量强度剂量强度 n n 单克隆抗体单克隆抗体n n ABMTABMTn n49%198549%1985与其它治疗方法结合与其它治疗方法结合热疗热疗初次化疗
19、初次化疗n n 解决耐药解决耐药解决耐药解决耐药n n三维放疗三维放疗 生化治疗生化治疗n n 针对靶系统针对靶系统n n 反义核苷酸制剂反义核苷酸制剂n n 19901990检测转移检测转移 监测治疗反应监测治疗反应n n 测定残余肿瘤测定残余肿瘤第二十九页，本课件共有59页常见肿瘤治疗的进展常见肿瘤治疗的进展常见肿瘤治疗的进展常见肿瘤治疗的进展肿肿 瘤瘤19601960年的常规治疗年的常规治疗20052005年的常规治疗年的常规治疗20052005年的新趋向年的新趋向乳腺癌乳腺癌根治术（根治术（,期）期）保乳手术保乳手术+放疗放疗手术内科治疗手术内科治疗+内科治疗内科治疗（I I、II I
20、I期）期）改良根治术改良根治术+化疗化疗化疗化疗+手术手术+放疗放疗+放疗（放疗（期）期）（期）期）化疗靶向治疗化疗靶向治疗（IVIV期）期）睾丸肿瘤睾丸肿瘤手术手术手术手术+放疗或化疗放疗或化疗化疗化疗+手术手术+化疗化疗SCLCSCLC手术或放疗手术或放疗化疗化疗+放疗放疗+手术手术NSCLCNSCLC手术手术手术手术+放疗化疗放疗化疗手术化疗（手术化疗（I I、II II期）期）化疗放疗化疗放疗术前化疗（术前化疗（IIIAIIIA期）期）手术化疗靶向治疗手术化疗靶向治疗第三十页，本课件共有59页美国儿童肿瘤36年间5年生存率的提高n n19601960年年19961996年年n n所有部
21、位所有部位28287070n n骨关节骨关节20206464n n神经母细胞瘤神经母细胞瘤25256161n n脑和其它神经系统脑和其它神经系统35356060n n肾母细胞瘤肾母细胞瘤33339292n nHodgkinHodgkin病病 52529292n n急性淋巴细胞白血病急性淋巴细胞白血病4 47878n n急性粒细胞白血病急性粒细胞白血病3 32828n n非非HodgkinHodgkin病病1818 6969第三十一页，本课件共有59页我国肿瘤学发展大事记n n19331933年年 北平协和医院肿瘤科成立（成员有金显宅、司徒北平协和医院肿瘤科成立（成员有金显宅、司徒展、展、Spi
22、es JWSpies JW）n n19331933年年 我国首次开展乳腺癌根治术（北平协和医院金显宅、我国首次开展乳腺癌根治术（北平协和医院金显宅、Spies JWSpies JW）n n19331933年年 我国第一台深部我国第一台深部X X线治疗机启用线治疗机启用n n19361936年年 我国首次开展腔内镭疗（北京协和医院曾绵才）我国首次开展腔内镭疗（北京协和医院曾绵才）n n19391939年年 我国首次开展食管癌切除术（北京协和医院吴英我国首次开展食管癌切除术（北京协和医院吴英凯）凯）n n19391939年年 我国首次开展肺癌切除术（北京协和医院张纪正）我国首次开展肺癌切除术（北京
23、协和医院张纪正）n n19411941年年 我国首次开展舌癌根治术（北京协和医院金显宅）我国首次开展舌癌根治术（北京协和医院金显宅）第三十二页，本课件共有59页n n19491949年年 中比镭锭治疗院更名为上海市立镭锭治疗院（院长中比镭锭治疗院更名为上海市立镭锭治疗院（院长吴桓兴）。吴桓兴）。19541954年更名为上海肿瘤医院（院长吴桓兴）年更名为上海肿瘤医院（院长吴桓兴）n n19521952年年 新中国第一个肿瘤科成立（天津人民医院，主新中国第一个肿瘤科成立（天津人民医院，主任金显宅，现名天津肿瘤医院）任金显宅，现名天津肿瘤医院）n n19541954年年 开始举办全国高级肿瘤医师进修
24、班（天津人民医开始举办全国高级肿瘤医师进修班（天津人民医院）院）n n19581958年年 中国医学科学院日坛肿瘤医院成立（院长吴桓中国医学科学院日坛肿瘤医院成立（院长吴桓兴、李冰）兴、李冰）n n19581958年年 我国第一台我国第一台6060COCO治疗机启用（日坛医院）治疗机启用（日坛医院）n n1959195919591959年年年年 我国第一肿瘤内科成立（日坛医院）我国第一肿瘤内科成立（日坛医院）我国第一肿瘤内科成立（日坛医院）我国第一肿瘤内科成立（日坛医院）n n19591959年年 第一届全国性肿瘤学术会议（天津）第一届全国性肿瘤学术会议（天津）第三十三页，本课件共有59页n
25、n19611961年年 卫生部成立中国肿瘤学专业委员会（主任委员卫生部成立中国肿瘤学专业委员会（主任委员吴桓兴、金显宅、李冰）吴桓兴、金显宅、李冰）n n19641964年年 我国第一肿瘤专业杂志发行（天津医药杂志我国第一肿瘤专业杂志发行（天津医药杂志肿瘤学附刊）肿瘤学附刊）n n19651965年年 中华医学会肿瘤学会成立（会长白希清）中华医学会肿瘤学会成立（会长白希清）n n19651965年年 我国第一台国产静电加速器启用（上海第一医我国第一台国产静电加速器启用（上海第一医学院肿瘤医院）学院肿瘤医院）n n19681968年年 我国第一台感应电子加速启用（日坛医院）我国第一台感应电子加速
26、启用（日坛医院）n n19691969年年 全国肿瘤防治办公室成立（理事长李冰）全国肿瘤防治办公室成立（理事长李冰）n n19741974年年 参加国际抗癌联盟（参加国际抗癌联盟（UICCUICC）第三十四页，本课件共有59页n n19751975年年 我国第一台直线加速器启用（日坛医院）我国第一台直线加速器启用（日坛医院）n n19841984年年 中国癌症基金会成立（理事长吴桓兴）中国癌症基金会成立（理事长吴桓兴）n n19851985年年 中国抗癌协会成立（理事长吴桓兴）中国抗癌协会成立（理事长吴桓兴）n n19851985年 第一届肿瘤化疗学习班（北京）n n19881988年年 UI
27、CCUICC肿瘤内科高级培训班（北京）肿瘤内科高级培训班（北京）n n19901990年年 WHOWHO癌症疼痛培训班及学术讨论会（广州）n n19911991年年 APCC首次在中国召开（第首次在中国召开（第1010届（北京）届（北京）n n1996年年 ACOSACOS首次在中国召开（昆明）首次在中国召开（昆明）第三十五页，本课件共有59页n n肿瘤内科治疗的历史回顾(三个里程碑三个里程碑)n n1 1、第二次世界大战后、第二次世界大战后GilmanGilman和和Philips用氮芥用氮芥n n治疗淋巴瘤，被认为是近代肿瘤化疗的开端。治疗淋巴瘤，被认为是近代肿瘤化疗的开端。n n2、19
28、571957年年AmoldAmold合成了环磷酰胺，合成了环磷酰胺，n nDuschinskyDuschinsky合成了氟尿嘧啶合成了氟尿嘧啶n n3 3、7070年代进入临床的顺铂和阿霉素由于适应症更年代进入临床的顺铂和阿霉素由于适应症更n n广，被认为是前进中的第三个里程碑。广，被认为是前进中的第三个里程碑。n n4 4、近年肿瘤内科学发展、近年肿瘤内科学发展n n生物治疗许多新药的合成及应用第三十六页，本课件共有59页八 我国内科肿瘤学的发展n n我国临床肿瘤学和内科肿瘤学起步较发达国家要晚。我国临床肿瘤学和内科肿瘤学起步较发达国家要晚。19591959年中国医学科学院肿瘤医院年中国医学
29、科学院肿瘤医院(当时叫日坛医院当时叫日坛医院)我国肿我国肿瘤学元老金显宅、吴桓兴、李冰的倡导下成立了第瘤学元老金显宅、吴桓兴、李冰的倡导下成立了第个专个专业科室业科室(当时叫化学治疗组，当时叫化学治疗组，19651965年改为肿瘤内科年改为肿瘤内科)。n n我国抗肿瘤药物的研究早在五十年代中就已在上海、北我国抗肿瘤药物的研究早在五十年代中就已在上海、北京开展，并在更生霉素京开展，并在更生霉素(当时称为放线菌素当时称为放线菌素K)K)、N N甲甲酰溶肉瘤素的研究中取得成功。酰溶肉瘤素的研究中取得成功。n n19931993年上海第二医学院王振义教授因研究应用全顺式维年上海第二医学院王振义教授因研
30、究应用全顺式维甲酸治疗前粒细胞白血病获国际大奖甲酸治疗前粒细胞白血病获国际大奖 第三十七页，本课件共有59页近代肿瘤药物治疗的简史n n雄激素治疗乳腺癌雄激素治疗乳腺癌(Loeser 1939)(Loeser 1939)n n雌激素治疗前列腺癌雌激素治疗前列腺癌(Higginns(Higginns，1941)1941)n n氮芥治疗淋巴瘤氮芥治疗淋巴瘤(Gilman&Phillips.)(Gilman&Phillips.)n n甲氨蝶岭治疗儿童白血病甲氨蝶岭治疗儿童白血病(Farber(Farber，1948)1948)n n皮质类固醇治疗淋巴瘤和白血病皮质类固醇治疗淋巴瘤和白血病(Pears
31、on(Pearson，1949)1949)n n巯嘌呤治疗白血病巯嘌呤治疗白血病(BurchenaI(BurchenaI，1953)1953)n n白消安治疗恶性淋巴细胞白血病白消安治疗恶性淋巴细胞白血病(Haddow&Tummis 1953)(Haddow&Tummis 1953)n n甲氨蝶呤、巯嘌呤治疗绒癌甲氨蝶呤、巯嘌呤治疗绒癌(李李&Heris&Heris，19531953；宋，；宋，1958)1958)n n氟尿嘧啶氟尿嘧啶(Curriri&Ansfield(Curriri&Ansfield，1957)1957)n n环鳞酰胺环鳞酰胺(Brock&Gross 1958)(Brock
32、&Gross 1958)n n黄体激素治疗子宫内膜癌黄体激素治疗子宫内膜癌(Kelley&Baker(Kelley&Baker，1961)1961)第三十八页，本课件共有59页n n0 P0 PDDDDDD治疗肾上腺皮质癌治疗肾上腺皮质癌(Bergsbstal(Bergsbstal，1960)1960)n n阿糖胞苷治疗白血病阿糖胞苷治疗白血病(Evans(Evans，1961)1961)n nN N甲酰溶肉瘤素甲酰溶肉瘤素(吴等，吴等，1962)1962)n n柔红霉索柔红霉索(Dimarco(Dimarco，1963)1963)n n长春花碱长春花碱(Johnson(Johnson，196
33、3)1963)n n甲基苄肼治疗淋巴瘤甲基苄肼治疗淋巴瘤(Stolinsky(Stolinsky，1970)1970)n n阿霉素阿霉素(Bonadonna(Bonadonna，1971)1971)n n亚硝尿类亚硝尿类(Young(Young，1973)1973)n n博莱霉索博莱霉索(Blum(Blum，1973)1973)n n氮烯眯胺氮烯眯胺(Bono(Bono，1976)1976)n n抗雌激素治疗乳腺癌抗雌激素治疗乳腺癌(Mmorgan(Mmorgan，1976)1976)n n顺铂顺铂(Rozeneweiz(Rozeneweiz，1977)1977)n n表阿霉索表阿霉索(Bon
34、fante(Bonfante，1979)1979)第三十九页，本课件共有59页n n干扰素干扰素(Einhorn(Einhorn，1978)1978)n n米托蒽醌米托蒽醌(von Hoff(von Hoff，1980)1980)n nTHPTHP阿霉素阿霉素(Mojima(Mojima，1982)1982)n n卡铂卡铂(Lee(Lee，1983)1983)n nRHRHLHLH激动剂激动剂(Schelly(Schelly，1984)1984)n n白细胞介素白细胞介素2(Rosenberg2(Rosenberg，1985)1985)n n维甲酸治疗前粒白血病维甲酸治疗前粒白血病(王，王，1
35、9851985，Degois)Degois)n n去甲长春花碱治疗肺癌去甲长春花碱治疗肺癌(Rahmanni(Rahmanni，1986)1986)n n紫杉醇紫杉醇(Kris(Kris，1986)1986)n n异环磷酰胺及美斯钠异环磷酰胺及美斯钠(Brock(Brock，1988)1988)n n氟胞苷氟胞苷(Gemcitabine(Gemcitabine，AndersonAnderson，1991)1991)n n泰索帝泰索帝(Taxotere(Taxotere，ExtraExtra，1991)1991)n n喜树碱类喜树碱类(Ohe(Ohe，1991)1991)第四十页，本课件共有59
36、页n n WHO(1998)WHO(1998)关于癌症研究方面提出十个要点，关于癌症研究方面提出十个要点，n n 包括：n n宣传戒烟；宣传戒烟；控制感染；控制感染；根治肿瘤的方法；根治肿瘤的方法；n n有效控制癌症疼痛；有效控制癌症疼痛；简化的肿瘤登记制度；简化的肿瘤登记制度；n n合理的健康饮食；合理的健康饮食；转院指导原则；转院指导原则；n n临床处理的指导原则；护士教育；n n全国性网络系统全国性网络系统。第四十一页，本课件共有59页n 提高内科治疗的策略提高内科治疗的策略n n1 1、寻找新作用机制的新药：紫杉类、拓扑异构酶、寻找新作用机制的新药：紫杉类、拓扑异构酶n n I I抑制
37、剂。抑制剂。n n2 2、发展已知药物高效低毒的衍生物、发展已知药物高效低毒的衍生物n n3 3、克服耐药基因、克服耐药基因(使使mdrmdr逆转)n n4 4、增高剂量强度（Dose Intensity,DI)Dose Intensity,DI)第四十二页，本课件共有59页n n5、针对新的靶点：癌基因、抑癌基因、细胞增殖、针对新的靶点：癌基因、抑癌基因、细胞增殖n n 周期中的蛋白质等周期中的蛋白质等n n6、改进给药途径提高局部药物浓度、改进给药途径提高局部药物浓度n n7 7、通过生物反应调节剂重建病人的免疫功能、通过生物反应调节剂重建病人的免疫功能n n8 8、通过造血干细胞移殖重建
38、正常的骨髓功能、通过造血干细胞移殖重建正常的骨髓功能n n9 9、基因治疗、基因治疗第四十三页，本课件共有59页n n我们要做好的几件事：n n规范化治疗n n个体化治疗n n中西医结合治疗n n综合治疗，积极开展协作临床研究第四十四页，本课件共有59页 九肿瘤化疗的疗效评价标准九肿瘤化疗的疗效评价标准(P45)第四十五页，本课件共有59页1979年WHO标准n n一、可测量病灶n n 完全缓解（完全缓解（CRCR）：所有可测量病灶消失）：所有可测量病灶消失n n部分缓解（PRPR）：双径可测量病灶最大两垂直）：双径可测量病灶最大两垂直n n径乘积总和减小径乘积总和减小50%50%；单径可测量
39、病灶各最大径总；单径可测量病灶各最大径总和减小和减小50%n n稳定（稳定（SDSD）：减小）：减小50%50%或增大25%25%；无新病灶n n 进展（进展（PD）：增大）：增大 25%25%；或出现新病灶第四十六页，本课件共有59页1979年WHO标准n n二、可评价、不可测量病灶n nCR：所有病灶消失n nPR:肿瘤总量估计减少50%;n nSD：病灶无明显变化，估计肿瘤减小50%或增大25%，无新病灶.n nPD：原有病灶估计增大25%,或出现新病灶第四十七页，本课件共有59页1979年WHO标准n n三、不可评价病灶n nCR：所有病灶消失n nSD：病灶无明显变化，成骨性病灶无变
40、化需持续8周以上，估计肿瘤减小50%或增大25%，无新病灶.n nPD：原有病灶估计增大25%,或出现新病灶.单纯腔内积液增多不能评价为PD第四十八页，本课件共有59页确确 认认n n肿瘤评价频率：每肿瘤评价频率：每2 2周期周期(68(68周周)n n在首次评价在首次评价CRCR、PRPR者至少4 4周后复核周后复核n nSDSD者：进入治疗后最少间隔者：进入治疗后最少间隔6868周周,至少有一次符合SDSDn n缓解期：从首次评价CRCR、PRPR到首次复发或进展的时到首次复发或进展的时间间n n总完全缓解期：指第一次符合总完全缓解期：指第一次符合 CR的标准到客观记录的标准到客观记录的疾
41、病复发的首日。的疾病复发的首日。n n稳定期：从治疗开始到进展的时间第四十九页，本课件共有59页肿瘤疗效的其他评价标准n nWHOWHO标准和RECIST均以肿瘤大小变化评价疗效，追均以肿瘤大小变化评价疗效，追求的实际上是求的实际上是“无瘤生存无瘤生存”，这种理念住住会导致肿瘤，这种理念住住会导致肿瘤的过分治疗，因为肿瘤大小变化经常不能代表病人是否的过分治疗，因为肿瘤大小变化经常不能代表病人是否从肿瘤治疗中真正获益从肿瘤治疗中真正获益n n生物治疗和中医药治疗的对象多数为中晚期患者，疗效生物治疗和中医药治疗的对象多数为中晚期患者，疗效出现慢，且经常强调的是患者的主观感受。如果单纯以出现慢，且经
42、常强调的是患者的主观感受。如果单纯以WHOWHO实体瘤疗效标准来评价，只能是稳定，甚至是无效的第五十页，本课件共有59页临床获益反应 临床获益反应（临床获益反应（ClinicalBenefitResponseClinicalBenefitResponse，CBRCBR）指）指包括对包括对疼痛、体力状况及体重改变的综合评估，并的综合评估，并被规定为至少下列一项指标好转（持续被规定为至少下列一项指标好转（持续 4 4周；并且无周；并且无任一指标恶化）：任一指标恶化）：镇痛药用量减少50，疼痛强度减轻，疼痛强度减轻 5050，体力状况改善（体力状况改善（KPSKPS）20%；第五十一页，本课件共有5
43、9页 镇痛药用量、疼痛强度及体力状况稳定，体重增加镇痛药用量、疼痛强度及体力状况稳定，体重增加 7 7（非液体潴留），持续（非液体潴留），持续 4周。符合上述指标定义周。符合上述指标定义为临床受益；为临床受益；所有指标都无变化并持续4周以上定义为稳定；周以上定义为稳定；任何任何11项指标恶化定义为恶化项指标恶化定义为恶化第五十二页，本课件共有59页其他评价标准end pointn nEFSEFS：无事件生存：无事件生存(event-freesurvival)(event-freesurvival)n nTTF：到治疗失败时间(timetotreatmentfailure)n nPFSPFS：无
44、进展生存：无进展生存(progression-freesurvival)(progression-freesurvival)n nTTPTTP：疾病进展时间(timetoprogression)n nOSOS：总生存总生存(overallsurvival)n nRRRR：有效率有效率(responserate)(responserate)n nRDRD：有效期有效期(responseduration)(responseduration)n nDFSDFS：无病生存：无病生存(disease-freesurvival)n nTTTTTT：到下次治疗时间(timetonexttreatment)n
45、 nCSDCSD：疾病相关死亡(cause-specificdeath)(cause-specificdeath)第五十三页，本课件共有59页临床试验临床试验end pointsn n目的目的目的目的 疗效范畴疗效范畴疗效范畴疗效范畴 定义定义定义定义 测量点测量点测量点测量点n nOSOS所有病人所有病人任何原因死亡任何原因死亡进入试验进入试验n nEFSCR/CRU/PREFSCR/CRU/PR失败或任何原因死亡失败或任何原因死亡进入试验进入试验n nPFSPFS所有病人所有病人疾病进展或相关死亡疾病进展或相关死亡进入试验进入试验n nDFSCR/CRUDFSCR/CRU到复发时间到复发时
46、间首次复发时间首次复发时间n nTTPCR/CRU/PR/SDTTPCR/CRU/PR/SD到进展时间到进展时间首次进展时间首次进展时间n nRDCR/CRU/PRRDCR/CRU/PR到复发或进展时间到复发或进展时间 首次复发时间首次复发时间n nTTTTTT所有病人所有病人当需要新的治疗时间当需要新的治疗时间进入试验进入试验n nCSDCSD所有病人所有病人与与NHLNHL相关死亡相关死亡死亡死亡第五十四页，本课件共有59页目前癌症的治疗水平目前癌症的治疗水平n n一首在欧洲流传四百多年的顺口溜一首在欧洲流传四百多年的顺口溜/民谣民谣n nHippocrates 名言名言第五十五页，本课件共有59页n nTo cure sometimes n n 有时治愈有时治愈n n n n 有时能治愈病人有时能治愈病人 n n 少数病人能够治愈少数病人能够治愈第五十六页，本课件共有59页n nTo relieve often 通常缓解通常缓解 常常解除病人的痛苦常常解除病人的痛苦 大部分病人只能够减轻痛苦大部分病人只能够减轻痛苦第五十七页，本课件共有59页n n To comfort always 永远安慰永远安慰 永远给病人安慰永远给病人安慰 所有病人需要安慰所有病人需要安慰第五十八页，本课件共有59页感感谢谢大大家家观观看看第五十九页，本课件共有59页