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1、关于临床输血技术规范(2)第一页，本课件共有29页总则根据中华人民共和国献血法和医疗机构临床用血管理办法（试行），卫生部于2000年制定本规范，自2000年10月1日起实施第二页，本课件共有29页输血申请第五条-申请输血应由经治医师填写临床输血申请单，由主治医师核准签字第六条-输血前经治医师应征得患者或家属的同意，并在输血治疗同意书上签字。第六条-无家属签字的无自主意识患者的紧急输血，应报医院职能部门或主管领导同意,备案，并记入病历 第三页，本课件共有29页输血申请输血申请一天内1600ml 中级医师申请 科主任审核 报医务科备案第四页，本课件共有29页现代输血要求科学用血符合输血指征成分输血
2、（需什么、补什么）合理用血第五页，本课件共有29页输血治疗的目的改善血液动力学提高携氧、二氧化碳的能力补充体内蛋白纠正凝血机制紊乱增加抗体第六页，本课件共有29页输血指南输血指南外科输血指南外科输血指南内科输血指南内科输血指南第七页，本课件共有29页外科输血指征外伤、宫外孕等急性失血HB70g/L中度以上贫血术前24小时纠正贫血HB7090g/L外伤大量出血、DIC等维持HB（70-100）g/L第八页，本课件共有29页美国麻醉医师学会（ASA）“围手术期输血和辅助治疗指南”HB低于6g/dl时应给予红细胞，尤其是急性贫血HB高于10g/dl时则不必输血HB6-10g/dl之间者，应根据器官缺
3、血的程度和速度，病人的血容量及氧合不足时发生的并发症，低心肺储备和高氧耗等危险因素来决定是否给予红细胞。一般先用晶体液或胶体液保持足够的血压和血容量，有条件时可采用术中、术后血液回收和控制性降压以减少失血。第九页，本课件共有29页内科输血指征基础良好的成人慢性贫血HB60g/L或Hct0.20胃肠道有隐性出血HB70g/L或Hct50ml/(kg.h).儿童速度可15ml/(kg.h).第十二页，本课件共有29页 输血4输血后用生理盐水冲洗输血管道.5 输血后护理.第十三页，本课件共有29页发生输血反应时的应急预案及程序【应急预案】1.立即停止输血，更换输液管，改换生理盐水。2.报告医生并遵医
4、嘱给药。3.若为一般过敏反应，情况好转者可继续观察并做好记录。4.必要时填写输血反应报告卡，上报输血科。5.怀疑溶血等严重反应时，保留血袋并抽取患者血样一起送输血科。6.患者家属有异议时，立即按有关程序对输血器具进行封存。【程序】立即停止输血 更换输液管 改换生理盐水 报告医生 遵医嘱给药 严密观察并做好记录 必要时填写输血反应报告卡 上报输血科 怀疑严重反应时 保留血袋 抽取患者血样 送输血科第十四页，本课件共有29页输血不良反应输血不良反应主要的反应和并发症有：(1)因白细胞和血小板抗原不合而发生的发热或过敏反应；(2)血型不合的溶血反应；(3)污染血引起的严重反应；(4)输血量太大或过速
5、以致心脏负荷过重而发生的急性心力衰竭；(5)大量输血引起的枸橼酸盐中毒、出血倾向及高血钾症；第十五页，本课件共有29页输血不良反应输血不良反应(6)传染性疾病特别是病毒性肝炎、艾滋病(AIDS)、疟疾、梅毒等；(7)长期输血后发生的含铁血黄素沉着症和继发性血色病；(8)空气栓塞等。输血并非是没有危险的，在作出输血的决定之前须慎重考虑有无明确的适应证，权衡其利弊。第十六页，本课件共有29页输血不良反应输血不良反应一、概念一、概念 在在输输血血过过程程中中或或输输血血后后受受血血者者发发生生了了用用原原来来的的疾疾病病不不能能解解释释的的、新的症状和体征。新的症状和体征。原原因因：主主要要是是免免
6、疫疫反反应应，因因血血型型抗抗原原系系统统复复杂杂。其其次次是是一一些些非非免疫因素引起，如细菌污染，空气栓塞等。免疫因素引起，如细菌污染，空气栓塞等。二、分类二、分类 按时间按时间 即发反应：输血期间或输血后即发反应：输血期间或输血后2424小时内。小时内。迟发反应：输血迟发反应：输血2424小时后，甚至十几天。小时后，甚至十几天。按免疫学按免疫学 免疫反应：发病与免疫因素有关。免疫反应：发病与免疫因素有关。非免疫反应：发病与免疫因素无关。非免疫反应：发病与免疫因素无关。三、发生率三、发生率 无确切资料，各家报告发生率相差较大，且数字偏低。无确切资料，各家报告发生率相差较大，且数字偏低。第十
7、七页，本课件共有29页输血不良反应输血不良反应输血不良反应的分类输血不良反应的分类 即即 发发 反反 应应 迟迟 发发 反反 应应免免 发热反应发热反应 溶血反应溶血反应疫疫 过敏反应过敏反应 移植物抗宿主病移植物抗宿主病性性 溶血反应溶血反应 输血后紫癜输血后紫癜反反 输血相关的急输血相关的急 血细胞或血浆蛋白血细胞或血浆蛋白应应 性肺损伤性肺损伤 同种异体免疫同种异体免疫第十八页，本课件共有29页 输血不良反应输血不良反应即发反应 迟发反应 细菌污染反应 含铁血黄素沉着症非 循环超负荷 血栓性静脉炎免 空气栓塞疫 出血倾向 输血相关性疾病性 枸橼酸中毒反 非免疫性溶血反应应 电解质紊乱 肺
8、微血管栓塞第十九页，本课件共有29页输血不良反应输血不良反应 403次输血反应分析次输血反应分析 反反应应类类型型 反反应应率率（%）发发热热反反应应 52.1（210/403）过过敏敏反反应应 42.6（172/403）溶血反应溶血反应 4.5（18/403）心负荷过重心负荷过重 0.7（3/403）第二十页，本课件共有29页 输血不良反应输血不良反应 各种血液成分的输血反应率各种血液成分的输血反应率 成成 分分 反反应应率率（%）全全 血血 1.06 白白细细胞胞 6.49 浓浓缩缩红红细细胞胞 0.88 洗涤或冰冻红细胞洗涤或冰冻红细胞 0.47 血血小小板板 0.40 血浆血浆 0.4
9、4 第二十一页，本课件共有29页非溶血性发热输血反应非溶血性发热输血反应一、病因一、病因 1 1致热原：极其少见；致热原：极其少见；2 2细菌污染：极其少见；细菌污染：极其少见；3 3免免疫疫反反应应：国国内内比比较较多多见见，多多次次输输入入 HLAHLA不不相相合合的的白白细细胞胞、血小板引起血小板引起 白细胞抗体为主，其次为血小板抗体。白细胞抗体为主，其次为血小板抗体。二、症状与体征二、症状与体征 输输血血开开始始1515分分钟钟2 2小小时时内内，突突然然发发热热、寒寒战战、体体温温38384141，血压多无变化。，血压多无变化。三、预防三、预防 1 1采、输血器具和制剂应无致热原；采
10、、输血器具和制剂应无致热原；2.2.采血和输血应无菌操作；采血和输血应无菌操作；3.3.反复出现发热反应者应选用：反复出现发热反应者应选用：(1)(1)少白细胞的红细胞；少白细胞的红细胞；(2)(2)洗涤红细胞；洗涤红细胞；(3)(3)床边白细胞过滤器。床边白细胞过滤器。第二十二页，本课件共有29页循环负荷过重短时间输入大量血液或输血速度过快，超过病人心脏的短时间输入大量血液或输血速度过快，超过病人心脏的负荷能力，导致心力衰竭或急性肺水肿。常见原有心负荷能力，导致心力衰竭或急性肺水肿。常见原有心肺疾患、年迈体弱或儿童。肺疾患、年迈体弱或儿童。一、临床表现一、临床表现 输血中或输血后输血中或输血
11、后1 1小时内，病人突然呼吸困难，被迫坐小时内，病人突然呼吸困难，被迫坐起，频咳、咯大量泡沫样或血性泡沫样痰、烦躁不安、起，频咳、咯大量泡沫样或血性泡沫样痰、烦躁不安、大汗淋漓、两肺布满湿罗音等。大汗淋漓、两肺布满湿罗音等。二、治疗二、治疗 立即停止输血，保留静脉通道；立即停止输血，保留静脉通道；吸氧（氧气通过吸氧（氧气通过3030 5050乙醇更佳）；乙醇更佳）；速效利尿剂；强心药物（如西地兰）；速效利尿剂；强心药物（如西地兰）；镇静剂（可用吗啡）；镇静剂（可用吗啡）；血管扩张剂（如硝普纳或酚安拉明慢速静滴）血管扩张剂（如硝普纳或酚安拉明慢速静滴）肾上腺皮质激素；肾上腺皮质激素；双双下下肢肢
12、下下垂垂，结结扎扎止止血血带带，减减少少静静脉脉回回流流。5 51010分分钟钟轮轮流放松止血带。流放松止血带。第二十三页，本课件共有29页过敏反应一、病因一、病因(一一)1gA)1gA抗体和抗体和1gA 1gA 同种异型抗体：同种异型抗体：(二二)过敏体质：过敏体质：患患者者平平时时对对某某些些物物质质过过敏敏（如如花花粉粉、牛牛奶奶、鸡鸡蛋蛋等等），输血浆时也会引起过敏反应。输血浆时也会引起过敏反应。(三三)被动获得性抗体：被动获得性抗体：如如青青霉霉素素抗抗体体（受受者者对对青青霉霉素素过过敏敏，而而接接受受用用过过青青霉霉素素的供者血液）。的供者血液）。二、临床表现二、临床表现 (一一
13、)轻轻度度：皮皮肤肤瘙瘙痒痒、红红斑斑、荨荨麻麻疹疹、血血管管神神经经性性水水肿肿（面面部部居多）；居多）；(二二)重度：支气管痉挛、喉头水肿、甚至过敏性休克。重度：支气管痉挛、喉头水肿、甚至过敏性休克。三、输血：要输洗涤红细胞。三、输血：要输洗涤红细胞。轻度：（洗轻度：（洗3 3次）；次）；重度：（洗重度：（洗5 56 6次）。次）。第二十四页，本课件共有29页迟发性溶血反应一、病因一、病因因输过（异型）血或妊娠被免疫因输过（异型）血或妊娠被免疫再次输血再次输血(回忆反应回忆反应)体体内抗体内抗体 溶血。溶血。多由多由ABOABO以外血型不合引起：以外血型不合引起：Rh-ERh-E、Kidd
14、Kidd、DuffyDuffy等血型不等血型不合较多见。合较多见。二、症状与体征二、症状与体征 输血后输血后3 37 7天发热（多为低热）、黄症（柠檬黄）、天发热（多为低热）、黄症（柠檬黄）、HbHb不升高，不升高，甚至下降。多数无血红蛋白尿（血管外溶血），易漏诊。甚至下降。多数无血红蛋白尿（血管外溶血），易漏诊。血涂片发现大量球形红细胞，直接抗球蛋白试验阳性即可血涂片发现大量球形红细胞，直接抗球蛋白试验阳性即可确诊。确诊。三、预防三、预防 1 1详细询问病人输血史和妊娠史，并认真详细询问病人输血史和妊娠史，并认真填写在输血申请单上；填写在输血申请单上；2.2.有输血史及妊娠史者不能只用盐水介
15、质有输血史及妊娠史者不能只用盐水介质配血，还应加用其它方法交叉配血；配血，还应加用其它方法交叉配血；3 3短期内多次输血者，输血前应作抗体筛短期内多次输血者，输血前应作抗体筛选试验。选试验。第二十五页，本课件共有29页输血相关性急性肺损伤一、病因一、病因献献血血者者因因多多次次妊妊娠娠或或输输血血，产产生生抗抗HLAHLA和和抗抗粒粒细细胞胞特特异异性性抗抗体体。如如将将含含有有此此抗抗体体的的全全血血或或血血浆浆输输血血病病人人，发生抗原抗体反应。发生抗原抗体反应。二、发病机制二、发病机制 抗抗体体（供供者者）抗抗原原（受受者者)、激激活活补补体体 中中性性粒粒细细胞胞肺肺血血管管内内聚聚集
16、集释释放放蛋蛋白白酶酶、酸酸性性脂脂质质和和氧氧自自由由基基 肺肺血管内皮损伤，通透性血管内皮损伤，通透性肺水肿或肺水肿或ARDSARDS。三、症状和体征三、症状和体征 输输血血后后1 16 6小小时时，突突然然发发热热、咳咳嗽嗽、气气喘喘、紫紫绀绀、血血压压下下降降、两两肺肺细细湿湿罗罗音音（但但无无心心力力衰衰竭竭）。X X线线示示双双肺浸润。肺浸润。四、预防四、预防 妊妊娠娠3 3次次以以上上的的女女性性不不宜宜作作献献血血者者。（但但可可用用作作洗洗涤涤红细胞）。红细胞）。第二十六页，本课件共有29页肺微血管栓塞一、病因一、病因 血血液液在在贮贮存存过过程程中中，由由白白细细胞胞、血血
17、小小板板、红红细细胞胞碎碎片片，与与变变性性蛋蛋白白及及纤纤维维蛋蛋白白等等形形成成大大小小不不等等，直直径径为为202080m80m的微聚物。的微聚物。在在大大量量输输血血时时，这这些些微微聚聚物物可可以以通通过过孔孔径径为为170m170m的的标标准准输输血血滤滤器器而而进进入入病病人人体体内内，可可广广泛泛阻阻塞塞肺肺毛毛细细血血管管，造造成输血后肺功能不全综合征成输血后肺功能不全综合征 (非大量输血不会引起此病）非大量输血不会引起此病）二、症状二、症状 在在输输血血过过程程中中病病人人烦烦躁躁不不安安，极极度度呼呼吸吸困困难难，严严重缺氧，甚至死亡。体外循环病人可引起脑栓塞。重缺氧，甚
18、至死亡。体外循环病人可引起脑栓塞。三、预防三、预防(一一)采用微孔滤器（采用微孔滤器（202040m40m）除去微聚物；）除去微聚物；(二二)选用保存期短（选用保存期短（7 7天内）含微聚物少的血液；天内）含微聚物少的血液；(三三)选用成分输血选用成分输血如少白细胞的红细胞或洗涤红细胞。如少白细胞的红细胞或洗涤红细胞。第二十七页，本课件共有29页输血后紫癜本病多为妊娠过的妇女；输血后本病多为妊娠过的妇女；输血后5 51010天发病；天发病；一一、病病因因是是受受血血者者体体内内有有血血小小板板特特异异性性抗抗体体（PIA1)PIA1)即即：血血小小板板PIA1PIA1抗抗原原阴阴性性者者因因多
19、多次次妊妊娠娠或或输输血血产产生生 PIA1PIA1抗抗体体，再再次次输输入入PIA1PIA1阳阳性性血血液液时时，抗抗原原与与抗抗体体形形成成免免疫疫复复合合物物，此此复复合合物物吸吸附附在在血血小小板板表表面面被被单单核核巨巨噬噬细细胞胞系系统破坏。统破坏。二、表现是血小板减少、发热、皮肤瘀斑及其它部位出血。二、表现是血小板减少、发热、皮肤瘀斑及其它部位出血。白种人群中白种人群中2.12.1为为PIA1PIA1阴性，我国人群阴性者更少。阴性，我国人群阴性者更少。本本病病为为自自限限性性疾疾病病，发发病病5 51010天天后后恢恢复复，故故报报道道较较少。少。三三、治治疗疗是是类类固固醇醇药药物物加加大大剂剂量量免免疫疫球球蛋蛋白白输输注注；输输随随机供者血小板无效。机供者血小板无效。第二十八页，本课件共有29页感感谢谢大大家家观观看看第二十九页，本课件共有29页