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1、高血压护理高血压护理第一页，本课件共有76页忽视高血压忽视高血压心肌梗死心肌梗死第二页，本课件共有76页祸从天降祸从天降脑溢血脑溢血第三页，本课件共有76页高血压隐形杀手高血压通常没有特别明显的症状，即使有轻高血压通常没有特别明显的症状，即使有轻度不适，病人的主观感觉与血压升高的程度度不适，病人的主观感觉与血压升高的程度并不一致。并不一致。由于症状不明显，很多高血压病人明知自己由于症状不明显，很多高血压病人明知自己有高血压也不进行治疗。有高血压也不进行治疗。多数高血压悄然起病，直到引起严重的多数高血压悄然起病，直到引起严重的心脑血管损害才被发现和重视。心脑血管损害才被发现和重视。第四页，本课件
2、共有76页高血压有高血压有“三高三高”第五页，本课件共有76页我国高血压患病率持续增长我国高血压患病率持续增长我国现有高血压患者我国现有高血压患者2.0 亿，每年新增亿，每年新增10001000万万中国高血压防治指南中国高血压防治指南(2005 (2005 年修订版年修订版)历次全国调查高血压患病率历次全国调查高血压患病率(%)(%)20.00%16.00%12.00%8.00%4.00%0.00%195919801991200221.0%2006第六页，本课件共有76页高血压的危害高血压的危害 第七页，本课件共有76页高血压的危害高血压的危害第八页，本课件共有76页概概 述述原发性高血压是以
3、动脉血压持续升高为特征的原发性高血压是以动脉血压持续升高为特征的原发性高血压是以动脉血压持续升高为特征的原发性高血压是以动脉血压持续升高为特征的进行性进行性进行性进行性“心血管综合征心血管综合征心血管综合征心血管综合征”，常伴有其它危险因素、靶器官损害或，常伴有其它危险因素、靶器官损害或临床疾患，通常简称为高血压。临床疾患，通常简称为高血压。影响心脏、血管、脑和肾脏等器官结构与功能影响心脏、血管、脑和肾脏等器官结构与功能,最终导致这最终导致这些器官的功能衰竭。些器官的功能衰竭。在约在约在约在约5%5%的病人中，血压升高是某些疾病的一种表现，的病人中，血压升高是某些疾病的一种表现，本身有明确而独
4、立的病因，称为继发性高血压。本身有明确而独立的病因，称为继发性高血压。第九页，本课件共有76页诊断高血压的血压水平：诊断高血压的血压水平：收缩压收缩压140mmHg和（或）舒张压和（或）舒张压90mmHg第十页，本课件共有76页欧美欧美工业化国家工业化国家美国白人美国白人发展中国家发展中国家亚非亚非美国黑人美国黑人北方北方南方南方东部东部西部西部城市城市农村农村国内国内国际国际高原少数高原少数民族地区民族地区流行病学流行病学老年老年青年青年 女性更年期前女性更年期前男性男性女性更年期后女性更年期后男性男性地区、民族地区、民族年龄、性别年龄、性别第十一页，本课件共有76页哪天是全国高血压日？哪天
5、是全国高血压日？19981998年卫生部为提高对高血压危害的认识年卫生部为提高对高血压危害的认识动员全社会都来参与高血压预防和控制工动员全社会都来参与高血压预防和控制工作，普及高血压防治知识作，普及高血压防治知识将每年的将每年的1010月月8 8日定为日定为“全国高血压日全国高血压日”第十二页，本课件共有76页高血压的病因和发病机制高血压的病因和发病机制第十三页，本课件共有76页病病 因因遗传因素遗传因素环境因素环境因素其他因素其他因素肥胖、避孕药、肥胖、避孕药、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征阻塞性睡眠呼吸暂停综合征饮食饮食 精神刺激精神刺激家族倾向家族倾向 40%主要基因显性遗传和多基因关联遗传主
6、要基因显性遗传和多基因关联遗传60%第十四页，本课件共有76页2010高血压发病的危险因素？高血压发病的危险因素？高血压是一种生高血压是一种生活方式病。活方式病。第十五页，本课件共有76页高血压的发病机制高血压的发病机制血压调节：血压调节：平均动脉压平均动脉压心排血量心排血量总外周阻力总外周阻力血容量、心率、心肌收缩力血容量、心率、心肌收缩力小动脉结构、顺应性、舒缩状态小动脉结构、顺应性、舒缩状态v肾性水钠潴留肾性水钠潴留v 肾素肾素肾素肾素-血管紧张素血管紧张素血管紧张素血管紧张素-醛固酮系统激活醛固酮系统激活醛固酮系统激活醛固酮系统激活 v细胞膜离子转运异常细胞膜离子转运异常v交感神经系统
7、活动亢进交感神经系统活动亢进 v胰岛素抵抗胰岛素抵抗v血管内皮功能紊乱血管内皮功能紊乱血管重建、血管重建、内皮细胞功能受损内皮细胞功能受损第十六页，本课件共有76页高血压的发病机制肾肾素素血血管管紧紧张张素素体体统统（RAS）血管紧张素血管紧张素I血管紧张素原血管紧张素原(肝脏肝脏)AT1AT2血管紧张素血管紧张素II血管紧张素血管紧张素转换酶转换酶ACE血管收缩血管收缩 醛固酮分泌醛固酮分泌交感神经兴奋交感神经兴奋肾素肾素缓激肽缓激肽ACEIARB无活性肽无活性肽血管紧张素血管紧张素 III第十七页，本课件共有76页Na+肾小管肾小管重吸收（1）增强交感神经活动增强交感神经活动（2）Ca 2
8、+Na+（3）（4）刺激血管壁增生肥厚刺激血管壁增生肥厚 高血压的发病机制高血压的发病机制胰岛素抵抗胰岛素抵抗第十八页，本课件共有76页高血压的临床表现高血压的临床表现第十九页，本课件共有76页临临 床床 表表 现现症状症状体征体征恶性或急进型高血压恶性或急进型高血压 并发症并发症第二十页，本课件共有76页临床表现临床表现-症状与体征症状与体征大多数起病缓慢、渐进，一般缺乏特异临床大多数起病缓慢、渐进，一般缺乏特异临床表现。表现。常见症状有头晕、头痛、颈项板紧、疲劳、常见症状有头晕、头痛、颈项板紧、疲劳、心悸等，也可出现视力模糊、鼻出血等较重心悸等，也可出现视力模糊、鼻出血等较重症状。症状。相
9、当一部分患者无症状，仅在测量血压时或相当一部分患者无症状，仅在测量血压时或发生心、脑、肾等并发症时才被发现。发生心、脑、肾等并发症时才被发现。第二十一页，本课件共有76页血压随季节、昼夜、情绪等因素有较大波动：血压随季节、昼夜、情绪等因素有较大波动：冬季血压较高，夏季较低；冬季血压较高，夏季较低；血压有明显昼夜波动，一般夜间血压较低，清晨血压有明显昼夜波动，一般夜间血压较低，清晨 起床活起床活动后血压迅速升高，形成清晨血压高峰；动后血压迅速升高，形成清晨血压高峰；白大衣高血压白大衣高血压。听诊时可有主动脉瓣区第二心音亢进。听诊时可有主动脉瓣区第二心音亢进。临床表现临床表现-症状与体征症状与体征
10、第二十二页，本课件共有76页临床表现临床表现-恶性或急进性高血压恶性或急进性高血压发病急骤，血压显著升高，发病急骤，血压显著升高，DBP130mmHg伴有头痛、视力模糊，眼底出血、渗出和视伴有头痛、视力模糊，眼底出血、渗出和视乳头水肿乳头水肿肾损害突出，持续蛋白尿、血尿、管型尿肾损害突出，持续蛋白尿、血尿、管型尿进展迅速，预后差进展迅速，预后差第二十三页，本课件共有76页高血压危象高血压危象高血压脑病高血压脑病脑血管病脑血管病心力衰竭心力衰竭慢性肾衰竭慢性肾衰竭主动脉夹层主动脉夹层 临床表现临床表现-并发症并发症第二十四页，本课件共有76页高血压如何导致脑血栓？高血压如何导致脑血栓？第二十五页
11、，本课件共有76页高血压如何导致脑溢血？高血压如何导致脑溢血？第二十六页，本课件共有76页高血压如何倒致冠心病？高血压如何倒致冠心病？第二十七页，本课件共有76页高血压如何导致肾功能衰竭？高血压如何导致肾功能衰竭？第二十八页，本课件共有76页实验室检查实验室检查第二十九页，本课件共有76页实验室检查实验室检查血压测量血压测量诊所偶测血压、自测血压、诊所偶测血压、自测血压、24小时动态血压监测小时动态血压监测尿液检查尿液检查血生化检查血生化检查X线胸片线胸片心电图心电图超声心动图超声心动图眼底检查：眼底改变分为四级眼底检查：眼底改变分为四级第三十页，本课件共有76页眼底分级眼底分级(Keith-
12、Wagener)级II级III级级第三十一页，本课件共有76页高血压的诊断高血压的诊断第三十二页，本课件共有76页高血压的诊断高血压的诊断诊断标准：诊断标准：未使用降压药物的情况下，非同日未使用降压药物的情况下，非同日3次测量次测量血压血压收缩压收缩压140mmHg和和/或或 舒张压舒张压90mmHg排除继发性高血压排除继发性高血压第三十三页，本课件共有76页分类分类收缩压收缩压(mmHg)舒张压舒张压(mmHg)正常血压正常血压 120 80正常高值正常高值 120139 8089高血压高血压 140 90 1级高血压级高血压(轻度轻度)140159 9099 2级高血压级高血压(中度中度)
13、160179 100109 3级高血压级高血压(重度重度)180 110单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压140 90血压水平的定义和分类血压水平的定义和分类注：当收缩压与舒张压属不同级别时，应该取较高的级别分类。注：当收缩压与舒张压属不同级别时，应该取较高的级别分类。中国高血压防治指南2010修订版和和和和/或或和和/或或和和/或或和和/或或和和/或或和和第三十四页，本课件共有76页心血管危险因素水平分层心血管危险因素水平分层例例1A 男男 145/9065岁岁 糖尿病糖尿病TIAB 男男 145/9040岁岁 无糖尿病及其他心血管病无糖尿病及其他心血管病心血管事件危险性心血管事件危险性 A
14、是是 B 的的 20倍。倍。例例2A男男170/105B男男145/90心血管事件危险性心血管事件危险性 A 是是 B 的的 2-3倍。倍。两者其他危险因素相同两者其他危险因素相同中国高血压防治指南编写专家组中国高血压防治指南编写专家组第三十五页，本课件共有76页高血高血压患者心血管患者心血管风险分分层其他危险因素和病史血压(mmHg)1级高血压SBP 140-159或DBP 90-992级高血压SBP 160-179或DBP 100-1093级高血压SBP 180或DBP 110无低危中危高危1-2个其他危险因素中危中危很高危3个其他危险因素，或靶器官损害高危高危很高危临床并发症或合并糖尿病
15、很高危很高危很高危中国高血压防治指南中国高血压防治指南2010修订版修订版将合并糖尿病患者划为很高危人群将合并糖尿病患者划为很高危人群第三十六页，本课件共有76页高血压危险度分层高血压危险度分层低危低危中危中危高危高危很高危很高危10年内将发生心脑血年内将发生心脑血管病事件的概率管病事件的概率15%15%20%20%30%30%第三十七页，本课件共有76页用于分层的心血管疾病危险因素用于分层的心血管疾病危险因素高血压高血压男性男性55岁、女性岁、女性65岁岁吸烟吸烟糖耐量受损和糖耐量受损和/或空腹血糖异常或空腹血糖异常血脂异常：血脂异常：TC5.7mmol/L或或LDL-C 3.3mmol/L
16、或或HDL-C 1.0mmol/L早发心血管疾病家族史（一级亲属发病年龄早发心血管疾病家族史（一级亲属发病年龄50岁）岁）腹型肥胖（腰围：男性腹型肥胖（腰围：男性90cm,女性女性85cm)高同型半胱氨酸血症高同型半胱氨酸血症 10 umol/L第三十八页，本课件共有76页靶靶 器器 官官 损损 害害左心室肥厚（心电图或超声心动图）左心室肥厚（心电图或超声心动图）蛋白尿和（或）血肌酐轻度升高（蛋白尿和（或）血肌酐轻度升高（106177umol/L）超声超声IMT 0.9mm，或，或动脉粥样斑块；动脉粥样斑块；颈颈-股动脉脉搏波速度股动脉脉搏波速度12m/S踝臂血压指数踝臂血压指数0.9 eGF
17、R133mol/L女女124mol/L外外周周血血管管疾疾病病 出血或渗出血或渗出出视乳头水视乳头水肿肿 空腹血糖 7.0mmol/L餐后血糖 11.1mmol/L糖化血红蛋白 6.5%糖尿病糖尿病第四十页，本课件共有76页高血高血压患者心血管患者心血管风险分分层其他危险因素和病史血压(mmHg)1级高血压SBP 140-159或DBP 90-992级高血压SBP 160-179或DBP 100-1093级高血压SBP 180或DBP 110无低危中危高危1-2个其他危险因素中危中危很高危3个其他危险因素，或靶器官损害高危高危很高危临床并发症或合并糖尿病很高危很高危很高危中国高血压防治指南中国
18、高血压防治指南2010修订版修订版第四十一页，本课件共有76页鉴鉴 别别 诊诊 断断肾脏肾脏肾前性肾前性肾性肾性肾后性肾后性肾上腺肾上腺原发性醛固酮多症原发性醛固酮多症库欣综合症库欣综合症嗜铬细胞瘤嗜铬细胞瘤睡眠呼吸暂停综合征睡眠呼吸暂停综合征主动脉缩窄、多发性大动脉炎主动脉缩窄、多发性大动脉炎药源性高血压药源性高血压：非甾体类抗炎药、避孕药、糖皮质：非甾体类抗炎药、避孕药、糖皮质激素、拟肾上腺素药物、单胺氧化酶抑制剂激素、拟肾上腺素药物、单胺氧化酶抑制剂第四十二页，本课件共有76页高高 血血 压压 治治 疗疗第四十三页，本课件共有76页高血压治疗策略高血压治疗策略每日一次使用能够控制每日一次
19、使用能够控制24h血压的血压的降压药物，使血压达到治疗目标降压药物，使血压达到治疗目标在非药物治疗的基础上，使用本指在非药物治疗的基础上，使用本指南推荐的起始与维持抗高血压药物南推荐的起始与维持抗高血压药物高血压治疗目标高血压治疗主要目标是血压达高血压治疗主要目标是血压达标，最大程度降低心脑血管病标，最大程度降低心脑血管病发病率及死亡率发病率及死亡率中国高血压防治指南2010修订版第四十四页，本课件共有76页2010高血压治疗的基本原则高血压治疗的基本原则高血压是一种以动脉血压持续升高为特征的进行性“心血管心血管心血管心血管综合征综合征综合征综合征”，常伴有其它危险因素、靶器官损害或临床疾患，
20、需要进行综合干预。抗高血压治疗包括非药物和药物两种方法，大多数患者需长期、甚至终身坚持治疗。定期测量血压；规范治疗，改善治疗依从性，尽可能实现降压达标；坚持长期平稳有效地控制血压。提出了高血压是提出了高血压是“心血管综合征心血管综合征”的概念的概念第四十五页，本课件共有76页血压应控制在什么水平？血压应控制在什么水平？降压达标：降压达标：一般：一般：140/90 mmHg冠心病：冠心病：130/80 mmHg糖尿病：糖尿病：130/80 mmHg肾脏疾病：肾脏疾病：130/80 mmHg脑卒中后：脑卒中后：140/90 mmHg65岁以上老年人：岁以上老年人：SBP150mmHg第四十六页，本
21、课件共有76页中国高血压人群的特点中国高血压人群的特点绝大多数是绝大多数是轻、中度血压轻、中度血压升高升高(90%)轻度血压升高占轻度血压升高占60%以上以上正常血压正常血压(160/100mmHg，逐步降至正常，逐步降至正常宜静脉给药（硝普纳、硝酸甘油）宜静脉给药（硝普纳、硝酸甘油）、心痛定、心痛定高血压脑病高血压脑病脱水剂脱水剂烦躁、抽搐烦躁、抽搐肌注地西泮、巴比妥类肌注地西泮、巴比妥类脑出血脑出血血压血压200/130mmHg200/130mmHg时降压，血压不低于时降压，血压不低于 160/100mmHg160/100mmHg急性冠脉综合征急性冠脉综合征疼痛消失，疼痛消失，DBP100
22、mmHgDBP100mmHg第六十八页，本课件共有76页病病 例例 分分 析析第六十九页，本课件共有76页病例分析病例分析患者男性，患者男性，70岁，近日因劳累血压明显岁，近日因劳累血压明显波动，时有恶心，入院治疗波动，时有恶心，入院治疗。入院时。入院时血压血压180/110mmHg，尿蛋白（，尿蛋白（+），），血肌酐血肌酐180mmol/L，眼底检查见视网膜，眼底检查见视网膜絮状渗出。絮状渗出。诊断？诊断？第七十页，本课件共有76页病例分析病例分析如果入院后因情绪激动，血压明显升高，如果入院后因情绪激动，血压明显升高，严重头痛、视物模糊、抽搐、呕吐等，严重头痛、视物模糊、抽搐、呕吐等，应考虑
23、诊断应考虑诊断？第七十一页，本课件共有76页病例分析病例分析首选治疗药物宜为：首选治疗药物宜为：A 硝普钠硝普钠 B利尿剂利尿剂 C ACEI D 哌唑嗪哌唑嗪？第七十二页，本课件共有76页病例分析病例分析如果患者有如果患者有II型糖尿病史，首选药物为：型糖尿病史，首选药物为：A -阻滞剂阻滞剂 B 钙拮抗剂钙拮抗剂 C ACEI D 利尿剂利尿剂 E 利血平利血平？第七十三页，本课件共有76页病例分析病例分析入院后患者诉头晕、恶心伴左侧肢体无力、入院后患者诉头晕、恶心伴左侧肢体无力、麻木，此时最宜做下列那项检查：麻木，此时最宜做下列那项检查：A 血流量检查血流量检查 B动态血压监测动态血压监测 C脑部脑部CT检查检查 D脑电图脑电图 E超声超声？第七十四页，本课件共有76页总总 结结高血压的危险分层高血压的危险分层高度重视高度重视“三高、三低三高、三低”靶器官的损害靶器官的损害心、脑、肾、血管心、脑、肾、血管一线药物一线药物六类六类宣教指导宣教指导第七十五页，本课件共有76页第七十六页，本课件共有76页