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1、关于新生儿低血钙与低血糖第一页，本课件共有38页甲状旁腺激素甲状旁腺激素（PTH）促进肾小管对钙的吸收促进肾小管对钙的吸收和增加磷的排出，促进骨质溶解，加速和增加磷的排出，促进骨质溶解，加速1，25（OH）2D3的合成，使血钙升高。的合成，使血钙升高。降钙素降钙素 新生儿时期降钙素较高，且可因窒息新生儿时期降钙素较高，且可因窒息和高血糖素的刺激进一步升高，导致低钙血症。和高血糖素的刺激进一步升高，导致低钙血症。1，25（OH）2D3 增加肠道对钙、磷的吸收，增加肠道对钙、磷的吸收，及肾对钙、磷的重吸收和在骨中的沉着，以维持正及肾对钙、磷的重吸收和在骨中的沉着，以维持正常的血钙、磷水平。常的血钙
2、、磷水平。机体对钙代谢的调节机制机体对钙代谢的调节机制 主要由三种激素通过三个靶器官（肾、骨、主要由三种激素通过三个靶器官（肾、骨、肠）调节。肠）调节。第二页，本课件共有38页正常新生儿钙代谢正常新生儿钙代谢胎盘能主动向胎儿运输钙；胎盘能主动向胎儿运输钙；即使母亲有营养不良或胎儿营养不良，胎盘即使母亲有营养不良或胎儿营养不良，胎盘仍能主动运送钙；仍能主动运送钙；胎儿处于高血钙的状态，从而抑制了胎儿胎儿处于高血钙的状态，从而抑制了胎儿PTH的释放，在整个孕期及分娩后最初几天的新生儿的释放，在整个孕期及分娩后最初几天的新生儿PTH处于低水平，且靶器官对处于低水平，且靶器官对PTH的反应也是的反应也
3、是低的。低的。第三页，本课件共有38页 婴儿出生数小时后，母血供应钙突然停止，导致新婴儿出生数小时后，母血供应钙突然停止，导致新生儿的血钙下降，持续约生儿的血钙下降，持续约2448小时。小时。足月儿出生足月儿出生510天血钙水平恢复正常天血钙水平恢复正常2448小时小时 血清总钙大约为血清总钙大约为2.3mmol/L 离子钙大约为离子钙大约为1.1mmol/L足月儿足月儿早产儿早产儿 可低于可低于1.8mmol/L510天天:血清总钙血清总钙2.252.73mmol/L 离子钙离子钙1.121.23mmol/L第四页，本课件共有38页低钙血症低钙血症n n是指血清总钙小于是指血清总钙小于是指血
4、清总钙小于是指血清总钙小于1.8mmol/L1.8mmol/L（7mg/dl7mg/dl）n n游离钙是钙的重要生物学形式，是钙的活性成分，游离钙是钙的重要生物学形式，是钙的活性成分，游离钙是钙的重要生物学形式，是钙的活性成分，游离钙是钙的重要生物学形式，是钙的活性成分，取决于总钙和血清白蛋白的相互作用。总钙水平取决于总钙和血清白蛋白的相互作用。总钙水平取决于总钙和血清白蛋白的相互作用。总钙水平取决于总钙和血清白蛋白的相互作用。总钙水平不能代表体内游离钙水平，因此，总钙不能成为不能代表体内游离钙水平，因此，总钙不能成为不能代表体内游离钙水平，因此，总钙不能成为不能代表体内游离钙水平，因此，总钙
5、不能成为低钙血症的可靠标准。低钙血症的可靠标准。低钙血症的可靠标准。低钙血症的可靠标准。n n游离钙低于游离钙低于游离钙低于游离钙低于0.9mmol/L0.9mmol/L（3.5mg/dl3.5mg/dl）定义为低）定义为低）定义为低）定义为低血钙。血钙。血钙。血钙。第五页，本课件共有38页病因与发病机制病因与发病机制病因与发病机制病因与发病机制1 1、早期低血钙、早期低血钙、早期低血钙、早期低血钙 指出生指出生指出生指出生7272小时内出现的低血钙。小时内出现的低血钙。小时内出现的低血钙。小时内出现的低血钙。见于低体重儿，各种难产儿，患颅内出血、窒息、见于低体重儿，各种难产儿，患颅内出血、窒
6、息、见于低体重儿，各种难产儿，患颅内出血、窒息、见于低体重儿，各种难产儿，患颅内出血、窒息、RDSRDS、败血症、低血糖、酸中毒时应用碱性液后；、败血症、低血糖、酸中毒时应用碱性液后；、败血症、低血糖、酸中毒时应用碱性液后；、败血症、低血糖、酸中毒时应用碱性液后；母亲患糖尿病、妊娠高血压综合征、产前出血、母亲患糖尿病、妊娠高血压综合征、产前出血、母亲患糖尿病、妊娠高血压综合征、产前出血、母亲患糖尿病、妊娠高血压综合征、产前出血、饮食中钙及维生素饮食中钙及维生素饮食中钙及维生素饮食中钙及维生素DD不足和甲状旁腺功能亢进者。不足和甲状旁腺功能亢进者。不足和甲状旁腺功能亢进者。不足和甲状旁腺功能亢进
7、者。第六页，本课件共有38页n n早产儿低血钙与维生素早产儿低血钙与维生素早产儿低血钙与维生素早产儿低血钙与维生素DD代谢异常及尿磷排出减代谢异常及尿磷排出减代谢异常及尿磷排出减代谢异常及尿磷排出减少、肾功能不成熟有关。少、肾功能不成熟有关。少、肾功能不成熟有关。少、肾功能不成熟有关。n n窒息、窒息、窒息、窒息、RDSRDS及其它低氧血症时因组织缺氧，磷及其它低氧血症时因组织缺氧，磷及其它低氧血症时因组织缺氧，磷及其它低氧血症时因组织缺氧，磷释放增加，血中磷酸盐浓度增高，导致钙相应降释放增加，血中磷酸盐浓度增高，导致钙相应降释放增加，血中磷酸盐浓度增高，导致钙相应降释放增加，血中磷酸盐浓度增
8、高，导致钙相应降低。低。低。低。n n糖尿病母亲转给胎儿钙量比正常母亲的转移量高，糖尿病母亲转给胎儿钙量比正常母亲的转移量高，糖尿病母亲转给胎儿钙量比正常母亲的转移量高，糖尿病母亲转给胎儿钙量比正常母亲的转移量高，对胎儿甲状旁腺的抑制更甚，因此也易发病。对胎儿甲状旁腺的抑制更甚，因此也易发病。对胎儿甲状旁腺的抑制更甚，因此也易发病。对胎儿甲状旁腺的抑制更甚，因此也易发病。n n出生后头几天血中降钙素高与低血钙也有关。出生后头几天血中降钙素高与低血钙也有关。出生后头几天血中降钙素高与低血钙也有关。出生后头几天血中降钙素高与低血钙也有关。第七页，本课件共有38页2 2、晚期低血钙、晚期低血钙、晚期
9、低血钙、晚期低血钙 指出生指出生指出生指出生7272小时至小时至小时至小时至3 3周发生的低血周发生的低血周发生的低血周发生的低血钙，多为足月儿。钙，多为足月儿。钙，多为足月儿。钙，多为足月儿。主要发生于人工喂养儿。主要发生于人工喂养儿。主要发生于人工喂养儿。主要发生于人工喂养儿。第八页，本课件共有38页成因成因n n牛乳、代乳品和谷物食品中含磷较高，钙磷比例低（牛乳、代乳品和谷物食品中含磷较高，钙磷比例低（牛乳、代乳品和谷物食品中含磷较高，钙磷比例低（牛乳、代乳品和谷物食品中含磷较高，钙磷比例低（人乳人乳人乳人乳中钙中钙中钙中钙/磷比例为磷比例为磷比例为磷比例为2.25/12.25/1，牛乳
10、中钙磷比例为，牛乳中钙磷比例为，牛乳中钙磷比例为，牛乳中钙磷比例为1.35/11.35/1），），），），不利于钙的吸收，相对高的磷酸盐摄入和新生儿相对低不利于钙的吸收，相对高的磷酸盐摄入和新生儿相对低不利于钙的吸收，相对高的磷酸盐摄入和新生儿相对低不利于钙的吸收，相对高的磷酸盐摄入和新生儿相对低的肾小球廓清能力，导致高磷酸血症，使血钙降低；的肾小球廓清能力，导致高磷酸血症，使血钙降低；的肾小球廓清能力，导致高磷酸血症，使血钙降低；的肾小球廓清能力，导致高磷酸血症，使血钙降低；n n甲状旁腺暂时性功能低下；甲状旁腺暂时性功能低下；甲状旁腺暂时性功能低下；甲状旁腺暂时性功能低下；n n母妊娠时维
11、生素母妊娠时维生素母妊娠时维生素母妊娠时维生素DD摄入不足；摄入不足；摄入不足；摄入不足；n n用碳酸氢钠治疗新生儿代谢性酸中毒，或换血时用枸橼酸钠用碳酸氢钠治疗新生儿代谢性酸中毒，或换血时用枸橼酸钠用碳酸氢钠治疗新生儿代谢性酸中毒，或换血时用枸橼酸钠用碳酸氢钠治疗新生儿代谢性酸中毒，或换血时用枸橼酸钠作抗凝剂，均可使游钙降低。作抗凝剂，均可使游钙降低。作抗凝剂，均可使游钙降低。作抗凝剂，均可使游钙降低。第九页，本课件共有38页3 3、出生三周后发生的低血钙、出生三周后发生的低血钙、出生三周后发生的低血钙、出生三周后发生的低血钙 见于维生素见于维生素见于维生素见于维生素DD缺乏缺乏缺乏缺乏或先
12、天性甲状旁腺功能低下的新生儿，低血钙或先天性甲状旁腺功能低下的新生儿，低血钙或先天性甲状旁腺功能低下的新生儿，低血钙或先天性甲状旁腺功能低下的新生儿，低血钙持续时间长。持续时间长。持续时间长。持续时间长。成因成因成因成因n n母甲状旁腺功能亢进；母甲状旁腺功能亢进；母甲状旁腺功能亢进；母甲状旁腺功能亢进；n n暂时性或永久性甲状旁腺功能不全；暂时性或永久性甲状旁腺功能不全；暂时性或永久性甲状旁腺功能不全；暂时性或永久性甲状旁腺功能不全；第十页，本课件共有38页临床表现临床表现临床表现临床表现 症状轻重不同，主要是神经、肌肉的兴奋症状轻重不同，主要是神经、肌肉的兴奋症状轻重不同，主要是神经、肌肉
13、的兴奋症状轻重不同，主要是神经、肌肉的兴奋性增高。性增高。性增高。性增高。表现惊跳、手足搐搦、震颤、惊厥等。表现惊跳、手足搐搦、震颤、惊厥等。表现惊跳、手足搐搦、震颤、惊厥等。表现惊跳、手足搐搦、震颤、惊厥等。抽搐发作时常伴有不同程度的呼吸改变、抽搐发作时常伴有不同程度的呼吸改变、抽搐发作时常伴有不同程度的呼吸改变、抽搐发作时常伴有不同程度的呼吸改变、心率增快和紫绀，心率增快和紫绀，心率增快和紫绀，心率增快和紫绀，胃肠平滑肌痉挛引起严重呕吐、便血等胃肠症状。胃肠平滑肌痉挛引起严重呕吐、便血等胃肠症状。胃肠平滑肌痉挛引起严重呕吐、便血等胃肠症状。胃肠平滑肌痉挛引起严重呕吐、便血等胃肠症状。最严重
14、的表现是喉痉挛和呼吸暂停。最严重的表现是喉痉挛和呼吸暂停。最严重的表现是喉痉挛和呼吸暂停。最严重的表现是喉痉挛和呼吸暂停。第十一页，本课件共有38页治疗治疗n n出现惊厥或其它明显神经肌肉兴奋症状时，应静脉补充出现惊厥或其它明显神经肌肉兴奋症状时，应静脉补充出现惊厥或其它明显神经肌肉兴奋症状时，应静脉补充出现惊厥或其它明显神经肌肉兴奋症状时，应静脉补充钙剂。可用钙剂。可用钙剂。可用钙剂。可用10%10%葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙2 ml/kg/2 ml/kg/次，以次，以次，以次，以5%5%葡葡葡葡萄糖稀释一倍，缓慢静注；萄糖稀释一倍，缓慢静注；萄糖稀释一倍，缓慢静注；萄糖稀释一
15、倍，缓慢静注；n n避免注入过快引起循环衰竭和呕吐等毒性反应；避免注入过快引起循环衰竭和呕吐等毒性反应；避免注入过快引起循环衰竭和呕吐等毒性反应；避免注入过快引起循环衰竭和呕吐等毒性反应；n n必要时可间隔必要时可间隔必要时可间隔必要时可间隔6868小时再给药一次；小时再给药一次；小时再给药一次；小时再给药一次；n n当喉痉挛及呼吸暂停出现时应急救。当喉痉挛及呼吸暂停出现时应急救。当喉痉挛及呼吸暂停出现时应急救。当喉痉挛及呼吸暂停出现时应急救。n n若症状短时间内不能缓解，应同时给与镇静剂。若症状短时间内不能缓解，应同时给与镇静剂。若症状短时间内不能缓解，应同时给与镇静剂。若症状短时间内不能缓
16、解，应同时给与镇静剂。第十二页，本课件共有38页 对较长期或晚期低钙血症可口服补钙对较长期或晚期低钙血症可口服补钙对较长期或晚期低钙血症可口服补钙对较长期或晚期低钙血症可口服补钙2424周，周，周，周，有甲状旁腺功能不全时，在长期口服钙剂有甲状旁腺功能不全时，在长期口服钙剂有甲状旁腺功能不全时，在长期口服钙剂有甲状旁腺功能不全时，在长期口服钙剂的同时应用维生素的同时应用维生素的同时应用维生素的同时应用维生素DD。口服补钙口服补钙第十三页，本课件共有38页常见护理诊断常见护理诊断有窒息的危险有窒息的危险与低血钙造成喉痉挛有关与低血钙造成喉痉挛有关有皮肤完整性受损的危险有皮肤完整性受损的危险与静脉
17、输入钙剂与静脉输入钙剂时药物渗漏有关。时药物渗漏有关。营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量与维生素与维生素D缺乏缺乏有关有关第十四页，本课件共有38页护理措施护理措施1 1 1 1、床位与体位、床位与体位、床位与体位、床位与体位 有惊厥者，置暖箱或辐射台有惊厥者，置暖箱或辐射台有惊厥者，置暖箱或辐射台有惊厥者，置暖箱或辐射台（显眼位置），让肢体暴露，便于观察惊厥（显眼位置），让肢体暴露，便于观察惊厥（显眼位置），让肢体暴露，便于观察惊厥（显眼位置），让肢体暴露，便于观察惊厥发生。多予俯卧位，侧卧位或仰卧位时，给发生。多予俯卧位，侧卧位或仰卧位时，给发生。多予俯卧位，侧卧位或仰卧位时
18、，给发生。多予俯卧位，侧卧位或仰卧位时，给予肢体支撑，使婴儿有触到予肢体支撑，使婴儿有触到予肢体支撑，使婴儿有触到予肢体支撑，使婴儿有触到“边边边边”的感觉，的感觉，的感觉，的感觉，找到安全感。护士应多加巡视，及时捕捉到找到安全感。护士应多加巡视，及时捕捉到找到安全感。护士应多加巡视，及时捕捉到找到安全感。护士应多加巡视，及时捕捉到惊厥信息。惊厥发生时应详细描述发生的时惊厥信息。惊厥发生时应详细描述发生的时惊厥信息。惊厥发生时应详细描述发生的时惊厥信息。惊厥发生时应详细描述发生的时间、性质、持续时间，做好记录。间、性质、持续时间，做好记录。间、性质、持续时间，做好记录。间、性质、持续时间，做好
19、记录。第十五页，本课件共有38页2 2、呼吸暂停护理、呼吸暂停护理、呼吸暂停护理、呼吸暂停护理 大声呼救，畅通呼吸道，拍打大声呼救，畅通呼吸道，拍打大声呼救，畅通呼吸道，拍打大声呼救，畅通呼吸道，拍打患儿足底，无反应时，立即应用复苏囊加压给患儿足底，无反应时，立即应用复苏囊加压给患儿足底，无反应时，立即应用复苏囊加压给患儿足底，无反应时，立即应用复苏囊加压给氧，按压频率氧，按压频率氧，按压频率氧，按压频率40-6040-60次次次次/分，压力以胸廓分，压力以胸廓分，压力以胸廓分，压力以胸廓轻度起伏为度。轻度起伏为度。轻度起伏为度。轻度起伏为度。3030秒后评估心率、呼吸及秒后评估心率、呼吸及秒
20、后评估心率、呼吸及秒后评估心率、呼吸及肤色，如不改善，可给予气管插管，按新肤色，如不改善，可给予气管插管，按新肤色，如不改善，可给予气管插管，按新肤色，如不改善，可给予气管插管，按新生儿窒息复苏方案处理。生儿窒息复苏方案处理。生儿窒息复苏方案处理。生儿窒息复苏方案处理。第十六页，本课件共有38页3 3、用药护理、用药护理、用药护理、用药护理 静脉应用钙剂时，须选用粗大静静脉应用钙剂时，须选用粗大静静脉应用钙剂时，须选用粗大静静脉应用钙剂时，须选用粗大静脉，避免在头面部或关节处进行静脉穿刺，脉，避免在头面部或关节处进行静脉穿刺，脉，避免在头面部或关节处进行静脉穿刺，脉，避免在头面部或关节处进行静
21、脉穿刺，以防渗漏后影响容貌或关节活动。新生儿血以防渗漏后影响容貌或关节活动。新生儿血以防渗漏后影响容貌或关节活动。新生儿血以防渗漏后影响容貌或关节活动。新生儿血管通透性大，为了预防钙剂外渗，一般应用管通透性大，为了预防钙剂外渗，一般应用管通透性大，为了预防钙剂外渗，一般应用管通透性大，为了预防钙剂外渗，一般应用钙剂时宜另选静脉，重新穿刺。应用钙剂时，钙剂时宜另选静脉，重新穿刺。应用钙剂时，钙剂时宜另选静脉，重新穿刺。应用钙剂时，钙剂时宜另选静脉，重新穿刺。应用钙剂时，护士须床边守护，如外在皮肤颜色改变，即护士须床边守护，如外在皮肤颜色改变，即护士须床边守护，如外在皮肤颜色改变，即护士须床边守护
22、，如外在皮肤颜色改变，即使无肿胀，也应拔针，并立即用硫酸镁外敷。使无肿胀，也应拔针，并立即用硫酸镁外敷。使无肿胀，也应拔针，并立即用硫酸镁外敷。使无肿胀，也应拔针，并立即用硫酸镁外敷。第十七页，本课件共有38页4 4、健康教育、健康教育、健康教育、健康教育 强调母乳喂养，母乳不足者，给予配方乳喂养。强调母乳喂养，母乳不足者，给予配方乳喂养。强调母乳喂养，母乳不足者，给予配方乳喂养。强调母乳喂养，母乳不足者，给予配方乳喂养。多户外活动接触阳光；多户外活动接触阳光；多户外活动接触阳光；多户外活动接触阳光；补充钙与维生素补充钙与维生素补充钙与维生素补充钙与维生素DD；按时添加辅食；按时添加辅食；按时
23、添加辅食；按时添加辅食；给予富含维生素给予富含维生素给予富含维生素给予富含维生素DD、钙、磷的食物。、钙、磷的食物。、钙、磷的食物。、钙、磷的食物。第十八页，本课件共有38页预后预后 低钙血症在发作时直接威胁婴儿生命，低钙血症在发作时直接威胁婴儿生命，当喉痉挛及呼吸暂停出现应急救，低血钙当喉痉挛及呼吸暂停出现应急救，低血钙很少引起中枢神经系统器质性损害。很少引起中枢神经系统器质性损害。第十九页，本课件共有38页新生儿低血糖症新生儿低血糖症标准：标准：标准：标准：n n指足月儿出生指足月儿出生指足月儿出生指足月儿出生3 3天内全血血糖天内全血血糖天内全血血糖天内全血血糖1.67mmol/L1.6
24、7mmol/L，3 3天后天后天后天后2.2mmol/L2.2mmol/L；n n低体重儿出生低体重儿出生低体重儿出生低体重儿出生3 3天内天内天内天内1.1mmol/L1.1mmol/L，1 1周后周后周后周后2.2mmol/L2.2mmol/L均为低血糖。均为低血糖。均为低血糖。均为低血糖。n n 目前认为凡全血血糖目前认为凡全血血糖目前认为凡全血血糖目前认为凡全血血糖2.2mmol/L2.2mmol/L即可诊断即可诊断即可诊断即可诊断为新生儿低血糖症。为新生儿低血糖症。为新生儿低血糖症。为新生儿低血糖症。第二十页，本课件共有38页病因及发病机制病因及发病机制病因及发病机制病因及发病机制1
25、.1.糖原、脂肪存储不足和消耗增加糖原、脂肪存储不足和消耗增加糖原、脂肪存储不足和消耗增加糖原、脂肪存储不足和消耗增加 新生儿生后头新生儿生后头新生儿生后头新生儿生后头几天能量来源主要是糖，早产儿、足月小样儿、几天能量来源主要是糖，早产儿、足月小样儿、几天能量来源主要是糖，早产儿、足月小样儿、几天能量来源主要是糖，早产儿、足月小样儿、双胎中体重低者肝糖原储存不多，如不及早进食，双胎中体重低者肝糖原储存不多，如不及早进食，双胎中体重低者肝糖原储存不多，如不及早进食，双胎中体重低者肝糖原储存不多，如不及早进食，很容易发生低血糖。新生儿在寒冷、患严重疾病很容易发生低血糖。新生儿在寒冷、患严重疾病很容
26、易发生低血糖。新生儿在寒冷、患严重疾病很容易发生低血糖。新生儿在寒冷、患严重疾病时代谢增加，糖消耗增多，摄入糖又少，故易发时代谢增加，糖消耗增多，摄入糖又少，故易发时代谢增加，糖消耗增多，摄入糖又少，故易发时代谢增加，糖消耗增多，摄入糖又少，故易发生低血糖。生低血糖。生低血糖。生低血糖。第二十一页，本课件共有38页2.2.胰岛素分泌过多胰岛素分泌过多胰岛素分泌过多胰岛素分泌过多 胰岛素促进糖原合成，加速糖胰岛素促进糖原合成，加速糖胰岛素促进糖原合成，加速糖胰岛素促进糖原合成，加速糖的分解，可使血糖降低。糖尿病母亲所生新生儿，的分解，可使血糖降低。糖尿病母亲所生新生儿，的分解，可使血糖降低。糖尿
27、病母亲所生新生儿，的分解，可使血糖降低。糖尿病母亲所生新生儿，生后胰岛素分泌亢进，易发生低血糖。严重新生儿生后胰岛素分泌亢进，易发生低血糖。严重新生儿生后胰岛素分泌亢进，易发生低血糖。严重新生儿生后胰岛素分泌亢进，易发生低血糖。严重新生儿溶血症，胰岛素溶血症，胰岛素溶血症，胰岛素溶血症，胰岛素-细胞瘤等亦可使胰岛素分泌增细胞瘤等亦可使胰岛素分泌增细胞瘤等亦可使胰岛素分泌增细胞瘤等亦可使胰岛素分泌增加而发生低血糖。加而发生低血糖。加而发生低血糖。加而发生低血糖。3.3.遗传代谢、内分泌疾病遗传代谢、内分泌疾病遗传代谢、内分泌疾病遗传代谢、内分泌疾病 糖原累积病、半乳糖糖原累积病、半乳糖糖原累积病
28、、半乳糖糖原累积病、半乳糖血症、肾上腺先天性功能不全等可使血中葡萄糖血症、肾上腺先天性功能不全等可使血中葡萄糖血症、肾上腺先天性功能不全等可使血中葡萄糖血症、肾上腺先天性功能不全等可使血中葡萄糖减少发生低血糖症。减少发生低血糖症。减少发生低血糖症。减少发生低血糖症。4.4.其他其他其他其他 医源性如停止静脉输入葡萄糖时间过医源性如停止静脉输入葡萄糖时间过医源性如停止静脉输入葡萄糖时间过医源性如停止静脉输入葡萄糖时间过长；慢性腹泻等也可出现低血糖。长；慢性腹泻等也可出现低血糖。长；慢性腹泻等也可出现低血糖。长；慢性腹泻等也可出现低血糖。第二十二页，本课件共有38页临床表现临床表现 新生儿低血糖常
29、缺乏典型症状，同样血糖水新生儿低血糖常缺乏典型症状，同样血糖水平的患儿症状轻重也有差异，无症状性低血糖较平的患儿症状轻重也有差异，无症状性低血糖较症状性低血糖多症状性低血糖多1020倍。倍。症状和体征无特异性，常被原发疾病所掩症状和体征无特异性，常被原发疾病所掩盖。主要表现为：反应低下、嗜睡、不吃，有盖。主要表现为：反应低下、嗜睡、不吃，有时出现多汗苍白、阵发性紫绀。时出现多汗苍白、阵发性紫绀。第二十三页，本课件共有38页治治 疗疗预防比治疗更重要预防比治疗更重要预防比治疗更重要预防比治疗更重要1.1.无症状者，口服葡萄糖，无效再改为静无症状者，口服葡萄糖，无效再改为静无症状者，口服葡萄糖，无
30、效再改为静无症状者，口服葡萄糖，无效再改为静脉给予葡萄糖。脉给予葡萄糖。脉给予葡萄糖。脉给予葡萄糖。2.2.有症状者，立即静脉给予葡萄糖有症状者，立即静脉给予葡萄糖有症状者，立即静脉给予葡萄糖有症状者，立即静脉给予葡萄糖3.3.严重病人或上述两种治疗效果仍不佳时，严重病人或上述两种治疗效果仍不佳时，严重病人或上述两种治疗效果仍不佳时，严重病人或上述两种治疗效果仍不佳时，可用肾上腺皮质激素。可用肾上腺皮质激素。可用肾上腺皮质激素。可用肾上腺皮质激素。4.4.积极治疗原发病。积极治疗原发病。积极治疗原发病。积极治疗原发病。第二十四页，本课件共有38页护理诊断护理诊断1.1.营养失调营养失调营养失调
31、营养失调 低于机体需要量：与摄入不低于机体需要量：与摄入不低于机体需要量：与摄入不低于机体需要量：与摄入不足、消耗增多有关足、消耗增多有关足、消耗增多有关足、消耗增多有关2.2.潜在并发症潜在并发症潜在并发症潜在并发症 呼吸暂停、惊厥发作。呼吸暂停、惊厥发作。呼吸暂停、惊厥发作。呼吸暂停、惊厥发作。第二十五页，本课件共有38页护理措施护理措施1.1.保证能量供给保证能量供给保证能量供给保证能量供给 生后能进食者提倡尽早哺乳。对可能发生低血糖者从生后能进食者提倡尽早哺乳。对可能发生低血糖者从生后能进食者提倡尽早哺乳。对可能发生低血糖者从生后能进食者提倡尽早哺乳。对可能发生低血糖者从生后生后生后生
32、后1 1小时即开始喂（或鼻饲）糖水，生后小时即开始喂（或鼻饲）糖水，生后小时即开始喂（或鼻饲）糖水，生后小时即开始喂（或鼻饲）糖水，生后2 23 3小小小小时即可哺乳，无母乳则改喂婴儿配方奶。如仍不能满时即可哺乳，无母乳则改喂婴儿配方奶。如仍不能满时即可哺乳，无母乳则改喂婴儿配方奶。如仍不能满时即可哺乳，无母乳则改喂婴儿配方奶。如仍不能满足患儿需要，应静脉给予葡萄糖。对早产儿、低体重足患儿需要，应静脉给予葡萄糖。对早产儿、低体重足患儿需要，应静脉给予葡萄糖。对早产儿、低体重足患儿需要，应静脉给予葡萄糖。对早产儿、低体重儿、窒息儿应尽快静脉给予葡萄糖儿、窒息儿应尽快静脉给予葡萄糖儿、窒息儿应尽快
33、静脉给予葡萄糖儿、窒息儿应尽快静脉给予葡萄糖。在输液时应注。在输液时应注。在输液时应注。在输液时应注意葡萄糖的浓度及输液速度，避免引起高血糖意葡萄糖的浓度及输液速度，避免引起高血糖意葡萄糖的浓度及输液速度，避免引起高血糖意葡萄糖的浓度及输液速度，避免引起高血糖症。症。症。症。第二十六页，本课件共有38页2.对症护理对症护理 低体温儿给予复温保暖，缺氧儿给低体温儿给予复温保暖，缺氧儿给低体温儿给予复温保暖，缺氧儿给低体温儿给予复温保暖，缺氧儿给予氧气吸入，有感染时遵医嘱给予抗感予氧气吸入，有感染时遵医嘱给予抗感予氧气吸入，有感染时遵医嘱给予抗感予氧气吸入，有感染时遵医嘱给予抗感染药物，以减少能量
34、消耗。染药物，以减少能量消耗。染药物，以减少能量消耗。染药物，以减少能量消耗。第二十七页，本课件共有38页3.3.观察病情变化观察病情变化（1 1）对有发生低血糖可能和已发生低血糖者应密切监）对有发生低血糖可能和已发生低血糖者应密切监）对有发生低血糖可能和已发生低血糖者应密切监）对有发生低血糖可能和已发生低血糖者应密切监测血糖，生后测血糖，生后测血糖，生后测血糖，生后4 4小时内每小时测一次，以后每小时内每小时测一次，以后每小时内每小时测一次，以后每小时内每小时测一次，以后每4 4小时小时小时小时测一次。对糖尿病母亲所生新生儿且已发生低血测一次。对糖尿病母亲所生新生儿且已发生低血测一次。对糖尿
35、病母亲所生新生儿且已发生低血测一次。对糖尿病母亲所生新生儿且已发生低血糖者，出院后还应定期复查血糖糖者，出院后还应定期复查血糖糖者，出院后还应定期复查血糖糖者，出院后还应定期复查血糖2 2年。年。年。年。（2 2）密切观察患儿呼吸节律、频率等变化，出）密切观察患儿呼吸节律、频率等变化，出）密切观察患儿呼吸节律、频率等变化，出）密切观察患儿呼吸节律、频率等变化，出现呼吸暂停时立即予拍足底、弹足根、托背。现呼吸暂停时立即予拍足底、弹足根、托背。现呼吸暂停时立即予拍足底、弹足根、托背。现呼吸暂停时立即予拍足底、弹足根、托背。（3 3）观察患儿有无惊厥、昏迷，有异常及时报告医生）观察患儿有无惊厥、昏迷
36、，有异常及时报告医生）观察患儿有无惊厥、昏迷，有异常及时报告医生）观察患儿有无惊厥、昏迷，有异常及时报告医生处理处理处理处理第二十八页，本课件共有38页预后预后 无症状性低血糖症比症状性预后好。无症状性低血糖症比症状性预后好。持续低血糖时间较长者，对智力发育的影持续低血糖时间较长者，对智力发育的影响是肯定的。响是肯定的。因神经细胞代谢的改变而发生神经系统后遗症，因神经细胞代谢的改变而发生神经系统后遗症，与原发病引起的后遗症不易区分。与原发病引起的后遗症不易区分。第二十九页，本课件共有38页健康教育健康教育 告知家长低血糖的危害，当发现患儿告知家长低血糖的危害，当发现患儿智力、运动功能落后应及时
37、就诊；智力、运动功能落后应及时就诊；糖尿病母亲所生的新生儿应定期复糖尿病母亲所生的新生儿应定期复查血糖查血糖2年。年。第三十页，本课件共有38页 新生儿高血糖症新生儿高血糖症 新生儿高血糖症指全血血糖新生儿高血糖症指全血血糖新生儿高血糖症指全血血糖新生儿高血糖症指全血血糖125mg/dl125mg/dl（7.0mmol/L7.0mmol/L）。）。）。）。第三十一页，本课件共有38页病因和发病机制病因和发病机制1.1.医源性高血糖医源性高血糖医源性高血糖医源性高血糖 早产儿和低体重儿发生率高，由于早产儿和低体重儿发生率高，由于早产儿和低体重儿发生率高，由于早产儿和低体重儿发生率高，由于输注葡萄
38、糖浓度过高、速度过快、机体不能耐受、输注葡萄糖浓度过高、速度过快、机体不能耐受、输注葡萄糖浓度过高、速度过快、机体不能耐受、输注葡萄糖浓度过高、速度过快、机体不能耐受、长期应用糖皮质激素等药物所致。长期应用糖皮质激素等药物所致。长期应用糖皮质激素等药物所致。长期应用糖皮质激素等药物所致。2.2.疾病影响疾病影响疾病影响疾病影响 窒息、感染、寒冷等应急状态下易发生窒息、感染、寒冷等应急状态下易发生窒息、感染、寒冷等应急状态下易发生窒息、感染、寒冷等应急状态下易发生高血糖，可能与肾上腺能受体兴奋，儿茶酚胺和高血糖，可能与肾上腺能受体兴奋，儿茶酚胺和高血糖，可能与肾上腺能受体兴奋，儿茶酚胺和高血糖，
39、可能与肾上腺能受体兴奋，儿茶酚胺和胰高血糖素释放增加或胰岛反应差有关。胰高血糖素释放增加或胰岛反应差有关。胰高血糖素释放增加或胰岛反应差有关。胰高血糖素释放增加或胰岛反应差有关。第三十二页，本课件共有38页3.3.新生儿假性糖尿病新生儿假性糖尿病新生儿假性糖尿病新生儿假性糖尿病 其病因和发病机制尚不十其病因和发病机制尚不十其病因和发病机制尚不十其病因和发病机制尚不十分清楚，认为与胰岛分清楚，认为与胰岛分清楚，认为与胰岛分清楚，认为与胰岛 细胞暂时性功能低下细胞暂时性功能低下细胞暂时性功能低下细胞暂时性功能低下有关，治愈后不复发，不同于真性糖尿病。有关，治愈后不复发，不同于真性糖尿病。有关，治愈
40、后不复发，不同于真性糖尿病。有关，治愈后不复发，不同于真性糖尿病。4.4.真性糖尿病真性糖尿病真性糖尿病真性糖尿病 新生儿期少见。新生儿期少见。新生儿期少见。新生儿期少见。第三十三页，本课件共有38页临床表现临床表现临床表现临床表现 轻者可无症状。血糖显著增高或持续时间长轻者可无症状。血糖显著增高或持续时间长轻者可无症状。血糖显著增高或持续时间长轻者可无症状。血糖显著增高或持续时间长者可发生高渗血症、高渗性利尿，表现为口渴、者可发生高渗血症、高渗性利尿，表现为口渴、者可发生高渗血症、高渗性利尿，表现为口渴、者可发生高渗血症、高渗性利尿，表现为口渴、烦躁、多尿、体重下降，呈特有面貌，眼闭合不烦躁
41、、多尿、体重下降，呈特有面貌，眼闭合不烦躁、多尿、体重下降，呈特有面貌，眼闭合不烦躁、多尿、体重下降，呈特有面貌，眼闭合不严，伴惊恐状。因颅内血管壁发育较差，出现严严，伴惊恐状。因颅内血管壁发育较差，出现严严，伴惊恐状。因颅内血管壁发育较差，出现严严，伴惊恐状。因颅内血管壁发育较差，出现严重高渗血症时，颅内血管扩张，甚至发生颅内出重高渗血症时，颅内血管扩张，甚至发生颅内出重高渗血症时，颅内血管扩张，甚至发生颅内出重高渗血症时，颅内血管扩张，甚至发生颅内出血，导致惊厥。常出现糖尿。血，导致惊厥。常出现糖尿。血，导致惊厥。常出现糖尿。血，导致惊厥。常出现糖尿。除真性糖尿病外，医源性高血糖症或暂时性
42、除真性糖尿病外，医源性高血糖症或暂时性除真性糖尿病外，医源性高血糖症或暂时性除真性糖尿病外，医源性高血糖症或暂时性糖尿病尿酮体常为阴性，伴发酮症酸中毒者较少糖尿病尿酮体常为阴性，伴发酮症酸中毒者较少糖尿病尿酮体常为阴性，伴发酮症酸中毒者较少糖尿病尿酮体常为阴性，伴发酮症酸中毒者较少见。见。见。见。第三十四页，本课件共有38页治疗要点治疗要点 减少葡萄糖用量和减慢葡萄糖输注速度；减少葡萄糖用量和减慢葡萄糖输注速度；减少葡萄糖用量和减慢葡萄糖输注速度；减少葡萄糖用量和减慢葡萄糖输注速度；纠正脱水及电解质紊乱；纠正脱水及电解质紊乱；纠正脱水及电解质紊乱；纠正脱水及电解质紊乱；高血糖不易控制者可考虑在
43、血糖监测下输注胰高血糖不易控制者可考虑在血糖监测下输注胰高血糖不易控制者可考虑在血糖监测下输注胰高血糖不易控制者可考虑在血糖监测下输注胰岛素；岛素；岛素；岛素；治疗原发病。治疗原发病。治疗原发病。治疗原发病。第三十五页，本课件共有38页常见护理诊断常见护理诊断常见护理诊断常见护理诊断 1.1.有体液不足的危险：与多尿有关。有体液不足的危险：与多尿有关。有体液不足的危险：与多尿有关。有体液不足的危险：与多尿有关。2.2.有皮肤完整性受损的危险：与多尿、尿布潮有皮肤完整性受损的危险：与多尿、尿布潮有皮肤完整性受损的危险：与多尿、尿布潮有皮肤完整性受损的危险：与多尿、尿布潮湿有关。湿有关。湿有关。湿
44、有关。3.3.潜在并发症：颅内出血、惊厥潜在并发症：颅内出血、惊厥潜在并发症：颅内出血、惊厥潜在并发症：颅内出血、惊厥第三十六页，本课件共有38页护理措施护理措施1.1.维持血糖稳定维持血糖稳定维持血糖稳定维持血糖稳定 （1 1）严格遵医嘱，控制输注葡萄糖的量及速度，）严格遵医嘱，控制输注葡萄糖的量及速度，）严格遵医嘱，控制输注葡萄糖的量及速度，）严格遵医嘱，控制输注葡萄糖的量及速度，（2 2）监测血糖、尿糖，以此调整输糖速度和浓度。）监测血糖、尿糖，以此调整输糖速度和浓度。）监测血糖、尿糖，以此调整输糖速度和浓度。）监测血糖、尿糖，以此调整输糖速度和浓度。2.2.遵医嘱及时补充电解质溶液，以纠正电解质紊乱。遵医嘱及时补充电解质溶液，以纠正电解质紊乱。遵医嘱及时补充电解质溶液，以纠正电解质紊乱。遵医嘱及时补充电解质溶液，以纠正电解质紊乱。3.3.观察病情，注意患儿精神状况、体重和尿量等变化。观察病情，注意患儿精神状况、体重和尿量等变化。观察病情，注意患儿精神状况、体重和尿量等变化。观察病情，注意患儿精神状况、体重和尿量等变化。4.4.做好臀部护理做好臀部护理做好臀部护理做好臀部护理 勤换尿裤，保持会阴部清洁干燥。勤换尿裤，保持会阴部清洁干燥。勤换尿裤，保持会阴部清洁干燥。勤换尿裤，保持会阴部清洁干燥。第三十七页，本课件共有38页感感谢谢大大家家观观看看第三十八页，本课件共有38页