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1、关于桡动脉穿刺专家共关于桡动脉穿刺专家共识识第一页，本课件共有17页一、概述一、概述n n桡动脉桡动脉是最常用的动脉穿刺部位，通常选用左侧桡是最常用的动脉穿刺部位，通常选用左侧桡动脉。其他部位包括动脉。其他部位包括尺动脉、肱动脉、股动脉尺动脉、肱动脉、股动脉和和足足足足背动脉背动脉背动脉背动脉n n桡动脉位置：桡动脉位置：桡动脉位置：桡动脉位置：桡骨小头内侧，第二掌纹处可扪及清楚桡骨小头内侧，第二掌纹处可扪及清楚桡骨小头内侧，第二掌纹处可扪及清楚桡骨小头内侧，第二掌纹处可扪及清楚的动脉搏动，为常用的穿刺点的动脉搏动，为常用的穿刺点的动脉搏动，为常用的穿刺点的动脉搏动，为常用的穿刺点n n随着与
2、心脏距离的增加，收缩压升高，舒张压降低，随着与心脏距离的增加，收缩压升高，舒张压降低，平均动脉压平均动脉压逐渐降低逐渐降低第二页，本课件共有17页二、适应症二、适应症n n复杂、重大手术，需复杂、重大手术，需复杂、重大手术，需复杂、重大手术，需持续监测血压变化持续监测血压变化持续监测血压变化持续监测血压变化者者者者n n血流动力学不稳定者血流动力学不稳定者血流动力学不稳定者血流动力学不稳定者，如严重创伤、器官功能衰竭和各，如严重创伤、器官功能衰竭和各，如严重创伤、器官功能衰竭和各，如严重创伤、器官功能衰竭和各类休克患者类休克患者类休克患者类休克患者n n术中需要术中需要术中需要术中需要血液稀释
3、、控制性降压血液稀释、控制性降压血液稀释、控制性降压血液稀释、控制性降压的患者的患者的患者的患者n n无法测量无创血压者无法测量无创血压者无法测量无创血压者无法测量无创血压者n n指导心血管活性药物的使用及持续血药浓度的监测指导心血管活性药物的使用及持续血药浓度的监测指导心血管活性药物的使用及持续血药浓度的监测指导心血管活性药物的使用及持续血药浓度的监测n n需反复抽取动脉血做血气分析等检查的患者需反复抽取动脉血做血气分析等检查的患者需反复抽取动脉血做血气分析等检查的患者需反复抽取动脉血做血气分析等检查的患者n n在采血困难时，用此方法获得大量血标本在采血困难时，用此方法获得大量血标本在采血困
4、难时，用此方法获得大量血标本在采血困难时，用此方法获得大量血标本n n通过动脉压力波形提供诊断信息通过动脉压力波形提供诊断信息通过动脉压力波形提供诊断信息通过动脉压力波形提供诊断信息n n根据收缩压变异度评价容量治疗的反应根据收缩压变异度评价容量治疗的反应根据收缩压变异度评价容量治疗的反应根据收缩压变异度评价容量治疗的反应第三页，本课件共有17页三、禁忌症三、禁忌症n nAllenAllen试验试验试验试验阳性阳性n n穿刺部位或附近存在感染、外伤穿刺部位或附近存在感染、外伤n n凝血功能障碍，机体高凝状态凝血功能障碍，机体高凝状态n n有出血倾向或抗凝治疗期间有出血倾向或抗凝治疗期间n n有
5、血管疾病有血管疾病有血管疾病有血管疾病n n手术操作涉及同一范围部位手术操作涉及同一范围部位第四页，本课件共有17页第五页，本课件共有17页n n改良改良改良改良AllenAllenAllenAllen试验试验试验试验n n利用监护仪屏幕上显示出利用监护仪屏幕上显示出利用监护仪屏幕上显示出利用监护仪屏幕上显示出SPO2SPO2脉搏波和数字判断。脉搏波和数字判断。举高穿刺手，双手同时按压尺、桡动脉，波形和举高穿刺手，双手同时按压尺、桡动脉，波形和数字消失。放低手，松开尺动脉，屏幕上出现波数字消失。放低手，松开尺动脉，屏幕上出现波形和数字，即为正常。表明尺动脉供血良好。形和数字，即为正常。表明尺动
6、脉供血良好。第六页，本课件共有17页四、操作四、操作n n（一）准备工作（一）准备工作1 1 1 1、动脉留置针动脉留置针动脉留置针动脉留置针，成人选用，成人选用，成人选用，成人选用18-20G18-20G18-20G18-20G（小儿（小儿 22G22G22G22G,婴儿婴儿24G24G）2 2 2 2、固定前臂用的、固定前臂用的、固定前臂用的、固定前臂用的托手架托手架及垫高腕部的及垫高腕部的及垫高腕部的及垫高腕部的纱布纱布3 3 3 3、消毒用、消毒用、消毒用、消毒用碘伏棉签碘伏棉签碘伏棉签碘伏棉签或无菌洞巾或无菌洞巾或无菌洞巾或无菌洞巾4 4、无菌肝素冲洗液无菌肝素冲洗液无菌肝素冲洗液无
7、菌肝素冲洗液（2.5-5U/ml2.5-5U/ml）5 5、测压装置测压装置测压装置测压装置及测量工具（三通、压力换能器和监测仪）及测量工具（三通、压力换能器和监测仪）及测量工具（三通、压力换能器和监测仪）及测量工具（三通、压力换能器和监测仪）第七页，本课件共有17页n n（二）具体操作（二）具体操作n n患者仰卧位，左上肢外展于托手架上，穿刺者位于患者仰卧位，左上肢外展于托手架上，穿刺者位于穿刺侧，患者手臂外展穿刺侧，患者手臂外展20-3020-3020-3020-30，手掌朝上，手指指，手掌朝上，手指指，手掌朝上，手指指，手掌朝上，手指指向穿刺者，将塑料小枕放置患者腕部，使腕关节抬高向穿刺
8、者，将塑料小枕放置患者腕部，使腕关节抬高向穿刺者，将塑料小枕放置患者腕部，使腕关节抬高向穿刺者，将塑料小枕放置患者腕部，使腕关节抬高5-8cm5-8cm，保持腕关节处于过伸状态。，保持腕关节处于过伸状态。第八页，本课件共有17页n n穿刺时将穿刺者左手的食指、中指、无名指自穿穿刺时将穿刺者左手的食指、中指、无名指自穿刺部位由远至近依次轻放于患者桡动脉搏动最强刺部位由远至近依次轻放于患者桡动脉搏动最强处，指示患者桡动脉的走形方向，食指所指部位处，指示患者桡动脉的走形方向，食指所指部位即穿刺的即穿刺的“靶点靶点”，穿刺点在桡骨茎突近端，穿刺点在桡骨茎突近端0.5cm0.5cm0.5cm0.5cm即
9、第二掌横纹处，感觉动脉搏动。三指所指路线即即第二掌横纹处，感觉动脉搏动。三指所指路线即进针方向。进针方向。第九页，本课件共有17页n n直接穿刺法直接穿刺法直接穿刺法直接穿刺法 摸准动脉搏动部位和走向摸准动脉搏动部位和走向摸准动脉搏动部位和走向摸准动脉搏动部位和走向 选好进针点，在局麻或者选好进针点，在局麻或者选好进针点，在局麻或者选好进针点，在局麻或者 全麻诱导后用全麻诱导后用全麻诱导后用全麻诱导后用20G20G20G20G留置针留置针留置针留置针 进行穿刺。针尖指向与血进行穿刺。针尖指向与血进行穿刺。针尖指向与血进行穿刺。针尖指向与血 流方向相反，针体与皮肤流方向相反，针体与皮肤流方向相反
10、，针体与皮肤流方向相反，针体与皮肤 夹角根据患者胖瘦程度而夹角根据患者胖瘦程度而夹角根据患者胖瘦程度而夹角根据患者胖瘦程度而 异，一般为异，一般为异，一般为异，一般为30-4530-4530-4530-45，缓慢进针，当发现针芯有缓慢进针，当发现针芯有缓慢进针，当发现针芯有缓慢进针，当发现针芯有 回血时，再向前推进回血时，再向前推进回血时，再向前推进回血时，再向前推进1-21-21-21-2 mm mm mm mm固定针芯，这时套管固定针芯，这时套管固定针芯，这时套管固定针芯，这时套管 尾部应向外搏动性喷血，尾部应向外搏动性喷血，尾部应向外搏动性喷血，尾部应向外搏动性喷血，说明穿刺成功。说明穿
11、刺成功。说明穿刺成功。说明穿刺成功。第十页，本课件共有17页n n穿透法穿透法穿透法穿透法 进针点、进针方向和进针点、进针方向和进针点、进针方向和进针点、进针方向和 角度同上。当见有回角度同上。当见有回角度同上。当见有回角度同上。当见有回 血时再向前推进血时再向前推进血时再向前推进血时再向前推进5mm5mm5mm5mm 左右，然后撤出针芯左右，然后撤出针芯左右，然后撤出针芯左右，然后撤出针芯 ，将套管缓慢后退，将套管缓慢后退，将套管缓慢后退，将套管缓慢后退，当出现喷血时停止退当出现喷血时停止退当出现喷血时停止退当出现喷血时停止退 针，并立即将套管向针，并立即将套管向针，并立即将套管向针，并立即
12、将套管向 前推进，送入时无阻前推进，送入时无阻前推进，送入时无阻前推进，送入时无阻 力感且喷血，说明穿力感且喷血，说明穿力感且喷血，说明穿力感且喷血，说明穿 刺成功。刺成功。刺成功。刺成功。第十一页，本课件共有17页五、注意事项五、注意事项n n穿刺前应评估近端动脉搏动以证实没有血栓形成穿刺前应评估近端动脉搏动以证实没有血栓形成穿刺前应评估近端动脉搏动以证实没有血栓形成穿刺前应评估近端动脉搏动以证实没有血栓形成n n确定穿刺部位确定穿刺部位确定穿刺部位确定穿刺部位是操作成功的是操作成功的是操作成功的是操作成功的关键关键关键关键，末梢循环不良时应更换穿，末梢循环不良时应更换穿，末梢循环不良时应更
13、换穿，末梢循环不良时应更换穿刺部位刺部位刺部位刺部位n n注意无菌操作，管理好动脉通道，尽量减轻动脉损伤，用注意无菌操作，管理好动脉通道，尽量减轻动脉损伤，用注意无菌操作，管理好动脉通道，尽量减轻动脉损伤，用注意无菌操作，管理好动脉通道，尽量减轻动脉损伤，用肝素盐水冲洗动脉（或用肝素盐水加压至肝素盐水冲洗动脉（或用肝素盐水加压至肝素盐水冲洗动脉（或用肝素盐水加压至肝素盐水冲洗动脉（或用肝素盐水加压至300mmHg300mmHg300mmHg300mmHg持续冲洗）持续冲洗）持续冲洗）持续冲洗），发现血凝块应抽出，不可注入，发现血凝块应抽出，不可注入，发现血凝块应抽出，不可注入，发现血凝块应抽出
14、，不可注入n n测量取血时应尽量不让空气进入连接管路和血样，若有少测量取血时应尽量不让空气进入连接管路和血样，若有少测量取血时应尽量不让空气进入连接管路和血样，若有少测量取血时应尽量不让空气进入连接管路和血样，若有少许空气进入，拔针后立即排尽许空气进入，拔针后立即排尽许空气进入，拔针后立即排尽许空气进入，拔针后立即排尽n n注意观察，及时发现血管痉挛、血栓、巨大血肿等并发症，注意观察，及时发现血管痉挛、血栓、巨大血肿等并发症，注意观察，及时发现血管痉挛、血栓、巨大血肿等并发症，注意观察，及时发现血管痉挛、血栓、巨大血肿等并发症，一旦发现血栓形成和远端肢体缺血时，必须立即拔除测压导一旦发现血栓形
15、成和远端肢体缺血时，必须立即拔除测压导一旦发现血栓形成和远端肢体缺血时，必须立即拔除测压导一旦发现血栓形成和远端肢体缺血时，必须立即拔除测压导管，必要时手术探查取出血凝块，挽救肢体管，必要时手术探查取出血凝块，挽救肢体管，必要时手术探查取出血凝块，挽救肢体管，必要时手术探查取出血凝块，挽救肢体第十二页，本课件共有17页六、并发症及处理六、并发症及处理n n血栓形成血栓形成 持续冲洗装置可减少栓塞的机会持续冲洗装置可减少栓塞的机会n n局部出血和血肿形成局部出血和血肿形成 穿刺置管成功后拔除穿刺穿刺置管成功后拔除穿刺针，局部加压止血针，局部加压止血3-5min3-5min3-5min3-5min
16、n n感染感染感染感染 一般保留一般保留3-43-43-43-4天应拔除测压套管，术后发现局天应拔除测压套管，术后发现局天应拔除测压套管，术后发现局天应拔除测压套管，术后发现局部有炎症时，应及时拔除部有炎症时，应及时拔除部有炎症时，应及时拔除部有炎症时，应及时拔除第十三页，本课件共有17页七、影响直接动脉压测定正确性的因素七、影响直接动脉压测定正确性的因素n n动脉留置针的位置不当或者堵塞动脉留置针的位置不当或者堵塞动脉留置针的位置不当或者堵塞动脉留置针的位置不当或者堵塞 动脉波形的收缩动脉波形的收缩动脉波形的收缩动脉波形的收缩压明显下降，平均动脉压较小，波形变得平坦。如果压明显下降，平均动脉
17、压较小，波形变得平坦。如果压明显下降，平均动脉压较小，波形变得平坦。如果压明显下降，平均动脉压较小，波形变得平坦。如果管腔完全堵塞，波形消失管腔完全堵塞，波形消失管腔完全堵塞，波形消失管腔完全堵塞，波形消失n n压力传递和换能装置压力传递和换能装置 坚硬的管壁、最小体积的预坚硬的管壁、最小体积的预坚硬的管壁、最小体积的预坚硬的管壁、最小体积的预冲液、尽可能少的三通连接和尽可能短的动脉延长管均冲液、尽可能少的三通连接和尽可能短的动脉延长管均冲液、尽可能少的三通连接和尽可能短的动脉延长管均冲液、尽可能少的三通连接和尽可能短的动脉延长管均可提高测定的准确性可提高测定的准确性可提高测定的准确性可提高测
18、定的准确性n n传感器和仪器故障传感器和仪器故障 首先应结合其他指标，同时首先应结合其他指标，同时判断传感器和仪器工作状态，调节传感器的平面判断传感器和仪器工作状态，调节传感器的平面和快速重新调整零点和快速重新调整零点第十四页，本课件共有17页八、动脉压波形的变化及意义八、动脉压波形的变化及意义n n在不同的动脉段记录血压时，可以看到从主动脉到外周在不同的动脉段记录血压时，可以看到从主动脉到外周在不同的动脉段记录血压时，可以看到从主动脉到外周在不同的动脉段记录血压时，可以看到从主动脉到外周小动脉，收缩压逐渐增高而舒张压逐渐降低，平均动脉小动脉，收缩压逐渐增高而舒张压逐渐降低，平均动脉小动脉，收
19、缩压逐渐增高而舒张压逐渐降低，平均动脉小动脉，收缩压逐渐增高而舒张压逐渐降低，平均动脉压也逐渐降低压也逐渐降低压也逐渐降低压也逐渐降低n n通过动脉波形可以粗略估计循环状态。在通过动脉波形可以粗略估计循环状态。在通过动脉波形可以粗略估计循环状态。在通过动脉波形可以粗略估计循环状态。在心室快速射心室快速射心室快速射心室快速射血期血期血期血期，形成动脉波形的，形成动脉波形的上升支上升支上升支上升支。心排血速度快，输出。心排血速度快，输出。心排血速度快，输出。心排血速度快，输出量大则上升支的斜率和幅度大。心室舒张，动脉血压继量大则上升支的斜率和幅度大。心室舒张，动脉血压继量大则上升支的斜率和幅度大。
20、心室舒张，动脉血压继量大则上升支的斜率和幅度大。心室舒张，动脉血压继续下降形成下降支。在舒张期开始，由于主动脉瓣的关续下降形成下降支。在舒张期开始，由于主动脉瓣的关续下降形成下降支。在舒张期开始，由于主动脉瓣的关续下降形成下降支。在舒张期开始，由于主动脉瓣的关闭，在下降支中形成一个切迹。闭，在下降支中形成一个切迹。闭，在下降支中形成一个切迹。闭，在下降支中形成一个切迹。外周阻力大时外周阻力大时，下降，下降，下降，下降支下降速度较慢，切迹位置较高，反之亦然支下降速度较慢，切迹位置较高，反之亦然支下降速度较慢，切迹位置较高，反之亦然支下降速度较慢，切迹位置较高，反之亦然。第十五页，本课件共有17页第十六页，本课件共有17页感感谢谢大大家家观观看看第十七页，本课件共有17页