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1、关于断指再植最新版第一页，本课件共有45页第二页，本课件共有45页第三页，本课件共有45页前言发病率高 危害性大 第四页，本课件共有45页1963年陈中伟，姚庆允世界首例右腕离断肢体再植成功1964年后，国内外开始陆续关于断肢和断指再植的报道1970年美国首例断肢再植成功中国人的骄傲第五页，本课件共有45页1986年年第四军医大学第四军医大学世界首例世界首例10指指离断再植全活离断再植全活功能恢复良好功能恢复良好第六页，本课件共有45页 目前，断指再植手术在我国已成为较普遍的多目前，断指再植手术在我国已成为较普遍的多见的手术，取得了大量的成功的经验，再植成功见的手术，取得了大量的成功的经验，再
2、植成功率达到率达到90%以上以上第七页，本课件共有45页痛在身体痛在身体痛在心理痛在心理痛在家庭痛在家庭痛在社会痛在社会短指之痛第八页，本课件共有45页掌握断肢（指）再植的手术原则及技术要点以及术后处理。熟悉断肢（指）现场急救了解断肢（指）的适应证与禁忌症重点：断肢（指）再植的手术原则及技术要点以及术后处理，现场急救难点：断肢（指）再植的手术原则及技术要点 断指(肢)再植第九页，本课件共有45页手部基本解剖第十页，本课件共有45页如果你在华山脚下如果你在华山脚下突遇手指离断病人突遇手指离断病人如何急救第十一页，本课件共有45页止血止血包扎包扎保存断指保存断指(肢肢)迅速转送迅速转送一 断肢(指
3、)的急救处理第十二页，本课件共有45页止止 血血正确使用止血带，定时松解止血带备足血容量不要让止血带与肢体直接接触专人护送不完全断肢（指）使用木板固定不可强行将肢体从机器中拉出，应将机器拆开离断肢体的保存视运送距离而定第十三页，本课件共有45页保存断指保存断指(肢肢)断肢（指）用无菌或清洁敷料包好，放入塑料袋再放在加盖的容器内，外周加冰块保存。但不能让断肢（指）与冰块直接接触，以防冻伤，也不能用任何液体浸泡。-干燥冷藏法干燥冷藏法第十四页，本课件共有45页断肢(指)再植的适应证全身情况全身情况离断肢体条件离断肢体条件再植时限再植时限离断肢体平面离断肢体平面年龄年龄多指离断多指离断第十五页，本课
4、件共有45页全身情况良好，生命体征平稳休克，复合伤，重要脏器伤优先抢救将断肢置于冰箱4保存，待全身情况稳定后再植全身情况第十六页，本课件共有45页肢体的条件切割伤：断面整齐，污染较轻，血管神经肌腱等重要组织挫伤轻，再植成活率高碾压伤：受伤组织损伤严重，切除碾压组织后，可使断面变得整齐，再植成功率仍可较高撕裂伤：组织损伤广泛且血管肌腱神经从撕脱不同平面，常需复杂的血管移植或移位方能再植第十七页，本课件共有45页再植时限时间不是绝对的，一般以伤后6-8小时内为宜，但在寒冷环境，或经冷藏离体缺血时间可延长与离断平面密切相关再植时限原则上是越早越好第十八页，本课件共有45页离断平面离断平面越低再植效果
5、越好高位断肢的平面与再植时限，术后对全身情况的影响及功能恢复有明显的关系高位断肢常温下6-7小时，肌组织释放出的钾离子，肌红蛋白，和肽类有毒物质积聚在断肢的组织液和血液中，再植后有毒物质进入全身可引起严重的全身毒性反应第十九页，本课件共有45页年 龄青年人出于生活和工作的需要，对再植要求强烈，应设法尽量再植小儿修复能力强应争取再植老年人器质性疾病较多是否再植应慎重第二十页，本课件共有45页多指(肢)离断多组人员同时进行多指离断应先再植拇指，然后按顺序进行断肢再植先再植损伤较轻第二十一页，本课件共有45页断指再植的禁忌症基础性疾病较多，不允许长时间手术，或有出血倾向软组织损伤严重，伴有血管，神经
6、，肌腱高位撕脱者断肢经刺激性液体及其他毒液长时间浸泡者高温季节离断时间过长，未经冷藏保存者病人精神不正常，本人无再植要求且不能合作者第二十二页，本课件共有45页患者送入医院患者送入医院你那一天值班你那一天值班如何手术第二十三页，本课件共有45页二 断肢(指)再植手术顺序第二十四页，本课件共有45页清 创遵循一般清创原则甄别血管，神经，肌腱并予以标记循环恢复后再次对无血供的组织进行清创第二十五页，本课件共有45页重建骨的连续性适当修整或缩短骨骼，保证血管，神经在无张力下缝合保证皮肤和皮下组织能够覆盖可用内固定有螺丝钉，克氏针，钢丝，髓内针或钢板内固定第二十六页，本课件共有45页先缝合肌腱再吻合血
7、管先缝合肌腱再吻合血管l缝合的肌腱和肌组织作为适当的血管床，有利于血管吻合张力的调节l避免对血管吻合口的再刺激满足手部和手指主要功满足手部和手指主要功能能不必将断离的所有肌腱缝不必将断离的所有肌腱缝合合缝合肌腱第二十七页，本课件共有45页无张力下缝合如有缺损应行血管移位或移植先吻合静脉后吻合动脉，动静比1:2最好在手术显微镜下操作重建血循环第二十八页，本课件共有45页静脉移植端端吻合术端侧吻合术套叠吻合术血管吻合方法第二十九页，本课件共有45页外膜束膜外膜束膜联合神经修复尽可能一期缝合并应保持在无张力状态有缺损行神经移植修复神经外膜或神经束膜缝合第三十页，本课件共有45页神经外膜缝合第三十一页
8、，本课件共有45页闭合伤口术前周密计划完全闭合，不遗留创面植皮或皮瓣转移缩短骨骼第三十二页，本课件共有45页包 扎多层松软敷料指尖分开指端外露手腕功能位石膏固定第三十三页，本课件共有45页如何术后观察第三十四页，本课件共有45页一般护理密切观察全身反应定期观察，发现处理血管危象防止血管痉挛，预防血栓形成预防感染功能锻炼三 再植术后处理第三十五页，本课件共有45页一般护理抬高患肢局部保暖严禁患者吸烟及他人在室内吸烟第三十六页，本课件共有45页密切观察全身反应时刻注意生命体征平稳生命永远高于肢体防止多脏器功能不全或衰竭防止全身性炎症反应第三十七页，本课件共有45页发现和处理血管危象观察指标：观察指
9、标：皮肤颜色，皮温，毛细血管回流试验，指（趾）腹张力及指（趾）端侧方切开出血等第三十八页，本课件共有45页动脉血管危象指腹干瘪颜色苍白皮温下降毛细血管回流消失指腹切开不出血第三十九页，本课件共有45页静脉危象指腹张力高颜色暗紫皮温下降毛细血管回流加快指腹切开暗紫色血液第四十页，本课件共有45页抗凝解痉药物治疗抗凝解痉药物治疗持续臂丛或硬膜外管留置，定期注入麻醉持续臂丛或硬膜外管留置，定期注入麻醉药品，持续止痛药品，持续止痛解除压迫解除压迫抗感染抗感染手术探查手术探查取栓重新吻合防止血管痉挛，预防血栓行成第四十一页，本课件共有45页功能锻炼第四十二页，本课件共有45页新进展异体手移植放血疗法在断指再植术后血管危象中的应用断指再植患者禁烟后心理状态与血管危象相关因素的研究第四十三页，本课件共有45页小结断肢（指）的急救处理包括：止血，包扎，保存断指（肢），迅速转送。患肢（指）转送采用干燥冷藏法，断肢（指）再植手术顺序为：彻底清创，骨支架重建，肌肉和肌腱重建，血循环重建，神经缝合，闭合伤口，包扎。患肢术后注意观察全身情况和患肢（指）血运，及时发现并处理血管危象，解痉镇痛抗凝必要时手术探查。第四十四页，本课件共有45页感感谢谢大大家家观观看看第四十五页，本课件共有45页