《水电解质及酸碱平衡失调病人的护理课件课件精选课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《水电解质及酸碱平衡失调病人的护理课件课件精选课件.ppt（95页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。
1、关于水电解质及酸碱平衡失调病人的护理课件第一页，本课件共有95页目的要求目的要求掌握掌握常见水钠代谢紊乱的类型、临床表现和治疗原则。常见水钠代谢紊乱的类型、临床表现和治疗原则。钾代谢紊乱的类型、临床表现和治疗原则。钾代谢紊乱的类型、临床表现和治疗原则。酸碱平衡失调的类型、临床表现和治疗原则。酸碱平衡失调的类型、临床表现和治疗原则。体液失衡病人的护理措施。体液失衡病人的护理措施。熟悉熟悉正常体液的组成、分布及调节。正常体液的组成、分布及调节。水、电解质及酸碱失衡的病因。水、电解质及酸碱失衡的病因。了解了解人体对水钠代谢紊乱、钾代谢紊乱、酸碱失衡的调节人体对水钠代谢紊乱、钾代谢紊乱、酸碱失衡的调节
2、机制。机制。第二页，本课件共有95页概概 述述第三页，本课件共有95页体液组成及分布体液组成及分布体液主要成分体液主要成分 是水和电解质是水和电解质含量含量 因年龄、性别、肥胖程度而不同（成年人男性体液因年龄、性别、肥胖程度而不同（成年人男性体液占占60%60%，女性占，女性占55%55%，婴幼儿为，婴幼儿为70-80%70-80%）组成组成 占体重占体重 细胞内液（男细胞内液（男 40%40%、女、女35%35%）细胞外液细胞外液20%20%组织间液组织间液15%15%、血浆、血浆5%5%、电解质组成电解质组成细胞外液细胞外液 NaNa+、ClClClCl-、HCOHCOHCOHCO3 3
3、3 3-、蛋白质、蛋白质、蛋白质、蛋白质细胞内液细胞内液 K K+、MgMg2+2+、HPOHPO3 3-、蛋白质、蛋白质ECFECF和和和和ICFICFICFICF的阳离子总数的阳离子总数的阳离子总数的阳离子总数=阴离子总数阴离子总数阴离子总数阴离子总数细胞膜两侧的渗透压相等，细胞膜两侧的渗透压相等，细胞膜两侧的渗透压相等，细胞膜两侧的渗透压相等，290310mmol/L290310mmol/L第四页，本课件共有95页体液平衡和调节体液平衡和调节第五页，本课件共有95页水的平衡水的平衡 正常成人每日出入水量正常成人每日出入水量正常成人每日出入水量正常成人每日出入水量 摄入量摄入量 排出量排出
4、量 摄入量（摄入量（摄入量（摄入量（mLmLmLmL）排出量（排出量（排出量（排出量（mLmLmLmL）饮水量饮水量饮水量饮水量1000-15001000-15001000-15001000-1500 尿量尿量尿量尿量 1000-15001000-15001000-15001000-1500 食物食物食物食物 700700700700 粪中水分粪中水分粪中水分粪中水分 150150150150 内生水内生水内生水内生水 300300300300 无形失水无形失水无形失水无形失水 850850850850 皮肤蒸发皮肤蒸发皮肤蒸发皮肤蒸发 500500500500 呼吸道蒸发呼吸道蒸发呼吸道蒸发
5、呼吸道蒸发 350350350350 总入量总入量总入量总入量 20002500 20002500 20002500 20002500 总出量总出量总出量总出量 2000-25002000-25002000-25002000-2500第六页，本课件共有95页电解质平衡电解质平衡NaNa+的代谢的代谢 健康成人日需量健康成人日需量610g610g食物提供：食物提供：Na6-10g/24hNa6-10g/24h肾排出量：肾排出量：100100140mmol(3g)/24h140mmol(3g)/24h，粪便排出，粪便排出 10mg/24h10mg/24h。“多进多排，少进少排，不进不排多进多排，少
6、进少排，不进不排”。K K+的代谢的代谢 健康成人日需量健康成人日需量34g34g多进多排，少进少排，不进也排多进多排，少进少排，不进也排。第七页，本课件共有95页体液平衡调节体液平衡调节主要依赖神经主要依赖神经-内分泌系统和肾调节内分泌系统和肾调节第八页，本课件共有95页 水分水分 细胞外液渗透压细胞外液渗透压 下丘脑下丘脑-垂体垂体-抗利尿激素系统抗利尿激素系统 口渴中枢抑制口渴中枢抑制 抗利尿激素抗利尿激素 饮水饮水 肾小管对水的重吸收肾小管对水的重吸收 尿量尿量 第十页，本课件共有95页醛固酮的作用醛固酮的作用(排钾保钠排钾保钠)细胞外液（尤其循环血量）细胞外液（尤其循环血量）肾素肾素
7、 血管紧张素血管紧张素 血管紧张素血管紧张素 肾上腺皮质肾上腺皮质醛固酮的分泌醛固酮的分泌 远曲小管和集合管远曲小管和集合管排钾保钠肾小管对水的重吸收肾小管对水的重吸收 尿量尿量循环血量循环血量第十一页，本课件共有95页下丘脑垂体后叶抗利尿激素系统下丘脑垂体后叶抗利尿激素系统恢复和维持体液的正常渗透压恢复和维持体液的正常渗透压 肾素血管紧张素醛固酮系统肾素血管紧张素醛固酮系统恢复和维持血容量恢复和维持血容量 第十二页，本课件共有95页酸碱平衡及调节酸碱平衡及调节人体依靠下列三方面来调节体内酸碱平人体依靠下列三方面来调节体内酸碱平衡：衡：第十三页，本课件共有95页（一）体液中的缓冲系统（一）体液
8、中的缓冲系统HCl+NaHCO3NaCl+H2CO3NaOH+H2CO3NaHCO3+H2O第十四页，本课件共有95页（二）肺的调节作用（二）肺的调节作用 肺是通过控制呼吸频率和幅度呼出肺是通过控制呼吸频率和幅度呼出肺是通过控制呼吸频率和幅度呼出肺是通过控制呼吸频率和幅度呼出COCOCOCO2 2 2 2的量来的量来的量来的量来调节血中的挥发性酸（碳酸）浓度调节血中的挥发性酸（碳酸）浓度调节血中的挥发性酸（碳酸）浓度调节血中的挥发性酸（碳酸）浓度 （三）肾脏的调节作用（三）肾脏的调节作用 （1 1 1 1）H H H H+-Na-Na-Na-Na+交换交换交换交换 （2 2）HCOHCOHCO
9、HCO3 3 3 3-的重吸收的重吸收 （3 3 3 3）分泌）分泌）分泌）分泌NH4NH4+排出排出排出排出 （4 4 4 4）排泌有机酸）排泌有机酸）排泌有机酸）排泌有机酸第十五页，本课件共有95页水和钠代谢紊乱水和钠代谢紊乱Isotonic dehydration-Isotonic dehydration-等渗性缺水等渗性缺水 Hypotonic dehydration-Hypotonic dehydration-低渗性缺水低渗性缺水 Hypertonic dehydration-Hypertonic dehydration-高渗性缺水高渗性缺水 Water intoxication-W
10、ater intoxication-水中毒水中毒第十六页，本课件共有95页等渗性缺水等渗性缺水 定义定义 外科外科最常见最常见，水、钠成比例丧失水、钠成比例丧失，血清钠和，血清钠和细胞外液渗透压保持于正常范围，又称急性缺水或细胞外液渗透压保持于正常范围，又称急性缺水或混合性缺水。血清钠混合性缺水。血清钠135-150mmol/L135-150mmol/L。常见病因常见病因 1 1、消化液的急性丧失、消化液的急性丧失大量呕吐、肠瘘等大量呕吐、肠瘘等2 2、体液丧失于第三腔隙、体液丧失于第三腔隙急性腹膜炎、肠梗阻等急性腹膜炎、肠梗阻等3 3、大面积烧伤等。、大面积烧伤等。第十七页，本课件共有95页
11、 临床表现临床表现 缺缺水水症症状状、体体征征：口口唇唇干干燥燥、眼眼窝窝凹凹陷陷、皮皮肤弹性下降、少尿，但不口渴。肤弹性下降、少尿，但不口渴。缺缺钠钠、血血容容量量下下降降症症状状：厌厌食食、恶恶心心呕呕吐吐、乏力等。乏力等。处理原则处理原则 1.1.治疗原发病治疗原发病 2.2.静脉滴注平衡盐溶液或等渗盐水静脉滴注平衡盐溶液或等渗盐水第十八页，本课件共有95页低渗性缺水低渗性缺水 定义定义 又称继发性缺水。水钠同时丢失，又称继发性缺水。水钠同时丢失，但失水但失水 摄钠。血清钠摄钠。血清钠135mmol/L135mmol/L，细胞外液呈低渗状态。，细胞外液呈低渗状态。第十九页，本课件共有95
12、页低渗性缺水低渗性缺水 常见病因常见病因 消化液消化液持续性持续性丧失；丧失；大面积创面大面积创面慢性慢性渗液；渗液；利尿剂的使用；利尿剂的使用；只补水不补钠只补水不补钠第二十页，本课件共有95页 临床表现临床表现 缺钠程度分为三度：缺钠程度分为三度：轻度缺钠：轻度缺钠：血清钠为血清钠为130mmol130mmolL L左右左右，乏力、头晕，乏力、头晕，口渴不明显。口渴不明显。中度缺钠：中度缺钠：血清钠为血清钠为120mmol120mmolL L左右左右，除上述表现外，除上述表现外，恶心呕吐，外周循环障碍，恶心呕吐，外周循环障碍重度缺钠：重度缺钠：110mmol/L 失钠或摄钠失钠或摄钠 摄水
13、。血清钠摄水。血清钠 150mmol/L150mmol/L，细胞外液呈高渗状态。，细胞外液呈高渗状态。第二十三页，本课件共有95页常见病因常见病因 1.1.摄入水分不足摄入水分不足：吞咽困难、昏迷吞咽困难、昏迷吞咽困难、昏迷吞咽困难、昏迷/意识障碍者意识障碍者意识障碍者意识障碍者2.2.丧失水分过多丧失水分过多：高热大量出汗、大面积烧伤暴露疗法、大面积高热大量出汗、大面积烧伤暴露疗法、大面积高热大量出汗、大面积烧伤暴露疗法、大面积高热大量出汗、大面积烧伤暴露疗法、大面积 开放性损伤开放性损伤开放性损伤开放性损伤第二十四页，本课件共有95页 临床表现临床表现 缺水症状体征最为常见，分轻缺水症状体
14、征最为常见，分轻,中中,重度重度。轻度轻度 缺水量占体重缺水量占体重2-4%2-4%，主诉口渴，主诉口渴中度中度 4-6%4-6%，极度口渴，烦躁，乏力、皮，极度口渴，烦躁，乏力、皮肤弹性下降、眼窝凹陷、尿少和尿比重增高肤弹性下降、眼窝凹陷、尿少和尿比重增高等等重度重度 6%6%，高热、狂躁、谵妄、昏迷，高热、狂躁、谵妄、昏迷等神经症状等神经症状第二十五页，本课件共有95页 处理原则处理原则 在治疗原发病的同时，给予非电解质在治疗原发病的同时，给予非电解质液如液如5 5葡萄糖溶液葡萄糖溶液或低渗盐水。可经口或低渗盐水。可经口摄入或给予静脉滴注，在输液过程中动摄入或给予静脉滴注，在输液过程中动态
15、观察病人反应以及血清钠下降情况，态观察病人反应以及血清钠下降情况，直到正常为止。注意补液速度，切勿过直到正常为止。注意补液速度，切勿过快。快。第二十六页，本课件共有95页水中毒水中毒 定义定义 又称稀释性低血钠，系指机体的摄入水总量超过了又称稀释性低血钠，系指机体的摄入水总量超过了排出水量，以致水分在体内滞留，引起血浆渗透压排出水量，以致水分在体内滞留，引起血浆渗透压下降和循环血量增多。较少发生。下降和循环血量增多。较少发生。常见原因：常见原因：肾衰竭，不能有效排出多余水分。肾衰竭，不能有效排出多余水分。因休克、心功能不全等原因引起因休克、心功能不全等原因引起ADHADH分泌过多。分泌过多。大
16、量摄人不含电解质的液体或静脉补充水分过多。大量摄人不含电解质的液体或静脉补充水分过多。第二十七页，本课件共有95页水中毒水中毒 临床表现临床表现 急性水中毒：起病急；因脑细胞肿胀和脑组急性水中毒：起病急；因脑细胞肿胀和脑组织水肿可造成颅内压增高，引起神经、精神织水肿可造成颅内压增高，引起神经、精神症状，如：头痛、躁动、谵妄、惊厥甚至昏症状，如：头痛、躁动、谵妄、惊厥甚至昏迷，严重者可发生脑疝，并出现相应的症状迷，严重者可发生脑疝，并出现相应的症状 慢性水中毒：在原发病的基础上逐渐呈现体重增慢性水中毒：在原发病的基础上逐渐呈现体重增加、软弱无力、呕吐、嗜睡、泪液和涎液增多等加、软弱无力、呕吐、嗜
17、睡、泪液和涎液增多等现象；一般无凹陷性水肿。现象；一般无凹陷性水肿。处理原则处理原则 限制或停止水分摄入。严重者输注限制或停止水分摄入。严重者输注高渗盐水。高渗盐水。第二十八页，本课件共有95页三种缺水的鉴别三种缺水的鉴别 第二十九页，本课件共有95页高渗性缺水 低渗性缺水等渗性缺水临床表现缺水症状体征缺钠、血容量下降症状同时存在早中期实验室检查尿量或正常尿比重高低正常血液浓缩 很轻明显出现较早且更明显晚期或重型病例 血容量下降，循环衰竭，少尿无尿，严重意识障碍，神经肌肉兴奋性改变第三十页，本课件共有95页 护护 理理第三十一页，本课件共有95页护理评估护理评估 健健 康康 史史 一般资料：年
18、龄、体重、生活习惯等。一般资料：年龄、体重、生活习惯等。既往史既往史 体液失衡的诱因：体液失衡的诱因：易引起体液失衡的易引起体液失衡的常见疾病常见疾病：腹泻、呕吐、肠梗阻等腹泻、呕吐、肠梗阻等 易引起体液失衡的易引起体液失衡的治疗治疗：长期胃肠减压、应用利尿剂等长期胃肠减压、应用利尿剂等身体状况身体状况 皮肤粘膜、生命体征变化、出入水量、神经症状情况等。皮肤粘膜、生命体征变化、出入水量、神经症状情况等。实验室检查、中心静脉压实验室检查、中心静脉压心理和社会支持状况心理和社会支持状况 第三十二页，本课件共有95页常见护理诊断问题常见护理诊断问题 体液不足体液不足 与高热、呕吐、腹泻、胃肠减压、与
19、高热、呕吐、腹泻、胃肠减压、肠梗阻、大面积烧伤等导致的大量体液丢失肠梗阻、大面积烧伤等导致的大量体液丢失有关。有关。体液过多体液过多 与摄入量超过排出量相关。与摄入量超过排出量相关。有皮肤完整性受损的危险有皮肤完整性受损的危险 与水肿和微循环与水肿和微循环灌注不足有关。灌注不足有关。有受伤的危险有受伤的危险 与感觉、意识障碍和低血压与感觉、意识障碍和低血压等有关。等有关。第三十三页，本课件共有95页护理目标护理目标病人体液量恢复平衡，无脱水的症状和体征。病人体液量恢复平衡，无脱水的症状和体征。病人体液量恢复平衡，无水中毒的症状和体征。病人体液量恢复平衡，无水中毒的症状和体征。病人皮肤保持完整，
20、未发生溃破和压疮。病人皮肤保持完整，未发生溃破和压疮。病人对受伤危险的认知程度增加，并能采取病人对受伤危险的认知程度增加，并能采取有效措施加以预防，未出现受伤现象。有效措施加以预防，未出现受伤现象。第三十四页，本课件共有95页护理措施护理措施 去除病因、减少体液的丢失。去除病因、减少体液的丢失。维持适当的体液量维持适当的体液量,实施液体疗法。实施液体疗法。严格遵循定量、定性和定时的原则严格遵循定量、定性和定时的原则 定量：定量：包括生理需要量、巳丧失量和继续丧失量。包括生理需要量、巳丧失量和继续丧失量。生生 理理 需需 要要 量量：成人：给水量成人：给水量 2000-2500ml/2000-2
21、500ml/日日 给盐量给盐量 Nacl 6-10g/Nacl 6-10g/日日 给钾量给钾量 Kcl 3-4g/Kcl 3-4g/日日第三十五页，本课件共有95页生理需水量简易计算方法：生理需水量简易计算方法：A A（kgkg）mlmlB B（kgkg）mlmlC C（kgkg）mlmlA A（第一个（第一个kgkg）B B（第二个（第二个kgkg）C C（其余体重（其余体重kgkg）例：例：52kg52kg病人，生理需水量为：病人，生理需水量为：10 100+10 50+32 20=2140ml10 100+10 50+32 20=2140ml第三十六页，本课件共有95页已丧失量：已丧失量
22、：指在制定补液计划前已经丢失的体指在制定补液计划前已经丢失的体液量，可按脱水程度补充。液量，可按脱水程度补充。轻度脱水需补充的液体量为体重的轻度脱水需补充的液体量为体重的2 24 4中度为中度为4 46 6重度为重度为6 6以上以上第三十七页，本课件共有95页继续丧失量（额外丧失量）：继续丧失量（额外丧失量）：A A外在性丧失：外在性丧失：胃肠道胃肠道 B B内在性丧失：内在性丧失：腹腹/胸腔积液、胃肠道内积液等胸腔积液、胃肠道内积液等 发热、出汗、气管切开发热、出汗、气管切开第三十八页，本课件共有95页第第1 1天补液量生理需要量天补液量生理需要量已经丧失量已经丧失量第第2 2天补液量生理需
23、要量天补液量生理需要量已经丧失量已经丧失量（酌情调整）前（酌情调整）前1 1天继续损失量天继续损失量第第3 3天只需补给生理需要量前天只需补给生理需要量前1 1天继续损失天继续损失量量第三十九页，本课件共有95页输液方法输液方法先盐后糖先盐后糖先晶后胶先晶后胶先快后慢先快后慢液种交替液种交替尿畅补钾尿畅补钾:补钾的注意点补钾的注意点第四十页，本课件共有95页补液原则补液原则定量定量：包括生理需要量、已丧失量、继续丧失量。包括生理需要量、已丧失量、继续丧失量。定性定性：补液性质取决于失衡类型。补液性质取决于失衡类型。等渗等渗平衡盐液、等渗盐水；平衡盐液、等渗盐水；定时定时：原则原则先快后慢，先快
24、后慢，一半前一半前8h8h输完，另一半输完，另一半在在16h16h均匀均匀输入。但取决于脱水的量、速度和病人输入。但取决于脱水的量、速度和病人心肺等。心肺等。第四十一页，本课件共有95页护理措施护理措施 准确记录液体出入量、及时调整补液方准确记录液体出入量、及时调整补液方案案疗效观察：疗效观察：生命体征生命体征神经精神状态神经精神状态脱水征象脱水征象辅助检查辅助检查出入量方面观察与监测出入量方面观察与监测第四十二页，本课件共有95页护理措施护理措施纠正体液量过多纠正体液量过多加强观察：加强观察：去除病因和诱因的护理去除病因和诱因的护理相应治疗的护理相应治疗的护理第四十三页，本课件共有95页护理
25、措施护理措施维持皮肤和黏膜的完整性维持皮肤和黏膜的完整性加强观察加强观察预防压疮预防压疮预防口腔炎预防口腔炎第四十四页，本课件共有95页护理措施护理措施减少受伤的危险减少受伤的危险定时监测血压定时监测血压建立适当且安全的活动模式：建立适当且安全的活动模式：加强安全防护措施加强安全防护措施 第四十五页，本课件共有95页护理评价护理评价 病人体液量是否恢复平衡，尿比重是否下降或维持病人体液量是否恢复平衡，尿比重是否下降或维持在正常范围，脱水症状和体征有无改善。在正常范围，脱水症状和体征有无改善。病人体液量是否恢复平衡，尿比重是否升高或维持在病人体液量是否恢复平衡，尿比重是否升高或维持在正常范围，水
26、中毒的症状和体征有否改善。正常范围，水中毒的症状和体征有否改善。病人皮肤是否完整，有否皮肤破损或压疮的发生。病人皮肤是否完整，有否皮肤破损或压疮的发生。病人有无受伤，能否复述和掌握预防受伤的有效措施。病人有无受伤，能否复述和掌握预防受伤的有效措施。第四十六页，本课件共有95页健康教育健康教育 高温环境作业者和进行高强度体育活动者出高温环境作业者和进行高强度体育活动者出汗较多时，应及时补充水分且宜饮用含盐饮料。汗较多时，应及时补充水分且宜饮用含盐饮料。有进食困难、呕吐、腹泻和出血等易导致体有进食困难、呕吐、腹泻和出血等易导致体液失衡症状者应及早就诊和治疗。液失衡症状者应及早就诊和治疗。第四十七页
27、，本课件共有95页钾代谢异常钾代谢异常第四十八页，本课件共有95页钾代谢异常钾代谢异常K K+的主要生理功能：的主要生理功能：1 1、维持细胞代谢、维持细胞代谢 2 2、维持水、酸碱平衡、维持水、酸碱平衡 3 3、维持神经、肌肉组织兴奋性、维持神经、肌肉组织兴奋性 4 4、维持心肌的生理功能、维持心肌的生理功能 正常血钾浓度：正常血钾浓度：3.5 5.5 mmol/L3.5 5.5 mmol/L第四十九页，本课件共有95页低钾血症低钾血症 血清钾的浓度低于血清钾的浓度低于3.5mmol/L3.5mmol/L 病因病因1.1.摄入少：禁食补钾不足摄入少：禁食补钾不足2.2.排出多：排出多：*呕吐
28、、腹泻、持续胃肠减压、呕吐、腹泻、持续胃肠减压、*急性肾衰竭多尿期急性肾衰竭多尿期 *长期使用排钾利尿剂长期使用排钾利尿剂3.3.钾在体内的分布异常钾在体内的分布异常 ：碱中毒：碱中毒第五十页，本课件共有95页低钾血症临床表现低钾血症临床表现1.1.肌无力（最早）：四肢无力肌无力（最早）：四肢无力呼吸肌呼吸肌 躯干躯干 ，腱反射减弱或消失、软瘫，腱反射减弱或消失、软瘫2.2.消化功能障碍：腹胀、恶心、呕吐消化功能障碍：腹胀、恶心、呕吐3.3.心脏功能异常：心律失常心脏功能异常：心律失常 心电图：心电图：T T波降低、波降低、STST段降低、段降低、QTQT间期间期延长，延长，U U波出现波出现
29、4.4.代谢性碱中毒、反常性酸性尿代谢性碱中毒、反常性酸性尿第五十一页，本课件共有95页ECG：第五十二页，本课件共有95页低钾血症处理原则低钾血症处理原则去除病因，减少或终止钾继续丢失。去除病因，减少或终止钾继续丢失。途径：途径：口服（食物、药物）与静脉补钾。口服（食物、药物）与静脉补钾。第五十三页，本课件共有95页 静脉补钾原则：静脉补钾原则：q见见尿尿补补钾钾：40ml/h40ml/h或或500ml/d500ml/d时时方方可可补补钾。钾。q剂量不宜过多：剂量不宜过多：KCL 3-6g/dKCL 3-6g/d q浓度不宜过高：浓度不宜过高：KCL KCL 3g/L q速度不宜过快速度不宜
30、过快:KCL:KCL 5.5mmol/L血清钾 3.5mmol/L病因补入过多;排出;细胞外转移；分解入量;丧失;细胞内转移临床表现神智淡漠感觉异常四肢软瘫微循环障碍表现心律失常肌无力;腹胀肠麻痹;心律失常;低钾性碱中毒.心电表现T波高尖QT延长QRS波增宽PR延长T波低平,倒置ST降低QT延长出现U波处理原则去除病因;对抗心律失常;降低血清钾.补钾第五十九页，本课件共有95页护理评估护理评估健康史和相关因素：健康史和相关因素：有无导致有无导致K K+代谢紊乱的代谢紊乱的各类诱因。各类诱因。身体状况：身体状况：有无肌力的改变、消化道功能障碍，有无肌力的改变、消化道功能障碍，心功能异常，心电图检
31、查有无异常发现。心功能异常，心电图检查有无异常发现。心理和社会支持状况心理和社会支持状况第六十页，本课件共有95页常见护理诊断问题常见护理诊断问题 活动无耐力活动无耐力 与钾代谢紊乱和肌无与钾代谢紊乱和肌无力有关。力有关。有受伤的危险有受伤的危险 与软弱无力和意识不与软弱无力和意识不清有关。清有关。潜在并发症：潜在并发症：心律失常、心跳骤停。心律失常、心跳骤停。第六十一页，本课件共有95页护理措施护理措施 恢复血清钾水平，增强活动耐受力恢复血清钾水平，增强活动耐受力加强对血清钾水平动态变化趋势的监测。加强对血清钾水平动态变化趋势的监测。控制病因或诱因的护理控制病因或诱因的护理 低钾病人：按医嘱
32、予以止吐、止泻等，以减少钾的低钾病人：按医嘱予以止吐、止泻等，以减少钾的继续丧失；鼓励病人多进食含钾丰富的食物继续丧失；鼓励病人多进食含钾丰富的食物 高钾病人：应告知其禁食含钾高的食物和药物。高钾病人：应告知其禁食含钾高的食物和药物。控制血清钾于正常水平控制血清钾于正常水平 低钾病人，遵医嘱补钾低钾病人，遵医嘱补钾 高钾病人，促使高钾病人，促使K K+转移入细胞内或促使转移入细胞内或促使K K+排泄排泄第六十二页，本课件共有95页护理措施护理措施增加病人活动耐受力：增加病人活动耐受力：依据病人耐受程度，依据病人耐受程度，为其制定循序渐进的活动计划。为其制定循序渐进的活动计划。减少受伤的危险减少
33、受伤的危险 并发症的预防和急救：并发症的预防和急救：加强生命体征观察、加强生命体征观察、严密监测心电图。发现异常随时配合抢救。严密监测心电图。发现异常随时配合抢救。第六十三页，本课件共有95页健康教育健康教育 长时间禁食者、长期控制饮食摄入者或近期有长时间禁食者、长期控制饮食摄入者或近期有呕吐、腹泻、胃肠道引流者，应注意及时补钾，呕吐、腹泻、胃肠道引流者，应注意及时补钾，以防发生低钾血症。以防发生低钾血症。肾功能减退者和长期使用抑制排钾的利尿剂，肾功能减退者和长期使用抑制排钾的利尿剂，如螺内酯如螺内酯(安体舒通安体舒通)、氨苯蝶啶等病人，应限、氨苯蝶啶等病人，应限制含钾食物和药物的摄人，并定期
34、复诊，监测制含钾食物和药物的摄人，并定期复诊，监测血钾浓度，以防发生高钾血症。血钾浓度，以防发生高钾血症。第六十四页，本课件共有95页酸碱平衡失调酸碱平衡失调第六十五页，本课件共有95页酸碱平衡失调酸碱平衡失调 适宜的体液酸碱度是维持人体组织、适宜的体液酸碱度是维持人体组织、细胞正常功能的重要保证。人体通过体内细胞正常功能的重要保证。人体通过体内的缓冲系统、肺和肾调节使体液的酸碱度的缓冲系统、肺和肾调节使体液的酸碱度(pH)(pH)始终维持于正常值，即始终维持于正常值，即7.357.457.357.45之间。之间。若体内酸、碱物质超过人体的代偿能力，或若体内酸、碱物质超过人体的代偿能力，或调节
35、功能发生障碍，平衡状态即被破坏，将调节功能发生障碍，平衡状态即被破坏，将出现不同类型的酸碱平衡失调。出现不同类型的酸碱平衡失调。pHpH值值7.357.35为酸中毒为酸中毒 pHpH值值7.457.45为碱中毒为碱中毒第六十六页，本课件共有95页代谢性碱中毒代谢性碱中毒 pH pH 呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒 pH pH 增多增多 增多增多 HCOHCO3 3-PaCO PaCO2 2 减少减少 减少减少代谢性酸中毒代谢性酸中毒 pH pH 呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒 pHpH反映机体酸碱平衡的三大基本要素反映机体酸碱平衡的三大基本要素 第六十七页，本课件共有95页代谢性酸中毒代谢性酸中毒 定定义
36、义 指指体体内内酸酸性性物物质质积积聚聚或或产产生生过过多多，或或HCO3HCO3-丢失过多。丢失过多。常见病因常见病因 （1 1）酸性物质过多；代谢产酸过多）酸性物质过多；代谢产酸过多（2 2）肾功能不全）肾功能不全 H H+排出减少排出减少（3 3）碱性物质丢失过多）碱性物质丢失过多第六十八页，本课件共有95页代酸病理生理代酸病理生理代酸时体内代酸时体内HC0HC03 3-减少，减少，H H2 2COCO3 3相对增加，人体通相对增加，人体通过肺和肾的调节，使之重新达到平衡。体内过肺和肾的调节，使之重新达到平衡。体内H H+浓度浓度升高刺激呼吸中枢产生代偿反应，表现为呼吸加快升高刺激呼吸中
37、枢产生代偿反应，表现为呼吸加快加深，以加速加深，以加速C0C02 2排出、降低排出、降低 (PaCO(PaCO2 2)，并使，并使HC0HC03 3-H H2 2COCO3 3的比值接近或维持于的比值接近或维持于2020：1 1，从而维持血液，从而维持血液pHpH于于正常范围。同时，肾小管上皮细胞中的碳酸酐酶和谷正常范围。同时，肾小管上皮细胞中的碳酸酐酶和谷氨酰酶活性增加，促进氨酰酶活性增加，促进H H+和和NHNH3 3生成，二者形成生成，二者形成NHNH4 4 +后排出，致后排出，致H H+排出增多。此外，排出增多。此外，NaHCO3NaHCO3重吸重吸收亦增加。收亦增加。第六十九页，本课
38、件共有95页 代酸临床表现代酸临床表现 q呼吸系统：呼吸系统：呼吸深而快，呼气中带有酮味呼吸深而快，呼气中带有酮味 q中枢神经系统：中枢神经系统：疲乏、嗜睡或烦躁疲乏、嗜睡或烦躁 q神经肌肉系统神经肌肉系统 ：肌张力、腱反射肌张力、腱反射或消失或消失 q其他：其他：面部潮红，心率加快，面部潮红，心率加快，BPBP减低减低 第七十页，本课件共有95页 代酸处理原则代酸处理原则 积极处理原发病积极处理原发病 轻者可自行纠正，重者轻者可自行纠正，重者5%NaHCONaHCO3 3纠酸（忌过快、过纠酸（忌过快、过量）使用量）使用2-42-4小时复查血气及血电质解根据测定结果再小时复查血气及血电质解根据
39、测定结果再决定是否继续输入。决定是否继续输入。预防并发症预防并发症 补充钙剂纠正低钙、注意补补充钙剂纠正低钙、注意补钾纠正低钾。钾纠正低钾。第七十一页，本课件共有95页代碱病理生理代碱病理生理血浆血浆H H+浓度下降致呼吸中枢受抑制，呼吸浓度下降致呼吸中枢受抑制，呼吸变浅变弱，使变浅变弱，使COCO2 2排出减少、排出减少、PaCOPaCO2 2升高，升高，使使HC0HC03 3-H2COH2CO3 3的比值接近的比值接近2020：1 1，从而维，从而维持血液持血液pHpH在正常范围。同时，肾小管上皮细胞在正常范围。同时，肾小管上皮细胞中的碳酸酐酶和谷氨酰酶活性降低，一方面使中的碳酸酐酶和谷氨
40、酰酶活性降低，一方面使H H+排泌和排泌和NHNH3 3生成减少，另一方面生成减少，另一方面HC0HC03 3-重吸重吸收亦减少，从而使血浆收亦减少，从而使血浆HC0HC03 3-减少。减少。第七十二页，本课件共有95页 代碱临床表现代碱临床表现 1.1.呼吸：变浅变慢呼吸：变浅变慢2.2.精神：谵妄、精神错乱、嗜睡精神：谵妄、精神错乱、嗜睡 3.3.神经、肌肉：腱反射亢进、手足抽搐神经、肌肉：腱反射亢进、手足抽搐第七十三页，本课件共有95页代碱代碱处理原则处理原则1.1.1.1.治疗原发病治疗原发病治疗原发病治疗原发病2.2.纠正碱中毒纠正碱中毒纠正碱中毒纠正碱中毒 低氯性碱中毒：输生理盐水
41、低氯性碱中毒：输生理盐水低氯性碱中毒：输生理盐水低氯性碱中毒：输生理盐水 低钾性碱中毒：补钾低钾性碱中毒：补钾低钾性碱中毒：补钾低钾性碱中毒：补钾 严重者：用稀盐酸溶液以尽快排除过多的严重者：用稀盐酸溶液以尽快排除过多的严重者：用稀盐酸溶液以尽快排除过多的严重者：用稀盐酸溶液以尽快排除过多的HCOHCO3 3-3.3.3.3.处理并发症处理并发症处理并发症处理并发症：低钾、低钙、：低钾、低钙、：低钾、低钙、：低钾、低钙、第七十四页，本课件共有95页呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒 定义定义 指指肺肺泡泡通通气气及及换换气气功功能能减减弱弱，不不能能充充分分排排出出体体内内生生成成的的COCO2 2致致
42、血血液液中中PaCOPaCO2 2增增高高，引引起起高高碳碳酸血症。酸血症。第七十五页，本课件共有95页 呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒 常见病因常见病因 凡能引起肺泡通气、换气凡能引起肺泡通气、换气不足的疾病均可。不足的疾病均可。1.1.呼吸道梗阻呼吸道梗阻 2.2.支气管痉挛支气管痉挛 3.3.急性肺水肿急性肺水肿 4.4.慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病 5.5.麻醉过深、呼吸机使用不麻醉过深、呼吸机使用不当当当当第七十六页，本课件共有95页 呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒 临床表现临床表现 呼吸系统：胸闷、气促、呼吸困难呼吸系统：胸闷、气促、呼吸困难 神经、精神神经、精神 持续性头痛持续性头痛 心
43、血管系统：突发性室颤（心血管系统：突发性室颤（与高钾血症有关）与高钾血症有关）与高钾血症有关）与高钾血症有关）处理原则处理原则 积极治疗原发病，改善通气功能，减轻酸中毒程度。积极治疗原发病，改善通气功能，减轻酸中毒程度。第七十七页，本课件共有95页 呼碱呼碱临床表现临床表现 1.1.呼吸：胸闷，呼吸急促呼吸：胸闷，呼吸急促2.2.神经肌肉：手足、口周麻木感、手神经肌肉：手足、口周麻木感、手足足 抽搐，肌腱反射亢进抽搐，肌腱反射亢进 3.3.头晕、意识障碍头晕、意识障碍脑缺氧脑缺氧第七十八页，本课件共有95页 呼碱呼碱处理原则处理原则 1.1.关键是治疗原发病关键是治疗原发病2.2.对症：增加呼
44、吸道死腔，减少对症：增加呼吸道死腔，减少COCO2 2的呼出，的呼出，呼吸时可用纸罩住口鼻以减少呼吸时可用纸罩住口鼻以减少COCO2 2的呼出；的呼出；手足抽搐者：手足抽搐者：10%10%葡萄糖酸钙静脉注射葡萄糖酸钙静脉注射。第七十九页，本课件共有95页呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒 定义定义 指肺泡通气过度，体内生成的指肺泡通气过度，体内生成的指肺泡通气过度，体内生成的指肺泡通气过度，体内生成的COCOCOCO2 2 2 2排出过多，以致血排出过多，以致血排出过多，以致血排出过多，以致血的的的的PaCOPaCOPaCOPaCO2 2 2 2降低引起的低碳酸血症。降低引起的低碳酸血症。降低引起的低碳
45、酸血症。降低引起的低碳酸血症。常见病因常见病因 凡引起过度通气的凡引起过度通气的因素因素均可导致均可导致呼碱呼碱。1.1.癔症、感染、发热、颅脑损伤或病变致癔症、感染、发热、颅脑损伤或病变致过度换气等过度换气等 。2.2.2.2.人工呼吸机辅助呼吸时，通气过度人工呼吸机辅助呼吸时，通气过度人工呼吸机辅助呼吸时，通气过度人工呼吸机辅助呼吸时，通气过度第八十页，本课件共有95页身体状况身体状况R ：深而快，呼气有酮味深而快，呼气有酮味 代酸代酸 变慢变浅变慢变浅 代碱代碱短促或困难、湿性啰音短促或困难、湿性啰音 肺水肿肺水肿 T低于正常、低于正常、P增快、增快、BP下降下降体液不足体液不足第八十一
46、页，本课件共有95页神经症状神经症状:清醒度清醒度有受伤的危险有受伤的危险 有无感觉异常有无感觉异常，如：，如：手指足趾针刺感：手指足趾针刺感：呼碱呼碱 乏力：乏力：活动无耐力活动无耐力代酸代酸 弛缓性麻痹：弛缓性麻痹：低钾低钾 腱反射减弱：腱反射减弱：低钾、代酸低钾、代酸第八十二页，本课件共有95页护护 理评估理评估健健 康康 史和相关因素史和相关因素u易易引引起起酸酸碱碱失失衡衡的的常常见见疾疾病病：腹腹泻泻、呕呕吐吐、高高热、长期胃肠减压等热、长期胃肠减压等 。u易引起酸碱失衡的易引起酸碱失衡的治疗治疗：过量应用利尿剂和酸过量应用利尿剂和酸性或碱性物等；有无钾代谢紊乱等。性或碱性物等；有
47、无钾代谢紊乱等。第八十三页，本课件共有95页辅助检查：辅助检查：动脉血血气分析、血清动脉血血气分析、血清pHpH，血清，血清K K+、血、血HCOHCO3 3-和和PaCOPaCO2 2 心理和社会支持状况心理和社会支持状况 认知程度认知程度 心理反应心理反应 承受能力承受能力 第八十四页，本课件共有95页常见护理诊断问题常见护理诊断问题 低效性呼吸型态低效性呼吸型态 与呼吸过快过深、不规则或与呼吸过快过深、不规则或呼吸困难，高热、颅脑疾病、呼吸道梗阻有关。呼吸困难，高热、颅脑疾病、呼吸道梗阻有关。意识障碍意识障碍 与缺氧、酸中毒、碱中毒抑制脑组织的与缺氧、酸中毒、碱中毒抑制脑组织的代谢活动有
48、关。代谢活动有关。潜在并发症：潜在并发症：休克、高血钾和低血钾。休克、高血钾和低血钾。第八十五页，本课件共有95页护理措施护理措施 维持正常的气体交换型态维持正常的气体交换型态消除或控制导致酸碱代谢紊乱的危险因素。消除或控制导致酸碱代谢紊乱的危险因素。持续监测呼吸情况持续监测呼吸情况 协助病人取适当体位协助病人取适当体位 指导病人深呼吸、有效咳嗽方法及技巧指导病人深呼吸、有效咳嗽方法及技巧 给予雾化吸入给予雾化吸入 必要时予呼吸机辅助呼吸必要时予呼吸机辅助呼吸第八十六页，本课件共有95页血气分析常用指标：血气分析常用指标：动脉血氧分压（动脉血氧分压（PaOPaO2 2）8080100mmHg1
49、00mmHg。动脉血二氧化碳分压（动脉血二氧化碳分压（PaCOPaCO2 2）353545mmHg45mmHg。酸碱值（酸碱值（pHpH值）值）正常值为正常值为7.357.357.457.45。动脉血氧饱和度（动脉血氧饱和度（SaOSaO2 2）正常值为正常值为939399%99%。碳酸氢根（碳酸氢根（HCOHCO3 3-）正常值为正常值为222228mmol/L28mmol/L。碱剩余（碱剩余（BEBE）正常值为正常值为3 mmol/L3 mmol/L。第八十七页，本课件共有95页护理措施护理措施改善和促进病人神志的恢复改善和促进病人神志的恢复监测病人血气分析监测病人血气分析电解质水平电解质
50、水平评估病人的认知力和定向力评估病人的认知力和定向力预防并发症预防并发症加强生命体征、血电解质和血气分析监测及时加强生命体征、血电解质和血气分析监测及时发现并发症及时处理发现并发症及时处理积极消除或控制原发疾病积极消除或控制原发疾病第八十八页，本课件共有95页电解质电解质 酸碱状态监测方法酸碱状态监测方法电解质电解质:静脉血实验室检查静脉血实验室检查酸碱状态：动脉血实验室检查酸碱状态：动脉血实验室检查第八十九页，本课件共有95页血气分析结果分析血气分析结果分析1 1通过分析通过分析PaOPaO2 2和和SaOSaO2 2评估氧合情况评估氧合情况 2 2通过通过pHpH值、值、PaCOPaCO2