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1、3.2.3 Leukocyte410 x109/L白细胞包括：粒细胞granulocyte（中性粒细胞、嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞）、单核细胞monocyte、淋巴细胞lymphocyte（分类计数）GranulocytesNeutrophilicgranulocytes50-70%Eosinophilicgranulocytes2-4%Basophilicgranulocytes0,5-1%Lymphocytes 25-40%(T-andB-lymphocytes)Monocytes4-8%除淋巴细胞外，所有白细胞都能伸出伪足作变形运动。(白细胞渗出、趋化性)中性粒细胞(neutrophil
2、)与非特异性免疫有关，吞噬细菌化脓循环池、边缘池，在骨髓中还有大量贮备，在血管中的停留时间平均只有68小时。嗜碱性粒细胞(basophil)释放肝素，有利于保持血管通畅。与脂肪代谢及过敏反应有关嗜酸性粒细胞(eosinophil)限制嗜碱性粒细胞在速发性过敏反应中的作用；参与对蠕虫的免疫反应单核细胞(monocyte)胞体较大，有更强的吞噬能力，进入组织成为巨噬细胞淋巴细胞(lymphocyte)Tlymphocyte主要与细胞免疫有关Blymphocyte主要与体液免疫在有关nullcell裸细胞（K细胞、NK细胞）白细胞的生成白细胞的破坏Leukocytosis白细胞增多、leukemia
3、白血病、leukopenia白细胞减少Leukemiaisaformofleukocytosisinwhichthereisamalignantproliferationandformationofgranulocyte.Leukopeniarepresents a decrease in total leukocytecountandmaybecausedbyadepressionofbone-marrowactivity,resultingfromX-radiationoringestionoftoxicdrugs.3.2.4 Platelet血小板体积小，无细胞核，呈双面微凸的圆盘状，直
4、径23um,正常成年人血液中的数量为，100300 x109/L是从骨髓成熟的巨核细胞胞浆裂解脱落下来的小块细胞质。有维护血管内皮完整性的功能，并参与止血反应。3.3 Hemostasis,blood coagulation and fibrinolysisHemostasis包括三部分功能活动(1)小血管受伤时立即收缩，platelet在伤口处聚集形成一个松软的栓子(2)血液中的凝血系统被破损的血管内皮中释放出的或来自血小板的致活物质激活，受伤的局部出现血液凝固coagulation(3)血液中出现抗凝和纤维蛋白溶解活动，防止凝血活动漫延。Process of coagulationaaFi
5、brinogen(I)Fibrinpolymers因子X的激活可以通过两种途径内源性途径和外源性途径，外源性凝血较性快，内源性凝血较慢，但在体内的凝血过程是二者的结合。内源性凝血只依赖血液中的物质，外源性凝血有组织损伤释放物质的参与。3.4 Blood group and blood transfusion3.4.1 Blood group and agglutination of RBCBloodfromcertainpersonswhentransfusedtootherpersonsmaycauseaserverreactionreactionleadingtodeath.Thisisb
6、ecausehumanRBCscontainsantigensoragglutinogenthatproduceactionstoantibodies(agglutinin)andagglutinationofRBCswhentransfused.Theserverityofthereactiondependsonthebloodgrouptypes.History of Blood Groups and Blood TransfusionsExperimentswithbloodtransfusionshavebeencarriedoutforhundredsofyears.Manypati
7、entshavediedanditwasnotuntil1901,whentheAustrian Karl Landsteinerdiscoveredhumanbloodgroups,thatbloodtransfusionsbecamesafer.Hefoundthatmixingbloodfromtwoindividualscanleadtobloodclumping.TheclumpedRBCscancrackandcausetoxicreactions.Thiscanbefatal.http:/nobelprize.org/medicine/educational/landsteine
8、r/readmore.html3.4.2 Red Blood Cell Grouping已发现了29个不同的红细胞血型系统，与临床关系最为密切的是ABO血型系统和Rh血型系统 ABO(H)blood group systemAgglutinogenAntigenagglutininAntibodyRh 血型系统血型系统约99%的汉族人为Rh阳性，仅1%为阴性。Rh血型系统与ABO血型系统不同，Rh阴性个体中血浆中不存在天然的抗Rh因子的抗体。如果Rh阴性个体接受了阳性个体的血液，在输血后不久可产生抗体。因此，对于Rh阴性的人来讲，第一次输入阳性供者的血时不般一出现凝集反应，这是因为受血者免疫系
9、统需要一定时间才能产生抗体。如果第二次或多次输入Rh阳性血液，将会发生抗原抗体反应，使输入的红细胞凝集。Rhesusmonkeys当Rh阴性的母亲怀有Rh阳性的胎儿时，如果胎儿的少量红细胞通过胎盘进入母亲血液中，将在母亲体内产生抗体，由于母亲血浆中的抗体浓度的增加是十分缓慢的，往往需要几个月的时间，因此第一次妊娠一般不会造成严重后果。但是，当Rh阴性的母亲第二次孕育Rh阳性胎儿时，母亲血液中抗体将会透过胎盘进入胎儿血液中，破坏胎儿的红细胞，造成新生儿溶血性贫血症。3.4.3输血的意义及输血原则一个健康的成人一次输出200-300ml血液对自身健康并无显著影响，组织液能很快进入血管补充血量，使血
10、量在1-2小时恢复。红细胞和血红蛋白的恢复要慢一些，一般需要3-4周。如果一次失血量超过全身血量的20%，将引起严重的休克并危及生命，因而必须进行输血。在准备输血时，必须保证供血者与受血者的ABO血型相符；对于生育年龄的妇女和需要反复输血的病人，还必须使供血者和受血者的Rh血型相符。关于O型血的人是万能供血者universaldonors，AB型血的人是万能受血者universalrecipients的说法并不科学。一般情况下不亦采用。BLOOD FACTIf someone is in an accident,has surgery or gets cancer,they may need
11、another persons blood to help them survive.There is no substitute for blood transfusion.This blood comes from blood donors.BLOOD FACTIn the United States,a blood transfusion is needed about every two seconds.What time is it?DID YOU KNOW?When someone donates a pint of blood,that blood is separated in
12、to red cells,plasma and platelets.Each one of these can be given to a different patient who needs only that part of the blood.BLOOD FACTA kidney transplant patient,on average,will need one to two units of red blood cells to get through surgery.A heart transplant patient,on average,will need four to
13、six units of red blood cells.人类白细胞抗原（HLA）系统HLA在组织器官移植中具有重要意义。HLA除分布在白细胞和血小板膜上外，还分布在各种有核细胞的表面。同种异体器官移植时，由于供者、受者间的HLA差异而发生移植排斥反应，HLA可在受者体内诱导产生相应的抗体和特异的Tc细胞，从而攻击植入的组织细胞。相关链接HLA配型HLA配型与骨髓移植配型与骨髓移植楼主骨髓移植成败的关键之一是hla（人类白细胞抗原）配型问题，如果骨髓供者与患者（受者）的hla不同，便会发生严重的排斥反应，甚至危及患者的生命。hla分型要比abo血型复杂得多，每个人不是从父母分别得到一个基因，而
14、是得到一串基因以a、b、c、d、dr、dq和dp为序。如不同遗传排列的基因随机组合，按理论推算，基因型有5亿多种变化，能组合33亿多种hla血型。理论推算的hla血型数量巨大，但对一个具体的民族来说并非如此。如黄种人的某些hla抗原，白人和黑人是没有的，白人、黑人所独有的hla抗原，中国人也没有。同时hla各遗传座位的基因，也并非随机搭配，而是有一定规律。由于上述原因，实际上的hla血型数量就大大减少了。hla血型有常见、少见、罕见之分，常见的hla分型，在128-500人就可以找到相同者，少见的hla分型可能是15000到万分之一的机率，而罕见的就要到几万甚至几十万的人群中寻找。不同人种的h
15、la血型有很大的差异，世界各国纷纷建立自己的骨髓库（骨髓志愿者hla数据检索中心）来满足本民族患者的需要。现世界上最大的骨髓库在美国，共有志愿捐献者460万，检索成功率为80%，每年提供一万例非血缘关系的骨髓移植；目前我们中华（上海）骨髓库已有近三万名骨髓捐献志愿者，成功地救活了十名白血病患者。白人、黑人的骨髓是不适合中国人的，建立一个完全属于中国人的中华骨髓库，需要几万甚至几十万志愿捐献骨髓者的hla配型数入库，这将大大增加供者与患者的hla相配率，它不仅可以为中国公民提供帮助，还可以为分布在世界各地的炎黄子孙服务。外周血干细胞（peripheralbloodstemcell,PBSC）,已
16、在很大程度上代替骨髓作为自体移植的最主要干细胞来源，且逐步应用于HLA相合的胞史妹之间异体移植。外周血干细胞移植（PBSCtransplantation,PBSCT）的优势包括：（1）造血功能的快速恢复；（2）减少肿瘤细胞污染；（3）降低病人费用；（4）增加移植物中T细胞和NK细胞数量，产生移植物抗白血病效应(GvL),降低移植后复发；（5）避免麻醉和手术等。同时PBSC的产物更适于体外调控，如CD34+细胞的筛选、肿瘤细胞的清除和基因移植。干细胞由骨髓大量生成，其中少量的干细胞被释放到血液中，这就是外周血干细胞(PBSC）通过使用一种叫做Filgrastim的药物（重组人粒细胞集落刺激因子），我们能够增加释放到血液中的干细胞数量，从而有可能直接从血液中采集到干细胞移植所需要的足量的干细胞。本章结束