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1、功能性消化不良功能性消化不良的指南解读的指南解读（functional dyspepsia,FD）消化内科消化内科 王雨王雨湖南医药学院附属医院（怀化市第三人民医院湖南医药学院附属医院（怀化市第三人民医院)医医生生！我消化不良！我消化不良！消化不良的定义中国消化不良的诊治指南(2007,大连），中华消化杂志,2007,27(12):832-834消化不良消化不良(dyspepsia)(dyspepsia)功能性消化不良功能性消化不良(functional dyspepsia,FD)(functional dyspepsia,FD)器质性消化不良器质性消化不良(organic dyspepsia
2、,OD)(organic dyspepsia,OD)起源于胃十二指肠区域起源于胃十二指肠区域血生化及内镜等检查无异常发现血生化及内镜等检查无异常发现临床表现难以用器质性疾病解释临床表现难以用器质性疾病解释病病 因因一组表现为一组表现为上腹部上腹部疼痛或烧灼感、餐疼痛或烧灼感、餐后上腹饱胀和早饱后上腹饱胀和早饱感的症候群感的症候群、可伴、可伴食欲不振、嗳气、食欲不振、嗳气、恶心或呕吐等恶心或呕吐等 功能性胃肠病（功能性胃肠病（FGIDs）分类）分类D.功能性腹痛功能性腹痛E.胆囊和胆囊和Oddi括约肌功括约肌功能障碍能障碍F.功能性肛门直肠病功能性肛门直肠病C.功能性肠病功能性肠病C1 肠易激综
3、合征肠易激综合征(IBS)C2 功能性腹胀功能性腹胀C3 功能性便秘功能性便秘C4 功能性腹泻功能性腹泻C5 非特异性肠功能紊乱非特异性肠功能紊乱.功能性食管功能性食管病病B1 功能性消化不良功能性消化不良(FD)B2 功能性嗳气症功能性嗳气症B3 功能性恶心和呕吐症功能性恶心和呕吐症B4 成人反刍综合征成人反刍综合征B.功能性胃十二脂功能性胃十二脂肠病肠病功能性消化不良概念消化不良定义告诉我们：消化不良主要包括4种症状，即上腹部上腹部疼痛、烧灼感、餐后上腹饱胀和早饱疼痛、烧灼感、餐后上腹饱胀和早饱感感；消化不良不是一种独立的疾病不是一种独立的疾病，而是上述症状之一或这些症状的组合。发病机制动
4、力障碍内脏感觉过敏胃底对食物的容受性舒张功能下降：早饱目前机制不清，多种因素？动力障碍Constriction（normal）asynchronismGastric Antrum（胃窦）Duodenum（十二指肠）Gastric Antrum（胃窦）duodenum（十二指肠）正常异常精神社会因素个性异常，焦虑、抑郁积分显著高于正常人童年期应激事件的发生频率高于正常人精神社会因素幽门螺杆菌及胃酸与FD的关系HP：没有明确相关性（罗马标准）近二十年，罗马工作小组，发表了一系列的罗马标准(罗马I、罗马II、罗马III标准)Manning标准 1978年Rome I 1992年 Rome II 19
5、99年Rome III 2006年 FD分型（罗马III标准）两个临床亚型：两个临床亚型：上腹痛综合征：上腹痛综合征：上腹痛和（或）上腹灼上腹痛和（或）上腹灼热感热感餐后不适综合征：餐后不适综合征：餐后饱胀和（或）餐后饱胀和（或）早饱早饱两型可有重叠两型可有重叠罗马诊断标准 与不同 罗马 罗马？之一：症状罗马罗马将将“持续或反复发生的消化不良持续或反复发生的消化不良(位于上腹部的疼痛或不适感)”修订为修订为“必须包括以下 1项或以上：餐餐后饱胀感、早饱、上腹疼痛或上腹烧灼后饱胀感、早饱、上腹疼痛或上腹烧灼感感”更贴切临床、简便易行之二：时间罗马标准推荐诊断前至少有至少有 6个月出个月出现症状，
6、且近现症状，且近 3个月病情活动。个月病情活动。较罗马标准对病程的限定(过去过去l2个月个月内至少内至少 l2周有症状周有症状)更为宽松更为宽松 诊断程序FD为一排除性诊断“报警症状和体征报警症状和体征”：4545岁以上，近期出现消岁以上，近期出现消化不良症状；有消瘦、贫血、呕血、黑粪、吞咽困难、化不良症状；有消瘦、贫血、呕血、黑粪、吞咽困难、腹部肿块、黄疸等；消化不良症状进行性加重。腹部肿块、黄疸等；消化不良症状进行性加重。必须进行彻底检査直至找到病因。45岁以下岁以下无无“报警症状和体征报警症状和体征”者，实者，实验室、胃镜检查、经验性治疗验室、胃镜检查、经验性治疗24周观周观察疗效。察疗
7、效。无效者有针对性地选择进一步检查。消消 化化 不不 良良 的的 诊诊 治治 流流 程程鉴别诊断需要鉴别的疾病食管、胃和十二指肠疾病：消化性溃疡、胃癌等各种肝胆胰疾病由全身性或其他系统疾病：如糖尿病、肾脏病、结缔组织病及精神病等药物：非甾体类消炎药胃食管反流病、肠易激综合征等治疗主要是对症治疗.综合和个体化治疗；一般治疗；药物治疗：无特效药 经验性治疗 易反复治疗一般治疗：建立良好的生活习惯，（烟、酒及非留体抗炎药）；诱发症状的食物、心理治疗；失眠、焦虑者可适当予以镇静药。治疗药物治疗：无特效药药物治疗：无特效药+经验性治疗经验性治疗1、抑制胃酸分泌：抑制胃酸分泌：上腹痛、上腹灼热感；上腹痛、上腹灼热感；2、促胃肠动力：、促胃肠动力：餐后饱胀、早饱为主。餐后饱胀、早饱为主。3、疗效不佳者，、疗效不佳者，抑酸药和促胃肠动力药交换抑酸药和促胃肠动力药交换用或合用用或合用4、抗抑郁药：、抗抑郁药：疗效欠佳伴随精神症状（黛力疗效欠佳伴随精神症状（黛力新）THE END!我我的的胃胃好好乎乎哉哉不不好好也也！