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1、腹腔腹腔镜下胆囊切除下胆囊切除术护理理查房房 1、胆囊结石的原因：n 胆囊结石与多种因素有关。任何影响胆固醇与胆汁酸浓度比例改变和造成胆汁淤滞的因素都能导致结石形成。个别地区和种族的居民、女性激素、肥胖、妊娠、高脂肪饮食、长期肠外营养、糖尿病、高脂血症、胃切除或胃肠吻合手术后、回肠末段疾病和回肠切除术后、肝硬化、溶血性贫血等因素都可以引起胆囊结石。n 在我国西北地区的胆囊结石发病率相对较高，可能与饮食习惯有关。2、胆囊结石的解剖图解：n胆囊位于腹部的右侧，肝脏的下面，其作用为储存和浓缩肝脏产生的胆汁。胆汁经胆囊管及胆部管排入十二指肠内，胆囊结石为发生在胆囊内的结石。3、胆囊结石的临床表现：n大
2、多数病人无症状，仅在体检、手术和尸解时发现，称为静止性胆囊结石。少数病人的胆囊结石的典型症状为胆绞痛，表现为急性或慢性胆囊炎。主要临床表现如下：n1、胆绞痛 疼痛位于右上腹或上腹部，病人常在饱餐、进食油腻食物后或睡眠中体位改变时发生，呈阵发性，或者持续疼痛阵发性加剧，可向右肩胛部和背部放射，可伴恶心、呕吐。n2、上腹隐痛 病人仅在进食过量、吃高脂食物、工作紧张或休息不好时感到上腹部或右上腹隐痛，或者有饱胀不适、嗳气、呃逆等，易被误诊为“胃病”。n3、恶心呕吐 大多在短时间内缓解。如结石进入胆总管时压迫并刺激 oddi括约肌，胆总管突然扩张时，可出现频繁严重的呕吐。3、胆囊结石的临床表现：n4、
3、高热 胆囊感染，坏死，穿孔可出现寒颤，高热。n5、右上腹局部压痛，肌紧张 胆囊周围有炎性渗出或脓肿时，压痛范围增大。n6、Muphy征阳性。4、胆囊结石的治疗方法：n非手术治疗n手术治疗非手术治疗n 病情较轻的急性胆囊炎、胆石症病人，可予以禁食、胃肠减压、补液、记出入水量：控制感染，解痉止痛。n伴严重心血管疾病不能耐受手术、麻醉者，可在上述基础上加强全身治疗，待病情缓解后可考虑溶石治疗。n也可作为手术前的准备，方法包括：禁食、输液、营养支持，补充维生素，纠正水电解质及酸碱代谢失衡。手术治疗n传统的开腹手术n胆囊造口术n腹腔镜胆囊切除术急诊胆囊切除术适应症n发病在48-72小时以内者。n经非手术
4、治疗无效且病情发展者。n伴急性并发症，如胆囊坏疽或穿孔、弥漫性腹膜炎、急性化脓性胆囊炎、急性化脓性胰腺炎等。手术方法n胆囊切除术：首选腹腔镜胆囊切除术，也可应用传统的或小切口的胆囊切除术。n部分胆囊切除术：如评估分离胆囊床困难或可能出血者，可保留胆囊床部分胆囊壁，其余部分切除。n胆囊造口术：对高危病人或局部粘连解剖不清者，可先行造口术减压引流，3个月后再行胆囊切除术。n在超生或CT导引下经皮腔胆囊穿刺引流术，可减低胆囊内压，急性期过后再择期手术，适用于病情危重有不宜手术的化脓性胆囊炎病人。手术治疗首选腹腔镜胆囊切除术n1、术后恢复快，住院时间短。术后次日可吃半流质食物，并能下床活动，一周后可恢
5、复正常生活、工作。n2、生活质量高。传统手术疤痕较长，腹腔镜手术切口隐蔽，不留明显疤痕，局部美观，腹壁坚韧。n3、腹腔镜摄像头具有放大作用，能清楚显示体内组织的细微结构，与传统开腹手术相比，视野更清晰，因此手术更加准确、精细，有效避免了手术部位以外脏器受到不必要的干扰，且术中出血少，手术更安全。n4、手术创伤小，术后疼痛轻。一般病人术后不需要止痛药，创口仅用创可贴即可，不需拆线。n5、术后早期即可随意翻身、活动，肠功能恢复快，大大减小了肠粘连的发生。病情介绍n姓名：张建坡n性别：男n年龄：45岁n主诉：间断剑突下及右上腹憋胀不适半年余，加重伴疼痛3天。n诊断：慢性结石性胆囊炎急性发作n入院时间
6、：2014年5月7日病情介绍n患者于半年前无明显诱因出现剑突下及右上腹憋胀不适，未给予治疗，入院前3天再次出现上腹部疼痛，为持续性钝痛，不向周围放射，伴轻度恶心，未呕吐，无寒颤、发热，3天以来疼痛未见明显缓解，为求治，就诊我院，门诊彩超示：胆囊结石，右肾结石。故以慢性结石性胆囊炎急性发作收住院。发病以来，神志清，精神可，不思饮食，大小便正常，体重无明显减轻。n查体：体温36度，P70次/分，R18次/分，BP130/90mmHg，发育正常，营养良好，面容与表情痛苦，查体合作，心肺听诊无异常，皮肤巩膜颜色正常，无黄染，腹稍膨隆，腹壁静脉无曲张，剑突下及右上腹压痛，无反跳痛，腹部柔软，腹部末解及包
7、块，肝脏肋缘下末触及，脾脏肋缘下未触及。病情介绍n辅助检查：彩超：胆囊结石，右肾结石n诊断：慢性胆囊炎急性发作，胆囊结石，右肾结石n治疗：住院后医嘱给予二级护理，低脂流食，静脉输液，抗感染对症治疗。2014年5月8日在全麻下行腹腔镜胆囊切除术，术后给予一级护理，禁食水，氧气吸入，心电监护，静脉输液，抗感染对症治疗。术中置腹腔引流管一根。5月9日停心电监护及氧气吸入，5月10日排气，给予改低脂流食，5月11日拨除腹腔引流管，5月13日拆线出院。出院指导n切口：拆线后出院，回家3天以后揭除敷料，10天后即可淋浴，不可盆浴，时间不可过长，并且需要家属陪同，防止体力不足，引起晕厥。n切口结痂不可揭除，
8、让其自行脱落，防止痂下愈合不良。n注意观察切口情况，如有绿口渗液，红肿疼痛等不适，及时就医。出院指导n饮食：出院地后请继续保持清淡易消化低脂饮食3月，不可进食油腻食品，禁油煎、油炸、进硬食物，以蒸、煮、炖为主，含胆固醇过高的食物如鱼籽、脑髓、动物内脏、蛋黄应少吃，禁食各种酒类和辛辣、刺激的调味品。1月内禁食高脂物奶、豆浆等不宜消化及易产生气食物。注意少食多餐，一餐食量不宜过饱，多食蔬菜、水果，多饮水。n活动：出院后请适量活动，注意劳逸结合，进行适当的锻炼，3个月内避免剧烈运动，不可到人员过多的地方，防止撞伤切口。n注意保持心情舒畅，避免发怒、焦虑、忧郁等不良情绪的影响，如有不适，及时就诊。谢谢观赏谢谢观赏