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1、脑卒中的康复护理脑卒中的康复卒中的康复护理理概述概述 脑卒中亦称卒中亦称脑血管意外（血管意外（cerebrovascular accident，CVA），是指突然），是指突然发生的，由各种生的，由各种脑血管源性病因引血管源性病因引起的局限性或全起的局限性或全脑功能障碍，持功能障碍，持续时间超超过24小小时或或引起死亡的引起死亡的临床症候群。床症候群。包括缺血性卒中和出血性卒包括缺血性卒中和出血性卒中。中。脑卒中引起的功能障碍主要表卒中引起的功能障碍主要表现在意在意识、运、运动、知、知觉、认知、知、语言、精神情言、精神情绪等方面。等方面。动脉粥脉粥样硬化、高血硬化、高血压、心、心脏病、血液流病、
2、血液流变学异常、血液病、糖尿病、不学异常、血液病、糖尿病、不良良饮食食习惯等都是本病的危等都是本病的危险因素。因素。康复康复康复评定定 康复康复评定是定是脑卒中康复治卒中康复治疗的重要的重要组成部分，成部分，贯穿于穿于整个康复整个康复过程。按照程。按照WHO“国国际功能、残障和健康分功能、残障和健康分类（ICF）”：根据：根据脑卒中功能受卒中功能受损的程度可分的程度可分为三个三个水平，即身体水平，即身体结构与功能的构与功能的损害、活害、活动受限（受限（指日常指日常生活活生活活动能力受限能力受限），和参与受限（），和参与受限（指社会生活活指社会生活活动能力受限能力受限），因此），因此脑卒中的卒中
3、的评定定应从从这3个方面予以个方面予以评定。定。国国际功能、残障和健康分功能、残障和健康分类（ICF）康复康复康复评定定一、一、脑损伤严重程度的重程度的评定定 1、格拉斯哥昏迷量表（、格拉斯哥昏迷量表（Glasgow coma scale,GCS）二、运二、运动功能功能评定定 1、徒手肌力、徒手肌力测定定 2、关、关节活活动度度评定定 3、肌、肌张力力评定定 4、Brunnstrom评定法定法三、平衡功能三、平衡功能评定定 1、三、三级平衡平衡检测法法 2、Fugl-Meyer平衡平衡评定量表定量表四、日常生活活四、日常生活活动能力能力评定（定（ADL能力能力评定）定）1、改良、改良Bathe
4、l指数量表指数量表 2、功能独立性、功能独立性评定定五、生活五、生活质量量评定定六、其他功能障碍六、其他功能障碍评定定康复康复康复评定定 格拉斯哥昏迷量表（格拉斯哥昏迷量表（Glasgow coma scale,GCS）康复徒手肌力测定（MMT）肌张力评定康复康复评定定康复康复康复评定定 Brunnstrom偏偏瘫运运动功能功能评价（价（MFT）康复康复康复评定定 中枢性运中枢性运动功能障碍的本功能障碍的本质：CVA患者的肢体运患者的肢体运动功能障碍是由于上运功能障碍是由于上运动神神经元元受受损，使运，使运动系系统失去其高位中枢的控制，原始的、被抑制的、皮失去其高位中枢的控制，原始的、被抑制的
5、、皮层以下中枢的以下中枢的运运动反射反射释放，引起运放，引起运动模式异常，表模式异常，表现为肌肌张力增高甚至力增高甚至痉挛，肌群，肌群间协调紊紊乱，出乱，出现异常的反射活异常的反射活动即即协同运同运动、联合反合反应和和紧张性反射等脊髓水平的、原性反射等脊髓水平的、原始的运始的运动形式。形式。Brunnstrom（1966）提出著名的偏）提出著名的偏瘫恢复六恢复六阶段的理段的理论。这一理一理论是是脑卒中康复卒中康复治治疗的基的基础也是也是评价患者的依据。其中价患者的依据。其中阶段段实质上是疾病上是疾病发展的展的过程，程，阶段才是真正的恢复段才是真正的恢复过程。程。康复康复康复评定定三三级平衡平衡
6、检测法：法：级平衡是指在静平衡是指在静态下不借助外力，患者可以保持下不借助外力，患者可以保持坐位或站立位平衡坐位或站立位平衡 级平衡是指在支撑面不平衡是指在支撑面不动（坐位或站立位）身体（坐位或站立位）身体某个或几个部位运某个或几个部位运动时可以保持平衡可以保持平衡级平衡是指患者在外力作用或外来干平衡是指患者在外力作用或外来干扰下仍保持下仍保持坐位或站立位平衡坐位或站立位平衡改良改良Barthel指数量表（指数量表（ADL评定）定）*注：只有在行走注：只有在行走评定定为1级时，才，才评定定轮椅椅 Barthel指数量表（指数量表（MBI）020分：完全残疾，生活完全依分：完全残疾，生活完全依赖
7、 Barthel指数量表（指数量表（MBI）2040分：重度功能障碍，生活依分：重度功能障碍，生活依赖 明明显 Barthel指数量表（指数量表（MBI）4060分：中度功能障碍，生活需要帮助分：中度功能障碍，生活需要帮助 Barthel指数量表（指数量表（MBI）60分以上：生活基本自理分以上：生活基本自理改良改良Barthel指数量表指数量表评分分标准准1级：完全依：完全依赖别人去完成整人去完成整项活活动2级：某种程度上参与但整个活：某种程度上参与但整个活动的的50%以上需要以上需要别人提供帮助才能完成人提供帮助才能完成3级：能参与大部分的活：能参与大部分的活动，50%以下的活以下的活动需
8、要需要别人提供帮助才能完成人提供帮助才能完成4级：除了在准：除了在准备和收拾和收拾时需要需要协助，患者可以独立完成整助，患者可以独立完成整项活活动或或进行活行活动时需要需要别人在旁人在旁监督或提醒，以保督或提醒，以保证完成完成5级：患者可以独立完成整：患者可以独立完成整项活活动而无而无须别人在旁人在旁监督、督、协助或提醒助或提醒康复康复康复护理的目理的目标、时机和基本原机和基本原则1、目、目标 采取一切有效的措施，防治卒中后可能采取一切有效的措施，防治卒中后可能发生的残疾和并生的残疾和并发症（如症（如压疮、坠积性或吸入性肺炎、泌尿系感染、深静脉血栓形成等），改善受性或吸入性肺炎、泌尿系感染、深
9、静脉血栓形成等），改善受损的功能（包括的功能（包括运运动、感、感觉、语言、言、认知和心理等），知和心理等），发挥残余功能，通残余功能，通过改善患者的日常生活改善患者的日常生活活活动能力和适能力和适应社会生活能力，提高社会生活能力，提高脑卒中患者的生活卒中患者的生活质量。量。2、康复康复时机机 大量大量临床康复床康复实践表明，早期康复有助于改善卒中患者受践表明，早期康复有助于改善卒中患者受损的功能，的功能，减减轻残障程度，提高生活残障程度，提高生活质量。量。为避免避免过早的主早的主动活活动使原使原发的神的神经病学疾病加病学疾病加重，影响受重，影响受损功能的改善，通常主功能的改善，通常主张在患者神
10、志清楚，生命体征平在患者神志清楚，生命体征平稳，神，神经学缺学缺陷不再陷不再发展的展的48小小时后，原后，原发的神的神经病学疾患无加重或有改善的情况下开始病学疾患无加重或有改善的情况下开始进行。行。3、康复、康复护理的基本原理的基本原则 选择早期康复的早期康复的时机机 康复康复护理建立在康复理建立在康复评定的基定的基础上，与康复治上，与康复治疗小小组共同制定，并在共同制定，并在实施施过程程 中加以修中加以修订和完善和完善 康复康复护理理贯穿于卒中治穿于卒中治疗的全的全过程，程，应循序循序渐进 康复康复护理必理必须是卒中患者的主是卒中患者的主动参与及家属的参与及家属的积极配合并与健康教育相极配合
11、并与健康教育相结合合 配合物理治配合物理治疗、作、作业治治疗、言、言语治治疗、心理治、心理治疗、康复工程等、康复工程等康复康复康复护理措施理措施康复急性期康复急性期康复护理理 卒中急性期通常指卒中急性期通常指发病后病后13周，相当于周，相当于Brunstrom分期分期的的12期。此期患者从无主期。此期患者从无主动活活动到肌肉到肌肉张力开始恢复，力开始恢复，并有并有较弱的屈肌和伸肌的共同运弱的屈肌和伸肌的共同运动。在常。在常规治治疗（包括（包括原原发病、合并症治病、合并症治疗，控制血，控制血压、血糖、血脂等）的基、血糖、血脂等）的基础上，患者病情上，患者病情稳定定48小小时后开始后开始进行。此期
12、康复行。此期康复护理理的目的是通的目的是通过被被动活活动和主和主动参与，促参与，促进偏偏瘫肢体肌肢体肌张力的恢复和主力的恢复和主动活活动的出的出现，以及通，以及通过良肢位的良肢位的摆放和放和体位的体位的转换，预防防压疮，呼吸道感染，泌尿系感染，下，呼吸道感染，泌尿系感染，下肢深部静脉血栓形成和关肢深部静脉血栓形成和关节肿胀等。等。康复急性期康复急性期康复护理理康复康复康复护理措施理措施 良肢位（抗良肢位（抗痉挛体位）体位）摆放的主要目的是放的主要目的是预防或防或对抗异常抗异常痉挛姿姿势的出的出现，保，保护肩关肩关节及早期及早期诱发分分离运离运动，预防防继发性关性关节挛缩、畸形及肌萎、畸形及肌萎
13、缩，同，同时防止防止压疮、坠积性肺炎、深静脉血栓或静脉炎。性肺炎、深静脉血栓或静脉炎。脑卒中偏卒中偏瘫患者的典型患者的典型痉挛姿姿势为：肩关肩关节下沉后下沉后缩、肘关、肘关节屈曲、前臂旋前、腕关屈曲、前臂旋前、腕关节掌屈、手指屈掌屈、手指屈曲；下肢的曲；下肢的髋关关节伸展、踝关伸展、踝关节趾屈足下垂内翻趾屈足下垂内翻。早期保持正确的体位，有助于早期保持正确的体位，有助于预防或减防或减轻上述异常上述异常的的痉挛模式。模式。康复康复康复护理措施理措施健健侧卧位卧位 协助患者健助患者健侧在下，患在下，患侧在在上的卧位，将枕上的卧位，将枕头平放于胸平放于胸前，患前，患侧上肢向前伸展，肩上肢向前伸展，肩
14、关关节屈曲屈曲约90 前臂旋前，前臂旋前，手指伸展，掌心向下，注意手指伸展，掌心向下，注意手指勿屈曲或垂腕，健手指勿屈曲或垂腕，健侧上上肢自由肢自由摆放。患放。患侧下肢下肢髋、膝关膝关节屈曲放于枕屈曲放于枕头上，使上，使髋关关节处于内旋，屈曲位，于内旋，屈曲位，踝背屈，注意患踝背屈，注意患侧踝关踝关节不不能内翻能内翻悬在枕在枕头边缘，防止，防止足内翻下垂，健足内翻下垂，健侧下肢下肢髋关关节伸展，膝关伸展，膝关节轻度屈曲。度屈曲。康复康复康复护理措施理措施患患侧卧位卧位 患患侧卧位是卧位是较提倡的一种体位提倡的一种体位，在，在脑卒中早期就可采用，卒中早期就可采用，该 体位可以体位可以减减轻痉挛，
15、使患，使患侧关关节韧带受到一受到一定定压力，促力，促进本体感本体感觉的的输入，有入，有利于功能康复，同利于功能康复，同时利于健利于健侧的自的自由活由活动。此体位背部放枕。此体位背部放枕头使其躯使其躯干依靠其上，患干依靠其上，患侧肩胛肩胛带向前伸，向前伸，肩甲肩甲处于上旋、前伸位，肩关于上旋、前伸位，肩关节屈屈曲，前伸，肘关曲，前伸，肘关节伸展，前臂旋后，伸展，前臂旋后，腕关腕关节背伸，手掌面朝上，拇指分背伸，手掌面朝上，拇指分开，手指伸展。健开，手指伸展。健侧髋关关节、膝关、膝关节屈曲，下面放一枕屈曲，下面放一枕头，患，患侧下肢下肢伸展，膝关伸展，膝关节轻度屈曲，注意上肢度屈曲，注意上肢向前伸
16、出向前伸出时肩关肩关节屈曲小于屈曲小于90，肩胛骨内肩胛骨内侧缘和胸廓的平面于床接和胸廓的平面于床接触，防止肩关触，防止肩关节受受压而出而出现疼痛。疼痛。康复康复康复护理措施理措施仰卧位仰卧位 仰卧位仰卧位时由于受到由于受到紧张性性颈反射和迷路反射的影响，激反射和迷路反射的影响，激发异常反射活异常反射活动，强化患化患侧上肢的屈肌上肢的屈肌痉挛和下肢的伸肌和下肢的伸肌痉挛，仰卧位增加，仰卧位增加压疮的的发生概率，所以尽量生概率，所以尽量缩短仰卧位的短仰卧位的时间，仰卧位仰卧位仅作作为一种交一种交换体位。体位。头偏向患偏向患侧为宜，患宜，患侧肩甲和上肢下肩甲和上肢下垫一一长枕，肩关枕，肩关节置于外
17、旋、外置于外旋、外展位，前臂旋后，肘关展位，前臂旋后，肘关节和腕关和腕关节均伸直，肘后上方可均伸直，肘后上方可垫一枕一枕头以保以保持肱三持肱三头肌肌腱受到一定的肌肌腱受到一定的压力刺激，掌心向上，手指伸展，拇指外力刺激，掌心向上，手指伸展，拇指外展，整个上肢平放于枕上，但在展，整个上肢平放于枕上，但在痉挛期要避免抓握硬期要避免抓握硬质物体以防止刺物体以防止刺激掌心引起抓握反射。患激掌心引起抓握反射。患侧髋下、臀部、大腿外下、臀部、大腿外侧放放垫枕，防止骨盆枕，防止骨盆向后向后倾斜、斜、髋关关节屈曲及外旋；膝下稍屈曲及外旋；膝下稍垫起，保持伸展微屈，并避免起，保持伸展微屈，并避免小腿受小腿受压。
18、软瘫期可用期可用矫形器将足固定于背屈，以防止足下垂、内翻，形器将足固定于背屈，以防止足下垂、内翻，痉挛期期则宜避免足底受到刺激而加重宜避免足底受到刺激而加重痉挛模式。模式。康复康复康复护理措施理措施偏偏瘫肢体被肢体被动活活动 急性期急性期脑卒中患者偏卒中患者偏瘫侧肢体肌肢体肌张力低，主力低，主动活活动不不能或很弱，能或很弱，为了保持关了保持关节活活动度，度，预防关防关节肿胀和僵和僵硬，促硬，促进偏偏瘫肢体的主肢体的主动活活动的早期出的早期出现，应以被以被动活活动为主。活主。活动顺序序为近端关近端关节到到远端关端关节，每次，每次5min以上，直到偏以上，直到偏瘫肢体的主肢体的主动活活动恢复。被恢
19、复。被动活活动以无痛或少痛以无痛或少痛为宜，以减少宜，以减少软组织损伤。康复康复康复护理措施理措施床上活床上活动康复康复康复护理措施理措施双手交叉上双手交叉上举运运动 采用采用Bobath握手法即握手法即双手叉握，偏双手叉握，偏瘫手拇手拇指置于健手拇指关指置于健手拇指关节之上，用健之上，用健侧上肢的上肢的力量做双上肢的伸肘，力量做双上肢的伸肘，肩关肩关节的前屈、上的前屈、上举运运动。也有。也有报道采用道采用改良改良Bobath握手法可握手法可减少手指减少手指对指指动脉微脉微循循环的影响。的影响。康复康复康复护理措施理措施翻身翻身 向偏向偏瘫侧翻身呈患翻身呈患侧卧位，双手卧位，双手叉握，伸肘，肩
20、关叉握，伸肘，肩关节前屈前屈90，健，健侧下肢屈膝、屈下肢屈膝、屈髋、足、足踩在床面在床面上，上，头转向偏向偏瘫侧，健，健侧上肢上肢带动偏偏瘫侧上肢做上肢做钟摆运运动，并，并带动躯干躯干 一起做一起做钟摆运运动，同，同时健健侧下肢足踏床面用力使骨盆和下下肢足踏床面用力使骨盆和下肢向偏肢向偏瘫侧转动；向健；向健侧翻身呈翻身呈健健侧卧位，方法同偏卧位，方法同偏瘫侧翻身，翻身，只是偏只是偏瘫侧下肢的起始运下肢的起始运动都需都需要他人的帮助。要他人的帮助。康复康复康复护理措施理措施桥式运式运动 仰卧位，双上肢放于仰卧位，双上肢放于身体两身体两侧，双下肢屈，双下肢屈髋屈膝，足踏于床面，屈膝，足踏于床面，
21、伸伸髋式臀部抬离床面，式臀部抬离床面，维持姿持姿势并保持并保持5-10s。康复康复康复护理措施理措施物物理理治治疗康复功能性功能性电刺激刺激 低低频电疗法，是指法，是指应用用频率在率在1000Hz以下的脉冲以下的脉冲电流治流治疗疾病的方法。疾病的方法。临床常用的低床常用的低频电疗法包法包括：直流括：直流电疗法、直流法、直流电药物离子物离子导入入疗法、神法、神经肌肉肌肉电刺激刺激疗法（法（NMES）、感）、感应电疗法、温法、温热功能性功能性电刺激刺激疗法、法、经皮神皮神经电刺激刺激疗法法（TENS）、功能性）、功能性电刺激刺激疗法（法（FES）、）、痉挛肌肌电刺激刺激疗法等。法等。适适应症症防止
22、及治防止及治疗肌肉的肌肉的废用性萎用性萎缩增加或增加或维持关持关节活活动度度对神神经失用的肌肉失用的肌肉进行功能行功能锻炼锻炼及增及增强正常肌肉的力量正常肌肉的力量治治疗痉挛肌肉肌肉镇痛痛禁忌症禁忌症 孕孕妇，电极禁放于腹部及腰骶部极禁放于腹部及腰骶部 严重心功能衰竭重心功能衰竭 心心脏安放起搏器者安放起搏器者 禁止在心禁止在心脏部位、部位、肿瘤部位、喉瘤部位、喉咙部部位和感染部位位和感染部位进行低行低频电刺激刺激 病情未病情未稳定的定的癫痫患者、惊厥患者、惊厥发作患作患者者 注意事注意事项：做好治做好治疗前宣教，告知患者治前宣教，告知患者治疗中中应有的感有的感觉 治治疗部位如有部位如有创伤或
23、遇到有或遇到有创检查后后24h内内应避免治避免治疗 做好治做好治疗部位的准部位的准备，如局部，如局部创面的面的处理理经皮神皮神经电刺激刺激仪（TENS）康复生物反生物反馈疗法法 生物反生物反馈利用利用现代生理科学代生理科学仪器，通器，通过人体内人体内生理或病理信息的自身反生理或病理信息的自身反馈，使患者，使患者经过特殊特殊训练后后进行有意行有意识的的“意念意念”控制和心理控制和心理训练。通通过学学习达到随意达到随意调节自身躯体功能，从而消自身躯体功能，从而消除病理除病理过程恢复身心健康。程恢复身心健康。康复生物反生物反馈神神经康复治康复治疗仪适适应症症:脑血管意外后血管意外后遗偏偏瘫、紧张性性
24、头痛、痛、脑性性瘫痪、肌、肌痉挛、面面瘫后后遗症、其他中枢性或症、其他中枢性或周周围性性瘫痪、高血、高血压、雷、雷诺病、神病、神经衰弱、失眠、房衰弱、失眠、房颤、心心动过缓、胃十二指、胃十二指肠溃疡、胃胃肠功能亢功能亢进。禁忌症禁忌症 意意识障碍，障碍，认知功能障碍，知功能障碍，低能患者低能患者康复空气波空气波压力治力治疗仪 空气波空气波压力治力治疗仪又称循又称循环压力治力治疗仪或或压力抗栓力抗栓泵。空气波。空气波压力治力治疗仪主要通主要通过对多多腔气囊有腔气囊有顺序的反复充放气，形成了序的反复充放气，形成了对肢体肢体和和组织的循的循环压力，力，对肢体的肢体的远端到肢体的端到肢体的近端近端进行
25、均匀有序的行均匀有序的挤压，促，促进血液和淋巴血液和淋巴的流的流动及改善微循及改善微循环的作用，加速肢体的作用，加速肢体组织液的回流，有助于液的回流，有助于预防血栓的形成，防血栓的形成，预防肢防肢体水体水肿，能，能够直接或直接或间接治接治疗与血液淋巴循与血液淋巴循环有关的有关的诸多疾病。多疾病。康复空气波空气波压力治力治疗仪适适应症：症：截肢后残端截肢后残端肿胀、静脉瘀滞性、静脉瘀滞性溃疡、预防深静脉血栓、肢体防深静脉血栓、肢体瘫痪、肢体、肢体痉挛、肌肉萎、肌肉萎缩等等禁忌症：禁忌症：肢体重度感染未得到有效控制肢体重度感染未得到有效控制 近期下肢深静脉血栓形成近期下肢深静脉血栓形成 大面大面积
26、溃疡性皮疹性皮疹 有出血有出血倾向者向者康复康复健康教育康复健康教育1、积极治极治疗原原发病，定期病，定期检测血血压，控制血糖、血脂，控制体重，控制血糖、血脂，控制体重，勿勿过度度饮酒。酒。2、调整心理状整心理状态，鼓励患者，鼓励患者寻找原来的找原来的“自己自己”，重新，重新唤回回“心理心理”感感受，受，积极参加康复极参加康复训练。3、患肢功能康复、患肢功能康复应循序循序渐进，由，由简到到难，由浅入深，由少到多，出，由浅入深，由少到多，出院后院后还需需继续训练，不能半途而，不能半途而废；康复；康复训练时要注意采取必要要注意采取必要的保的保护措施，防止跌倒，防止措施，防止跌倒，防止过度度训练。4、根据偏、根据偏瘫侧功能的恢复程度，培养患者自我照功能的恢复程度，培养患者自我照顾，逐，逐渐提高生活提高生活自理能力，鼓励恢复程度不同的工作，回自理能力，鼓励恢复程度不同的工作，回归社会生活。社会生活。5、进行体育行体育锻炼，每次，每次30-60min，每周，每周3-4次次。6、饮食宜清淡，易消化，少刺激的食物，多食食宜清淡，易消化，少刺激的食物，多食鱼、牛肉、蔬菜、水、牛肉、蔬菜、水果等，少食果等，少食动物内物内脏。7、居家条件的改善、居家条件的改善 如：居家地面无障碍，使用坐便器，如：居家地面无障碍，使用坐便器，带把手的把手的杯子等。杯子等。谢谢