拜复乐肺部感染患者最佳选择.ppt

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1、拜复乐肺部感染患者最佳选择术后肺部感染发病率高术后肺部感染发病率高国外报道术后肺炎的发病率介于国外报道术后肺炎的发病率介于1.3%-18.6%之间之间国内一项大宗病例统计显示，国内一项大宗病例统计显示，细菌性肺炎细菌性肺炎成为成为仅次于手术后切口感染和尿路感染的外科术后仅次于手术后切口感染和尿路感染的外科术后常见并发症，发病率高达常见并发症，发病率高达21.6%应用抗菌药物防治外科感染的指导意见应用抗菌药物防治外科感染的指导意见撰写协作组。中华外科杂志。撰写协作组。中华外科杂志。2005;43(17):1158-1160.术后肺炎危险指数评分术后肺炎危险指数评分Arozullah AM et

2、al.Ann Intern Med.2001;135:847-857.术前危险因素术前危险因素评分评分手术类型手术类型 腹主动脉瘤腹主动脉瘤 胸部手术胸部手术 上腹部手术上腹部手术 头颈部手术头颈部手术 神经外科手术神经外科手术 脉管手术脉管手术151410883年龄年龄 80岁岁 7079岁岁 6069岁岁 5059岁岁171394肺功能状态肺功能状态 完全依赖机械通气完全依赖机械通气 部分依赖机械通气部分依赖机械通气106术前危险因素术前危险因素评分评分6个月之内体重减轻个月之内体重减轻10%7既往有慢性阻塞性肺病史既往有慢性阻塞性肺病史5全身麻醉全身麻醉4意识受损意识受损4既往有脑卒中病

3、史既往有脑卒中病史4血液尿素氮水平血液尿素氮水平 2.8mmol/L(8mg/dl)7.85-10.7mmol/L(22-30mg/dl)10.7mmol/L(30mg/dl)423输血输血4u3急诊手术急诊手术3因慢性疾病使用激素患者因慢性疾病使用激素患者31年内吸烟患者年内吸烟患者3两周内饮酒两周内饮酒2次次/天天2术后肺炎危险分级及发生率关系术后肺炎危险分级及发生率关系应用抗菌药物防治外科感染的指导意见应用抗菌药物防治外科感染的指导意见撰写协作组。中华外科杂志。撰写协作组。中华外科杂志。2005;43(17):1158-1160.累计指数评分累计指数评分术后肺炎发生率术后肺炎发生率(%)

4、0-1516-2541-555526-40累计指数评分越高，患者术后肺炎的发生率越高累计指数评分越高，患者术后肺炎的发生率越高术后肺部感染常见致病菌术后肺部感染常见致病菌 GG-菌菌菌菌以以以以大大大大肠肠肠肠埃埃埃埃希希希希菌菌菌菌、克克克克雷雷雷雷伯伯伯伯杆杆杆杆菌菌菌菌、铜铜铜铜绿绿绿绿假单胞菌常见假单胞菌常见假单胞菌常见假单胞菌常见 GG+菌以菌以菌以菌以金黄色葡萄菌、肺炎链球菌金黄色葡萄菌、肺炎链球菌金黄色葡萄菌、肺炎链球菌金黄色葡萄菌、肺炎链球菌常见常见常见常见 厌厌厌厌氧氧氧氧菌菌菌菌常常常常出出出出现现现现在在在在发发发发生生生生误误误误吸吸吸吸患患患患者者者者中中中中，多多多

5、多为为为为厌氧菌和需氧菌的混合感染厌氧菌和需氧菌的混合感染厌氧菌和需氧菌的混合感染厌氧菌和需氧菌的混合感染 军团菌军团菌军团菌军团菌主要通过污染的水源、空气传播主要通过污染的水源、空气传播主要通过污染的水源、空气传播主要通过污染的水源、空气传播我国我国应用抗菌药物防治外科感染的指导意见应用抗菌药物防治外科感染的指导意见中指出术后肺部感染的常见致病菌为：中指出术后肺部感染的常见致病菌为：应用抗菌药物防治外科感染的指导意见应用抗菌药物防治外科感染的指导意见撰写协作组。中华外科杂志。撰写协作组。中华外科杂志。2005;43(17):1158-1160.张渊等张渊等.中华医院感染学杂志中华医院感染学杂

6、志.2007;10:1318-1320 GG-菌菌菌菌、GG+菌菌菌菌、厌厌厌厌氧氧氧氧菌菌菌菌、军军军军团团团团菌菌菌菌等等等等均均均均可可可可导导导导致致致致患患患患者者者者发发发发生生生生术术术术后后后后肺肺肺肺部部部部感染，且混合感染也较多见感染，且混合感染也较多见感染，且混合感染也较多见感染，且混合感染也较多见 近近近近年年年年来来来来，非非非非发发发发酵酵酵酵菌菌菌菌的的的的不不不不动动动动杆杆杆杆菌菌菌菌属属属属等等等等感感感感染染染染有有有有增增增增多多多多的的的的趋趋趋趋势势势势，具具具具有有有有或或或或潜潜潜潜在在在在具具具具有有有有多多多多重重重重耐耐耐耐药药药药性性性性

7、，引引引引起起起起的的的的肺肺肺肺炎炎炎炎死死死死亡亡亡亡率率率率明明明明显显显显提提提提高高高高，早早早早期期期期治疗时应覆盖治疗时应覆盖治疗时应覆盖治疗时应覆盖 在在在在获获获获得得得得病病病病原原原原学学学学诊诊诊诊断断断断之之之之前前前前或或或或无无无无法法法法获获获获得得得得病病病病原原原原学学学学诊诊诊诊断断断断时时时时，只只只只能能能能根根根根据据据据临临临临床床床床诊诊诊诊断断断断进进进进行行行行经经经经验验验验性性性性治治治治疗疗疗疗，初初初初始始始始经经经经验验验验治治治治疗疗疗疗应应应应贯贯贯贯彻彻彻彻“全全全全面面面面覆覆覆覆盖盖盖盖”的方针的方针的方针的方针张渊等张渊

8、等.中华医院感染学杂志中华医院感染学杂志.2007;10:1318-1320 杨启文等。中国感染与化疗杂志。杨启文等。中国感染与化疗杂志。2006;6(5):333-335.李家泰等。中华检验医学杂志。李家泰等。中华检验医学杂志。2005;28(1):19-29.应用抗菌药物防治外科感染的指导意见应用抗菌药物防治外科感染的指导意见撰写协作组。中华外科杂志。撰写协作组。中华外科杂志。2005;43(17):1158-1160.呼吸喹诺酮拜复乐呼吸喹诺酮拜复乐的的化学结构化学结构1-环丙基环丙基增强抗增强抗G-菌的作用菌的作用 8-甲氧基-具有抗拓扑异构酶具有抗拓扑异构酶/的双靶点作用的双靶点作用

9、,对左氧耐药菌仍有效对左氧耐药菌仍有效-增强抗厌氧菌活性增强抗厌氧菌活性Burkhardt O et al.Expert Rev.Anti Infect Ther.2009;7(6):645-668 优化结构，优化有效性优化结构，优化药动学优化结构，优化安全性7-阿扎双环结构提高了抗提高了抗G+菌的活性，尤菌的活性，尤其是肺炎链球菌其是肺炎链球菌阻碍药物外排引起的耐药 莫西沙星化学结构式 “”=通常临床有效或敏感菌超过通常临床有效或敏感菌超过60%；“”=缺乏临床试验或缺乏临床试验或30%60%敏感菌；敏感菌；“O”=临床无临床无效或敏感菌少于效或敏感菌少于30%；空白；空白=尚无资料。尚无资

10、料。拜复乐拜复乐全面覆盖围手术期肺部感染常见致病菌全面覆盖围手术期肺部感染常见致病菌Gilbert DN Gilbert DN 热病，热病，热病，热病，20092009。微生物微生物莫西沙星莫西沙星左氧氟沙星左氧氟沙星哌拉西林哌拉西林/他唑巴坦他唑巴坦头孢曲松头孢曲松革兰阳性菌革兰阳性菌肺炎链球菌肺炎链球菌MSSAMRSAOOO革兰阴性菌革兰阴性菌大肠埃希菌大肠埃希菌产产 ESBL+大大 肠肠 杆杆菌菌/克雷伯菌克雷伯菌O肠杆菌肠杆菌铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌流感嗜血杆菌流感嗜血杆菌嗜麦芽寡食单胞菌嗜麦芽寡食单胞菌O不动杆菌不动杆菌O厌氧菌厌氧菌脆弱拟杆菌脆弱拟杆菌OO消化链球菌消化链球菌肺炎链

11、球菌对拜复乐肺炎链球菌对拜复乐高度敏感，头孢菌素敏高度敏感，头孢菌素敏感性显著低于拜复乐感性显著低于拜复乐孙宏莉孙宏莉,王辉，等。中国感染与化疗杂志，王辉，等。中国感染与化疗杂志，2009年年2期期*采用采用2008年版年版CLSI新折点标准判断新折点标准判断敏感率敏感率(%)N=152头孢克洛头孢克洛头孢丙烯头孢丙烯头孢曲松头孢曲松拜复乐拜复乐肺炎链球菌对二代头孢菌素敏感性肺炎链球菌对二代头孢菌素敏感性1281281280.007克拉霉素克拉霉素0.007-1281281280.007阿奇霉素阿奇霉素0.007-12816640.007角沙霉素角沙霉素0.007-8240.007四环素四环素

12、0.015-0.250.060.1250.06多西霉素多西霉素0.007-0.1250.060.1250.03米诺环素米诺环素0.007-0.1250.060.1250.06环丙沙星环丙沙星0.015-10.510.25左氧氟沙星左氧氟沙星0.015-10.250.50.25莫西沙星莫西沙星0.007-0.060.030.060.06Minggui Wang et al.AAC.2009,53:2160-2Minggui Wang et al.AAC.2009,53:2160-2拜复乐拜复乐对厌氧菌的体外活性与甲硝唑相当厌氧菌的体外活性与甲硝唑相当*173株厌氧菌：拟杆菌属株厌氧菌：拟杆菌属1

13、18株、梭菌和韦荣球菌株、梭菌和韦荣球菌15株、非发酵革兰阳性株、非发酵革兰阳性菌菌40株株International Journal of Antimicrobial Agents 34(2009)439445拜复乐拜复乐对嗜麦芽窄食单胞菌和鲍曼不动杆菌对嗜麦芽窄食单胞菌和鲍曼不动杆菌抗菌活性良好抗菌活性良好抗生素抗生素嗜麦芽寡食单胞菌嗜麦芽寡食单胞菌鲍曼不动杆菌鲍曼不动杆菌%耐药耐药%中介中介%敏感敏感%耐药耐药%中介中介%敏感敏感莫西沙星莫西沙星9.5684.510.711.677.7左氧氟沙星左氧氟沙星1867624.18.067.9头孢他啶头孢他啶65122333.90.066.1头

14、孢吡肟头孢吡肟8013728.68.063.4头孢哌酮头孢哌酮/舒巴坦舒巴坦29.52941.58.95.485.7杨启文等。中国感染与化疗杂志。杨启文等。中国感染与化疗杂志。2006;6(5):333-335.李家泰等。中华检验医学杂志。李家泰等。中华检验医学杂志。2005;28(1):19-29.汇总既往发表文献：汇总既往发表文献：拜复乐拜复乐拜复乐拜复乐 对结核杆菌的抗菌活性优于左氧氟沙星对结核杆菌的抗菌活性优于左氧氟沙星对结核杆菌的抗菌活性优于左氧氟沙星对结核杆菌的抗菌活性优于左氧氟沙星喹诺酮类药物喹诺酮类药物已发表研究中对结核杆菌已发表研究中对结核杆菌MIC90(ug/ml)的中位值

15、的中位值左氧氟沙星左氧氟沙星1.0加替沙星加替沙星0.5莫西沙星0.5Antimicrobial Agents and Chemotherapy,Mar.2008,p.852857Antimicrobial Agents and Chemotherapy,Mar.2008,p.852857拜复乐拜复乐呼吸道组织穿透力强，呼吸道组织穿透力强，局部杀菌效果更强局部杀菌效果更强 Soman J et al.J Antimicrobial Chemotherapy.1999;44:835-838.Soman J et al.J Antimicrobial Chemotherapy.1999;44:83

16、5-838.多项关于多项关于多项关于多项关于CAP/HAPCAP/HAP的大型随机对照研究显示的大型随机对照研究显示的大型随机对照研究显示的大型随机对照研究显示拜复乐拜复乐拜复乐拜复乐 疗效更优疗效更优疗效更优疗效更优 FogartyPetitpretz CAP5KatzWelteMOXIRAPIDAnzuetoCAPRIEWenischHoffken TorresMOTIV拜复乐更优拜复乐治疗呼吸道感染的临床疗效和细菌学成功率较对照组更优拜复乐治疗呼吸道感染的临床疗效和细菌学成功率较对照组更优 CAP 疑似肺炎链球菌CAP 中-重症CAP 中-重症CAP 中-重症CAP 老年CAP 一线治疗

17、失败的CAP HAP 中-重症CAP 差值(%)*Burkhardt O et al.Expert Rev.Anti Infect Ther.2009;7(6):645-668 Burkhardt O et al.Expert Rev.Anti Infect Ther.2009;7(6):645-668 FinchTARGET美国胸科学会院内获得性肺炎美国胸科学会院内获得性肺炎(HAP)(HAP)指南指南早发早发早发早发HAPHAP可能的致病菌可能的致病菌可能的致病菌可能的致病菌IDSA/ATS IDSA/ATS 肺炎链球菌流感嗜血杆菌MSSA对抗菌药物敏感的革兰阴性肠杆菌 大肠埃希菌 肺炎克

18、雷伯菌 肠杆菌属 变形杆菌 粘质沙雷菌头孢曲松头孢曲松 或或莫西沙星,左氧氟沙星左氧氟沙星 或或氨苄西林氨苄西林/舒巴坦舒巴坦 或或厄他培南厄他培南ATS Am J Respir Crit Care Med,2005,171:388-416.ATS Am J Respir Crit Care Med,2005,171:388-416.将HAP分为：早发HAP和晚发HAP早发性HAP定义:入院后48 h并4天内发生的肺炎推荐莫西沙星作为早发HAP的一线用药患者抗菌药物一般患者氟喹诺酮类的莫西沙星、左氧氟沙星、加替沙星哌拉西林或第二代或第三代头孢菌素+氨基糖苷类重症患者抗假单胞菌的-内酰胺类如哌拉

19、西林/他唑巴坦或头孢他啶、头孢哌酮或头孢哌酮舒巴坦、头孢吡肟，或用碳青霉烯类(亚胺培南、美罗培南)仍可与氨基糖苷类配伍军团菌感染氟喹诺酮类（莫西沙星）、大环内酯类或利福平中国指南推荐拜复乐中国指南推荐拜复乐作为作为初始经验治疗术后肺部感染一线药物初始经验治疗术后肺部感染一线药物应用抗菌药物防治外科感染的指导意见应用抗菌药物防治外科感染的指导意见总结总结 第第第第四四四四代代代代喹喹喹喹诺诺诺诺酮酮酮酮莫莫莫莫西西西西沙沙沙沙星星星星（拜拜拜拜复复复复乐乐乐乐）优优化化化化的的的的化化化化学学学学结结结结构构构构扩扩扩扩大大大大了了了了抗菌谱，增强了有效性，在肺部感染应用中具有如下优势：抗菌谱，

20、增强了有效性，在肺部感染应用中具有如下优势：抗菌谱，增强了有效性，在肺部感染应用中具有如下优势：抗菌谱，增强了有效性，在肺部感染应用中具有如下优势：拜复乐拜复乐拜复乐拜复乐对肺部感染患者呼吸道感染常见致病菌的抗菌活性强对肺部感染患者呼吸道感染常见致病菌的抗菌活性强对肺部感染患者呼吸道感染常见致病菌的抗菌活性强对肺部感染患者呼吸道感染常见致病菌的抗菌活性强 拜复乐拜复乐拜复乐拜复乐呼吸道组织浓度高呼吸道组织浓度高呼吸道组织浓度高呼吸道组织浓度高 拜复乐拜复乐拜复乐拜复乐双靶位作用机制双靶位作用机制双靶位作用机制双靶位作用机制，不易产生耐药不易产生耐药不易产生耐药不易产生耐药 拜复乐拜复乐拜复乐拜

21、复乐治疗社区获得性肺炎和早发院内获得性肺炎疗效确切治疗社区获得性肺炎和早发院内获得性肺炎疗效确切治疗社区获得性肺炎和早发院内获得性肺炎疗效确切治疗社区获得性肺炎和早发院内获得性肺炎疗效确切 国际权威指南推荐国际权威指南推荐国际权威指南推荐国际权威指南推荐(IDSA/ATS(IDSA/ATS等等等等)为早发为早发为早发为早发HAPHAP一线药物一线药物一线药物一线药物 中国指南推荐拜复乐初始经验治疗术后肺部感染中国指南推荐拜复乐初始经验治疗术后肺部感染中国指南推荐拜复乐初始经验治疗术后肺部感染中国指南推荐拜复乐初始经验治疗术后肺部感染 全球近全球近全球近全球近1.171.17亿人次的使用显示出良好的安全性及耐受性亿人次的使用显示出良好的安全性及耐受性亿人次的使用显示出良好的安全性及耐受性亿人次的使用显示出良好的安全性及耐受性谢谢 谢！谢！汇报结束谢谢大家!请各位批评指正