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1、卵巢卵巢恶性性肿瘤瘤CT诊断断卵巢恶性肿瘤组织学分类及临床 卵巢肿瘤组织学分类：上皮性肿瘤 生殖细胞性肿瘤 性索间质肿瘤 转移性肿瘤 淋巴类肿瘤 卵巢恶性肿瘤中常见类型为卵巢上皮癌一、卵巢上皮恶性肿瘤 卵巢上皮癌较常见，占卵巢恶性肿瘤的60-90%，其中浆液性囊性癌和黏液囊性癌各占50%及15%，子宫内膜样癌占10%-30%。临床表现隐匿，易早期转移，多数病人就诊时即为晚期，临床上主要表现为：腹胀，腹部包块，少数患者有月经紊乱。卵巢上皮癌的发生：卵巢上皮癌是卵巢表面上皮发生的肿瘤，卵巢表面上皮是一种多向分化潜能的生发上皮，不仅能分化成不同类型的苗勒管来源的上皮，还可化生成移行上皮、肠上皮等，并
2、可产生相应的肿瘤，可形成浆液性，黏液性，子宫内膜样和透明细胞性肿瘤。1.浆液性囊腺癌：为苗勒管上皮所分化的输卵管上皮的恶性肿瘤，肿 瘤细胞失去正常输卵管上皮形态与结构特点。肿瘤的细胞分化反映了输卵管和卵巢表面上皮的形 态特点，肿瘤可呈囊性、囊实性混合或实性。肿瘤 体积较大，直径可超过15cm，外表可光滑，也可 穿破囊壁向外生长，形成肿瘤表面的乳头状突起，肿瘤为单房或多房，囊内充 满槽脆乳头和实性结节，囊壁和囊性间隔大于3mm，囊壁和间隔附有乳头状 或不规则型实性结节，囊内CT值可为水样密度，或 高于水的血性密度。增强后肿瘤实性部分，囊壁及 间隔强化。2.黏液性囊腺癌：占卵巢恶性肿瘤15%,10
3、%为单侧，76%为多房性，24%为单房，细胞模拟宫颈黏膜上皮和肠上皮的分化特点形成囊腔和少量乳头样突起的囊性或囊实性肿瘤，囊内壁乳头少光滑，囊内含粘稠液体，或血性混浊胶样液体，实性区域常见缺血坏死。子宫内膜样癌：占卵巢癌的10%-30%，肿瘤可来源于异位的子宫内膜，也可来自卵巢表面上皮。肿瘤直径2-35cm不等，表面光滑，有包膜，结节状，30%为双侧性，切面半囊半实，单房或多房，囊内容物为清亮或血性液体，囊壁可有乳头突起。卵巢囊腺癌的CT表现肿瘤位于盆腔内，单侧或双侧，由于肿瘤内存在不同分化程度的瘤组织，根据其囊实比例不同，CT主要表现为囊性、囊性为主，囊实混合，实性为主和实质性。囊性和囊实性
4、上皮癌：肿瘤体积较大，呈单囊或多囊，可占据盆腔或超出盆腔向腹腔内延伸，囊壁和囊性间隔不规则增厚大于3mm,并有内生性或外生性乳头，或表现为菜花样、结节或软组织肿块，囊内含浆液，黏液或血性液，CT值等于水或高于水。实性浆液性囊腺癌:由于恶性肿瘤细胞过度增生堆积以及乳头生长的速度不同，CT影像主要表现为菜花状，结节状，不规则片状，增强后强化明显。实性黏液性囊腺癌:因肿瘤很少有外生性乳头生长，CT主要表现为边缘清晰，光整或呈分叶状的实性为主及实性肿块，增强后呈轻-中度强化。实性区可有不规则片状坏死。卵巢囊腺癌的CT表现浆液性囊腺癌图1肿瘤为囊实性，囊壁不规则增厚大于3mm，实性部分为片状和结节状强化
5、明显。卵巢浆液性腺癌，肿瘤呈实性形态不规则，包绕子宫，与子宫呈一致性强化。双卵巢浆液性囊性癌肿瘤呈囊实性以实性为主，菜花状双卵巢浆液性囊腺癌肿瘤呈囊实性，以实性为主，表现为不规则片状，与子宫附件粘连肠管融合形成冰冻骨盆双卵巢黏液性囊腺癌肿瘤为囊实性，囊壁增厚，囊内有实性结节。实性部份呈中等度强化。左卵巢黏液性囊腺瘤肿瘤呈椭圆形，囊实性以实性为主右卵巢黏液性囊腺癌：肿瘤呈团块状，以实性为主，增强扫描强化较明显。子宫内膜样癌：CT可显示肿瘤呈半囊半实，单房与多房，表面光滑，有包膜，囊内可有乳头状突起。多为单侧。少数为双侧。20%的患者合并有子宫内膜腺癌，并应注意与卵巢转移性子宫内膜腺癌相鉴别。卵巢
6、子宫内膜样癌。左卵巢巨大肿块呈实性，内有不规则坏死，肿瘤轮廓清晰。右侧卵巢子宫内膜样癌右侧腹巨大囊实性包块，边界较清楚，实性部分有明显强化；同时伴有子宫内膜腺癌。二、性索间质肿瘤：发育中原始性腺中的性索组织在女性演化为卵巢的颗粒细胞，原始性腺中的特殊性间叶组织分化为卵巢的卵泡膜细胞，并可演化为相应的肿瘤，颗粒细胞瘤和卵泡膜细胞瘤，其中颗粒细胞瘤为低度恶性肿瘤，卵泡膜细胞瘤及卵巢纤维瘤良性多见。颗粒细胞瘤：约占卵巢恶性肿瘤的10%,属低度恶性肿瘤，可发生转移，好发年龄45-55岁，少数亦可发生于青年期或儿童期。约有70%的颗粒细胞瘤患者出现雌激素水平过高，出现性早熟。发生于生育期患者表现为阴道不
7、规则出血。病理形态：肿瘤大多数为单侧，平均直径12cm，肿瘤可为实性，囊实性，囊性，表面光滑，包膜完整，圆形、卵圆形。实性者，肿瘤内可有囊变，囊性者肿瘤体积较大，常为单房，囊内有少量实性成分，大体上形如囊腺瘤。颗粒细胞瘤易复发和转移。其转移途径主要是腹腔内扩散。右卵巢颗粒细胞瘤：肿瘤呈囊性，囊壁厚薄不均，囊内有不规则实性成分。有少许分房，囊内CT值为水样密度。双侧卵巢颗粒细胞瘤CT显示双侧卵巢囊实性肿块，形态不规则，囊壁及实性部分有较明显强化。三、卵巢生殖细胞恶性肿瘤：卵巢生殖细胞肿瘤来源于原始性腺中的生殖细胞，是由不同胚层成熟或幼稚的组织及细胞组成，常见的有无性细胞瘤，内胚窦瘤，未成熟畸胎瘤
8、。好发于婴幼儿，儿童，青少年和妇女。无性细胞瘤 中度恶性的实性肿瘤，占卵巢恶性肿瘤5 好发青春及生育期妇女 肉眼：单侧多，实性，触之如橡皮样 镜检：核大，胞浆丰富，呈片状或条索状 对放疗特别敏感，5年生存率达90%影像学特征：分叶状实性肿块伴明显的纤维血管分隔右卵巢无性细胞瘤平扫显示肿瘤实质性，呈分叶状，密度均匀，边缘清晰，增强扫描可见较为均匀的强化。内胚窦瘤：又名卵黄囊瘤，肿瘤常为单侧，体积较大，有包膜，包膜常破裂，CT显示：肿瘤呈圆形或卵圆形，表面光滑，有分叶以实性为主，内见低密度坏死或囊变区，坏死范围可较大，坏死区内有岛样的实性病变，坏死囊变区内为胶样液体，CT值偏高，囊内壁不规则。右卵
9、巢内胚窦瘤CT显示右下腹巨大实性软组织肿块，无明确边界，肿块内有不规则低密度坏死区。内胚窦瘤盆腔内巨大软组织肿块，呈分叶状，中央大片坏死，软组织部分呈岛屿样分布。未成熟畸胎瘤：未成熟畸胎瘤是由三个胚层组织组成，其中部分为未成熟的幼稚细胞或胚胎性组织。肿瘤体积较大，以实性为主，含软骨或骨组织。有大小不一的囊腔，囊性部分内含黏液或浆液，脂肪物质及毛发。CT显示不规则实质性肿块，肿块内有钙化和脂肪组织。左卵巢未成熟畸胎瘤：左下腹巨大肿瘤，呈实性，其内有小片状低密度区，肿瘤内有骨样高密度影。左卵巢未成熟畸胎瘤：左卵巢肿瘤实质性肿瘤边缘清晰，内有不规则坏死区。四、卵巢转移性肿瘤：好发于生育期妇女，年龄一
10、般比原发卵巢癌为轻，来源于生殖器以外的卵巢肿瘤，原发癌通常在胃肠道，其次为乳腺，子宫。一直以来人们把卵巢转移瘤称为库肯勃瘤，1960年woodroff等提出库肯勃瘤的组织学标准：1.肿瘤生长在卵巢内，2.镜下可见印戒细胞，3.卵巢间质伴有肉瘤样浸润。转移途径：直接浸润：原发于盆腔器官的肿瘤直接侵犯转移至卵巢。经输卵管转移：子宫内膜癌或输卵管癌脱落的癌细胞可以通过卵管腔种植到卵巢表面。经腹水转移：原发在上腹腔的肿瘤，主要是胃癌细胞，由于肠蠕动和重力的作用，通过腹水运送到卵巢表面。淋巴转移：卵巢是一个富有网状组织的淋巴管，肿瘤转移到腹膜后淋巴，由于癌细胞阻塞淋巴导管的上行通路，造成淋巴引流逆行，将
11、扩散的癌细胞带到腹主动脉旁以及盆腔淋巴结，卵巢的淋巴管和这些淋巴结的位置接近，很容易形成淋巴转移。血行转移：血行转移的机会较少，乳腺癌、消化道癌及原发于盆腔的子宫内膜癌均可通过血运转移至卵巢。其转移途径并非孤立存在，有时一种肿瘤可同时通过几种方式转移至卵巢。CT表现：卵巢转移癌一般为双侧对称性，肿瘤有一层厚的包膜，癌细胞在包膜内生长，肿瘤保持卵巢的原形，均匀增大呈肾形或椭圆形，表面光滑，可相互重叠，与周围组织无粘连。肿瘤表现为囊性，囊实性或实性，实性肿块内可囊变、坏死和出血，可同时伴有腹膜转移，腹膜后或腹腔内淋巴结转移。双卵巢转移癌CT显示盆腔内囊实性肿瘤呈对称性分布，肿瘤边缘清晰，轮廓规则，增强后显示肿瘤的实性部分和瘤壁明显强化。结肠癌卵巢转移双侧卵巢对称性增大，呈囊实性，轮廓清晰。胃癌右卵巢转移右卵巢肿瘤呈囊实性，中央低密度为囊变坏死区。谢谢