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1、儿童健康儿童健康检查技技术规范解范解读n一、健康检查服务技术规范要点一、健康检查服务技术规范要点n二、服务对象和时间二、服务对象和时间n三、健康检查内容三、健康检查内容n四、健康评价四、健康评价n五、指导五、指导n六、六、转诊转诊一、健康检查服务技术规范要点一、健康检查服务技术规范要点1、强调健康检查的连续性连续性，重视生长发育水平及速率的监测；2、检查时间的灵活性灵活性，与预防接种的合理结合；3、各级机构均应开展心理行为发育监测、听力筛查、视力筛查；4、评价标准依据2006年WHO儿童生长标准。二、服务对象和时间n服务对象服务对象辖区内06岁（7岁以下）儿童。n健康检查时间健康检查时间婴儿：
2、3、6、8、12月龄1-3岁：1岁半、2岁、2岁半、3岁4-6岁：每年1次二、服务对象和时间n健康检查时间健康检查时间结合预防接种时间或本地区实际情况适当调整在预防接种前进行，就诊环境布置应便于儿童先体检、后预防接种每次健康检查时间不应少于510分钟 三、健康检查内容三、健康检查内容1 1问诊问诊（1 1）喂养及饮食史：）喂养及饮食史：*喂养方式，食物转换（辅食添加）情况，食物品种、餐次和量；*饮食行为及环境；*营养素补充剂的添加等情况。（2 2）生长发育史：）生长发育史：既往体格生长、心理行为发育情况。（3 3）生活习惯：）生活习惯：睡眠、排泄、卫生习惯等情况。（4 4）过敏史：）过敏史：药
3、物、食物等过敏情况。（5 5）患病情况：）患病情况：两次健康检查之间患病情况。2 2体格测量体格测量（1 1）体重）体重1 1）测量前准备：测量前准备：每次测量前校正体重秤零点。儿童脱去外衣、鞋、袜、帽，排空大小便，婴儿去掉尿布。冬季注意室内温暖，仅穿单衣裤，准确称量并除去衣服重量。2 2）测量方法：）测量方法：测量时儿童不能接触其它物体。使用杠杆式体重秤杆式体重秤测量，砝码应接近儿童体重，迅速调整游锤，使杠杆呈正中水平，将砝码及游锤所示读数相加；使用电子体重秤电子体重秤称重时，待数据稳定后读数。记录时除去衣服重量。体重以千克（kg）为单位，至小数点后1位。7（2 2）身长（身高）身长（身高）
4、1 1）测量前准备）测量前准备 2 2岁及以下岁及以下测量测量身长身长，2 2岁以上岁以上测量测量身高身高。测量前脱。测量前脱去外衣、鞋、袜、帽。去外衣、鞋、袜、帽。身长（高）记录以厘米（身长（高）记录以厘米（cmcm）为单位，至小数点后）为单位，至小数点后1 1位。位。8（3 3）头围）头围 儿童取坐位或仰卧位，测量者位于儿童右侧或前方，用儿童取坐位或仰卧位，测量者位于儿童右侧或前方，用左手拇指将软尺零点固定于头部右侧左手拇指将软尺零点固定于头部右侧眉弓上缘处眉弓上缘处，经，经枕骨粗枕骨粗隆隆及左侧眉弓上缘回至零点，使软尺紧贴头皮，女童应松开及左侧眉弓上缘回至零点，使软尺紧贴头皮，女童应松开
5、发辫。儿童头围记录以厘米（发辫。儿童头围记录以厘米（cmcm）为单位，至小数点后）为单位，至小数点后1 1位。位。自自20152015年年1010月开始：要求必须测量头围。月开始：要求必须测量头围。93 3体格检查体格检查（1 1）一般情况：）一般情况：精神状态、面容、表情和步态。（2 2）皮肤：黄染）皮肤：黄染、苍白、紫绀（口唇、指趾甲床）、皮疹皮疹、出血点、瘀斑、血管瘤血管瘤，颈部、腋下、腹股沟部、臀部等皱褶处皱褶处有无潮红或糜烂。（3 3）淋巴结：）淋巴结：全身淋巴结大小、个数、质地、活动度、有无压痛。（4 4）头颈部：）头颈部：有无方颅、颅骨软化，前囟大小及张力前囟大小及张力，颅缝，特
6、殊面容、颈部活动受限或包块。（5 5）眼：）眼：外观、结膜和分泌物，眼球震颤。注视、追视注视、追视。（6 6）耳：）耳：外观，耳道。103 3体格检查体格检查（7 7）鼻：）鼻：外观、分泌物有无异常。（8 8）口腔：）口腔：口腔粘膜、扁桃体扁桃体、乳牙情况乳牙情况，有无唇腭裂、龋齿及龋齿数。（9 9）胸部）胸部：胸廓外形，有无漏斗胸、鸡胸、肋骨串珠、肋软骨沟等，心脏听心律及心脏杂音，肺部呼吸音有无异常。（1010）腹部：）腹部：有无腹胀、疝疝、包块、触痛，肝脾大小。（1111）外生殖器）外生殖器：畸形、阴囊水肿阴囊水肿、包块，睾丸位置及大小。（1212）脊柱四肢）脊柱四肢：脊柱侧弯或后突，四肢
7、对称、畸形，可筛查发育性髋关节发育不良。（1313）神经系统）神经系统：四肢活动对称性、活动度和肌张力。114 4心理行为发育监测心理行为发育监测 婴幼儿每次进行健康检查时，需按照儿童生长发育监测图婴幼儿每次进行健康检查时，需按照儿童生长发育监测图的运动发育指标进行发育监测，定期了解儿童心理行为发育情况，的运动发育指标进行发育监测，定期了解儿童心理行为发育情况，及时发现发育偏离儿童。有条件地区可开展儿童心理行为发育筛及时发现发育偏离儿童。有条件地区可开展儿童心理行为发育筛查。查。目前，高新区未开展此项工作，可建议到昆明市妇女儿童保健目前，高新区未开展此项工作，可建议到昆明市妇女儿童保健中心筛查
8、。地址：昆明市丹霞路中心筛查。地址：昆明市丹霞路2号。号。125、实验室及其他辅助检查、实验室及其他辅助检查血红蛋白血红蛋白：69月龄1次，16岁每年1次听力筛查听力筛查：高危因素儿童便携式听觉评估仪及筛查型耳声发射仪，在6、12、24和36月龄各进行1次听力筛查视力筛查视力筛查：4 4岁岁开始每年1次，国际标准视力表或标准对数视力表灯箱四、健康评价四、健康评价n体格生长评价体格生长评价年龄/体重、年龄/身长（身高）、身长（身高)/体重、年龄/头围、和年龄/体质指数（BMI）数据表法、曲线图法等级划分法等级划分法等级M+2SD五等级下中下中中上上三等级三等级下下中中上上生长水平和匀称度的评价生
9、长水平和匀称度的评价指标指标测量值测量值评价评价百分位法百分位法标准差法标准差法年龄年龄/体重体重P3M-2SD低体重低体重年龄年龄/身长（身高）身长（身高）P3M-2SD生长迟缓生长迟缓身长（身高）身长（身高）/体重体重P3M-2SD消瘦消瘦肥胖度肥胖度10%，20%超重超重肥胖度肥胖度20%肥胖肥胖年龄年龄/头围头围P3M-2SD过小过小P97M+2SD过大过大15评价内容 生长速度：生长速度：将个体儿童不同年龄时点的测量值在生长曲线图上描记并连接成一条曲线，与生长曲线图中的参照曲线比较，即可判断该儿童在此段时间的生长速度是正常、增长不良或过速。纵向观察儿童生长速度可掌握个体儿童自身的生长
10、轨迹。n正常增长：正常增长：与参照曲线相比，儿童的自身生长曲线与参照曲线平行上升即为正常增长。n增长不良：增长不良：与参照曲线相比，儿童的自身生长曲线上升缓慢（增长不足：增长值为正数，但低于参照速度标准）、持平（不增：增长值为零）或下降（增长值为负数）。n增长过速：增长过速：与参照曲线相比，儿童的自身生长曲线上升迅速（增长值超过参照速度标准）。心理行为发育评价n采采用用儿儿童童生生长长发发育育监监测测图图监监测测婴婴幼幼儿儿心心理理行行为为发发育育。如如果果某某项项运运动动发发育育指指标标至至箭箭头头右右侧侧月月龄龄仍仍未未通通过过者者，需需进进行行心心理理行行为为发发育育筛筛查查或或转转诊诊
11、。n心理行为发育评价心理行为发育评价五、指导五、指导n1 1喂养与营养喂养与营养 a、提倡母乳喂养 b、指导家长进行科学的食物转换、均衡膳食营养 c、培养儿童良好的进食行为、注意食品安全 d、预防儿童蛋白质-能量营养不良、营养性缺铁性贫血、维生素D缺乏性佝偻病、超重/肥胖等常见营养性疾病的发生。n2 2体格生长体格生长 告知定期测量儿童体重、身长（身高）、头围的重要性，反馈测评结果，指导家长正确使用儿童生长发育监测图进行生长发育监测。五、指导五、指导n3 3心理行为发育心理行为发育 根据儿童发育年龄进行预见性指导，促进儿童心理行为发育。n4 4伤害预防伤害预防 重视儿童伤害预防，针对不同地区、
12、不同年龄儿童伤害发生特点，对溺水、跌落伤、道路交通伤害等进行预防指导。n5 5疾病预防疾病预防 指导家长积极预防儿童消化道、呼吸道等常见疾病，按时预防接种，加强体格锻炼，培养良好卫生习惯。六、六、转诊转诊1对低体重、生长迟缓、消瘦、肥胖、营养性缺铁性贫血及维生素D缺乏性佝偻病儿童进行登记，并转入儿童营养性疾病管理营养性疾病管理。2对儿童心理行为发育筛查结果可疑或异常的儿童进行登记并转诊。3出现下列情况之一，且无条件诊治者应转诊：（1）皮肤有皮疹、糜烂、出血点等，淋巴结肿大、压痛。（2）头围过大或过小，前囟张力过高，颈部活动受限或颈部包块。（3）眼外观异常、溢泪或溢脓、结膜充血、眼球震颤，婴儿不注视、不追视，4岁以上儿童视力筛查异常。22六、六、转诊转诊（4）耳、鼻有异常分泌物，龋齿。（5）听力筛查未通过。（6）心脏杂音，心律不齐，肺部呼吸音异常。（7）肝脾肿大，腹部触及包块。（8）脊柱侧弯或后突，四肢不对称、活动度和肌张力异常，疑有发育性髋关节发育不良。（9）外生殖器畸形、睾丸未降、阴囊水肿或包块。在健康检查中，发现任何不能处理的情况均应转诊。23 流程图流程图谢谢大家！