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1、动脉粥样硬化动脉粥样硬化：动脉粥样硬化：动脉内膜有粥样斑块形动脉内膜有粥样斑块形 成（多见）。成（多见）。细动脉硬化细动脉硬化:表现为细动脉玻璃样变。表现为细动脉玻璃样变。见于高血压病。见于高血压病。动脉中层钙化（动脉中层钙化（MonckebergMonckeberg动脉硬化）：动脉硬化）：是一种以肌型动脉中层钙盐沉着是一种以肌型动脉中层钙盐沉着为特征的原因不明的动脉硬化。为特征的原因不明的动脉硬化。(少见少见)23动脉粥样硬化动脉粥样硬化 Atherosclerosis概述概述1 1、是一种与、是一种与血脂异常血脂异常及及血管壁成分改变血管壁成分改变有关有关 的动脉疾病。的动脉疾病。2 2、
2、部位：部位：大、中型动脉（弹力肌型动脉）大、中型动脉（弹力肌型动脉）3 3、病变特点：病变特点：动脉内膜脂质沉积，导致动脉内膜脂质沉积，导致 纤维增生，深部成分坏死、崩解、形成纤维增生，深部成分坏死、崩解、形成 粥样物质，使动脉壁变硬、管腔狭窄。粥样物质，使动脉壁变硬、管腔狭窄。4 4 4、流行病学、流行病学 发病情况：发病情况：年龄：年龄：4040岁以上的中老年人岁以上的中老年人 性别：男性多于女性性别：男性多于女性 主动脉粥样硬化主动脉粥样硬化 女女 男男 冠状动脉粥样硬化冠状动脉粥样硬化 男男 女女 地域地域:北北 南南5危险因素：危险因素：1 1、高脂血症、高脂血症 总胆固醇（总胆固醇
3、（TCTC）、甘油三酯（）、甘油三酯（TGTG）、）、LDLLDL、VLDLVLDL升高升高 HDLHDL病因及发病机理病因及发病机理6LDLLDLCHOCHOVLDLVLDLHDLHDL脂蛋白的成员脂蛋白的成员72 2、高血压：机械作用、高血压：机械作用 内皮细胞损伤，促使脂质沉积。内皮细胞损伤，促使脂质沉积。3 3、吸烟、吸烟 使使LDLLDL易于氧化易于氧化 COCO浓度升高，内皮损伤浓度升高，内皮损伤4 4、继发高脂血症的疾病、继发高脂血症的疾病 糖尿病、高胰岛素血症、糖尿病、高胰岛素血症、甲状腺功能减低症、肾病综合症甲状腺功能减低症、肾病综合症85 5、遗传因素：、遗传因素：6 6、
4、其他因素：、其他因素：年龄年龄 性别性别 肥胖肥胖9发病机制：（异物性反应）发病机制：（异物性反应）1 1、血脂异常、血脂异常2 2、内皮细胞通透性增加、内皮细胞通透性增加3 3、单核细胞、平滑肌细胞进入内膜清除、单核细胞、平滑肌细胞进入内膜清除4 4、粥样物质形成、粥样物质形成1011肌源性肌源性:中膜平滑中膜平滑肌细胞增肌细胞增生移入内生移入内膜膜巨噬细胞巨噬细胞源性源性:血内单核血内单核细胞进入细胞进入内皮下内皮下血液中单核细胞血液中单核细胞血管壁中膜平滑肌细胞血管壁中膜平滑肌细胞1213基本病变基本病变 1 1、部位：累及全身大、中型动脉。、部位：累及全身大、中型动脉。2 2、易受累血
5、管：腹主动脉下段、易受累血管：腹主动脉下段、冠状动脉、冠状动脉、腘腘动脉、胸主动脉、颈内动动脉、胸主动脉、颈内动脉、脑底动脉。脉、脑底动脉。14 早期，可逆性病变早期，可逆性病变 1 1、斑块内出血、斑块内出血 2 2、斑块破裂、斑块破裂 3 3、血栓形成、血栓形成 4 4、钙化、钙化 5 5、动脉瘤形成、动脉瘤形成 6 6、血管管腔狭窄、血管管腔狭窄病理变化病理变化15A591正常主动脉内膜正常主动脉内膜光滑、平坦光滑、平坦16脂纹、脂斑脂纹、脂斑 (大体大体)眼观：病眼观：病变内膜可见针变内膜可见针帽大小斑点及帽大小斑点及宽约宽约1-2mm1-2mm长长短不一的黄色短不一的黄色条纹，不隆起
6、条纹，不隆起或轻微隆起。或轻微隆起。17脂纹、脂纹、脂斑脂斑 镜下镜下18内皮下大量泡沫细胞聚内皮下大量泡沫细胞聚集集19(4)(4)结局结局:一种可逆性病变一种可逆性病变 青年、儿童也可出现青年、儿童也可出现,可自行消退。可自行消退。20纤维斑块纤维斑块 大体大体 眼观：内眼观：内膜表面隆起膜表面隆起的灰黄或灰的灰黄或灰白色斑块，白色斑块，如腊滴状。如腊滴状。21纤维斑块纤维斑块 镜下镜下局部平滑局部平滑肌萎缩肌萎缩 斑块表层为斑块表层为纤维帽，其下为纤维帽，其下为泡沫细胞、脂质、泡沫细胞、脂质、细胞外基质及炎细胞外基质及炎细胞。细胞。22粥样斑块粥样斑块 大体大体 灰黄色斑块明灰黄色斑块明
7、显隆起于内膜表面、显隆起于内膜表面、大小不等、分布不大小不等、分布不规则，切面深层规则，切面深层见见由脂质和坏死崩解由脂质和坏死崩解物混合形成的黄色物混合形成的黄色粥样物。粥样物。23粥样斑块粥样斑块24(2)(2)镜下镜下:表面表面:纤维帽纤维帽（胶原纤维玻璃样变性）（胶原纤维玻璃样变性）深层深层:大量无定形坏死物、胆固醇结大量无定形坏死物、胆固醇结 晶、钙盐沉积晶、钙盐沉积 底部及边源底部及边源:肉芽组织肉芽组织 中膜中膜:不同程度萎缩不同程度萎缩变薄变薄25F:F:纤维帽纤维帽C:C:胆固醇结晶胆固醇结晶L:L:管腔管腔 动脉粥样硬化动脉粥样硬化（Masson 三色染色）三色染色）26粥
8、样斑块粥样斑块 镜下镜下胆固醇胆固醇结晶结晶27粥样斑块继发性改变粥样斑块继发性改变斑块内出血斑块内出血斑块破裂斑块破裂血栓形成血栓形成钙化钙化动脉瘤形成动脉瘤形成血管管腔狭窄血管管腔狭窄281 1、斑块内出血、斑块内出血29302 2、斑块破裂、斑块破裂-粥瘤性溃疡粥瘤性溃疡形成形成313 3、冠状动脉粥样、冠状动脉粥样斑块继发斑块继发血栓形成血栓形成32A:A:斑块破裂斑块破裂B:B:纤维帽破裂伴纤维帽破裂伴血栓形成血栓形成C:C:大面积斑块破大面积斑块破裂伴血栓形成裂伴血栓形成334、钙化4.钙化341-4：真性动脉瘤：真性动脉瘤 5：夹层动脉瘤：夹层动脉瘤 6：假性动脉瘤：假性动脉瘤5
9、.动脉瘤动脉瘤形成形成指动脉管壁病理性局限性扩张指动脉管壁病理性局限性扩张35腹主动脉腹主动脉粥样斑块粥样斑块继发动脉继发动脉瘤形成瘤形成36夹层动脉瘤夹层动脉瘤37（三）主要动脉病变及影响（三）主要动脉病变及影响好好发发部部位位:主主动动脉脉后后壁壁及及其其分分支支开口处。开口处。以腹主动脉病变最重以腹主动脉病变最重。主主要要影影响响：可可形形成成动动脉脉瘤瘤；累累及及主主动动脉脉瓣瓣者者可可导导致致心心瓣瓣膜膜病病（瓣瓣膜口狭窄或关闭不全）。膜口狭窄或关闭不全）。1.1.主动脉粥样硬化主动脉粥样硬化39主动脉粥样硬化主动脉粥样硬化（粥样斑块期）（粥样斑块期）40二尖瓣粥样硬化可导致心瓣膜病
10、二尖瓣粥样硬化可导致心瓣膜病412.2.脑底动脉粥样硬化脑底动脉粥样硬化好发部位：好发部位：Willis Willis 环环大脑中动脉大脑中动脉基底动脉基底动脉42主要影响：主要影响：管腔狭窄，长期供血不足管腔狭窄，长期供血不足 脑萎缩脑萎缩供血中断供血中断 脑软化脑软化形成动脉瘤，破裂形成动脉瘤，破裂 脑出血脑出血43脑动脉粥样硬化脑动脉粥样硬化脑萎缩脑萎缩正常脑组织正常脑组织萎缩脑组织萎缩脑组织44脑动脉粥样硬化并动脉瘤形成及破裂出血脑动脉粥样硬化并动脉瘤形成及破裂出血453.3.肾动脉粥样硬化肾动脉粥样硬化好发部位：肾动脉开口、叶间动脉及弓形动脉。好发部位：肾动脉开口、叶间动脉及弓形动脉
11、。影响：管腔狭窄影响：管腔狭窄 顽固性肾性高血压顽固性肾性高血压 合并血栓形成合并血栓形成 肾梗死肾梗死 多个梗死灶机化多个梗死灶机化 动脉粥样硬化性动脉粥样硬化性 固缩肾固缩肾46474.四肢动脉粥样硬化四肢动脉粥样硬化好发部位：下肢动脉较常见好发部位：下肢动脉较常见主要影响：主要影响：供血不足耗氧增加（行走）供血不足耗氧增加（行走）间歇间歇性跛行性跛行/下肢萎缩下肢萎缩 动脉完全阻塞动脉完全阻塞 梗死梗死/坏疽坏疽48间歇性跛行间歇性跛行495.肠系膜动脉粥样硬化肠系膜动脉粥样硬化 肠系膜动脉管腔狭窄甚至阻塞肠系膜动脉管腔狭窄甚至阻塞肠梗死、麻痹性肠梗阻及休克肠梗死、麻痹性肠梗阻及休克等。等。50谢谢