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1、颈椎病诊断与手法治疗0101颈椎病概述 颈椎病颈椎病又称颈椎综合症，是由于颈椎间盘退变，导致椎间隙变窄、椎间失稳、椎间盘突出或骨质增生，刺激或压迫颈神经根、脊髓、椎动脉或交感神经而引起的综合症候群。轻者头颈、肩臂麻木疼痛，重者可致肢体酸软无力，甚至大小便失禁、瘫痪。病变累及椎动脉及交感神经时则可出线头晕、心慌等相应的临床表现。本病是中老年的常见病、多发病。目前对本病的治疗多采用非手术疗法，而在各种非手术疗法中，又是推拿治疗优先考虑。推拿治疗学M.范炳华.中国中医药出版社.2016.7:49.颈椎解剖结构颈椎解剖结构0 1 颈型颈椎病颈型颈椎病0 2 神经根型颈椎病神经根型颈椎病0 3 脊髓型颈
2、椎病脊髓型颈椎病0 4 椎动脉型颈椎病椎动脉型颈椎病0 5 交感神经性颈椎病交感神经性颈椎病颈椎病的基本分型颈椎病的基本分型颈型型颈椎病椎病1、颈部前屈，旋转幅度缩小2、周围肌紧张3、晨起项强，易于疲劳4、肩胛肩区酸痛沉重，遇劳加重5、“落枕”样体征神神经根型根型颈椎病椎病1、颈肩部痛、颈部活动受限2、受压神经走行方向灼烧样或刀割样痛3、上肢放射痛、麻、沉、冷、无力4、颈椎僵硬，活动受限，头后仰压颈试验阳性及椎间孔压缩试验阳性。部分患者臂丛牵拉试验阳性，头后仰时在病变相应节段的项韧带可触及囊性变。脊髓型脊髓型颈椎病椎病（1）早期表现肢体沉重乏力，行走不稳，活动不灵，有时自己感觉下肢有烧灼感、麻
3、木。同时，常伴有排便困难，约30%患者伴有眩晕；晚期出现单瘫、偏瘫、截瘫、四肢瘫；大小便失禁，性功能障碍。（2）病变平面以下肢体肌张力增加，肌力减弱，腱反射亢进，浅感觉减退。出现霍夫曼征、巴彬斯基征等病理反射。（3）X线片多见椎体后缘骨质增生，可能出现椎管狭窄，CT、MRI可以明确诊断。椎椎动脉型脉型颈椎病椎病1、持续性、位置性眩晕、恶心、耳鸣2、记忆力减退、偏头疼、视物模糊、精神萎靡、失眠、嗜睡3、伴颈痛，交感神经刺激症状4、眩晕与体位有关，多在起床、卧倒、翻身、转头时突然发生，持续时间短者数秒至数十秒，长者可达几小时到一、二天，可反复发作。有时可引起呕吐、猝倒、持物落地等症状。交感神交感神
4、经性性颈椎病椎病1、后枕部痛、头沉伴耳鸣2、心率加快，心前区闷痛、心悸不适3、肢体发凉，肤温增高或降低4、症状多种多样，常有头晕(与体位无关,往往上午轻，下午重)，眼皮睁不动，眼球发胀、视物模糊、耳鸣、咽感异常，颈项不适易疲劳、失眠多梦、易出汗、情绪易激动、心慌胸闷。如表现在上肢，手臂肿胀发凉、麻木、肩臂痛、活动受限。0202颈椎病为什么越来越多颈椎病为什么越来越多？颈椎病病因椎病病因颈颈椎病椎病椎病椎病为为何越来越多？何越来越多？何越来越多？何越来越多？1.职业习惯 2008国际骨科学术研讨会上介绍，长期伏案工作者的颈椎病发病几率是非低头工作人群的4到6倍，而且年轻患者正以每年约10%的比例
5、迅速攀升。人体颈部的解剖学特点使我们的头部具有很大的活动范围,但与之伴随的就是较大的损伤机会,过度的负荷会导致颈部组织受到动力性损伤,低头会使颈部后侧肌群处于拉伸状态,长期如此就会造成肌肉组织的劳损,导致颈部动力失衡进而引起静力失衡,加速椎间盘、小关节、韧带的退行性变,引发颈椎病。颈颈椎病椎病椎病椎病为为何越来越多？何越来越多？何越来越多？何越来越多？2.生活习惯 近年来颈椎病的患病人群有年轻化的趋势。国内著名颈椎病专家任赖,曾在学术会议上介绍,在他接诊的颈椎病人当中,40岁以下患者人数过半。有报道显示,我国青少年的发病率已达10%甚至更高,甚至有部分少年儿童也开始出现颈椎病的症状。（1）手机
6、、PAD等一系列电子产品的广泛应用，致使了一个新的种族的出现低头族。长时间低头，会引起颈椎酸胀，长此可引起椎间盘退型性病变，骨质增生，进而压迫血管和神经，极易导致颈椎病。颈颈椎病椎病椎病椎病为为何越来越多？何越来越多？何越来越多？何越来越多？（2）各种奇葩的睡姿 为了缓解疲乏，于是午休的办公桌上，窄小的公交座椅上，出现了各种奇葩的睡姿。这样的睡姿严重破坏了脊柱正常的生理弧度，而且头部过伸或过屈都会使颈椎周围肌肉长时间处于紧张状态，进而导致颈椎病的出现。颈椎病为何越来越多？颈椎病为何越来越多？（3）抽烟 烟草中的尼古丁等有害物质可导致小血管痉挛，造成颈椎椎体及间盘血液供应降低；同时可促进骨质吸收
7、，矿质化程度降低，使骨质疏松加快，促进软骨终板钙化；血管内皮损伤、血中氧分压减低，椎间盘的有氧供应下降；血粘度过高，血流缓慢，造成代谢产物积聚，最终使椎间盘发生退变，引起椎间盘突出，同时可以使颈肌有氧血供减少，产生痉挛疼痛，以及椎间盘退变过程中产生的大量炎症介质等物质刺激周围组织，从而加重颈椎病。颈颈椎病椎病椎病椎病为为何越来越多？何越来越多？何越来越多？何越来越多？（4）其他不良习惯 对97例青少年颈椎病患者进行调查发现,其中有62.9%的患者有颈部慢性劳损,36.1%的患者长时间操作电脑,44.2%的患者有长期仰卧阅读的习惯,25.8%的患者习惯高枕。颈颈椎病椎病椎病椎病为为何越来越多？何
8、越来越多？何越来越多？何越来越多？3.缺乏锻炼 生活节奏的加快，越来越多人不重视锻炼，颈椎肌肉长期得不到舒展和加强。颈椎特殊的形态结构和功能是引起颈椎不稳定的重要内部原因。颈椎在脊椎骨中体积最小，而活动度最大，因而极易造成颈椎失稳，引起退变，而退变发展到一定程度，可影响颈椎周围的血管、神经、脊髓等结构，引起临床症状。颈椎失稳无疑是颈椎病发生发展的一个重要因素，而颈部肌肉在颈部稳定性的维持方面起到关键性作用。另有研究表明颈后深部肌肉对维持颈段脊柱的生理姿势和运动起重要作用，肌纤维病理学改变是退变性颈椎失稳发病的重要因素之一。同时叶添文等通过研究大量资料认为颈后深部肌纤维的病理改变继发于颈椎失稳，
9、同时肌纤维变性也加重了颈椎失稳。4.风寒湿邪侵袭 颈椎患病率逐年攀升与人们忽视颈部保暖是分不开的,常见有年轻人为了所谓的美观,在低温的室外暴露颈部,很多人在夜间睡觉时不注意颈部保暖,特别有很多年轻人在夏季夜间睡在窗口、电风扇前或长时间吹空调来降低温度,这都是引发颈椎病的不良习惯。人在睡眠过程中,体内阳气下降,血气运行减缓,抵抗力本身就较日间偏低,此时再受风、寒、湿、邪的侵袭就极易引发颈椎疾病。颈椎病为何越来越多？颈椎病为何越来越多？颈椎病为何越来越多？颈椎病为何越来越多？0303颈椎病检查颈椎病检查颈颈椎病的特殊体格椎病的特殊体格椎病的特殊体格椎病的特殊体格检查检查前前屈屈旋旋颈颈试试验验：令
10、患者颈部前屈、嘱其向左右旋转活动。如颈椎处出现疼痛，表明颈椎小关节有退行性变。颈颈椎病的特殊体格椎病的特殊体格椎病的特殊体格椎病的特殊体格检查检查椎椎间间孔孔压压缩缩试试验验：令患者头偏向患侧，检查者左手掌放于患者头顶部、右手握拳轻叩左手背，则出现肢体放射性痛或麻木、表示力量向下传递到椎间孔变小，有根性损害;对根性疼痛厉害者，检查者用双手重叠放于头顶、间下加压，即可诱发或加剧症状。当患者头部处于中立位或后伸位时出现加压试验阳性称之为Jackson压头试验阳性。颈颈椎病的特殊体格椎病的特殊体格椎病的特殊体格椎病的特殊体格检查检查臂臂丛丛牵牵拉拉试试验验：患者低头、检查者一手扶患者头颈部、另一手握
11、患肢腕部，作相反方向推拉，看患者是否感到放射痛或麻木，这称为Eaten试验。如牵拉同时再迫使患肢作内旋动作，则称为Eaten加强试验。颈颈椎病的特殊体格椎病的特殊体格椎病的特殊体格椎病的特殊体格检查检查霍霍夫夫曼曼征征(Hoffmann)(Hoffmann)：检查时，检查者用左手轻握被检者腕部，以右手食指及中指轻夹病人中指末端指节，并使腕关节略背屈，各手指轻度屈曲。以拇指迅速向下弹刮被检者中指指甲，正常时无反应，如拇指内收，其余手指也呈屈曲动作即为阳性反应。它代表上肢锥体束症（损伤或病变）。异常结果：一侧霍夫曼征阳性，表示该侧腱反射亢进，提示可能有锥体束损害，多见于脊髓病变。两侧阳性，如无其他
12、神经系统体征存在时，则无定位意义，亦不能说明是两侧锥体束病变。影像学影像学影像学影像学检查检查X X线检查线检查：（1）正位片能看到椎体、椎间隙、双侧钩突、棘突等结构。异常主要可以看到钩椎关节变尖，椎体融合、半椎体畸形，颈肋，棘突不居中等。（2）侧位片可以看到颈椎曲线改变，椎间隙改变（椎体 前 缘 椎 间 隙 平 均 间 距3.80.5mm后缘间距1.90.28mm)，骨赘，项韧带钙化及后纵韧带钙化。颈椎病的椎病的诊断要点断要点对颈椎病的诊断，必须根据病史、体征、影像学检查综合判断。有颈椎退变而无症状者，不应诊断为颈椎病。相反，临床症状、体征典型而影像学无改变者应考虑颈椎病。总之颈椎病的诊断应
13、强调临床症状与颈椎退变的相关性。0404颈椎病手法治疗颈椎病手法治疗1 1、基本手法、基本手法2 2、复合手法、复合手法3 3、复式操作手法、复式操作手法手法分类手法分类 手法的技手法的技术要求要求 1 1持久持久2 2、有力、有力3 3、均匀、均匀4 4、柔和、柔和5 5、渗透、渗透操作时间、动作和力量操作时间、动作和力量 力度；非暴力、因人而异力度；非暴力、因人而异 动作的幅度、频率和手法的压力动作的幅度、频率和手法的压力稳柔灵活稳柔灵活感应和疗效感应和疗效 推拿手法的基本作用推拿手法的基本作用1 1、疏通经络、疏通经络2 2、促进气血运行、促进气血运行3 3、调整脏腑机能调整脏腑机能4
14、4、滑利关节滑利关节5 5、增强人体的抗病能力。增强人体的抗病能力。常用推拿手法常用推拿手法一、摆动类手法二、摩擦类手法三、振颤类手法四、挤压类手法五、叩击类手法六、运动关节类手法七、复合类手法 拇指自然伸直，余四指呈半握拳状，拇拇指自然伸直，余四指呈半握拳状，拇指盖住拳眼，用拇指端指盖住拳眼，用拇指端罗纹面或拇指面或拇指桡侧着力于施着力于施术处。沉肩、垂肘、悬腕沉肩、垂肘、悬腕 手握空拳、拇指自然着力手握空拳、拇指自然着力 一指禅推法一指禅推法一、一、摆动类手法手法 以肘部以肘部为支点，前臂主支点，前臂主动左右左右摆动，带动腕关腕关节和拇指和拇指节律性地律性地摆动。腕部向内摆动腕部向内摆动
15、腕部向外摆动腕部向外摆动 一指禅推法一指禅推法摆动类手法手法动作要作要领1.沉肩：沉肩：肩关节放松，肩胛骨自然下沉，不要耸肩用力，以腋下空松能容一拳为宜；2.垂肘：垂肘：肘关节自然下垂，略低于腕部；3.悬腕：腕：手掌自然垂屈，在保持腕关节放松的基础上，尽可能屈腕90；4.指指实掌虚：掌虚：拇指端自然着实吸定于一点；5.紧推慢移：推慢移：是指一指禅推法在体表移动操作同时前臂维持较快的摆动频率，即每分钟120-160次，但拇指端或罗纹面移动速度要慢。滚法是用手背近小指侧及部分小鱼际着力，通过腕关节的伸屈运动和前臂的旋转摆动，在体表一定部位或穴位上反复往返滚动的一种手法。1、小鱼际（侧掌）法 2、掌
16、指关节法 3、指间关节法 4、握拳法5、前臂法 6、弹法法法侧掌滾法着力部位侧掌滾法着力部位 侧掌法侧掌法 拇指伸直，余指的掌指关节屈曲，使手背部尺侧第拇指伸直，余指的掌指关节屈曲，使手背部尺侧第五掌指关节处着力于施术处。五掌指关节处着力于施术处。屈腕前臂旋前屈腕前臂旋前 肘肘关关节节微微屈屈，以以肘肘部部为为支支点点，前前臂臂主主动动旋旋前前运运动动，带带动动腕腕关关节节做做屈屈腕腕的的运运动动，使使手手背背偏偏尺尺侧侧处处在在施施术术处处上上进进行行连连续续不不断断的的均均匀的滚动。匀的滚动。侧掌法侧掌法拿法拿法用拇指和其余手指相对用力，提捏或揉捏肌肤，称为拿法。有“捏而提起谓之拿”的说法
17、。拿法是临床常用手法之一，具有十分舒适的特点。拿法可单手操作，亦可双手同时操作。根据拇指与其它手指配合数量的多寡，而有三指拿法、五指拿法等称谓。拿法拿法 用手拇指与余四指罗纹面夹住施术处，并相对用力挤压，同时提拽，然后掌指撤力，如此连绵不断的捏提。摇法使关节做被动的环转运动，称摇法。包括颈项部、腰部和全身四肢关节摇法。颈项部摇法颈项部摇法 患者坐位，术者站于一患者坐位，术者站于一侧，一手按在头枕部，另一侧，一手按在头枕部，另一手托住其下颏部，以肩、肘手托住其下颏部，以肩、肘关节为双支点，手臂主动施关节为双支点，手臂主动施力，两手反方向用力使颈椎力，两手反方向用力使颈椎做左右环转摇动。做左右环转
18、摇动。扳法使关节做被动的扳动，称为扳法。扳法应用于关节，多以“巧力寸劲”使关节产生伸展、屈曲或旋转等运动形式，且多数情况下为短暂的、快速的运动。扳法为推拿常用手法之一，也是正骨推拿流派的主要手法，如应用得当，效果立验。包括全身各关节部扳法。颈部斜扳法颈部斜扳法 患者坐位。术者站于患者坐位。术者站于其侧后方，用左手扶住其其侧后方，用左手扶住其头枕部，右手托住其下颏头枕部，右手托住其下颏部，两手臂反方向协同施部，两手臂反方向协同施力，使患者头部向一侧旋力，使患者头部向一侧旋转至有阻力时做快速的扳转至有阻力时做快速的扳动动。拇指拨法 拇指伸直用力下压至一定拇指伸直用力下压至一定的深度，余四指置放于相
19、应的的深度，余四指置放于相应的位置以助力，待拇指得气后，位置以助力，待拇指得气后，作与肌纤维或肌腱、韧带成垂作与肌纤维或肌腱、韧带成垂直方向的单方向或来回拨动。直方向的单方向或来回拨动。0505手法辩证治疗手法辩证治疗颈型型颈椎病椎病处方：常方：常规手法。手法。重点：按揉肌肉重点：按揉肌肉痉挛处和穴位。和穴位。神神经根型根型颈椎病椎病处方：常方：常规手法。手法。加加按按揉揉天天宗宗穴穴、点点按按上上肢肢穴位、穴位、滚上肢、搓抖上肢。上肢、搓抖上肢。脊髓型脊髓型颈椎病椎病处方方：常常规手手法法减减颈椎椎扳扳法法和和摇法法，加加滚拿拿四四肢肢、颈部拔伸。部拔伸。椎椎动脉型脉型颈椎病椎病处方：常方：常规手法减手法减摇颈椎，椎，加开天加开天门、推坎、推坎宫、揉眼眶、揉眼眶、按太阳、运耳按太阳、运耳轮、扫散法、散法、拿五拿五经。交感神交感神经性性颈椎病椎病处方方：常常规手手法法减减摇颈椎椎，加加开开天天门、推推坎坎宫、揉揉眼眼眶眶、按按太太阳阳、运运耳耳轮、扫散散法法、擦擦背背部部、按按揉揉背背俞、擦胸肋、推擦胸肋、推桥弓。弓。谢谢观赏谢谢观赏