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1、皮肤性病预防和治疗 第一节第一节 皮肤性病的预防皮肤性病的预防1.重视环境、精神因素。重视环境、精神因素。2.感染性皮肤病的预防。感染性皮肤病的预防。3.超敏反应性皮肤病的预防。超敏反应性皮肤病的预防。4.瘙痒性皮肤病的预防。瘙痒性皮肤病的预防。5.职业性皮肤病的预防。职业性皮肤病的预防。6.各种美容导致的皮肤病的预防。各种美容导致的皮肤病的预防。7.皮肤肿瘤的预防。皮肤肿瘤的预防。第二节第二节 皮肤性病的治疗皮肤性病的治疗 包括包括:内服药物内服药物 外用药物外用药物 物理疗法物理疗法 皮肤外科治疗皮肤外科治疗一一 内用药物疗法内用药物疗法 药药物物治治疗疗是是皮皮肤肤病病和和性性病病的的主
2、主要要治治疗疗手手段段，常常用用的的内内用用药药物物有有抗抗组组胺胺药药物物、糖糖皮皮质质激激素素、抗抗感感染染药药物物及及维维A A酸酸类类药药物等。物等。（一）（一）抗组胺药抗组胺药 抗组胺药根据其竞争受体的不同，可分为抗组胺药根据其竞争受体的不同，可分为H H1 1受体拮抗剂和受体拮抗剂和H H2 2受体拮抗剂两大类，受体拮抗剂两大类，H H1 1受体主要分布在皮肤、粘膜、血管受体主要分布在皮肤、粘膜、血管及脑组织，及脑组织，H H2 2受体主要分布于消化道粘膜。皮肤微小血管受体主要分布于消化道粘膜。皮肤微小血管同时有同时有H H1 1、H H2 2两种受体存在。两种受体存在。1.H 1
3、.H1 1受体拮抗剂：多有与组胺相同的乙亚胺结构，能与组受体拮抗剂：多有与组胺相同的乙亚胺结构，能与组胺争夺受体，消除组胺的作用，如毛细血管扩张，血管通胺争夺受体，消除组胺的作用，如毛细血管扩张，血管通透性增高，平滑肌收缩，呼吸道分泌物增加，血压下降等，透性增高，平滑肌收缩，呼吸道分泌物增加，血压下降等，此外还有不同程度的抗胆碱及抗此外还有不同程度的抗胆碱及抗5 5羟色胺作用。羟色胺作用。H H1 1受受体体拮拮抗抗剂剂根根据据其其对对中中枢枢神神经经系系统统的的镇镇静静作用不同可分为第一代和第二代。作用不同可分为第一代和第二代。（1 1）第第一一代代H H1 1受受体体拮拮抗抗剂剂 这这类类
4、药药物物多多宜宜透透过过血血脑脑屏屏障障，导导致致乏乏力力，困困倦倦，头头晕晕，注注意意力力不不集集中中等等，部部分分还还有有抗抗胆胆碱碱能能作作用用，导导致致粘粘膜膜干干燥燥，排排尿尿困困难难，瞳瞳孔孔散散大大。高高空空作作业业，精精细细工工作作者者和和驾驾驶驶员员需需禁禁用用或或慎慎用用，青光眼和前列腺肥大者也需慎用。青光眼和前列腺肥大者也需慎用。（2 2）第第二二代代H H1 1受受体体拮拮抗抗剂剂口口服服吸吸收收很很快快，多多在在肝肝脏脏内内代代谢谢。最最大大优优点点是是药药物物不不易易透透过过血血脑脑屏屏障障，对对神神经经系系统统影影响响较较小小，不不产产生生或或仅仅有有轻轻微微嗜嗜
5、睡睡作作用用；抗抗胆胆碱碱能能作作用用很很小小，作作用用时时间间较较长长，一一般般每每天天口口服服一一次次即即可可，目目前前在在临临床床上上应应用用广广泛泛，尤尤其其适适用用于于驾驾驶驶员员、高高空空作业者及慢性病需长期服用者。作业者及慢性病需长期服用者。2 2、H H2 2受体拮抗剂受体拮抗剂 这类药物与这类药物与H H2 2受体有较强的亲和受体有较强的亲和力，可拮抗组胺引起的血管扩张、血压下降和胃液力，可拮抗组胺引起的血管扩张、血压下降和胃液分泌增多等作用。不良反应有头痛、眩晕，长期应分泌增多等作用。不良反应有头痛、眩晕，长期应用可引起血清转氨酶升高、阳萎和精子减少等，孕用可引起血清转氨酶
6、升高、阳萎和精子减少等，孕妇及哺乳妇女慎用。在皮肤科主要用于慢性荨麻疹。妇及哺乳妇女慎用。在皮肤科主要用于慢性荨麻疹。包括西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等。包括西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等。H H2 2受体拮抗剂口服后大部分为小肠吸收，受体拮抗剂口服后大部分为小肠吸收，1 11.51.5小时血中浓度达峰值，半衰期约小时血中浓度达峰值，半衰期约2 2小时，小时，2/32/3以原形以原形从尿中排泄。从尿中排泄。（二）糖皮质激素（二）糖皮质激素糖皮质激素具有免疫抑制作用、抗炎作用、抗细胞糖皮质激素具有免疫抑制作用、抗炎作用、抗细胞毒作用、抗休克作用和抗增生作用等。毒作用、抗休克作用和抗增生作用等。1
7、.1.适应证：适应证：最佳适应证、应急适应症最佳适应证、应急适应症 (1)(1)最最佳佳适适应应证证：是是指指病病情情严严重重难难治治，不不应应用用激激素素难难以以有有效效控控制制病病情情或或缓缓解解症症状状者者，如如重重症症药药疹疹、重重症症多多形形红红斑斑、系系统统性性红红斑斑狼狼疮疮、混混合合结结缔缔组组织织病病、皮皮肌肌炎炎、坏坏死死性性血血管管炎炎、天天疱疱疮疮，大大疱疱性性类类天天疱疱疮疮、结结节节性性多多动动脉脉炎炎、中中毒毒性性表表皮皮坏坏死死松松解解症症、sweetsweet病等。病等。（2 2）应应急急适适应应症症：是是指指能能迅迅速速控控制制病病情情，停停药药后后病病情情
8、不不再再复复发发或或较较少少复复发发者者,如如急急性性荨荨麻麻疹疹、过过敏敏性性紫紫癜癜、麻麻风风反反应应、结结节节性性红红斑斑、急急性性湿湿疹疹、接接触触性性皮炎等。皮炎等。2 2、糖皮质激素在皮肤科的应用方法、糖皮质激素在皮肤科的应用方法 糖糖皮皮质质激激素素的的剂剂量量和和疗疗程程应应根根据据疾疾病病种种类类，病病情情 轻轻 重重，治治 疗疗 效效 果果 和和 个个 体体 差差 异异 而而 有有 所所 不不 同同，即激素的使用应注重个体化。即激素的使用应注重个体化。(1)(1)使用方法使用方法 a.a.足足量量开开始始 开开始始使使用用时时，应应根根据据病病情情轻轻重重给给予予足足量量激
9、激素素，糖糖皮皮质质激激素素剂剂量量可可分分为为小小剂剂量量（30mg/d30mg/d以以下下），中中等等剂剂量量（303060mg/d60mg/d）和和大大剂剂量量（60mg/d60mg/d以以上上）。如如使使用用2 23 3天天病病情情未未能能控控制制，则则可可将将剂剂量量增增加加2525100100，以尽早控制病情。，以尽早控制病情。b.b.逐渐减量逐渐减量 凡用药超过一周者，均应逐渐减量凡用药超过一周者，均应逐渐减量,如急性病治疗准备停药者，可减量快些，每如急性病治疗准备停药者，可减量快些，每3 35 5天天减量一次，慢性病需要维持治疗者，则要减得慢些，减量一次，慢性病需要维持治疗者，
10、则要减得慢些，每周或每半月减量一次，每次减量以基量的每周或每半月减量一次，每次减量以基量的1/6-1/6-1/41/4为宜。为宜。c.c.最小维持量最小维持量 对需要长期治疗的患者，在应用较对需要长期治疗的患者，在应用较大剂量满意控制症状后，逐渐减量，根据每一位患大剂量满意控制症状后，逐渐减量，根据每一位患者的具体情况，寻求能控制症状最合适的最小维持者的具体情况，寻求能控制症状最合适的最小维持量，以图发挥最有效的作用，同时使其副作用降到量，以图发挥最有效的作用，同时使其副作用降到最低限度。在长期使用维持量过程中，下丘脑垂最低限度。在长期使用维持量过程中，下丘脑垂体肾上腺轴处于抑制状态，其功能至
11、少要经过体肾上腺轴处于抑制状态，其功能至少要经过9 91212月才能恢复正常，因此，从最小维持量再逐渐月才能恢复正常，因此，从最小维持量再逐渐减量到停药，必须要经过数月或更长时间。减量到停药，必须要经过数月或更长时间。(2).(2).常用的几种给药方法常用的几种给药方法 a.a.分次给药法分次给药法 b.b.一次给药法一次给药法 c.c.不等量二次给药法不等量二次给药法 d.d.隔日疗法隔日疗法 e.e.冲击疗法冲击疗法 e.e.冲击疗法冲击疗法 适用于对常规剂量治疗无效的危重病例，如红适用于对常规剂量治疗无效的危重病例，如红斑狼疮脑病、斑狼疮脑病、SLESLE中的弥漫性增殖性肾小球肾炎，中的
12、弥漫性增殖性肾小球肾炎，病情严重不能控制的皮肌炎，结节性多动脉炎，坏病情严重不能控制的皮肌炎，结节性多动脉炎，坏疽性脓皮病，大疱性皮肤病，重症多形红斑及中毒疽性脓皮病，大疱性皮肤病，重症多形红斑及中毒性表皮坏死松解症等。甲泼尼龙性表皮坏死松解症等。甲泼尼龙0.50.51.0g1.0g，加入，加入5%5%或或10%10%葡萄糖液中静滴，葡萄糖液中静滴，3 31010小时内滴完，小时内滴完，1 1次次/日，连用日，连用3 3 5 5日后改用原剂量维持治疗。治疗期日后改用原剂量维持治疗。治疗期间及治疗后间及治疗后2424小时应密切观察，注意血压，血糖，小时应密切观察，注意血压，血糖，电解质平衡及心脏
13、监护。电解质平衡及心脏监护。视患者反应情况，冲击视患者反应情况，冲击疗法可适当间隔重复多次。疗法可适当间隔重复多次。f.f.皮损内注射皮损内注射 用于斑秃、扁平苔藓、瘢痕疙瘩、囊肿用于斑秃、扁平苔藓、瘢痕疙瘩、囊肿性痤疮、结节性痒疹、盘状红斑狼疮等。常性痤疮、结节性痒疹、盘状红斑狼疮等。常用用1%1%曲安耐德或泼尼松龙混悬液曲安耐德或泼尼松龙混悬液0.30.31.0ml1.0ml加等量加等量1%1%普鲁卡因或普鲁卡因或2%2%利多卡因注射液，皮利多卡因注射液，皮损内注射，泼尼松龙损内注射，泼尼松龙1 1周一次，曲安耐德周一次，曲安耐德2 23 3周一次，一般周一次，一般3 35 5次一个疗程。
14、次一个疗程。3 3、糖皮质激素的副作用、糖皮质激素的副作用 (1).(1).医源性肾上腺皮质功能亢进医源性肾上腺皮质功能亢进 如向心性肥胖、满月如向心性肥胖、满月脸、痤疮、多毛、高血压和糖尿病，一般停药后可自行消脸、痤疮、多毛、高血压和糖尿病，一般停药后可自行消退。退。(2).(2).诱发和加重感染诱发和加重感染 可诱发感染（包括细菌、病毒、真可诱发感染（包括细菌、病毒、真菌）或诱发体内潜伏的感染病灶（如结核病）活动，甚至菌）或诱发体内潜伏的感染病灶（如结核病）活动，甚至播散全身。播散全身。(3).(3).消化系统并发症消化系统并发症 可并发或加重胃十二指肠溃疡，甚至导致穿孔和出血。可并发或加
15、重胃十二指肠溃疡，甚至导致穿孔和出血。(4).(4).运动系统运动系统 骨质疏松，缺血性骨坏死以及糖皮质激素性肌病。骨质疏松，缺血性骨坏死以及糖皮质激素性肌病。(5).(5).精神异常精神异常 表现多样，如失眠、神经质、抑郁、狂燥、精神分裂症或表现多样，如失眠、神经质、抑郁、狂燥、精神分裂症或自杀倾向。自杀倾向。(6).(6).皮肤皮肤 痤疮、伤口延迟愈合、皮肤萎缩、毛细血管痤疮、伤口延迟愈合、皮肤萎缩、毛细血管扩张、多毛症、色素异常、激素依赖性皮炎扩张、多毛症、色素异常、激素依赖性皮炎等。等。4.4.禁忌症禁忌症 严重的精神疾患、癫痫、活动性消化性溃严重的精神疾患、癫痫、活动性消化性溃疡、近
16、期有手术史者、创伤修复期、骨折、疡、近期有手术史者、创伤修复期、骨折、角膜溃疡、肾上腺功能皮质亢进、糖尿病、角膜溃疡、肾上腺功能皮质亢进、糖尿病、高血压等。某些特殊部位如面部、腋下、会高血压等。某些特殊部位如面部、腋下、会阴等处对激素吸收能力较强，应慎用。阴等处对激素吸收能力较强，应慎用。（三）抗生素（三）抗生素（antibioticantibiotic）1 1、青霉素类、青霉素类 主主要要用用于于G G+菌菌感感染染（如如疖疖、痈痈、丹丹毒毒、蜂蜂窝窝织织炎炎等等）和和梅梅毒毒等等，半半合合成成青青霉霉素素（如如苯苯唑唑西西林林钠钠等等）主主要要用用于于耐耐药药性性金金黄黄色色葡葡萄萄球球菌
17、菌感感染染。广广谱谱青青霉霉素素（氨氨苄苄西西林林、阿阿莫莫西西林林等等）除除用用于于G G+菌菌感感染染外外,还还可可应应用用于于G G-菌菌感感染染.使使用用本本类类药药品品前前需需询询问问有有无无青青霉霉素素过过敏敏史史，做做好好皮皮试试，以以防防过过敏敏性性休休克克等等严严重重反反应。应。2.2.头孢菌素类与新型头孢菌素类与新型-内酰胺类抗生素内酰胺类抗生素 主主要要用用于于耐耐青青霉霉素素的的金金葡葡菌菌和和某某些些G G-杆杆菌菌的的感感染染，对对青青霉霉素素过过敏敏者者，注注意意与与本本类类药药物物的的交交叉叉过过敏敏。根根据据头头孢孢菌菌素素的抗菌谱，抗菌强度，耐药性及肾脏毒性
18、可分为的抗菌谱，抗菌强度，耐药性及肾脏毒性可分为4 4代：代：1.1.第一代：头孢氨苄，头孢唑啉。第一代：头孢氨苄，头孢唑啉。2.2.第二代：头孢呋辛，头孢克洛。第二代：头孢呋辛，头孢克洛。3.3.第三代：头孢哌酮，头孢曲松。第三代：头孢哌酮，头孢曲松。4.4.第四代：头孢匹罗。第四代：头孢匹罗。新型新型-内酰胺类抗生素目前应用较多的是亚胺培南内酰胺类抗生素目前应用较多的是亚胺培南/西司西司他丁钠、美洛培南等。他丁钠、美洛培南等。3 3、氨基糖苷类、氨基糖苷类 包括链霉素，庆大霉素，丁胺卡那霉素、包括链霉素，庆大霉素，丁胺卡那霉素、妥布霉素等，妥布霉素等，主要用于主要用于G G-杆菌和耐酸杆菌
19、所杆菌和耐酸杆菌所致的感染，链霉素可用于皮肤结核病。本类致的感染，链霉素可用于皮肤结核病。本类药物有耳、肾毒性，长期应用需加注意，尤药物有耳、肾毒性，长期应用需加注意，尤其是儿童和老年人。其是儿童和老年人。4.糖肽类糖肽类 包括万古霉素和替考拉宁。万古霉素是目包括万古霉素和替考拉宁。万古霉素是目前唯一肯定有效的治疗甲氧西林耐药金葡菌前唯一肯定有效的治疗甲氧西林耐药金葡菌的药物。的药物。5 5、四环素类、四环素类 包包括括四四环环素素、金金霉霉素素、多多西西环环素素、米米诺诺环环素素等等，主主要要用用于于痤痤疮疮，对对生生殖殖道道衣衣原原体体、淋淋球球菌菌感感染染也也有有效效。儿儿童童长长期期应
20、应用用四四环环素素可可使牙齿黄染。使牙齿黄染。6 6、大环内酯类、大环内酯类 包包括括红红霉霉素素、罗罗红红霉霉素素、克克拉拉霉霉素素、阿阿奇奇霉霉素素等等，本本类类药药物物可可用用于于淋淋病病、生生殖殖道道衣衣原原体体感感染染、红红癣癣、银银屑屑病病、痤痤疮疮等等,某某些些药药物有免疫抑制作用。物有免疫抑制作用。7 7、喹诺酮类、喹诺酮类 包括环丙沙星、氧氟沙星等，包括环丙沙星、氧氟沙星等，主要用主要用于治疗细菌性脓皮病、支原体或衣原体感染。于治疗细菌性脓皮病、支原体或衣原体感染。8 8、磺胺类、磺胺类 包括复方新诺明、柳氮磺吡啶等，对细包括复方新诺明、柳氮磺吡啶等，对细菌、衣原体有效。部分
21、患者可引起过敏反应。菌、衣原体有效。部分患者可引起过敏反应。9 9、抗结核药、抗结核药 包括异胭肼、利福平、乙胺丁醇等，除包括异胭肼、利福平、乙胺丁醇等，除对结核杆菌有效外，也用于治疗某些非结核对结核杆菌有效外，也用于治疗某些非结核分枝杆菌感染。分枝杆菌感染。10.10.抗麻风药抗麻风药 包括氨本砜、利福平、氯法齐明、沙利度胺等，包括氨本砜、利福平、氯法齐明、沙利度胺等，作用为稳定溶酶体膜，氨本砜可用于治疗疱疹样皮作用为稳定溶酶体膜，氨本砜可用于治疗疱疹样皮炎、变应性皮肤血管炎、结节性红斑、扁平苔藓等，炎、变应性皮肤血管炎、结节性红斑、扁平苔藓等，沙利度胺对红斑狼疮、白塞氏病、结节性痒疹、变沙
22、利度胺对红斑狼疮、白塞氏病、结节性痒疹、变应性皮肤血管炎等疗效显著。主要不良反应为致畸应性皮肤血管炎等疗效显著。主要不良反应为致畸和周围神经炎，孕妇禁用。和周围神经炎，孕妇禁用。11.11.其他其他 甲硝唑、替硝唑除治疗滴虫病外，还可治疗蠕甲硝唑、替硝唑除治疗滴虫病外，还可治疗蠕形螨、淋菌性盆腔炎和厌氧菌感染。形螨、淋菌性盆腔炎和厌氧菌感染。克林霉素外用治疗痤疮。克林霉素外用治疗痤疮。（四）抗病毒药物（四）抗病毒药物1核苷类抗病毒药核苷类抗病毒药（1）阿昔洛韦可在病毒感染的细胞内利用病毒胸腺嘧啶核）阿昔洛韦可在病毒感染的细胞内利用病毒胸腺嘧啶核苷激酶或细胞激酶生成阿昔洛韦三磷酸脂，抑制病毒苷激
23、酶或细胞激酶生成阿昔洛韦三磷酸脂，抑制病毒DNA的合成。主要用于的合成。主要用于1、2型单纯疱疹病毒、水痘带状疱疹型单纯疱疹病毒、水痘带状疱疹病毒感染等。不良反应有注射处静脉炎、暂时性血清肌酐病毒感染等。不良反应有注射处静脉炎、暂时性血清肌酐升高，肾功能不全患者慎用。升高，肾功能不全患者慎用。（2）伐昔洛韦口服吸收快，在体内迅速转化成阿昔洛韦，）伐昔洛韦口服吸收快，在体内迅速转化成阿昔洛韦，血浓度较口服阿昔洛韦高血浓度较口服阿昔洛韦高35倍。倍。（3）泛昔洛韦口服吸收快，在体内可转化成喷昔洛韦，后）泛昔洛韦口服吸收快，在体内可转化成喷昔洛韦，后者作用机制与阿昔洛韦相似，组织中浓度高。适应证类似
24、者作用机制与阿昔洛韦相似，组织中浓度高。适应证类似于阿昔洛韦。于阿昔洛韦。（4）更昔洛韦为阿昔洛韦的衍生物，抗巨细胞病毒作用较）更昔洛韦为阿昔洛韦的衍生物，抗巨细胞病毒作用较阿昔洛韦强，可用于免疫缺陷并发巨细胞病毒感染患者的阿昔洛韦强，可用于免疫缺陷并发巨细胞病毒感染患者的治疗。治疗。2利巴韦林又称病毒唑，是一种广谱抗病毒药物，主要通过干扰病毒核酸合成而阻止病毒复制，对多种DNA病毒或RNA病毒有效。可用于疱疹病毒等的治疗。不良反应为口渴、白细胞减少等，妊娠早期禁用。（五）抗真菌药物1灰黄霉素（griseofulvin）能干扰真菌DNA合成，同时可与微管蛋白结合，阻止真菌细胞分裂，对皮肤癣菌有
25、抑制作用。主要用于头癣治疗。不良反应有胃肠道不适、头晕、光敏性药疹、白细胞减少及肝损害等。近年来已逐步为新型抗真菌药取代。2多烯类药物（polyene）该类药物能与真菌胞膜上的麦角固醇结合，使膜上形成微孔，改变细胞膜的通透性，引起细胞内物质外渗，导致真菌死亡。（1）两性霉素B（amphotericin B）：广谱抗真菌药，对多种深部真菌抑制作用较强，但对皮肤癣菌抑制作用较差。成人剂量为0.10.7mg（kgd）静滴，最高不超过1mg（kgd）。不良反应有寒战、发热、恶心呕吐、肾损害、低血钾和静脉炎等。（2）制霉菌素（nystatin）：对念珠菌和隐球菌有抑制作用。主要用于消化道念珠菌感染。成人
26、剂量为200万400万Ud，分34次口服。有轻微胃肠道反应。可制成软膏、栓剂等外用。35-氟胞嘧啶（5-fluorocytosine，5-FC）是人工合成的抗真菌药物，可干扰真菌核酸合成，口服吸收好，可通过血脑屏障。用于隐球菌病、念珠菌病、着色真菌病。成人剂量为100150mg（kgd），分4次口服，或50150mg（kgd），分23次静滴。有恶心、食欲不振、白细胞减少等不良反应，肾功能不良者慎用。4唑类：唑类：为人工合成的广谱抗真菌药，主要通过抑制细胞色素P450依赖酶，干扰真菌细胞的麦角固醇合成，导致麦角固醇缺乏，使真菌细胞生长受到抑制，对酵母菌、丝状真菌、双相真菌等均有较好的抑制作用。外
27、用克霉唑、咪康唑、益康唑、联苯苄唑等可治疗各种浅部真菌病；可内用的主要有：（1）酮康唑：可用于系统性念珠菌感染、慢性皮肤黏膜念珠菌病、泛发性体癣、花斑癣等。有较严重的肝脏毒性。（2）伊曲康唑：三唑类广谱抗真菌药，有高度亲脂性、亲角质的特性，口服或静脉给药，在皮肤和甲中药物浓度超过血浆浓度，皮肤浓度可持续数周，甲浓度可持续69月。主要用于甲真菌病、念珠菌病、隐球菌病、孢子丝菌病、着色真菌病和浅部真菌病等。不良反应主要为恶心、头痛、胃肠道不适和转氨酶升高等。（3）氟康唑：是一种可溶于水的三唑类抗真菌药物，不经肝脏代谢，90以上由肾脏排泄，可通过血脑屏障，作用迅速。主要用于肾脏及中枢神经系统等深部真
28、菌感染。不良反应有胃肠道反应、皮疹、肝功能异常、低钾、白细胞减少等。5丙烯胺类（a11ylamine）特比萘芬（terbinafine）能抑制真菌细胞膜上麦角固醇合成中所需的角鲨烯环氧化酶，达到杀灭和抑制真菌的作用，口服吸收好，作用快，有较好的亲脂和亲角质性。主要用于甲癣和角化过度型手癣，对念珠菌及酵母菌效果较差。主要不良反应为胃肠道反应。6其他碘化钾（potassium iodide）为治疗孢子丝菌病的首选药物。常见不良反应为胃肠道反应，少数患者可发生药疹。（六）维（六）维A酸类药物酸类药物维维A酸类（酸类（retinoids）药物是一组与天然维生素）药物是一组与天然维生素A结构类似结构类似
29、的化合物。本组药物可调节上皮细胞和其他细胞的生长和的化合物。本组药物可调节上皮细胞和其他细胞的生长和分化，对恶性细胞生长有抑制作用，还可调节免疫和炎症分化，对恶性细胞生长有抑制作用，还可调节免疫和炎症过程等；主要不良反应有致畸、高甘油三酯血症、高血钙、过程等；主要不良反应有致畸、高甘油三酯血症、高血钙、骨骼早期闭合、皮肤黏膜干燥、肝功能异常等。根据分子骨骼早期闭合、皮肤黏膜干燥、肝功能异常等。根据分子结构的不同可分为结构的不同可分为3代：代：1第一代维第一代维A酸是维酸是维A酸的天然代谢产物，主要包括全反酸的天然代谢产物，主要包括全反式维式维A酸（酸（all-transretinoic aci
30、d）、异维）、异维A酸酸（isotretinoin）和维胺脂（）和维胺脂（viaminate）。后两者口服对）。后两者口服对寻常型痤疮、掌跖角化病等有良好疗效。成人剂量为异维寻常型痤疮、掌跖角化病等有良好疗效。成人剂量为异维A酸酸0.51.0mg（kgd），分），分23次；维胺脂次；维胺脂50150mgd，分，分23次。次。2第二代维第二代维A酸为单芳香族维酸为单芳香族维A酸，主要包括阿维酸，主要包括阿维A酯酯（etretinate）、阿维）、阿维A酸（酸（acitretin）及维）及维A酸乙酰胺的酸乙酰胺的芳香族衍生物。阿维芳香族衍生物。阿维A酯主要用于重症银屑病、各型鱼鳞病、酯主要用于重症
31、银屑病、各型鱼鳞病、掌跖角化病等，与糖皮质激素、掌跖角化病等，与糖皮质激素、PUVA联用可用于治疗皮肤联用可用于治疗皮肤肿瘤。阿维肿瘤。阿维A酸为阿维酸为阿维A酯的换代产品，用量较小，半衰期酯的换代产品，用量较小，半衰期较短，因而安全性显著提高。本组药物不良反应比第一代较短，因而安全性显著提高。本组药物不良反应比第一代维维A酸轻。酸轻。3第三代维第三代维A酸为多芳香族维酸为多芳香族维A酸，其中芳香维酸，其中芳香维A酸乙酯酸乙酯（arotinoid）可用于银屑病、鱼鳞病、毛囊角化病等；成）可用于银屑病、鱼鳞病、毛囊角化病等；成人剂量为人剂量为0.03mgd晚餐时服，维持量为晚餐时服，维持量为0.
32、03mg，隔天，隔天1次。阿达帕林（次。阿达帕林（adapalene）和他扎罗汀（）和他扎罗汀（tazarotine）为）为外用制剂，可用于治疗痤疮和银屑病。外用制剂，可用于治疗痤疮和银屑病。（七）免疫抑制剂（七）免疫抑制剂为一类非特异性抑制机体免疫功能的药物，可单独应用，为一类非特异性抑制机体免疫功能的药物，可单独应用，也可与糖皮质激素联用以增强疗效、减少其不良反应。本也可与糖皮质激素联用以增强疗效、减少其不良反应。本组药物不良反应较大，包括胃肠道反应、骨髓抑制、肝损组药物不良反应较大，包括胃肠道反应、骨髓抑制、肝损害、诱发感染、致畸等，故应慎用，用药期间应定期监测。害、诱发感染、致畸等，故
33、应慎用，用药期间应定期监测。1环磷酰胺：属烷化剂类，可抑制细胞生长、成熟和分化，环磷酰胺：属烷化剂类，可抑制细胞生长、成熟和分化，对对B淋巴细胞的抑制作用更强，因此对体液免疫抑制明显。淋巴细胞的抑制作用更强，因此对体液免疫抑制明显。主要用于红斑狼疮、皮肌炎、天疱疮、变应性皮肤血管炎、主要用于红斑狼疮、皮肌炎、天疱疮、变应性皮肤血管炎、原发性皮肤原发性皮肤T细胞淋巴瘤等。成人剂量为细胞淋巴瘤等。成人剂量为23mg（kgd）口服，疗程）口服，疗程1014天，或天，或500mgm2体表面积体表面积每周每周1次静滴，次静滴，24周为周为1个疗程，治疗肿瘤用药总量为个疗程，治疗肿瘤用药总量为1015g，
34、治疗自身免疫病，治疗自身免疫病68g。为减少对膀胱黏膜的毒性，。为减少对膀胱黏膜的毒性，用药期间应大量饮水。用药期间应大量饮水。2硫唑嘌呤：本药在体内代谢形成硫唑嘌呤：本药在体内代谢形成6-巯基嘌呤，后者对巯基嘌呤，后者对T淋巴细胞有较强抑制作用。可用于治疗天疱疮、大疱性类淋巴细胞有较强抑制作用。可用于治疗天疱疮、大疱性类天疱疮、红斑狼疮、皮肌炎等。成人剂量为天疱疮、红斑狼疮、皮肌炎等。成人剂量为50100mgd口服，可逐渐加至口服，可逐渐加至2.5mg（kgd），以发挥最佳疗效。），以发挥最佳疗效。3甲氨蝶呤：为叶酸代谢拮抗剂，能与二氢叶酸还原酶结甲氨蝶呤：为叶酸代谢拮抗剂，能与二氢叶酸还原
35、酶结合，阻断二氢叶酸还原成四氢叶酸，干扰嘌呤和嘧啶核苷合，阻断二氢叶酸还原成四氢叶酸，干扰嘌呤和嘧啶核苷酸的生物合成，使酸的生物合成，使DNA合成受阻，从而抑制淋巴细胞或上合成受阻，从而抑制淋巴细胞或上皮细胞的增生。主要用于治疗红斑狼疮、天疱疮、重症银皮细胞的增生。主要用于治疗红斑狼疮、天疱疮、重症银屑病等。屑病等。4环孢素：是由环孢素：是由11个氨基酸组成的环状多肽，可选择性抑个氨基酸组成的环状多肽，可选择性抑制制T淋巴细胞；主要用于抑制器官移植后排异反应，还用于淋巴细胞；主要用于抑制器官移植后排异反应，还用于治疗红斑狼疮、天疱疮、重症银屑病等。成人剂量为治疗红斑狼疮、天疱疮、重症银屑病等。
36、成人剂量为1215mg（kgd）口服，）口服，12周后逐渐减量至维持剂量周后逐渐减量至维持剂量510mg（kgd），或），或35mg（kgd）静滴。）静滴。5他克莫司：属大环内酯类抗生素，其免疫抑制作用机制他克莫司：属大环内酯类抗生素，其免疫抑制作用机制类似环孢素，作用为其类似环孢素，作用为其10100倍。可用于治疗特应性皮倍。可用于治疗特应性皮炎、红斑狼疮和重症银屑病等。成人剂量为炎、红斑狼疮和重症银屑病等。成人剂量为0.3mg（kgd），分），分2次口服，次口服，24周为周为1个疗程，或个疗程，或0.0750.1mg（kgd）静滴。）静滴。6霉酚酸酯：可选择性抑制淋巴细胞的增殖。可用于治疗
37、霉酚酸酯：可选择性抑制淋巴细胞的增殖。可用于治疗系统性红斑狼疮等自身免疫性疾病。系统性红斑狼疮等自身免疫性疾病。（八）免疫调节剂免疫调节剂能调节机体的非特异性和特异性免疫反应，使不平衡的免能调节机体的非特异性和特异性免疫反应，使不平衡的免疫反应趋于正常。主要用于病毒性皮肤病、自身免疫性疾疫反应趋于正常。主要用于病毒性皮肤病、自身免疫性疾病和皮肤肿瘤等的辅助治疗。病和皮肤肿瘤等的辅助治疗。1干扰素（干扰素（interferon，IFN）是病毒或其诱导剂诱导人）是病毒或其诱导剂诱导人体细胞产生的一种糖蛋白，有病毒抑制、抗肿瘤及免疫调体细胞产生的一种糖蛋白，有病毒抑制、抗肿瘤及免疫调节作用。目前用于
38、临床的人干扰素有节作用。目前用于临床的人干扰素有-干扰素（白细胞干干扰素（白细胞干扰素）、扰素）、-干扰素（成纤维细胞干扰素）、干扰素（成纤维细胞干扰素）、-干扰素（免干扰素（免疫干扰素）。成人剂量为疫干扰素）。成人剂量为106107Ud肌注，疗程根据病肌注，疗程根据病种而定，也可局部注射或外用。可有流感样症状、发热和种而定，也可局部注射或外用。可有流感样症状、发热和肾损害等不良反应。肾损害等不良反应。2卡介菌（卡介菌（Bacillus Calmette-Guerin，BCG）是牛结核）是牛结核杆菌的减毒活菌苗，目前使用的是去除菌体蛋白后提取的杆菌的减毒活菌苗，目前使用的是去除菌体蛋白后提取的
39、菌体多糖，可增强机体抗感染和抗肿瘤能力。成人剂量为菌体多糖，可增强机体抗感染和抗肿瘤能力。成人剂量为1ml肌注，隔天肌注，隔天1次，次，1518次为次为1个疗程。个疗程。3左旋咪唑（1evamisole）能增强机体的细胞免疫功能，调节抗体的产生。成人剂量为100250mgd，分23次口服，每2周连服3天为1个疗程，可重复23个疗程。可有恶心、皮肤瘙痒、粒细胞和血小板减少等不良反应。4转移因子（transfer factor）是抗原刺激免疫活性细胞释放出来的一种多肽，可激活未致敏淋巴细胞，并能增强巨噬细胞的功能。成人剂量为12 U肌注，每周12次，疗程3个月2年。5胸腺肽（thymosin）胸腺
40、因子D是从胸腺提取的多肽，对机体免疫功能有调节作用。成人剂量为210mg每天或隔天1次肌注或皮下注射，疗程根据病种和病情而定。不良反应可有局部注射处红肿、硬结或瘙痒等。6静脉用免疫球蛋白（intravenous immunoglobulin，IVIg）大剂量IVIg可阻断巨噬细胞表面的Fc受体、抑制补体损伤作用、中和自身抗体、调节细胞因子的产生。可治疗皮肌炎等自身免疫性疾病及重症药疹等。成人剂量为0.4g（kg.d），连用35天，必要时24周重复1次。不良反应较小，少数患者有一过性头痛、背痛、恶心、低热等。（九）维生素类药物1维生素A（vitamin A）可维持上皮组织正常功能，调节人体表皮角
41、化过程。可用于治疗鱼鳞病、毛周角化症、维生素A缺乏病等。长期服用应注意对肝脏损害。2胡萝卜素（-carotene）为维生素A的前体物质，可吸收360600nm的可见光，抑制光激发卟啉后产生的自由基，因此具有光屏障作用。可用于治疗卟啉病、多形性日光疹、日光性荨麻疹、盘状红斑狼疮等。长期服用可发生皮肤黄染。3维生素C（vitamin C）可降低毛细血管通透性，此外还是体内氧化还原系统的重要成分。主要用于过敏性皮肤病、慢性炎症性皮肤病、色素性皮肤病等的辅助治疗。4维生素E：有抗氧化、维持毛细血管完整性、改善周围循环等作用，缺乏时细胞膜通透性、细胞代谢、形态功能均可发生改变，大剂量维生素E可抑制胶原酶
42、活性。主要用于血管性皮肤病、色素性皮肤病、卟啉病等的辅助治疗。5烟酸和烟酰胺：烟酸在体内转化为烟酰胺，参与辅酶组成，并有扩张血管作用。主要用于治疗烟酸缺乏症，也可用于光线性皮肤病、冻疮、大疱性类天疱疮等的辅助治疗。6其他维生素：维生素K为合成凝血酶原所必需，可用于出血性皮肤病、慢性荨麻疹等的治疗；维生素B6为肝脏辅酶的重要成分，可用于脂溢性皮炎、痤疮、脱发等的辅助治疗；维生素B12为体内多种代谢过程的辅酶，可用于带状疱疹后遗神经痛、银屑病、扁平苔藓等的辅助治疗。（十）其他1氯喹和羟氯喹：能降低皮肤对紫外线的敏感性、稳定溶酶体膜、抑制中性粒细胞趋化、吞噬功能及免疫活性。主要用于红斑狼疮、多形性日
43、光疹、扁平苔藓等。主要不良反应为胃肠道反应、白细胞减少、药疹、角膜色素沉着斑、视网膜黄斑区损害、肝肾损害等，羟氯喹不良反应较小。2雷公藤多甙：为中药雷公藤提取物，其中萜类和生物碱为主要活性成分，有抗炎、抗过敏和免疫抑制作用。主要用于痒疹、红斑狼疮、皮肌炎、变应性皮肤血管炎、关节病型银屑病、天庖疮等。成人剂量为11.5mg（kgd），分次口服，1个月为1个疗程。不良反应有胃肠道反应、肝功能异常、粒细胞减少、精子活动降低、月经减少或停经等。3钙剂：可增加毛细血管致密度、降低通透性，使渗出减少，有消炎、消肿、抗过敏作用。主要用于急性湿疹、过敏性紫癜等。成人剂量为10葡萄糖酸钙或5溴化钙溶液10m1d
44、，静脉缓慢注射。注射过快可引起心律失常甚至停搏等危险。4硫代硫酸钠：具有活泼的硫原子，除可用于氰化物中毒的治疗外，还具有非特异性抗过敏作用。主要用于花斑癣、湿疹等的治疗。成人剂量为5硫代硫酸钠1020mld，静脉缓慢注射。注射过快可致血压下降。二、外用药物治疗皮肤为人体最外在器官，为局部用药创造了良好条件。外用药物治疗也是皮肤病治疗的重要手段，局部用药时皮损局部药物浓度高、系统吸收少，因而具有疗效高和不良反应少的特点。药物经皮吸收是外用药物治疗的理论基础。包括外用药物的种类和外用药物的剂型。1.清洁剂：清除渗出物、鳞屑、痂皮和残留药物。清洁剂：清除渗出物、鳞屑、痂皮和残留药物。生理盐水、生理盐
45、水、3硼酸溶液、硼酸溶液、1:1000呋喃西林溶液、植物油和呋喃西林溶液、植物油和液体石蜡等液体石蜡等2.保护剂：保护皮肤、减少摩擦和缓解刺激。保护剂：保护皮肤、减少摩擦和缓解刺激。滑石粉、氧化锌粉、炉甘石、淀粉等滑石粉、氧化锌粉、炉甘石、淀粉等3.止痒剂：减轻局部痒感。止痒剂：减轻局部痒感。5苯唑卡因、苯唑卡因、1麝香草酚、麝香草酚、1苯酚、各种焦油制剂、糖苯酚、各种焦油制剂、糖皮质激素等皮质激素等4.角质促成剂：促进表皮角质层正常化，收缩血管、减轻渗出角质促成剂：促进表皮角质层正常化，收缩血管、减轻渗出和浸润。和浸润。25煤焦油或糠馏油、煤焦油或糠馏油、510黑豆馏油、黑豆馏油、3水杨水杨
46、酸、酸、35硫磺、硫磺、0.10.5蒽林、钙泊三醇软膏等蒽林、钙泊三醇软膏等5.角质剥脱剂：使过度角化的角质层细胞松解脱落。角质剥脱剂：使过度角化的角质层细胞松解脱落。510水杨酸、水杨酸、10雷锁辛、雷锁辛、10硫磺、硫磺、2040尿素、尿素、510乳酸、乳酸、0.010.1维维A酸等酸等6.收敛剂收敛剂（astringents）凝固蛋白质、减少渗出、抑制分泌、促进炎）凝固蛋白质、减少渗出、抑制分泌、促进炎症消退。症消退。0.20.5硝酸银、硝酸银、2明矾液和明矾液和5甲醛等甲醛等7.腐蚀剂腐蚀剂（caustics）破坏和去除增生的肉芽组织或赘生物。）破坏和去除增生的肉芽组织或赘生物。305
47、0三氯醋酸、纯苯酚、硝酸银棒、三氯醋酸、纯苯酚、硝酸银棒、520乳酸等。乳酸等。8.抗菌剂抗菌剂（antiseptics）杀灭或抑制细菌。）杀灭或抑制细菌。3硼酸溶液、硼酸溶液、0.1雷夫雷夫奴尔、奴尔、510过氧化苯甲酰、过氧化苯甲酰、0.53红霉素、红霉素、1氯洁霉素、氯洁霉素、0.1黄连素、黄连素、1四环素、四环素、053红霉素、红霉素、2莫匹罗星等莫匹罗星等9.抗真菌剂抗真菌剂（antifungal agents）杀灭和抑制真菌。）杀灭和抑制真菌。23克霉唑、克霉唑、1益康唑、益康唑、2咪康唑、咪康唑、2酮康唑、酮康唑、1联苯苄唑、联苯苄唑、1特比萘芬等特比萘芬等 10十一烯酸、十一烯
48、酸、510水杨酸、水杨酸、612苯甲酸、苯甲酸、1030冰醋酸、冰醋酸、510硫磺等也具有抗真菌作用硫磺等也具有抗真菌作用10.抗病毒剂抗病毒剂 抗病毒。抗病毒。35无环鸟苷、无环鸟苷、510疱疹净、疱疹净、l040足叶草酯、足叶草酯、0.5足叶草酯毒素等足叶草酯毒素等11.杀虫剂杀虫剂 杀灭疥螨、虱、蠕形螨。杀灭疥螨、虱、蠕形螨。510硫磺、硫磺、1-666、2甲硝唑、甲硝唑、25苯甲酸苄酯、苯甲酸苄酯、2030百部酊、百部酊、5过氧过氧化苯甲酰等化苯甲酰等12.遮光剂遮光剂 吸收或阻止紫外线穿透皮肤。吸收或阻止紫外线穿透皮肤。5二氧化钛、二氧化钛、10氧化锌、氧化锌、510对氨基苯甲酸、对
49、氨基苯甲酸、5奎宁等奎宁等13.脱色剂脱色剂 减轻色素沉着。减轻色素沉着。3氢醌、氢醌、20壬二酸等壬二酸等14.维维A酸类酸类 调节表皮角化、抑制表皮增生、调节黑素代谢等。调节表皮角化、抑制表皮增生、调节黑素代谢等。0.0250.05全反式维全反式维A酸霜、酸霜、0.1他扎罗汀凝胶他扎罗汀凝胶15.糖皮质激素糖皮质激素 弱效弱效 醋酸氢化可的松醋酸氢化可的松1 醋酸甲基泼尼松龙醋酸甲基泼尼松龙0.25 中效中效 醋酸地塞米松醋酸地塞米松0.05 醋酸氢化泼尼松醋酸氢化泼尼松0.5 丁氯倍他松丁氯倍他松0.05 曲安奈得曲安奈得0.0250.1 氟轻松氟轻松0.01 醋酸氟氢可的松醋酸氟氢可的
50、松0.25 去氯地塞米松去氯地塞米松0.05强效强效丁酸氢化可的松丁酸氢化可的松0.1双丙酸倍氯美松双丙酸倍氯美松0.025双丙酸倍他米松双丙酸倍他米松0.05双丙酸地塞米松双丙酸地塞米松0.1戊酸倍他米松戊酸倍他米松0.05氟轻松氟轻松0.025氯氟舒松氯氟舒松0.025超强效超强效丙酸氯倍他索丙酸氯倍他索0.020.05氯氟舒松氯氟舒松0.1戊酸倍他米松戊酸倍他米松0.1卤米他松卤米他松0.05（二）外用药物的剂型1溶液（solution）是药物的水溶液。具有清洁、收敛作用，主要用于湿敷。湿敷有减轻充血水肿和清除分泌物及痂皮等作用，如溶液中含有抗菌药物还可发挥抗菌、消炎作用，主要用于急性皮