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1、小儿液体疗法儿童液体疗法儿童液体疗法概述概述儿童体液平衡的特点儿童体液平衡的特点水电解质和酸碱平衡紊乱水电解质和酸碱平衡紊乱液体疗法时常用的溶液液体疗法时常用的溶液儿童腹泻液体疗法儿童腹泻液体疗法目的要求目的要求了解儿童体液平衡的特点了解儿童体液平衡的特点熟悉儿童水、电解质和酸碱失衡的病理生熟悉儿童水、电解质和酸碱失衡的病理生理理掌握儿童电解质和酸碱平衡紊乱的临床表掌握儿童电解质和酸碱平衡紊乱的临床表现现熟悉液体疗法常用溶液的组成及临床应用熟悉液体疗法常用溶液的组成及临床应用掌握儿童腹泻的液体疗法掌握儿童腹泻的液体疗法概概述述体液体液是人体的重要组成部分，保持其生理是人体的重要组成部分，保持其
2、生理平衡是维持生命的重要条件。平衡是维持生命的重要条件。体液中水、电解质、酸碱度、渗透压等的体液中水、电解质、酸碱度、渗透压等的动态平衡依赖于神经、内分泌、肺，特别动态平衡依赖于神经、内分泌、肺，特别是肾脏等系统的正常调节功能，由于儿童是肾脏等系统的正常调节功能，由于儿童的生理特点，这些系统的功能极易受疾病的生理特点，这些系统的功能极易受疾病和外界环境的影响而失调，因此水、电解和外界环境的影响而失调，因此水、电解质和酸碱平衡紊乱在儿科临床中极为常见。质和酸碱平衡紊乱在儿科临床中极为常见。儿童儿童体液体液平衡平衡特点特点（一）（一）儿童儿童体液总量相对较多体液总量相对较多（二）水在体内的代谢和交
3、换速度非常快，但对（二）水在体内的代谢和交换速度非常快，但对水的耐受性差水的耐受性差（缺水和水过多）（缺水和水过多）（三）不显性失水相对较多（三）不显性失水相对较多（四）肾脏的调节功能不成熟（四）肾脏的调节功能不成熟（五）消化道液体交换较快（五）消化道液体交换较快（六）电解质组成特点（六）电解质组成特点儿童体液平衡的特点儿童体液平衡的特点年龄越年龄越小小，体液总量占体重的比例越，体液总量占体重的比例越多多，增加的主，增加的主要是间质液要是间质液儿童体液平衡的特点儿童体液平衡的特点二二体液的电解质组成体液的电解质组成（与成人相似）细胞外液细胞外液:Na+、K+、Ca2+、Mg2+、Cl-、HCO
4、3、蛋白质阴离子、蛋白质阴离子细胞内液细胞内液:K+、Ca2+、Mg2+、Na+、HPO42-、蛋白质阴离子、蛋白质阴离子、HCO3、Cl-血浆电解质组成血浆电解质组成阳离子阳离子mmol/L阴离子阴离子mmol/LNa+142HCO3-27K+5Cl-103Ca+2.5HPO41Mg+1.5SO4-0.5有机酸有机酸6蛋白质蛋白质0.8总总量量151138.3血浆渗透压血浆渗透压289（280320mmol/L）儿童体液平衡的特点儿童体液平衡的特点三、三、水代谢的特点水代谢的特点1.水的需要量大，交换率高。水的需要量大，交换率高。不显性失水量多（为成人不显性失水量多（为成人2倍）。婴儿每日水
5、倍）。婴儿每日水交换量为细胞外液量的交换量为细胞外液量的1/2，成人仅为，成人仅为1/7。2.体液调节功能不成熟体液调节功能不成熟儿童肾脏的稀释和浓缩功能不成熟：小儿排出儿童肾脏的稀释和浓缩功能不成熟：小儿排出等量溶质时所需的水量要比成人多，尿量也等量溶质时所需的水量要比成人多，尿量也就多。就多。儿童肾小球滤过率低，排泄水儿童肾小球滤过率低，排泄水的的速度较慢，故速度较慢，故水量摄入过多则易导致水肿和低钠血症水量摄入过多则易导致水肿和低钠血症儿童每天水的需要量儿童每天水的需要量小儿不显性失水量小儿不显性失水量（皮肤和肺）（皮肤和肺）水、电解质和酸碱平衡失调水、电解质和酸碱平衡失调一、脱水一、脱
6、水定义定义：指体液总量尤其是细胞外液量的减少。：指体液总量尤其是细胞外液量的减少。脱水程度脱水程度：根据脱水的量将脱水分为轻、中、重度。：根据脱水的量将脱水分为轻、中、重度。评估方法是根据评估方法是根据前囟、眼窝前囟、眼窝、皮肤弹性、循环和尿皮肤弹性、循环和尿量量等变化。等变化。脱水性质脱水性质：指体液渗透压的改变。反映了水和电解：指体液渗透压的改变。反映了水和电解质的相对丢失量。质的相对丢失量。根据血钠的含量将脱水分为低渗、高渗和等渗三根据血钠的含量将脱水分为低渗、高渗和等渗三种，其中以等渗性脱水最常见。种，其中以等渗性脱水最常见。水电解质酸碱平衡水电解质酸碱平衡失调失调儿童不同程度脱水的临
7、床表现（鉴别诊断要点）儿童不同程度脱水的临床表现（鉴别诊断要点）低渗性脱水低渗性脱水失钠失钠失水（血钠失水（血钠失钠（失钠（血钠血钠150mmol/L）细胞外液高渗透压细胞外液高渗透压水分从细胞内移向细胞外水分从细胞内移向细胞外脑细胞脱水脑细胞脱水口干、烦渴、激惹及神经系统症口干、烦渴、激惹及神经系统症状出现。状出现。病因：多见于：病因：多见于：腹泻伴高热，不显性失水增加而补水不足如腹泻伴高热，不显性失水增加而补水不足如昏迷、发热、呼吸昏迷、发热、呼吸、光疗或红外线辐射保温、早、光疗或红外线辐射保温、早产儿等）；产儿等）；口服或注射过多等渗或高渗液体。口服或注射过多等渗或高渗液体。高渗性脱水高
8、渗性脱水临床特点临床特点在失水量相等的情况下，其脱水症状较在失水量相等的情况下，其脱水症状较其他两种类型轻，主要表现为烦渴、高热、其他两种类型轻，主要表现为烦渴、高热、烦躁不安、皮肤黏膜干燥。烦躁不安、皮肤黏膜干燥。高渗性脱水可使神经细胞脱水、皱缩，高渗性脱水可使神经细胞脱水、皱缩，脑血管扩张甚至破裂出血，也可发生血栓，脑血管扩张甚至破裂出血，也可发生血栓，表现为肌张力增高、惊厥、昏迷或脑脊液表现为肌张力增高、惊厥、昏迷或脑脊液压力降低等，可留有神经系统后遗症。压力降低等，可留有神经系统后遗症。等渗性脱水等渗性脱水水和电解质成比例丢失水和电解质成比例丢失血钠在正常范围：血钠在正常范围：130-
9、150mmol/L常见原因：多见于急性腹泻、呕吐、胃肠常见原因：多见于急性腹泻、呕吐、胃肠液引流及短期饥饿所致的脱水。液引流及短期饥饿所致的脱水。临床表现：见于上述三度脱水的表现。临床表现：见于上述三度脱水的表现。水电解质酸碱平衡水电解质酸碱平衡失调失调儿童儿童不同性质脱水的临床表现不同性质脱水的临床表现（鉴别诊断要点）（鉴别诊断要点）水、电解质和酸碱平衡失调水、电解质和酸碱平衡失调二、代谢性酸中毒二、代谢性酸中毒定义定义：是由于原发性细胞外液中是由于原发性细胞外液中H+H+或或HCOHCO3 3-而导致血液而导致血液PH7.35PH7.45为碱中毒；为碱中毒；PH7.35为酸中毒为酸中毒发生
10、原因发生原因：1.体内碱性物质丢失过多（消化道、肾脏）体内碱性物质丢失过多（消化道、肾脏）2.体内酸性物质产生过多（饥饿、缺氧、糖尿病、体内酸性物质产生过多（饥饿、缺氧、糖尿病、肾衰竭）肾衰竭）3.摄入酸性物质过多（长期大量摄入氯化钙、氯化摄入酸性物质过多（长期大量摄入氯化钙、氯化镁、静滴盐酸赖氨酸或盐酸精氨酸、复方氨基酸镁、静滴盐酸赖氨酸或盐酸精氨酸、复方氨基酸等）等）水、电解质和酸碱平衡失调水、电解质和酸碱平衡失调代谢性酸中毒代谢性酸中毒HCO3-正常值正常值22-27mmol/L分度分度轻度轻度HCO3-1813mmol/L中度中度HCO3-139mmol/L重度重度HCO3-9mmol
11、/L水、电解质和酸碱平衡失调水、电解质和酸碱平衡失调代谢性酸中毒代谢性酸中毒典型典型临床症状：临床症状：呼吸深快呼吸深快精神萎靡精神萎靡烦躁不安烦躁不安樱桃红唇樱桃红唇恶心呕吐恶心呕吐呼出酮味呼出酮味水、电解质和酸碱平衡失调水、电解质和酸碱平衡失调代谢性酸中毒代谢性酸中毒临床症状（续）临床症状（续）新生儿和小婴儿仅有新生儿和小婴儿仅有精神萎靡、拒食精神萎靡、拒食和和面色面色苍白苍白等。等。酸中毒时血浆游离钙增高，在酸中毒纠正后下酸中毒时血浆游离钙增高，在酸中毒纠正后下降，原有低钙血症的患儿可能发生降，原有低钙血症的患儿可能发生手足搐搦手足搐搦。酸中毒时细胞通过酸中毒时细胞通过H+进入细胞进入细
12、胞内，内，与与K+交换，交换，导致细胞外液的导致细胞外液的K+增高，可促发增高，可促发心律失常心律失常。水、电解质和酸碱平衡失调水、电解质和酸碱平衡失调三、低钾血症三、低钾血症血钾正常值：血钾正常值：3.5-5.5mmol/L5.5mmol/L高血钾高血钾病因：病因：摄入不足：长期不能进食摄入不足：长期不能进食丢失过多：消化液丢失，利尿从肾脏丢失丢失过多：消化液丢失，利尿从肾脏丢失其他途径：烧伤或透析治疗不当其他途径：烧伤或透析治疗不当钾在细胞内外分布异常：碱中毒、胰岛素钾在细胞内外分布异常：碱中毒、胰岛素治疗、周期性麻痹等治疗、周期性麻痹等水、电解质和酸碱平衡失调水、电解质和酸碱平衡失调低钾
13、血症：低钾血症：脱水纠正前不出现低钾：脱水纠正前不出现低钾：脱水脱水血液浓缩血液浓缩酸中毒酸中毒钾从细胞内移向细胞外钾从细胞内移向细胞外尿少尿少钾排出相对较少钾排出相对较少补液后易出现低钾：补液后易出现低钾：补液补液血液稀释血液稀释酸中毒被纠正酸中毒被纠正钾从细胞外移至细胞内钾从细胞外移至细胞内尿量增加尿量增加钾排出增加钾排出增加输入大量葡萄糖输入大量葡萄糖合成糖原需钾参与合成糖原需钾参与腹泻腹泻继续丢失钾继续丢失钾水、电解质和酸碱平衡失调水、电解质和酸碱平衡失调低钾血症低钾血症临床表现：临床表现：神经神经肌肉肌肉兴奋性降低兴奋性降低反应低下，全身肌无力，腱反射减弱或消反应低下，全身肌无力，腱
14、反射减弱或消失，肠麻痹（腹胀、肠鸣音消失），重者呼失，肠麻痹（腹胀、肠鸣音消失），重者呼吸机麻痹或迟缓性瘫痪。吸机麻痹或迟缓性瘫痪。心脏心脏心肌收缩无力（血压下降）；心肌收缩无力（血压下降）；心肌兴奋性增高（心率增快心肌兴奋性增高（心率增快、心音低钝、心音低钝、心衰、室颤、猝死等心衰、室颤、猝死等）；）；ECG显示：显示：ST-T/U改变。改变。水、电解质和酸碱平衡失调水、电解质和酸碱平衡失调低钾血症低钾血症肾脏肾脏改变改变长期低钾可致肾小管对长期低钾可致肾小管对ADH反应低下，反应低下，浓缩功能差浓缩功能差多尿、夜尿、口渴、多饮。多尿、夜尿、口渴、多饮。肾小管肾小管泌泌H+和重吸收和重吸收H
15、CO3-Cl-重吸收重吸收低钾、低氯性低钾、低氯性碱中毒碱中毒伴反常性伴反常性酸酸性尿性尿。液体疗法时常用的溶液液体疗法时常用的溶液一、非电解质溶液：一、非电解质溶液：5%GS、10%GS、50%GS注意：注意：葡萄糖在体内可以代谢分解为二氧化葡萄糖在体内可以代谢分解为二氧化碳和水，故被认为是无张力液体。碳和水，故被认为是无张力液体。二、电解质溶液二、电解质溶液0.9NaCl、10NaCl、复方氯化钠（等、复方氯化钠（等渗）渗）1.4、5NaHCO31.87%、11.2%乳酸钠乳酸钠10KCl三三、混合溶液混合溶液（见下表）（见下表）液体疗法时常用的溶液液体疗法时常用的溶液几种常用混合溶液简便
16、配制方法几种常用混合溶液简便配制方法注注意意张力张力=等张含钠液量（容积）与总液量（容积）等张含钠液量（容积）与总液量（容积）的比值的比值等张液等张液(1个张力个张力)一定是等渗液一定是等渗液等渗液不一定是等张液等渗液不一定是等张液临床上临床上0.9%NS与与1.4%NaHCO3容积比永远是容积比永远是2:10.9%氯化钠溶液为何等渗？氯化钠溶液为何等渗？1L生理盐水含氯化钠生理盐水含氯化钠9克克氯化钠分子量是氯化钠分子量是58.5（2335.5），），9克氯化钠的摩尔数克氯化钠的摩尔数958.5mol=0.154mol,钠、氯离子总摩尔数钠、氯离子总摩尔数=0.1542=0.308mol=3
17、08mmol.即生理盐水总的离子浓度即生理盐水总的离子浓度=308mmolL常用液体成分常用液体成分常用液体成分常用液体成分溶液溶液每每100mlNa+k+CL-HCO3-渗透压渗透压种类种类含溶质的量含溶质的量（mmol/L）mmol/L血浆血浆1425103243000.9%NS0.9g154154等张等张5%GNS5g154154等张等张5%GS5g5%NaHCO35g595595高张高张3.5张张1.4%NaHCO31.4g167167等张等张10%KCL10g13421342高张高张8.9张张10%NS10g1709?口服补液：口服补液：口服补液盐溶液1.配方：配方：氯化钠氯化钠2.
18、6g，枸椽酸，枸椽酸钠钠2.9g，氯化钾氯化钾1.5g，葡萄糖葡萄糖13.5g。加水。加水1000ml溶解之。此溶溶解之。此溶液为液为1/2张。张。（2002年年WHO新配方）新配方）2.适应症适应症（1）预防脱水）预防脱水（2）轻、中度脱水，无严重呕吐者）轻、中度脱水，无严重呕吐者口服补液盐溶液口服补液盐溶液3.口服量的计算口服量的计算预防脱水预防脱水轻度脱水轻度脱水中度脱水中度脱水（ml/kg）20-4050-8080-100自由饮用自由饮用8-12h8-12h4.注意：少量、多次服用；用于补充累积损注意：少量、多次服用；用于补充累积损失量；口服失量；口服ORS期间，不限制正常饮水。期间，
19、不限制正常饮水。静脉补液静脉补液适应症适应症中度以上脱水中度以上脱水呕吐频繁者呕吐频繁者静脉补液的步骤：静脉补液的步骤：1.第一天的补液：第一天的补液：“三量、三定三量、三定”（1）补充累积损失量）补充累积损失量定补液量（定量）定补液量（定量）由脱水程度决定由脱水程度决定脱水程度脱水程度轻度脱水轻度脱水中度脱水中度脱水重度脱水重度脱水累积损失量累积损失量5050-100100-120(ml/kg)静脉补液静脉补液定补液成分（定性）定补液成分（定性）由脱水性质决定脱水性质脱水性质低渗性低渗性等渗性等渗性高渗性高渗性液体张力液体张力2/3张张1/2张张1/3张张1/5张张液体类型液体类型4:3:2
20、2:3:11/3张含钠液张含钠液静脉补液静脉补液定补液的速度（定速）：定补液的速度（定速）：由脱水程度及性质决定由脱水程度及性质决定累积损失量应在头累积损失量应在头8-12小时内补完小时内补完余下时间补充继续损失量和生理需要量余下时间补充继续损失量和生理需要量若为若为重度脱水重度脱水（即休克），则应首先快速补液（即休克），则应首先快速补液(扩容扩容)：2:1等张含钠液等张含钠液15-20ml/kg（300ml）30-60分钟内快速输入，再补充余下的累积损失量分钟内快速输入，再补充余下的累积损失量高渗性脱水高渗性脱水注意事项：速度宜慢，最初输入的液体选用注意事项：速度宜慢，最初输入的液体选用等张
21、、等张、3/4张或张或2/3张的液体（快速输注低张溶液易导张的液体（快速输注低张溶液易导致脑细胞水肿，出现神经系统症状）致脑细胞水肿，出现神经系统症状）静脉补液静脉补液（2）补充继续损失量）补充继续损失量定补液量（定量）定补液量（定量）10-40ml/kg定补液成分（定性）定补液成分（定性）1/3-1/2张张定补液速度（定速）定补液速度（定速）于于24小时内匀速滴入小时内匀速滴入（3）补充生理需要量）补充生理需要量定补液量（定量）定补液量（定量）60-80ml/kgd定补液成分（定性）定补液成分（定性）1/5-1/4张张定补液速度（定速）定补液速度（定速）在补完累积损失量后在补完累积损失量后的
22、的12-16小时内匀速滴入小时内匀速滴入静脉补液静脉补液根据上述三方面的需要，总计根据上述三方面的需要，总计第一天的液体量第一天的液体量轻度脱水轻度脱水90-120ml/kg中度脱水中度脱水120-150ml/kg重度脱水重度脱水150-180ml/kg2.第二天的补液量第二天的补液量补充继续损失量和生理需要量：尽量口服补充继续损失量和生理需要量：尽量口服纠正酸中毒纠正酸中毒轻、中度代谢性酸中毒不须另行处理。轻、中度代谢性酸中毒不须另行处理。重度代谢性酸中毒重度代谢性酸中毒：5%NaHCO31ml/kg，可提高，可提高HCO3-约约1mmol/L。有血气分析结果时：有血气分析结果时：碳酸氢钠（
23、碳酸氢钠（mmol）=（22-测得测得HCO3-值）值）0.6体重体重或碳酸氢钠（或碳酸氢钠（mmol）=（BE）0.3体重体重或或5%碳酸氢钠（碳酸氢钠（ml）=（BE）0.5体重体重（5%碳酸氢钠（碳酸氢钠（ml）=0.6mmol）无血气分析结果时无血气分析结果时按按5%NaHCO35ml/kg减半输入减半输入纠正低血钾纠正低血钾见尿补钾见尿补钾(开始治疗前开始治疗前6小时内排过尿者即可补钾小时内排过尿者即可补钾)补钾量：补钾量：轻度低钾轻度低钾，口服按，口服按0.2-0.3g/kgd计算计算(10%KCL2-3ml/kgd)重度低钾重度低钾：静滴：静滴10%KCL13ml/kgd补钾浓度
24、：补钾浓度：0.3%补钾时间补钾时间8小时小时脱水纠正后仍需补钾脱水纠正后仍需补钾4-6天天注意检测血钾和注意检测血钾和ECG纠正低钙血症、低镁血症纠正低钙血症、低镁血症原则：见惊补钙，必要时补镁原则：见惊补钙，必要时补镁10%葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙10ml加等量糖水，缓慢静加等量糖水，缓慢静脉推注脉推注25%硫酸镁硫酸镁0.10.2ml/kg，深部肌肉注射，深部肌肉注射补液原则补液原则三定、三量、三先、三见三定、三量、三先、三见定量定量先快后慢先快后慢定性定性先浓后淡先浓后淡定速定速先盐后糖先盐后糖累积损失量累积损失量见尿补钾见尿补钾继续损失量继续损失量见酸（重度）补碱见酸（重度）补碱生理需要
25、量生理需要量见惊补钙见惊补钙配制方法配制方法用用5%、10%GS及生理盐水配制及生理盐水配制10%GS用量用量=总量总量GS比例比例ml；NS用量用量=总量总量NS比例（即张力）比例（即张力）ml如需配制如需配制250ml2/3张含有张含有GS：NS混合液混合液10%GS=2501/380mlNS=2502/3170ml该配制方法临床使用时不方便，护士工作量该配制方法临床使用时不方便，护士工作量大，易污染、浪费源料。大，易污染、浪费源料。1 1：2 2糖糖盐盐溶液溶液2/3张1 1：1 1糖糖盐盐溶液溶液1/21/2张张配制方法配制方法用用5%、10%GS及及10%氯化钠配制氯化钠配制10%G
26、S用量用量=液体总量液体总量ml10%氯化钠用量氯化钠用量=液体总量液体总量NS比例（张力）比例（张力）0.9/10ml如需配制如需配制250ml，1/2张张GS：NS混合液混合液10%GS=250ml10%氯化钠注射液氯化钠注射液=250ml1/20.9/1012ml即在即在250ml10%GS中加入中加入12ml10%氯化钠即氯化钠即可，方法简便、实用、护士工作量小、节约源料。可，方法简便、实用、护士工作量小、节约源料。实例示范：实例示范：患儿1岁，WT5kg入院诊断：重度脱水血钠122mmol/L，血钾3.2mmol/L首先确定24小时总输液量：5160=800ml首次3060分钟用21
27、等张含钠液520=100ml入院后78小时输总量的1/2，即400-100300ml，可选用432液在中补钾，注意心衰，尿量。实例示范：实例示范：医嘱示范医嘱示范1）10%GS100ml10%NS：1002/30.9/106ml5%SB：1001/31.4/510ml以上液体静滴，3060分钟内输完。2）10%GS250ml10%NS2504/90.9/1010ml5%SB2502/91.4/515ml以上液体静滴，8小时内输完。有尿时加10%氯化钾浓度为0.20.3%3）8小时后剩余400ml可口服或继续静脉补液可选用a2：3：1100ml35小时bGS：NS（1：1）液200ml68小时c
28、GS：NS（1：2）液100ml6小时几种特殊情况下的补液几种特殊情况下的补液新生儿输液新生儿输液要控制补液量、含钠液量（肾功能不成熟：对要控制补液量、含钠液量（肾功能不成熟：对水的耐受力差）和输液速度（防止水肿）水的耐受力差）和输液速度（防止水肿）原则上生后原则上生后10内不补钾（红细胞破坏，血钾高）内不补钾（红细胞破坏，血钾高）酸中毒时尽量不补乳酸钠（肝功能不成熟）酸中毒时尽量不补乳酸钠（肝功能不成熟）合并腹泻：量同婴儿腹泻应少合并腹泻：量同婴儿腹泻应少1/3，可用，可用2/3或或1/3张液，一般全日量宜在张液，一般全日量宜在24小时内均匀输入小时内均匀输入以免发生心力衰竭以免发生心力衰竭
29、新生儿肺炎新生儿肺炎根据出入水量和血气分析判断是高渗或等渗性脱水根据出入水量和血气分析判断是高渗或等渗性脱水重症肺炎伴酸中毒（代酸和呼酸混合）时，以改善重症肺炎伴酸中毒（代酸和呼酸混合）时，以改善通气和换气功能为主通气和换气功能为主肺炎常合并心衰、水钠潴留肺炎常合并心衰、水钠潴留，若有心力衰竭若有心力衰竭，液量液量及含钠量应适当减少及含钠量应适当减少若无明显体液紊乱，只需静脉点滴给药时，可用若无明显体液紊乱，只需静脉点滴给药时，可用10%GS溶液，溶液，2030ml/kg.d若不能进食若不能进食，总液量应控制在生理需要的最低量补总液量应控制在生理需要的最低量补充，约充，约6080ml/kg.d
30、，用生理维持液于，用生理维持液于1224h均均匀静滴匀静滴若合并腹泻，脱水时补液量按总量若合并腹泻，脱水时补液量按总量3/4给予，速度稍给予，速度稍慢慢营养不良伴腹泻营养不良伴腹泻补液量控制、选补液量控制、选2/3张（低渗性脱水）、速张（低渗性脱水）、速度控制（心功能差）度控制（心功能差）顽固性电解质紊乱：低钾血症、低钙血症，顽固性电解质紊乱：低钾血症、低钙血症，尽早纠正尽早纠正肝糖原少，以肝糖原少，以10%GS代替代替5%GS补液，提补液，提供充足的热量供充足的热量因皮下脂肪少，皮肤弹性差，脱水程度易因皮下脂肪少，皮肤弹性差，脱水程度易估计略高估计略高营养不良伴腹泻营养不良伴腹泻补液量按现有
31、体重计算，量少补液量按现有体重计算，量少1/3，分，分23天天完成完成合并腹泻脱水时，补液总量比一般腹泻减少合并腹泻脱水时，补液总量比一般腹泻减少1/3，常用常用2/3张含钠液，输液速度宜慢。张含钠液，输液速度宜慢。扩充血容量后宜及时补充钾，给钾时间约持续扩充血容量后宜及时补充钾，给钾时间约持续1周；同时早期补钙周；同时早期补钙缺镁时，可给缺镁时，可给25%硫酸镁每次硫酸镁每次0.2ml/kg，每天，每天2次，深部肌肉注射次，深部肌肉注射13天。天。可可用维生素用维生素B150100mg肌注，每天肌注，每天1次。次。习题患儿，2岁，体重12kg，诊断：腹泻伴中度、等渗性脱水。请制定第一天的补液
32、方案。首先确定24小时总输液量：12120=1440ml首次补充累积损失量，即总量的1/2，为700ml，812小时用321的1/2张含钠液。再补充继续损失量和生理需要量，为总量的1/2，即700ml，可选用621的1/3张和1/4张含钠液。在中补钾，注意心衰，尿量。医嘱示范1）10%Glucose500ml10%Sodiumchloride15ml5%Sodiumbicarbonate25ml2）10%Glucose250ml10%Sodiumchloride7ml5%Sodiumbicarbonate12ml(321的张含钠液)以上液体静滴，812小时内输完。3）10%Glucose250
33、ml10%Sodiumchloride5ml5%Sodiumbicarbonate8ml10%potassiumchloride5ml(621的1/3张)以上液体静滴，35小时小时内输完。有尿时加10%氯化钾5ml医嘱示范医嘱示范4）10%Glucose250ml10%Sodiumchloride7.5ml（1：2的1/3张）68小时5）10%Glucose200ml10%Sodiumchloride5ml（1：3的1/4张）6小时小儿腹泻液体疗法小儿腹泻液体疗法病案分析病案分析患儿，男，患儿，男，9个月，因腹泻个月，因腹泻2天于天于09年年8月月10日入院。日入院。2天前因吃未煮豆腐花后出现
34、排黄色蛋花汤样天前因吃未煮豆腐花后出现排黄色蛋花汤样大便，量多，无红白冻子，无里急后重，每日排大便，量多，无红白冻子，无里急后重，每日排便便1015次，入院前次，入院前6小时排便一次，量少，尿小时排便一次，量少，尿黄。体查：黄。体查：T38C，R32次次/分，分，P120次次/分，烦躁分，烦躁不安，体查不合作，前囟不安，体查不合作，前囟1.51.5cm，凹陷，眼，凹陷，眼眶凹陷，皮肤弹性差，唇干燥，舌粘膜干燥，咽眶凹陷，皮肤弹性差，唇干燥，舌粘膜干燥，咽（），心率（），心率120次次/分，率齐，心音稍钝，双肺分，率齐，心音稍钝，双肺（），腹稍隆起，腹软，肝肋下（），腹稍隆起，腹软，肝肋下1.5cm未扪及，未扪及，肠鸣音肠鸣音1012次次/分，未闻及高调音，双下肢膝腱分，未闻及高调音，双下肢膝腱反射阴性。反射阴性。谢谢大家！