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1、实验室室检查尿液常尿液常规分析分析一、尿液化学检查1.酸 碱 度（PH）2.亚硝酸盐（NIT）3.葡 萄 糖(GLU)4.维生素C(VIC)5.尿 比 重（SG）6.潜 血（BLD）7.蛋 白 质（PRO）8.尿胆红素(BIL)9.尿 胆 原 （URO）10.酮 体 (KET)11.白 细 胞 (LEU)（一）酸碱度（PH）原理：双指示剂法参考值：正常饮食条件下，晨尿，多偏弱酸性，PH5.5-6.5，平均6.0；随机尿，PH4.5-8.0。临床意义：a.酸性尿 生理性：摄入大量高蛋白食物，剧烈运动，应激，饥饿，出汗。病理性：酸中毒、糖尿病、痛风、发热、白血病等、慢性肾小球肾炎。临床意义 b.碱
2、性尿 生理性：摄入大量蔬菜、牛奶及其乳制 品。病理性：碱中毒、尿路感染、肾小管性酸中毒注意事项 1 使用新鲜尿液才能得到准确的结果 2 尿液放置过久结果偏碱 尿液失去CO2而变碱 尿中某些细菌将尿素转化为氨而变碱（二）亚硝酸盐（NIT）原理：亚硝酸盐还原法（造成尿路感染的致病菌带有还原酶，可将蛋白质代谢产生的硝酸盐还原为亚硝酸盐，反应后形成重氮复合物，显示粉红色）参考值：阴性临床意义：主要用于尿路感染的快速筛检，与大肠埃希菌感染的符合相关性很高。注意事项：1.标本：假阳性见于陈旧尿、偶氮剂污染尿。2.食物3.致病菌4.尿停留膀胱内时间5.试纸条免受潮（三）葡 萄 糖 (GLU)原理：葡萄糖氧化
3、酶-过氧化物酶法 葡萄糖氧化酶 葡萄糖+氧（空气中）葡萄糖酸+H2O2 过氧化酶H2O2+显色集团 显色氧化物+H2O参考值：阴性临床意义：1.血糖增高性糖尿 2.血糖正常性糖尿又称肾性糖尿 3.暂时性糖尿 4.非葡萄糖性糖尿代代谢性糖尿性糖尿内分泌性糖尿内分泌性糖尿进食大量碳水化合物食大量碳水化合物应激性糖尿激性糖尿注意事项：1.本干化学法只检测葡萄糖不会与其他 还原糖（乳糖、半乳糖）等反应，敏 感度高。2.维生素C会对此实验有干扰。3.糖尿病导致肾动脉硬化时，血糖增高尿糖阴性。不要说它不是糖尿病，也不要说检验不准，它提示该病人为晚期的糖尿病病人。（四）维生素C (VIC)原理：还原法（吲哚
4、酚法）参考值：阴性临床意义：检测尿维生素C并非用于尿维生素C的测定，而用于判断试带法尿潜血、胆红素、亚硝酸盐、葡萄糖检测项目结果是否可靠。注意事项：正常饮食，不干扰尿干化学检查，如果每天摄入维生素C的量超过100mg，可能会超过肾脏吸收的极限值，这时大量的维生素C就会排到尿液中。（五）尿 比 重 （SG）原理：多聚电解质离子解离法参考值：随机尿1.003-1.030；晨尿大于1.020临床意义：1.低比重：见于肾脏的浓缩功能低下 尿崩症（抗利尿素功能缺损）慢性肾功衰竭（肾小管损伤丧失浓 缩功能）2.高比重 机体丢失水分（高热、脱水、呕吐、腹泻等）急性肾小球肾炎，蛋白尿 糖尿病 干化学法只能反映
5、尿中阳离子的多少，与比重计结果不一，对婴儿等低比重尿则不敏感（六）潜 血 （BLD）原理：血红蛋白亚铁血红素类过氧化物酶法参考值：阴性临床意义：常见于急性肾小球肾炎，慢性肾炎，肾结核，肾结石，肾肿瘤，肾盂肾炎，急性膀胱炎或血友病等出血性疾病注意事项：1.肾病患者，RBC在肾脏或泌尿道破坏或尿比重过低，尿PH偏高均易造成RBC破坏，血红蛋白释放尿中，因此造成镜检无RBC，干化学检查BLD阳性的所谓不符的结果。2.尿中含有大量的维生素C可引起BLD假阴性结果。因此，静脉滴注维生素C后，原则上在6小时内不要留尿液标本进行检测。（七）蛋 白 质 （PRO）原理：pH指示剂蛋白质误差原理（在pH3.2的
6、条件下，酸碱指示剂产生阴离子与带阳离子的蛋白质结合生成复合物，引起指示剂进一步电离，当超越缓冲范围时，指示剂发生颜色变化）参考值：阴性临床意义蛋白尿病理性蛋白尿生理性蛋白尿肾小球性蛋白尿功能性蛋白尿体位性蛋白尿偶然性蛋白尿肾小管性蛋白尿混合性蛋白尿溢出性蛋白尿组织性蛋白尿非选择性蛋白尿选择性蛋白尿1.肾小球性蛋白尿：是最常见的一种蛋白尿，由于肾小球滤过膜因炎症、免疫、代谢等因素损伤后滤过膜孔径增大、断裂和静电屏障作用减弱，血浆蛋白质特别是清蛋白滤出，超出近端肾小管重吸收能力而形成的蛋白尿。选择性蛋白尿：常见于肾病综合征非选择性蛋白尿：常见于原发或继发肾小球疾病2.肾小管性蛋白尿：肾小管在受到感
7、染、中毒损伤或继发于肾小球疾病时，因重吸收能力降低或抑制，而出现的以相对分子量较小的蛋白为主的蛋白尿。常见于肾小管损害疾病。3.混合性蛋白尿：肾脏病变同时或相继累及肾小球和肾小管时而产生的蛋白尿。常见于间质性肾炎、慢性肾盂肾炎、狼疮性肾炎。4.溢出性蛋白尿：肾小球滤过、肾小管重吸收均正常，因血浆中相对分子量较小或阳性电荷蛋白异常增多，经肾小球滤过，超过肾小管重吸收能力所形成的蛋白尿。常见于多发性骨髓瘤。5.组织性蛋白尿：来源于肾小管代谢产生的、组织破坏分解的、炎症或药物刺激泌尿系统分泌的蛋白质，进入尿液而形成的蛋白尿。在肾脏疾病如炎症、中毒时排出量增多，易成为管型的基质和结石的核心。注意事项：
8、1.尿液要新鲜，长时间放置后细菌分解尿素为氨，使尿碱性升高，可出现假阳性。2.大剂量的青霉素可出现假阴性。3.试纸法测定球蛋白的敏感性仅是白蛋白的1/50-1/100。4.不可检出轻链蛋白。（八）尿胆红素 (BIL)原理：偶氮反应法参考值：阴性临床意义：主要用于黄疸的诊断和鉴别诊断，尿胆红素阳性见于胆汁淤积性黄胆、肝细胞性黄疸，而溶血性黄疸为阴性。尿胆红素的出现早于肝功能障碍其他指标（如黄疸临床不适等）的出现 注意事项：1.勿使阳光直接照射标本，这会加速胆红素的氧化分解，从而使结果偏低或产生假阴性。2.高浓度的维生素C也会造成结果的偏低或产生假阴性。（九）尿 胆 原 （URO）原理：偶氮反应法
9、参考值：阴性临床意义：阳性见于：疟疾、溶血性贫血、恶性贫血引起大量RBC溶解、感染性肝炎、中毒性肝炎、肝硬化。注意事项：1.避免标本被阳光照射使尿胆原分解，使结果偏低。2.尿中高浓度的维生素C和亚硝酸盐会造成结果假阴性。（十）酮 体 (KET)原理：亚硝基铁氰化钠法参考值：阴性临床意义：1.糖尿病由于未控制或治疗不当，血酮体增高而引起酮症，出现酸中毒或昏迷，尿酮体检查有助于糖尿病酮症酸中毒早期诊断。2.非糖尿病性酮尿：婴儿或儿童可因发热，严重呕吐，腹泻，未能进食等出现酮体；妊娠妇女可因严重的妊娠反应，剧烈呕吐；重症不能进食者，消化呼吸障碍等出现酮体。注意事项：1.糖尿病酮症酸中毒时，实验时要注
10、意病情的变化，在糖尿病中毒的初期，尿酮体主要是羟丁酸，此时尿酮体阴性，测量酮体可导致对其估计不足。在症状缓解后，乙酰乙酸的含量开始增高。此时尿酮体阳性。2.被细菌污染的尿液可能出现假阴性。（十一）白 细 胞 (LEU)原理：酯酶法（粒细胞胞质含有特异性酯酶，使试带吲哚酚酯产生吲哚酚，后者与重氮盐形成紫红色缩合物）参考值：阴性临床意义：用于诊断泌尿系统感染注意事项：1.检测白细胞的原理是粒细胞胞浆内含有酯酶。因此，此法只能测定粒细胞，不与淋巴细胞反应，也不与单核细胞反应。2.福尔马林可造成假阳性结果；胆红素尿也可造成假阳性结果。二、尿液有形成分显微镜检查红细胞白细胞管型结晶细菌真菌均一性红细胞非均一性红细胞白细胞透明管型粗颗粒管型粗颗粒管型红细胞管型白细胞管型蜡样管型草酸钙结晶磷酸铵结晶酪氨酸结晶胱氨酸结晶胆固醇结晶胆红素结晶亮氨酸结晶谢谢观赏谢谢观赏