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1、青光眼防治青光眼防治第一页，本课件共有27页什么是青光眼？什么是青光眼？n n青光眼是一种常见的、潜在致盲的视神经疾病，是全球首位青光眼是一种常见的、潜在致盲的视神经疾病，是全球首位不可逆致盲性眼病。当眼内压力超过了眼内组织所能承受的不可逆致盲性眼病。当眼内压力超过了眼内组织所能承受的范围，造成视神经的损伤，出现视野缺损甚至盲目，即称为范围，造成视神经的损伤，出现视野缺损甚至盲目，即称为青光眼。青光眼主要分为原发性（包括开角型和闭角型两种）青光眼。青光眼主要分为原发性（包括开角型和闭角型两种）、继发性、先天性和混合型四个类型。由于青光眼患者在疾、继发性、先天性和混合型四个类型。由于青光眼患者在
2、疾病初期往往没有任何症状，当出现可以察觉的症状时，已经病初期往往没有任何症状，当出现可以察觉的症状时，已经发生不可挽回的视力功能丧失。所以青光眼通常被称为发生不可挽回的视力功能丧失。所以青光眼通常被称为“光光明的小偷明的小偷”，它不知不觉地窃取人类视力。，它不知不觉地窃取人类视力。第二页，本课件共有27页青光眼青光眼“光明的小偷光明的小偷”正常人的视野宽广，视物清晰 青光眼可导致视野逐渐缩小，甚至消失第三页，本课件共有27页青光眼有哪些类型？青光眼有哪些类型？n n从初生婴儿到耄耋老人都可能患青光眼从初生婴儿到耄耋老人都可能患青光眼n n青光眼的几种类型：原发性青光眼、继发性青光眼的几种类型：
3、原发性青光眼、继发性青光眼、混合性青光眼、先天性青光眼每青光眼、混合性青光眼、先天性青光眼每一种分类下又有更细的分类一种分类下又有更细的分类第四页，本课件共有27页青光眼有哪些症状？青光眼有哪些症状？n n原发开角型青光眼：早期一般没有症状，有些患者有轻原发开角型青光眼：早期一般没有症状，有些患者有轻原发开角型青光眼：早期一般没有症状，有些患者有轻原发开角型青光眼：早期一般没有症状，有些患者有轻度的眼胀、头痛，轻微的视物模糊。往往被认为是眼睛度的眼胀、头痛，轻微的视物模糊。往往被认为是眼睛度的眼胀、头痛，轻微的视物模糊。往往被认为是眼睛度的眼胀、头痛，轻微的视物模糊。往往被认为是眼睛疲劳等。疲
4、劳等。疲劳等。疲劳等。n n慢性闭角型青光眼：早期一般没有症状，部分患者慢性闭角型青光眼：早期一般没有症状，部分患者慢性闭角型青光眼：早期一般没有症状，部分患者慢性闭角型青光眼：早期一般没有症状，部分患者会出现阵发性眼胀、偏头痛，眼眶周围疼痛，阅读会出现阵发性眼胀、偏头痛，眼眶周围疼痛，阅读会出现阵发性眼胀、偏头痛，眼眶周围疼痛，阅读会出现阵发性眼胀、偏头痛，眼眶周围疼痛，阅读困难等，当眼内压力升高时困难等，当眼内压力升高时困难等，当眼内压力升高时困难等，当眼内压力升高时(30mmHg)(30mmHg)，会出现视，会出现视，会出现视，会出现视物如隔雾状和物如隔雾状和物如隔雾状和物如隔雾状和“虹
5、视虹视虹视虹视”现象现象现象现象即看灯光时周围笼罩即看灯光时周围笼罩即看灯光时周围笼罩即看灯光时周围笼罩一团七彩光晕，容易被认为是神经性头痛、眼眶上神经一团七彩光晕，容易被认为是神经性头痛、眼眶上神经一团七彩光晕，容易被认为是神经性头痛、眼眶上神经一团七彩光晕，容易被认为是神经性头痛、眼眶上神经痛、眼疲劳等。痛、眼疲劳等。痛、眼疲劳等。痛、眼疲劳等。第五页，本课件共有27页青光眼有哪些症状？青光眼有哪些症状？n n急性闭角型青光眼：患者通常出现眼红、眼球剧烈疼痛，急性闭角型青光眼：患者通常出现眼红、眼球剧烈疼痛，急性闭角型青光眼：患者通常出现眼红、眼球剧烈疼痛，急性闭角型青光眼：患者通常出现眼
6、红、眼球剧烈疼痛，伴同侧头痛，视力明显下降。有些患者伴有恶心、呕吐、伴同侧头痛，视力明显下降。有些患者伴有恶心、呕吐、伴同侧头痛，视力明显下降。有些患者伴有恶心、呕吐、伴同侧头痛，视力明显下降。有些患者伴有恶心、呕吐、出汗、发热、寒颤、腹泻等全身症状，因而被误诊为偏出汗、发热、寒颤、腹泻等全身症状，因而被误诊为偏出汗、发热、寒颤、腹泻等全身症状，因而被误诊为偏出汗、发热、寒颤、腹泻等全身症状，因而被误诊为偏头痛、感冒、急性胃肠炎等。头痛、感冒、急性胃肠炎等。头痛、感冒、急性胃肠炎等。头痛、感冒、急性胃肠炎等。n n先天性青光眼：最常见的症状是畏光、流泪和眼睑先天性青光眼：最常见的症状是畏光、流
7、泪和眼睑先天性青光眼：最常见的症状是畏光、流泪和眼睑先天性青光眼：最常见的症状是畏光、流泪和眼睑痉挛。可发现患儿眼球增大。痉挛。可发现患儿眼球增大。痉挛。可发现患儿眼球增大。痉挛。可发现患儿眼球增大。第六页，本课件共有27页哪些人易患青光眼？哪些人易患青光眼？n n解剖因素解剖因素：浅前房、短眼轴、厚晶体、小角：浅前房、短眼轴、厚晶体、小角膜膜n n年龄、性别年龄、性别：随着年龄增加，青光眼患病机：随着年龄增加，青光眼患病机会增加；女性更易患闭角型青光眼会增加；女性更易患闭角型青光眼n n遗传因素遗传因素：有青光眼家族病史者：有青光眼家族病史者n n有其他眼病者有其他眼病者：如近视、远视、眼外
8、伤等：如近视、远视、眼外伤等n n有其他全身病者有其他全身病者：如糖尿病等：如糖尿病等n n用药不当用药不当：如长期应用激素者：如长期应用激素者第七页，本课件共有27页青光眼都有哪些症状，是不是一定有青光眼都有哪些症状，是不是一定有视力下降？视力下降？n n不一定！青光眼损伤的是视野，就是看东西不一定！青光眼损伤的是视野，就是看东西的范围，而不是直接损伤视力，很多患者的范围，而不是直接损伤视力，很多患者已经是青光眼晚期了，还可以有已经是青光眼晚期了，还可以有1.0的视力。的视力。n n有些类型的青光眼有眼痛、头痛、呕吐、视有些类型的青光眼有眼痛、头痛、呕吐、视力下降力下降n n有些患者会感觉容
9、易眼胀、视疲劳有些患者会感觉容易眼胀、视疲劳n n很多青光眼患者很多青光眼患者没有任何症状！没有任何症状！第八页，本课件共有27页青光眼诊治面临的问题青光眼诊治面临的问题n n人口基数大:1313亿人亿人n n 50岁以上人数岁以上人数2亿余人亿余人 （患病率（患病率3.8%)3.8%)n n 50岁以上青光眼患者超过岁以上青光眼患者超过700万万n n 急需解决的问题:n n使眼压控制在目标范围使眼压控制在目标范围(靶眼压靶眼压)n n维持患者视功能和生活质量维持患者视功能和生活质量n n维持视神经功能维持视神经功能第九页，本课件共有27页中国和全球青光眼发病形势严峻中国和全球青光眼发病形势
10、严峻Quigley HA,Broman AT.Br J Ophthalmol.2006 Vision 2020:Action Plan 2006-2011.WHO 2007WHO报告显示：中国及全球青光眼患者数量呈增加趋势，预计到报告显示：中国及全球青光眼患者数量呈增加趋势，预计到 2020年，全年，全球青光眼患者将达到球青光眼患者将达到 8000万万，我国青光眼患者将达，我国青光眼患者将达 2200万万第十页，本课件共有27页青光眼是青光眼是21世纪重要挑战之一世纪重要挑战之一第十一页，本课件共有27页青光眼治疗目标青光眼治疗目标青光眼治疗目标维持患者视功能和生活质量使眼压控制在目标范围维持
11、视神经功能维持视野怎样做怎样做?1.EGS Terminology and guidelines for glaucoma 4rd edition 20142.American Academy of Ophthalmology.Primary Open-Angel Glaucoma 2010第十二页，本课件共有27页目标眼压的设定目标眼压的设定强调青光眼患者的强调青光眼患者的强调青光眼患者的强调青光眼患者的个体化诊治个体化诊治个体化诊治个体化诊治考虑疾病的严重程度考虑疾病的严重程度患者的眼压高低患者的眼压高低患者的眼压高低患者的眼压高低患者的期望寿命、生活方式与生活质量患者的期望寿命、生活方式
12、与生活质量患者的期望寿命、生活方式与生活质量患者的期望寿命、生活方式与生活质量如年龄轻的青光眼患者，如年龄轻的青光眼患者，如年龄轻的青光眼患者，如年龄轻的青光眼患者，“目标眼压目标眼压目标眼压目标眼压”应该应该应该应该较低较低较低较低 年龄大的青光眼患者，年龄大的青光眼患者，年龄大的青光眼患者，年龄大的青光眼患者，“目标眼压目标眼压目标眼压目标眼压”应该应该应该应该较高较高较高较高不要过于改变患者的生活方式与生活质量不要过于改变患者的生活方式与生活质量不要过于改变患者的生活方式与生活质量不要过于改变患者的生活方式与生活质量第十三页，本课件共有27页青光眼的最基本检查青光眼的最基本检查眼底检查眼
13、底检查眼底检查眼底检查在使用直接检眼镜检查的基础在使用直接检眼镜检查的基础在使用直接检眼镜检查的基础在使用直接检眼镜检查的基础上，建议采用裂隙灯前置镜检上，建议采用裂隙灯前置镜检上，建议采用裂隙灯前置镜检上，建议采用裂隙灯前置镜检查法和眼底图像记录技术进行查法和眼底图像记录技术进行查法和眼底图像记录技术进行查法和眼底图像记录技术进行眼底检查眼底检查眼底检查眼底检查 房角镜房角镜房角镜房角镜静态与动态检查静态与动态检查静态与动态检查静态与动态检查ScheieScheie分类法进行分级分类法进行分级第十四页，本课件共有27页Scheie&Shaffer前房角宽度分级前房角宽度分级Scheie前房角
14、宽度分级 按静态检查所能见到的房角结构分级为宽房角（W），窄房角（N），共五级Shaffer前房角宽度分级按静态检查房角隐窝角的宽度（450）作为分级标准，分为宽角到部分或完全闭合，即4-0级，共六级第十五页，本课件共有27页一种新型的测量方式一种新型的测量方式眼压计遵从眼球的形状，连续记录压力变化动态SENSIMED Triggerfish 采用一个压力测量阻力 静态第十六页，本课件共有27页视网膜神经纤维层缺损视网膜神经纤维层缺损第十七页，本课件共有27页常见正常视盘常见正常视盘第十八页，本课件共有27页易混淆的异常视盘易混淆的异常视盘牵牛花综合征牵牛花综合征视盘小坑视盘小坑脉络膜缺损脉络
15、膜缺损Leber病病颅咽管瘤颅咽管瘤垂体瘤垂体瘤钝挫伤钝挫伤缺血性视神经病变缺血性视神经病变血管炎血管炎视盘前膜视盘前膜高度近视高度近视视盘发育不良视盘发育不良第十九页，本课件共有27页青光眼视神经纤维层损害青光眼视神经纤维层损害正常视盘正常视盘G1级级G2级级G3级级G4级级G5级级正常视盘正常视盘下方盘沿出血下方盘沿出血多处盘沿出血多处盘沿出血第二十页，本课件共有27页青光眼盘沿与神经纤维层改变青光眼盘沿与神经纤维层改变第二十一页，本课件共有27页如何治疗青光眼？如何治疗青光眼？n n原发性开角型青光眼早中期可先用药物降眼压，原发性开角型青光眼早中期可先用药物降眼压，如果药物控制不佳，考虑
16、手术治如果药物控制不佳，考虑手术治n n原发性闭角型青光眼和可疑房角关闭：房角关闭原发性闭角型青光眼和可疑房角关闭：房角关闭原发性闭角型青光眼和可疑房角关闭：房角关闭原发性闭角型青光眼和可疑房角关闭：房角关闭1/21/21/2，需要手术治疗，需要手术治疗，需要手术治疗，需要手术治疗第二十二页，本课件共有27页如何治疗青光眼？如何治疗青光眼？n n先天性青光眼：尽早手术先天性青光眼：尽早手术先天性青光眼：尽早手术先天性青光眼：尽早手术n n继发性青光眼：根据不同的原发病选择合适的治疗继发性青光眼：根据不同的原发病选择合适的治疗继发性青光眼：根据不同的原发病选择合适的治疗继发性青光眼：根据不同的原
17、发病选择合适的治疗方案方案方案方案不同类型不同阶段的青光眼有不同的治疗方不同类型不同阶段的青光眼有不同的治疗方 案，需由青光眼医师决定案，需由青光眼医师决定第二十三页，本课件共有27页宣教比宣传与培训更重要宣教比宣传与培训更重要n n宣教宣教 PromulgationPromulgationn n宣传宣传 PromotionPromotionn n教育教育 EducationEducationn n宣教：宣教：牧师布道，牧师布道，“信徒信徒”皈依皈依“牧师牧师”n n医患关系：医患关系：依从（Compliance)Compliance)依附依附(Adherence)(Adherence)随访就
18、是青光眼治疗的开始第二十四页，本课件共有27页青光眼患者的饮食要注意什么？青光眼患者的饮食要注意什么？n n1 1、避免吸烟、嗜酒，忌喝浓茶、咖啡。n n2 2、避免暴饮暴食。、避免暴饮暴食。n n3、避免吃食或者少吃辛辣刺激食品。例如辣椒、生、避免吃食或者少吃辛辣刺激食品。例如辣椒、生葱、胡椒等等。葱、胡椒等等。n n4 4、避免短时间内大量饮水，建议每次饮水少于、避免短时间内大量饮水，建议每次饮水少于200200毫升。毫升。n n5 5、多吃富含维生素的蔬菜与粗粮，以及某些润肠瓜、多吃富含维生素的蔬菜与粗粮，以及某些润肠瓜果，例如香蕉、萝卜、柑橘、香瓜、西红柿等等。果，例如香蕉、萝卜、柑橘
19、、香瓜、西红柿等等。第二十五页，本课件共有27页青光眼患者不适宜从事哪些工作？青光眼患者不适宜从事哪些工作？n n1、长期低头、弯腰、伏案的工作。例如写作、搬运、长期低头、弯腰、伏案的工作。例如写作、搬运、耕地、清扫等等。耕地、清扫等等。n n2 2、长期在黑暗环境中的工作。例如采矿、影剧院、夜、长期在黑暗环境中的工作。例如采矿、影剧院、夜间作业、夜间驾驶、夜间巡逻等等。间作业、夜间驾驶、夜间巡逻等等。n n3 3、容易引起情绪过度激动的工作。例如表演、刑侦、调度指挥、紧急救援等等。n n4 4、用眼过多、精神过度集中的工作。例如：视频监控、文字编辑、打字、校对、电子通信、杂技等等。第二十六页，本课件共有27页第二十七页，本课件共有27页