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1、除除颤仪颤仪的使用的使用电电复律复律电电除除颤颤第一页，本课件共有39页除颤仪的分类除颤仪的分类1.按电流：直流和交流除颤器按电流：直流和交流除颤器2.按波形：单相和双相波按波形：单相和双相波3.按放置位置：体外和体内按放置位置：体外和体内4.按操作方式手动除颤器自动体外除颤仪(AED)第二页，本课件共有39页单相波形除颤仪单相波形除颤仪 能量选择从0到360J,根据病人年龄、体重及心律失常类别调节选择不同能量。第三页，本课件共有39页双相波除颤仪双相波除颤仪能量选择为0到200J比单向波形除颤仪更加安全有效，故现在临床多已使用双向波形除颤仪第四页，本课件共有39页AED使用图示使用图示第五页
2、，本课件共有39页现代除颤仪功能现代除颤仪功能1.除颤除颤2.复律复律3.起搏起搏4.监护监护第六页，本课件共有39页除颤技术要求除颤技术要求 除颤要选择有效的能量,产生足够的电流,流过心脏,从而达到去除心脏颤动的目的;同时,要求对心肌产生最小的伤害.第七页，本课件共有39页除颤技术要求电流二大要素：电流二大要素：电流均值电流均值 Current AverageCurrent Average 除颤的有效成分除颤的有效成分电流峰值电流峰值 Peak CurrentPeak Current 损害心肌功能的主要成分损害心肌功能的主要成分 提高电流均值，提高电流均值，降低电流峰值降低电流峰值成为所有除
3、颤技术的研发第一焦点。成为所有除颤技术的研发第一焦点。参考资料：American Heart Association.Circulation.2000:1029(suppl I):I-90-I-94.第八页，本课件共有39页除颤技术要求经胸阻抗经胸阻抗-Transthoracic impedance 除颤成功的重要因素之一除颤成功的重要因素之一受影响的因素：受影响的因素：皮肤的状况皮肤的状况电极的大小电极的大小电极与皮肤的接触电极与皮肤的接触电击次数电击次数电击时通气时相电击时通气时相 如何克服不同大小的如何克服不同大小的经胸阻抗，经胸阻抗，提供足够提供足够的电流均值，的电流均值，而又不产生过
4、高的电流峰值，而又不产生过高的电流峰值，成为所有除颤技术的研发第二焦点。成为所有除颤技术的研发第二焦点。参考资料：American Heart Association.Circulation.2000:1029(suppl I):I-90-I-94.电流=电压/电阻第九页，本课件共有39页单双相波及优缺点比较 在临床应用中，逐步发现单相正弦衰减波除颤技术的在临床应用中，逐步发现单相正弦衰减波除颤技术的缺陷：缺陷：1.由于电流峰值太大，心肌功能损害比较严重；由于电流峰值太大，心肌功能损害比较严重；2.由于对经胸阻抗的变化没有自动调整性能，由于对经胸阻抗的变化没有自动调整性能，高阻抗病人的除颤效果
5、不理想。高阻抗病人的除颤效果不理想。第十页，本课件共有39页单双相波及优缺点比较1.双相除颤技术的电击电流双向性能，双相除颤技术的电击电流双向性能，除极效果更加理想。除极效果更加理想。2.电流均值的增加，提高了除颤成功率。电流均值的增加，提高了除颤成功率。3.由于电流峰值的减少，降低了心肌功能损害由于电流峰值的减少，降低了心肌功能损害 程度。程度。4.能感应经胸阻抗的变化，采用电压补偿和时间能感应经胸阻抗的变化，采用电压补偿和时间补偿的方式，高阻抗病人的除颤成功率有所改补偿的方式，高阻抗病人的除颤成功率有所改善。善。第十一页，本课件共有39页电除颤、电复律原理电除颤、电复律原理指在严重快速型心
6、律失常时，用外加的高能量脉冲电流通过心脏，使全部或大部分心肌细胞在瞬间同时除极，造成心脏短暂的电活动停止，然后由最高自律性的起搏点（通常为窦房结窦房结）重新主导心脏节律的治疗过程。第十二页，本课件共有39页电复律与电除颤区别电复律与电除颤区别治疗的适应证不同：治疗的适应证不同：治疗的适应证不同：治疗的适应证不同：电复律用于：电复律用于：新近发生的房扑（认新近发生的房扑（认为是同步电复律的最佳适应证）或房颤，在去除诱因或为是同步电复律的最佳适应证）或房颤，在去除诱因或使用抗心律失常药物后不能恢复窦律者；使用抗心律失常药物后不能恢复窦律者；室上性心动室上性心动过速，非洋地黄中毒引起，并对迷走神经刺
7、激或抗心律过速，非洋地黄中毒引起，并对迷走神经刺激或抗心律失常治疗不起反应者；失常治疗不起反应者；室性心动过速，对抗心律失常室性心动过速，对抗心律失常治疗不起反应过或伴有血液动力学紊乱者（治疗不起反应过或伴有血液动力学紊乱者（但但QRSQRS波不波不增宽增宽,基本上与有脉型室性心动过速同义基本上与有脉型室性心动过速同义）。）。电除颤适用于电除颤适用于：心室颤动；心室颤动；心室扑动；心室扑动；快速室性心快速室性心动过速伴血液动力学紊乱，动过速伴血液动力学紊乱，QRSQRSQRSQRS波增宽不能与波增宽不能与波增宽不能与波增宽不能与T T 波区别者波区别者（基本上与无脉型室性心动过速同义）（基本上
8、与无脉型室性心动过速同义）第十三页，本课件共有39页电复律和电除颤的区别电复律和电除颤的区别电复律：电复律：心脏电复律是以患者自身的心电信号为触发标心脏电复律是以患者自身的心电信号为触发标志，志，同步同步瞬间发放高能脉冲电流通过心脏，使瞬间发放高能脉冲电流通过心脏，使瞬间发放高能脉冲电流通过心脏，使瞬间发放高能脉冲电流通过心脏，使某些异位快速某些异位快速心律失常（大部分心肌除极）心律失常（大部分心肌除极）转复为窦性心律。转复为窦性心律。电除颤电除颤：利用除颤器释放的直流电流使患者：利用除颤器释放的直流电流使患者：利用除颤器释放的直流电流使患者：利用除颤器释放的直流电流使患者全部心肌全部心肌在瞬
9、问在瞬问同时除极，消除心肌的异常兴奋灶及折返环，同时除极，消除心肌的异常兴奋灶及折返环，除极之后除极之后整个心肌处于心电静止状态整个心肌处于心电静止状态，此时自律性最高的窦房结，此时自律性最高的窦房结将首先发出冲动重新控制心脏整体搏动，从而达到治疗室将首先发出冲动重新控制心脏整体搏动，从而达到治疗室颤的目的。颤的目的。第十四页，本课件共有39页电复律与电除颤区别电复律与电除颤区别放电方式不同：复律通过病人心电图放电方式不同：复律通过病人心电图R R波来同步触发放电，仅在心动周期的波来同步触发放电，仅在心动周期的绝对不应期电击，以避免诱发心室颤绝对不应期电击，以避免诱发心室颤动，而除颤则是随机的
10、非同步放电方动，而除颤则是随机的非同步放电方式。式。所需电击能量不同：复律的电能比除颤所需电击能量不同：复律的电能比除颤所需的电能要小。所需的电能要小。第十五页，本课件共有39页电复律与电除颤区别电复律与电除颤区别能量选择不同能量选择不同能量选择不同能量选择不同电复律能量选择电复律能量选择电复律能量选择电复律能量选择：一般情况是一般情况是一般情况是一般情况是QRSQRSQRSQRS波形越高，所需能量越小，波形越高，所需能量越小，波形越高，所需能量越小，波形越高，所需能量越小，所以：所以：所以：所以：室速（室速（室速（室速（VTVTVTVT）：一般）：一般）：一般）：一般10J10J10J10J
11、可能既足以成功复律，而可能既足以成功复律，而可能既足以成功复律，而可能既足以成功复律，而100J 100J 100J 100J 几乎总有几乎总有几乎总有几乎总有效，效，效，效，房扑：选择房扑：选择房扑：选择房扑：选择50100J50100J50100J50100J复律。复律。复律。复律。室上速（室上速（室上速（室上速（SVTSVTSVTSVT），），），），50100J50100J50100J50100J的能量的能量的能量的能量总能转为窦性心律。总能转为窦性心律。总能转为窦性心律。总能转为窦性心律。房颤：房颤复律常需房颤：房颤复律常需房颤：房颤复律常需房颤：房颤复律常需100150J10015
12、0J100150J100150J。有时超过。有时超过。有时超过。有时超过200J200J200J200J。初始复律能量可选择。初始复律能量可选择。初始复律能量可选择。初始复律能量可选择100100100100焦尔，如不成功，可加用较大能量焦尔，如不成功，可加用较大能量焦尔，如不成功，可加用较大能量焦尔，如不成功，可加用较大能量200200200200和和和和300J300J300J300J。电除颤电除颤电除颤电除颤：对成人，：对成人，：对成人，：对成人，2005200520052005国际心肺复苏与心血管急救科学推荐治疗共国际心肺复苏与心血管急救科学推荐治疗共国际心肺复苏与心血管急救科学推荐治
13、疗共国际心肺复苏与心血管急救科学推荐治疗共识会议识会议识会议识会议”（以下简称（以下简称（以下简称（以下简称“共识会议）建议，共识会议）建议，共识会议）建议，共识会议）建议，无论是首次还是后续电击无论是首次还是后续电击无论是首次还是后续电击无论是首次还是后续电击一律采用一律采用一律采用一律采用360 J360 J360 J360 J（单相波除颤仪（单相波除颤仪（单相波除颤仪（单相波除颤仪 ）；）；）；）；“共识会议共识会议共识会议共识会议”建议，建议，建议，建议，BTEBTEBTEBTE（双（双（双（双相切角指数波型相切角指数波型相切角指数波型相切角指数波型 ）除颤仪）除颤仪）除颤仪）除颤仪首
14、次电击能量成人为首次电击能量成人为首次电击能量成人为首次电击能量成人为150200 J150200 J150200 J150200 J，RBWRBWRBWRBW（双双双双相方波型相方波型相方波型相方波型 ）为为为为120 J120 J120 J120 J；后续电击选择相同或递增的能量水平（双相波；后续电击选择相同或递增的能量水平（双相波；后续电击选择相同或递增的能量水平（双相波；后续电击选择相同或递增的能量水平（双相波除颤仪除颤仪除颤仪除颤仪 ），），），），如果急救人员对双相波除颤不甚熟悉，那么如果急救人员对双相波除颤不甚熟悉，那么如果急救人员对双相波除颤不甚熟悉，那么如果急救人员对双相波除
15、颤不甚熟悉，那么200 J200 J200 J200 J也是也是也是也是一个可以接受的能量水平一个可以接受的能量水平一个可以接受的能量水平一个可以接受的能量水平 。第十六页，本课件共有39页适应症适应症非同步直流电除颤：主要用于心室颤动和扑动，此时病人神志已丧失，应立即除颤，除颤后通过心电示波器观察病人心律是否转为窦性。可多次间断除颤。第十七页，本课件共有39页适应症适应症同步直流电复律：用于心房颤动、扑动，室上性及室性心动过速等的复律。利用病人心电图上的R R波触发放电，其电脉冲发生在R R波降支。能量选择从低开始，转复波降支。能量选择从低开始，转复时监测病人心电图，若未转复为窦性心律，可增
16、加电功率，再次电转复。电功率，再次电转复。第十八页，本课件共有39页禁忌症禁忌症 (1)(1)病史多年，心脏明显肥大心脏明显肥大及心房有新鲜血栓形成或近3 3个月内有血栓史。个月内有血栓史。(2)伴高度或完全房室传导阻滞高度或完全房室传导阻滞的心房颤动或扑动。扑动。(3)伴病态窦房结综合征病态窦房结综合征的异位性快速心律失常。常。(4)有洋地黄中毒史、低钾血症时，暂不宜电复律。复律。第十九页，本课件共有39页除颤能量选择除颤能量选择用双相波除颤器首次除颤时200J，第2次和后续的除颤使用相同的能量。单相波除颤器每次除颤选用360J。如果首次除颤成功后又复发，按先前成功除颤的能量进行除颤（电除颤
17、电除颤电除颤电除颤：对成人，对成人，对成人，对成人，2005200520052005国际心肺复苏与心血管急救科学推荐治疗共识会议国际心肺复苏与心血管急救科学推荐治疗共识会议国际心肺复苏与心血管急救科学推荐治疗共识会议国际心肺复苏与心血管急救科学推荐治疗共识会议”（以下简称（以下简称（以下简称（以下简称“共识会议）建议，共识会议）建议，共识会议）建议，共识会议）建议，无论是首次还是后续电击一律采无论是首次还是后续电击一律采无论是首次还是后续电击一律采无论是首次还是后续电击一律采用用用用360 J360 J360 J360 J（单相波除颤仪（单相波除颤仪（单相波除颤仪（单相波除颤仪 ）；）；）；）
18、；“共识会议共识会议共识会议共识会议”建议，建议，建议，建议，BTEBTEBTEBTE（双相切角指（双相切角指（双相切角指（双相切角指数波型数波型数波型数波型 ）除颤仪）除颤仪）除颤仪）除颤仪首次电击能量成人为首次电击能量成人为首次电击能量成人为首次电击能量成人为150200 J150200 J150200 J150200 J，RBWRBWRBWRBW（双相方波型双相方波型双相方波型双相方波型 ）为为为为120 J120 J120 J120 J；后续电击选择相同或递增的能量水平（双相波除颤仪；后续电击选择相同或递增的能量水平（双相波除颤仪；后续电击选择相同或递增的能量水平（双相波除颤仪；后续电
19、击选择相同或递增的能量水平（双相波除颤仪 ），），），），如果急救人员对双相波除颤不甚熟悉，那么如果急救人员对双相波除颤不甚熟悉，那么如果急救人员对双相波除颤不甚熟悉，那么如果急救人员对双相波除颤不甚熟悉，那么200 J200 J200 J200 J也是一个可以接也是一个可以接也是一个可以接也是一个可以接受的能量水平受的能量水平受的能量水平受的能量水平 。）。）。）。）第二十页，本课件共有39页电复律能量选择电复律能量选择心律失常心律失常能量能量心房房扑50-100J心房颤动100-150J室上性心动过速100-150J室性心动过速100-200J第二十一页，本课件共有39页电极板放置位置电极
20、板放置位置1 1 1 1 前尖位前尖位前尖位前尖位 一个电极放一个电极放一个电极放一个电极放心底部心底部心底部心底部（右锁骨下胸骨右缘（右锁骨下胸骨右缘（右锁骨下胸骨右缘（右锁骨下胸骨右缘2-32-32-32-3肋间），另一个肋间），另一个肋间），另一个肋间），另一个电极板放在电极板放在电极板放在电极板放在心尖部（心尖部（心尖部（心尖部（左腋前线第五肋间）。左腋前线第五肋间）。左腋前线第五肋间）。左腋前线第五肋间）。（标准位置）（标准位置）（标准位置）（标准位置）2 2 2 2 前后位前后位前后位前后位 一个电极放在右前壁锁骨下，另一个电极板放在背部左一个电极放在右前壁锁骨下，另一个电极板放在
21、背部左一个电极放在右前壁锁骨下，另一个电极板放在背部左一个电极放在右前壁锁骨下，另一个电极板放在背部左肩胛下。肩胛下。肩胛下。肩胛下。3 3 3 3 尖后位尖后位尖后位尖后位 一个电极板放在心尖部，另一个电极板放在病人背后右肩胛一个电极板放在心尖部，另一个电极板放在病人背后右肩胛一个电极板放在心尖部，另一个电极板放在病人背后右肩胛一个电极板放在心尖部，另一个电极板放在病人背后右肩胛角，适用于右胸部装有永久起搏器者。角，适用于右胸部装有永久起搏器者。角，适用于右胸部装有永久起搏器者。角，适用于右胸部装有永久起搏器者。第二十二页，本课件共有39页前尖位电极板放置位置前尖位电极板放置位置第二十三页，
22、本课件共有39页电除颤操作流程电除颤操作流程（一）评估：患者病情、意识、心电图波形是否室颤波（二）操作前准备：患者准备：平卧，松解衣领，暴露胸部，擦干胸部皮肤，取下义齿，去除金属饰物及导电物 用物准备：除颤仪（带电极板）、导电糊、心电监测导联线、急救药品等第二十四页，本课件共有39页电除颤操作流程电除颤操作流程（三）操作 1、打开除颤仪电源开关，选择非同步除颤方式。2、取电极板，均匀涂擦导电糊。3、选择能量 成人 单相：360J 双相：200J 儿童 24J/Kg 4、充电：按充电键或按电极板上的充电按钮，至屏幕显示充电完成 5、正确安放电极板 6、除颤电击（放电)：同时按下两个电极板上的“除
23、颤电击”按钮，进行除颤。7、移开电极板。第二十五页，本课件共有39页电除颤操作流程电除颤操作流程（四)观察 观察心电图变化，室颤再次除颤；心室静止心肺复苏，恢复窦性心律，监测呼吸、心律、血压；电极板接触部位的皮肤情况(五）整理 1、操作完毕，关机。2、清洁皮肤，协助患者取舒适体位。3、整理床单，整理用物，清洁擦拭除颤仪。4、洗手、记录第二十六页，本课件共有39页电复律的操作流程电复律的操作流程复律前准备复律前准备1 1 1 1 向病人解释复律过程，取得签字同意。向病人解释复律过程，取得签字同意。向病人解释复律过程，取得签字同意。向病人解释复律过程，取得签字同意。2 2 2 2 测量病人最近的电
24、解质水平、测量病人最近的电解质水平、测量病人最近的电解质水平、测量病人最近的电解质水平、ECGECGECGECG、地戈辛血浆浓度和凝血酶原时间。、地戈辛血浆浓度和凝血酶原时间。、地戈辛血浆浓度和凝血酶原时间。、地戈辛血浆浓度和凝血酶原时间。如果没有地戈辛过量或中毒的证据，不必停药。尽可能校正一些病如果没有地戈辛过量或中毒的证据，不必停药。尽可能校正一些病如果没有地戈辛过量或中毒的证据，不必停药。尽可能校正一些病如果没有地戈辛过量或中毒的证据，不必停药。尽可能校正一些病理情况，如甲亢、血气异常，酸碱或电解质平衡紊乱；理情况，如甲亢、血气异常，酸碱或电解质平衡紊乱；理情况，如甲亢、血气异常，酸碱或
25、电解质平衡紊乱；理情况，如甲亢、血气异常，酸碱或电解质平衡紊乱；3 3 3 3 早晨复律应使病人禁食一夜，下午复律应禁食六小时；早晨复律应使病人禁食一夜，下午复律应禁食六小时；早晨复律应使病人禁食一夜，下午复律应禁食六小时；早晨复律应使病人禁食一夜，下午复律应禁食六小时；4 4 4 4 开放静脉通路，心电监护，吸氧；开放静脉通路，心电监护，吸氧；开放静脉通路，心电监护，吸氧；开放静脉通路，心电监护，吸氧；5 5 5 5 在进行麻醉和实际复律前再次检查病人的心电图；在进行麻醉和实际复律前再次检查病人的心电图；在进行麻醉和实际复律前再次检查病人的心电图；在进行麻醉和实际复律前再次检查病人的心电图；
26、6 6 6 6 备齐除颤仪外，备齐准备心肺复苏设施；备齐除颤仪外，备齐准备心肺复苏设施；备齐除颤仪外，备齐准备心肺复苏设施；备齐除颤仪外，备齐准备心肺复苏设施；7 7 7 7 去掉假牙；去掉假牙；去掉假牙；去掉假牙；8 8 8 8 适当应用异丙酚麻醉或用地西泮适当应用异丙酚麻醉或用地西泮适当应用异丙酚麻醉或用地西泮适当应用异丙酚麻醉或用地西泮0.3-0.5mg/Kg0.3-0.5mg/Kg0.3-0.5mg/Kg0.3-0.5mg/Kg缓慢静注，至病人睫毛缓慢静注，至病人睫毛缓慢静注，至病人睫毛缓慢静注，至病人睫毛反射开始消失的深度，麻醉过程中严密观察呼吸，有呼吸抑制时，反射开始消失的深度，麻
27、醉过程中严密观察呼吸，有呼吸抑制时，反射开始消失的深度，麻醉过程中严密观察呼吸，有呼吸抑制时，反射开始消失的深度，麻醉过程中严密观察呼吸，有呼吸抑制时，面罩给氧。面罩给氧。面罩给氧。面罩给氧。第二十七页，本课件共有39页电复律的操作流程电复律的操作流程1、打开除颤仪电源开关，连接除颤仪监护导联线及电极。2、选择同步方式。3、取下电极板，均匀涂擦导电糊。4、选择合适能量5、充电6、正确放置电极板。7、除颤仪根据感知信号自动放电。第二十八页，本课件共有39页电复律的操作流程电复律的操作流程8、放电完毕，观察病人心电图是否转复为窦性心律，若未转复为窦性心律，可增加电功率，再次复律。9、操作完成后,将
28、能量开关回复至零位,安置病人,监测心率、心律，并遵医嘱用药。10、做好记录。第二十九页，本课件共有39页注意事项注意事项1、定时检查除颤器性能,及时充电。2、导电膏涂抹要均匀，电极板放的位置要准确，并应与患者皮肤密切接触，保证导电良好。3、两电极板间距应两电极板间距应10cm，电极之间的皮肤必须，电极之间的皮肤必须擦干，否则电流将通过皮肤而不流经心脏。擦干，否则电流将通过皮肤而不流经心脏。4、电击时任何人不得接触患者及病床,以免触电5、对于细颤型室颤者，应先进行心脏按压,氧疗及静推副肾后,使之变为粗颤,再进行电击,以提高成功率。6、电击部位皮肤可有轻度红斑,疼痛,也可出现肌肉痛,约35天后可自
29、行缓解第三十页，本课件共有39页并发症及处理并发症及处理心律失常 电击后心律失常以期前收缩（早搏）最常见，大多在数分钟后消失，不需特殊处理。若 为严重的室性期前收缩并持续不消退者，应使用抗心律失常药物治疗。若产生室速、室颤，可再行电击复律。电击后也可能发生显著的窦性心动过缓、窦性停搏、窦房阻滞或房室传导阻滞。轻症能 自行恢复者可不作特殊处理，必要时可使用阿托品、异丙肾上腺素，以提高心率，个别病人 可能需要安装临时心脏起搏器。第三十一页，本课件共有39页并发症及处理并发症及处理低血压、急性肺水肿、栓塞 血压下降多见于高能量电击后，若仅为低血压倾向，大多可在数小时内自行恢复；若导 致周围循环衰竭者
30、，应及时使用升压药。急性肺水肿发生率不高，老年人和心功能差者容易发生。一旦发生，应按急性肺水肿抢 救。栓塞的发生率国外报道较高，而国内报道不到 1。可为体循环栓塞，如脑栓塞等，也可为肺栓塞。抗凝和溶栓治疗的评价仍在研究中。第三十二页，本课件共有39页并发症及处理并发症及处理心肌损伤 电击，尤其是高能量电击可引起心肌损伤，心电图上出现 STT 波改变，血心肌酶升 高，约持续数小时到数天。除心梗患者，一般原发病处理既可。第三十三页，本课件共有39页除颤仪的起搏功能除颤仪的起搏功能有些除颤仪拥有体表起搏功能体表胸壁起搏：该起搏法必须有特殊的起搏电极，将负极放在心尖部皮肤表面，正极放在左肩胛下角与脊柱之间，相当于心脏的水平。起搏刺激电流由小逐步增大，直至刺激夺获心室后稍增大10%，以达到安全而恒定的起搏。第三十四页，本课件共有39页第三十五页，本课件共有39页第三十六页，本课件共有39页第三十七页，本课件共有39页第三十八页，本课件共有39页谢谢谢谢!第三十九页，本课件共有39页