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1、现场现场(xinchng)流行病学调查的步骤及案流行病学调查的步骤及案例分析例分析第一页，共81页。一、突发公共卫生事件的定义二、现场流行病学(li xn bn xu)调查的步骤三、案例分析第1页/共81页第二页，共81页。一、突发公共卫生一、突发公共卫生(n n wi shn)事件定义事件定义指突然发生、造成或者可能造成社会公众健康严重危害的重大传染病疫情、群体性不明原因疾病、重大食物和职业中毒以及其他(qt)严重 影响公众健康的突发事件。第2页/共81页第三页，共81页。突发突发(t f)公共卫生事件种类公共卫生事件种类重大传染病疫情重大传染病疫情群体性不明原因疾病群体性不明原因疾病重大食
2、物中毒重大食物中毒重大职业中毒重大职业中毒其他其他(qt)(qt)严重影响公众健康的事件严重影响公众健康的事件第3页/共81页第四页，共81页。二、现场流行病学二、现场流行病学(li xn bn xu)调查的步骤调查的步骤组织准备核实诊断确定暴发(bof)或流行的存在建立病例定义核实病例并计算病例数 n描述性分析（三间分布(fnb)）n建立并验证假设n采取控制措施 n完善现场调查n报告交流反馈第4页/共81页第五页，共81页。1.组织组织(zzh)准备准备组成现场调查组组成现场调查组明确调查目的和具体调查任务明确调查目的和具体调查任务(rn wu)(rn wu)相应的专业人员组成调查组相应的专
3、业人员组成调查组流行病学、实验室和临床医学等专业人员流行病学、实验室和临床医学等专业人员必要时还应增加其它卫生专业人员和管理人员必要时还应增加其它卫生专业人员和管理人员 职责分工职责分工负责人负责人组织协调整个调查组在现场的调查工作组织协调整个调查组在现场的调查工作调查组成员调查组成员明确各自的职责明确各自的职责第5页/共81页第六页，共81页。必需必需(bx)(bx)的装备的装备调查表、调查器材现场预防控制器材采样设备(shbi)、试剂现场联系资料和器材电脑、照相机和个人防护用品适合的交通工具 第6页/共81页第七页，共81页。前往调查前需要前往调查前需要(xyo)(xyo)了解了解了解本次
4、事件概况：“首例”病例或“首诊”医生已经开展调查情况（方法、结果）已撰写的调查报告，上报反馈情况采取的初步措施及效果了解调查中已或可能(knng)出现的敏感问题第7页/共81页第八页，共81页。2.核实(hsh)诊断n 目的目的n在于排除在于排除(pich)(pich)n误诊误诊n实验室检测错误实验室检测错误n方法方法n访视病例访视病例n查阅医疗记录查阅医疗记录n核实实验室检测结果核实实验室检测结果第8页/共81页第九页，共81页。核实核实(hsh)诊断诊断内容收集病人基本情况(qngkung)，简单描述流行收集病人症状、体征和实验室资料结合临床表现、实验室检查和流行病学资料，综合分析作出判断
5、第9页/共81页第十页，共81页。3.3.确定暴发确定暴发(bof)(bof)或流行的或流行的存在存在 1.敏感的疾病监测系统建立基线资料（baseline）将观察到的数量与基线作比较,是否超过既往(j wn)的正常水平2.参照国家制定的突发公共卫生事件标准进行判断 第10页/共81页第十一页，共81页。4.建立病例建立病例(bngl)定义定义四项要素(yo s)发生的时间发生的地点人间分布特征临床表现/或实验室信息第11页/共81页第十二页，共81页。病例定义的应用病例定义的应用(yngyng)原则原则简单、易用、客观简单、易用、客观分层次分层次疑似病例、可能病例（临床诊断病例）、实验室疑似
6、病例、可能病例（临床诊断病例）、实验室确诊病例确诊病例现场调查的不同阶段现场调查的不同阶段 早期早期“宽松宽松”敏感性高发现更多的病例控敏感性高发现更多的病例控制制(kngzh)(kngzh)中期严格、特异性高病因研究中期严格、特异性高病因研究 后期监测病例定义监测的目的后期监测病例定义监测的目的第12页/共81页第十三页，共81页。病例病例(bngl)定义定义确诊病例：2009年5月1日-30日居住于*县的发烧并有皮疹(pzhn)的学龄儿童，血清学检验麻疹IgM阳性。可能病例：2009年5月1日-30日居住于*县的发烧并有皮疹(pzhn)的学龄儿童。疑似病例：2009年5月1日-30日居住于
7、*县的发烧的学龄儿童。第13页/共81页第十四页，共81页。5.5.核实核实(hsh)(hsh)病例并计算病例并计算病例数病例数 目标 努力(n l)找到所有可能的病例 排除非病例建立病例定义进行系统的搜索 利用多种信息源 列出病例清单 第14页/共81页第十五页，共81页。6.描述性分析描述性分析(fnx)时间(shjin)分布空间分布人群分布第15页/共81页第十六页，共81页。时间时间(shjin)分布分布可用直方图表示(biosh)，也称流行曲线。第16页/共81页第十七页，共81页。第17页/共81页第十八页，共81页。空间空间(kngjin)(kngjin)分布分布常见于居住地点工
8、作地点活动（学校(xuxio)、娱乐、旅行等）地点第18页/共81页第十九页，共81页。人群人群(rnqn)分布分布分析患者的特征年龄、性别、种族、职业(zhy)或其他任何有用的描述病例特有的特征如果发现一个特别的特征，通常会对查找危险人群提供一个线索，甚至找出一个特异的暴露因素有些疾病首先侵犯一定的年龄组或种族有时患某种疾病的人与职业(zhy)明显相关对疾病宿主、传播途径、高危人群认识越多，将获得更特异和准确的信息，以决定如何防治疾病第19页/共81页第二十页，共81页。7.7.建立建立(jinl)(jinl)并检验假设并检验假设目的是描述并解释相关问题综合分析临床、实验室及流行病学特征，假
9、设可能的暴露因素，找出致病危险因素 对各组之间进行比较比例(bl)对照研究（case-control study）队列研究（cohort study）考虑因果关系第20页/共81页第二十一页，共81页。假假 设设假设中应包括以下几项因素危险因素来源传播的方式和载体引起疾病的特殊暴露因素高危人群 假设应该具备(jbi)如下特征合理性被调查中的事实所支持能够解释大多数的病例第21页/共81页第二十二页，共81页。建立假设建立假设(jish)(jish)的过程中应注的过程中应注意意注意现场(xinchng)的观察始终保持开放的思维请教相关领域和专业的专家第22页/共81页第二十三页，共81页。验证(
10、ynzhng)假设病例对照(duzho)研究定群研究（队列研究）第23页/共81页第二十四页，共81页。病例(bngl)对照研究定义：是指从某种拟研究的疾病出发，选定患有某病的人群（病例组）和未患该病的人群（对照组），分别调查其既往暴露于某个（或某些）危险因素的情况（历史），从而探讨病例组与对照组之间某些因素暴露的差别，以判断和检验暴露危险因素与某病是否有关联或（和）关联的强度(qingd)的一种调查研究方法第24页/共81页第二十五页，共81页。优点(yudin)、需要的样本较少，适用于罕见疾病、潜伏期很长的疾病以及慢性疾病的研究。、在一项研究中可同时调查多个因素与一种疾病的关系，适用于病因
11、不明且需要探讨多种因素影响的研究。、结果在较短时间内可以获得，在人力(rnl)、物力上较经济。、能够阐明其暴露因素与某病之间的联系是否存在统计学意义。第25页/共81页第二十六页，共81页。缺点(qudin)、易发生选择性偏倚和回忆性偏倚。、因为相关的混杂因素不易控制，在暴露较少时，不易进行。、不知道总人群(rnqn)中的病例数和未病者人数，因而不能计算发病率、死亡率、相对危险度。、暴露与疾病的时间顺序不易确定，因而对病因判断意义有限 第26页/共81页第二十七页，共81页。定群研究(ynji)（队列研究(ynji)）定义：调查者选择(xunz)两组人群，一组为暴露人群，另一组为非暴露人群，然
12、后追踪观察两组人群中某疾病的发病率（死亡率）。第27页/共81页第二十八页，共81页。优点(yudin)、比病例对照研究能更直接、更有力地判断病因假设(jish)和确定疾病的危险因素。、可以计算发病率、死亡率、相对危险度。第28页/共81页第二十九页，共81页。缺点(qudin)、比较适用于研究某暴露因素作用后短期内出现反应的情况，而对罕见疾病、潜伏期很长的疾病以及慢性(mn xng)疾病较不适用。、需要的样本量较大，观察的时间较长，费时、费力。、在一项研究中一般只能研究一种因素与疾病的关系。第29页/共81页第三十页，共81页。相对(xingdu)危险度（RR）是暴露组发病率（死亡率）与非暴
13、露组发病率（死亡率）之比。RR=暴露组发病率（死亡率）非暴露组发病率（死亡率）其含义是暴露于某因素(yn s)的发病危险是不暴露于该因素(yn s)的多少倍。第30页/共81页第三十一页，共81页。第31页/共81页第三十二页，共81页。比值(bzh)比（OR）指病例组与对照组中暴露(bol)与非暴露(bol)比值的比。OR=（病例组暴露(bol)数病例组非暴露(bol)数）（对照组暴露(bol)数对照组非暴露(bol)数）即OR=ad/bc第32页/共81页第三十三页，共81页。第33页/共81页第三十四页，共81页。注：RR或OR值可信区间(q jin)的宽度反映了该值的精确度，可信区间(
14、q jin)较宽表明该值精度较差，区间(q jin)较窄，提示精度较高，若可信区间(q jin)包含1.0,则说明暴露因素与发病无明显关联。第34页/共81页第三十五页，共81页。评价评价(pngji)因果关系的标准因果关系的标准关联的强度：关联的强度：RRRR和和OROR关联的时间顺序：暴露在前，发病关联的时间顺序：暴露在前，发病(f bng)(f bng)在后在后关联的可重复性：与其他研究的一致性关联的可重复性：与其他研究的一致性关联的合理性：生物学上言之有理关联的合理性：生物学上言之有理因子去除后发病因子去除后发病(f bng)(f bng)率下降率下降因子与疾病的分布相一致因子与疾病的
15、分布相一致剂量剂量-反应关系反应关系关联的特异性关联的特异性第35页/共81页第三十六页，共81页。8.采取采取(ciq)控制措施控制措施现场调查过程中调查和控制处理应同时进行现场调查过程中调查和控制处理应同时进行现场调查开始现场调查开始(kish)(kish)不仅要收集和分析资料，寻不仅要收集和分析资料，寻求科学的调查结果，而且应当采取必要的公共卫求科学的调查结果，而且应当采取必要的公共卫生控制措施生控制措施尤其在现场调查初期可以根据经验或常规知识先尤其在现场调查初期可以根据经验或常规知识先提出简单的控制和预防措施提出简单的控制和预防措施原因原因只顾调查寻找致病原因而不采取控制措施，会引只顾
16、调查寻找致病原因而不采取控制措施，会引起社会公众的误解甚至引起法律诉讼起社会公众的误解甚至引起法律诉讼现场调查中采取措施并观察其效果，也是认识疾现场调查中采取措施并观察其效果，也是认识疾病传染源、传播机制的重要内容病传染源、传播机制的重要内容第36页/共81页第三十七页，共81页。8.实施实施(shsh)控制措施控制措施 去除去除(q ch)(q ch)暴露源暴露源 减少与暴露因素的接触减少与暴露因素的接触 防止进一步暴露防止进一步暴露 保护危险人群保护危险人群终止终止(zhngzh)暴暴发或流行发或流行第37页/共81页第三十八页，共81页。9.9.完善完善(wnshn)(wnshn)现场调
17、查现场调查补充调查补充调查进一步研究方案进一步研究方案提高病例提高病例(bngl)(bngl)鉴别的敏感性和特异性鉴别的敏感性和特异性提高分子、分母的质量提高分子、分母的质量复访复访第38页/共81页第三十九页，共81页。10.10.书面报告书面报告书面报告记录调查(dio ch)情况、结果及建议种类初步报告、进程报告和总结报告第39页/共81页第四十页，共81页。书面报告书面报告初步报告初步报告包括进行调查所用的方法，初步流行病学调查和实验室包括进行调查所用的方法，初步流行病学调查和实验室结果、初步的病因假设以及下一步工作建议等结果、初步的病因假设以及下一步工作建议等进程报告进程报告及时向上
18、级汇报疫情发展的趋势、疫情调查处理的进展、及时向上级汇报疫情发展的趋势、疫情调查处理的进展、调查处理中存在的问题等调查处理中存在的问题等总结报告总结报告(结案报告）结案报告）描述暴发或流行的总体描述暴发或流行的总体(zngt)(zngt)情况，引起暴发或流行的情况，引起暴发或流行的主要原因，采取的控制措施及效果评价、应吸取的经验主要原因，采取的控制措施及效果评价、应吸取的经验教训和对今后工作的建议教训和对今后工作的建议第40页/共81页第四十一页，共81页。四、案例四、案例(n l)分析分析案例案例1:1:龙岩市龙岩市*乡乡*中小学麻疹中小学麻疹(mzhn)(mzhn)爆发疫情爆发疫情第41页
19、/共81页第四十二页，共81页。事件事件(shjin)基本情况基本情况2006年2月中下旬,龙岩市*县*乡中心小学和中学发生麻疹爆发疫情，该县疾控中心于24日上午组织专业技术人员前往该乡开展(kizhn)现场调查处理，共搜索到9例疑似病例，采集血清标本送龙岩市疾控中心检测，经检测9例病例麻疹IgM抗体均阳性。第42页/共81页第四十三页，共81页。调查调查(dio ch)步骤步骤第43页/共81页第四十四页，共81页。调查了解当地基本调查了解当地基本(jbn)情况情况经了解该乡距该县城区82公里，全乡人口8162人，辖11个行政村，是该县最偏僻的乡镇之一，经济落后，交通不便。该乡中学和中心小学
20、两校共有学生801名（其中住宿生618人），教师58人。中学有3个年级12个班，中心小学有6个年级10个班，两校相邻，共用(n yn)食堂，教室通风条件良好，住宿条件拥挤，学生宿舍通风和卫生状况一般。第44页/共81页第四十五页，共81页。查看查看(chkn)首例病例首例病例首例患者陈某某首例患者陈某某 ，男，男，1515岁，初二（岁，初二（3 3）班住校学生，住）班住校学生，住203203房，房，2 2月月1414日日开始发热（开始发热（39.439.4），有咳嗽、轻微卡他症状和明显眼结膜炎症状，），有咳嗽、轻微卡他症状和明显眼结膜炎症状，2 2月月1616日开始出疹，头面部、全身出现斑丘疹
21、，日开始出疹，头面部、全身出现斑丘疹，2 2月月1616日离校回家休息，未到医疗日离校回家休息，未到医疗机构诊治，症状改善后于机构诊治，症状改善后于2 2月月2626日返校上课。患者近期无外出史和可疑病例日返校上课。患者近期无外出史和可疑病例接触史，但有亲戚在春节期间从三明大田县上京镇来（大田县奇韬镇文经接触史，但有亲戚在春节期间从三明大田县上京镇来（大田县奇韬镇文经村村2 2月以来有麻疹疫情），两乡镇接壤。现症状已消失，仅见面部、躯干、月以来有麻疹疫情），两乡镇接壤。现症状已消失，仅见面部、躯干、四肢仍有色素沉着，血清标本四肢仍有色素沉着，血清标本(biobn)(biobn)送龙岩市疾控中心
22、检测后于送龙岩市疾控中心检测后于3 3月月1 1日日确诊为麻疹。确诊为麻疹。第45页/共81页第四十六页，共81页。建立病例建立病例(bngl)定义定义20062006年年2 2月份以来月份以来*县县*乡出现发热乡出现发热(38(38以上以上)，咳嗽或上呼吸道卡他，咳嗽或上呼吸道卡他症状或结合膜炎，或起病早期症状或结合膜炎，或起病早期(一般于病程第一般于病程第2 23 3日日)在口腔颊粘膜见到在口腔颊粘膜见到麻疹科氏斑，皮肤红色斑丘疹由耳后开始向全身扩展，持续麻疹科氏斑，皮肤红色斑丘疹由耳后开始向全身扩展，持续3 3天以上呈天以上呈典型经过的病例，或有与确诊麻疹病人有接触史，确定为麻疹病例。典
23、型经过的病例，或有与确诊麻疹病人有接触史，确定为麻疹病例。病例分类：病例分类：临床诊断病例：具备上述临床诊断病例：具备上述(shngsh)(shngsh)症状与体征的病例；症状与体征的病例；实验室诊断病例：具备上述实验室诊断病例：具备上述(shngsh)(shngsh)症状与体征的病例，同时血清症状与体征的病例，同时血清中查到麻疹中查到麻疹lgMlgM抗体或恢复期病人血清中麻疹抗体或恢复期病人血清中麻疹IgGIgG抗体滴度比急性期有抗体滴度比急性期有4 4倍或倍或4 4倍以上升高，或急性期抗体阴性而恢复期抗体阳转。倍以上升高，或急性期抗体阴性而恢复期抗体阳转。第46页/共81页第四十七页，共8
24、1页。开展病例开展病例(bngl)主动搜索主动搜索设计调查表，在全乡范围挨家挨户(i ji i h)开展主动搜索。经搜索共确定麻疹临床诊断病例68例，实验室诊断病例11例,合计79例。全乡罹患率为9.68。其中赤坂场村发病31例，罹患率为45.12，占总发病数39.24%。第47页/共81页第四十八页，共81页。调查调查(dio ch)当地免疫规划情当地免疫规划情况况该乡计划免疫工作(gngzu)在该县属中下水平，2003年计划免疫年终考核倒数第2名。该乡1998年以前由乡村医生入户接种，1999年起实行集中式接种。该乡预防接种工作(gngzu)的薄弱点为赤坂场村、西坑村。两村为该乡最偏僻的行
25、政村，交通不便，经济落后。赤坂场村长期以来无村医，群众防疫意识淡薄，1999年实行乡集中式接种前预防接种基本不落实。第48页/共81页第四十九页，共81页。对79例患者开展回忆调查，免疫史不详(bxing)14人，其余均回忆无免疫，调查卡痕仅有5人可见卡痕，可以认为患者免疫接种不落实。第49页/共81页第五十页，共81页。病例病例(bngl)描述性分析描述性分析时间(shjin)分布空间分布人间分布第50页/共81页第五十一页，共81页。第51页/共81页第五十二页，共81页。第52页/共81页第五十三页，共81页。第53页/共81页第五十四页，共81页。防防控控措措施施疫疫情情报报告告第54
26、页/共81页第五十五页，共81页。家庭聚集分布:本次暴发有4户家庭出现病例聚集现象。从发病时间分析均为同源暴露(bol)。病例均为赤坂场村。提示：聚集现象均为同源性，并非家庭二代病例。第55页/共81页第五十六页，共81页。第56页/共81页第五十七页，共81页。流行流行(lixng)因素分析因素分析该乡中小学校舍在一处，居住拥挤，48平方米的宿舍居住40人，通风条件较差，给麻疹等呼吸道传染病传播创造(chungzo)良好条件。赤坂场等村人群免疫空白是导致本次麻疹暴发主要原因。79例患者免疫史回忆调查，14人不详，其余均回忆无免疫；调查卡痕仅有5人可见。9岁以下儿童未见发病与当地从1999年起
27、推行乡镇卫生院集中接种后免疫规划工作比较落实有关。第57页/共81页第五十八页，共81页。感染时间(shjin)、地点和感染途径：首例患者感染时间(shjin)可能为1月272月10日，感染地点为住家，可能接触来自三明大田县拜年的亲戚而感染。首例患者在该乡中小学寄宿学习期间首先传染给密切接触同学，以至9例同学感染发病（二代病例），再由9例发病的同学一同感染更多的同学（三代病例），故流行病学曲线呈现双峰型。第58页/共81页第五十九页，共81页。预防预防(yfng)控制措施控制措施开展麻疹疫苗强化免疫：2月2728日（2月2526日周末学生放假）完成了该校学生麻疹疫苗应急接种。3月78日，完成了
28、全乡8月龄至20岁年龄组人群麻疹疫苗的普种工作。为了防止疫情向周边乡镇扩散，还组织对周边2个乡镇015岁人群麻疹疫苗普种工作。3月8日起，对该县47岁儿童(r tng)开展麻疹疫苗的补充免疫。第59页/共81页第六十页，共81页。对病人和密切接触者进行居家医学观察。发生疫情的中小学校启动晨检制度，每日测量体温一次，对在校学生实施密切观察。由乡村医生负责对病人及密切接触者实施居家医学观察，每天2次，并将情况及时反馈到疫情处理工作组。对合并肺炎病例(bngl)派省级医疗专家现场指导救护，预防死亡病例(bngl)。第60页/共81页第六十一页，共81页。全县启动零报告(bogo)制度，加强学校、医疗
29、机构发热病人的监测报告(bogo)，及时发现麻疹“苗头”病人。开展宣传教育，通过发放宣传单、电视宣传、专业人员进村入户面对面宣传等方式宣传麻疹防治知识。第61页/共81页第六十二页，共81页。案例案例(n l)2:(n l)2:核工业核工业295295大队群体性胃肠炎事件大队群体性胃肠炎事件第62页/共81页第六十三页，共81页。基本情况：2004年4月3日晚7时，福建省CDC接到国家CDC关于福建省核工业295大队发生群体性急性胃肠炎事件的通报，按省卫生厅指示，省CDC组成调查组，于4月4日晨7:30时赶赴(n f)龙岩市，会同龙岩市CDC对该大队群体性急性胃肠炎事件进行调查。第63页/共8
30、1页第六十四页，共81页。调查(dio ch)步骤第64页/共81页第六十五页，共81页。1.调查了解该单位基本(jbn)情况福建省核工业福建省核工业295295大队位于龙岩城区西北部，目前居住有员工、家属、暂住人大队位于龙岩城区西北部，目前居住有员工、家属、暂住人口计口计12181218人，是一所位置相对独立，四周设围墙，集工作、生活、学习、医疗人，是一所位置相对独立，四周设围墙，集工作、生活、学习、医疗卫生为一体和生活饮用水自给的单位。该大队自备水源有两口深水井卫生为一体和生活饮用水自给的单位。该大队自备水源有两口深水井(shujng)(shujng)，井深，井深180m180m，通过抽水
31、泵自控系统抽水至，通过抽水泵自控系统抽水至100100吨高位水池（二次供吨高位水池（二次供水池）后再供应至各户，平时自供水源及二次供水池未经消毒处理。水池）后再供应至各户，平时自供水源及二次供水池未经消毒处理。3 3月月3131日晚日晚1010时和时和4 4月月1 1日日8 8时两场暴雨后自备水源受到严重污染，有的患者讲述时两场暴雨后自备水源受到严重污染，有的患者讲述自来水混浊、有异味，有的沐浴后全身搔痒。自来水混浊、有异味，有的沐浴后全身搔痒。第65页/共81页第六十六页，共81页。2.对首例患者和指示病例(bngl)进行调查首例患者情况：赖某某，女，30岁，居住在龙岩核工业295大队生活区
32、，2004年4月1日晚8：30时，出现腹部不适，继而腹痛(f tn)、腹胀、恶心、头痛（刺痛），次日出现腹泻，无发热。同户2人，女儿未发病。调查当天饮食情况，无吃早餐，午餐在务工单位，晚餐在家，可疑食物为晚餐前于5：30时进食了一些经自来水（井水）浸泡过的草莓，发病与暴露时间相距3小时。第66页/共81页第六十七页，共81页。指示病例：对3例指示病例（住院病例）调查，均述有腹痛、腹泻，恶心、呕吐等症状，其中1例体温38.0，2例体温正常。生化全套检查，均未见肝、肾功能异常及电解质紊乱。血常规检查：WBC均正常，其中1例中性(zhngxng)粒细胞升高，2例均正常。经补液、青霉素类抗生素、保肝、
33、保胃等对症治疗后，病情均明显好转，1例于4月5日出院。第67页/共81页第六十八页，共81页。3.建立(jinl)病例定义2004年3月31日以来发生(fshng)在295大队，临床表现有腹胀、腹痛、腹泻，恶心、呕吐等症状之一的患者。第68页/共81页第六十九页，共81页。4.开展病例(bngl)搜索设计个案调查表，对核工业295大队居民进行回顾性调查，调查237户，718人（占总数(zngsh)的58.9%），罹患病人378例，罹患率526.46。估计全大队罹患病人641例。第69页/共81页第七十页，共81页。5、流行因素(yn s)调查1.发病与饮水的关系：调查中，患者普遍反映近日食谱、
34、烹调与以往无异，没有共同食物来源。所有患者均饮用大队本部自备水源。有10余位三年级同班学生于4月2日下午饮用自备水源自来水后3-4小时出现(chxin)腹胀、腹泻、头晕等症状；有一户3人，4月1日发现有混浊、异味后，停止饮用，均无病例发生。本大队部周边非共同水源社区无类似病例报告。第70页/共81页第七十一页，共81页。2.自备(z bi)供水系统调查：水泵房的地面低于外地面4m，单位内的生活污水与化粪池水及雨天的雨水都经地面排水系统汇集后排入排污总管，排污总管与水泵房排水口相邻。3月31日与4月1日两场暴雨后，由于总排污管的污水外排不畅，倒灌入水泵房排水口，直至倒灌到水泵房的污水水位涨到水位
35、观测口，流入深水井而污染水源。第71页/共81页第七十二页，共81页。6、实验室检测(jin c)2004年4月3日晚8时，采集水源水2份、排污口水2份、蓄水池水2份、家庭用水4份、病人呕吐物标本6份、粪便标本3份、血标本1份、肛拭标本20份，对所有标本进行了沙门氏菌、志贺氏菌、EPEC、EIEC、O157、金黄色葡萄球菌及弧菌(h jn)的检验，结果检出1株成团泛菌，8株大肠埃希氏菌。第72页/共81页第七十三页，共81页。7.描述性分析(fnx)时间分布(fnb)空间分布(fnb)人间分布(fnb)第73页/共81页第七十四页，共81页。第74页/共81页第七十五页，共81页。第75页/共
36、81页第七十六页，共81页。图2 第76页/共81页第七十七页，共81页。家庭聚集性分析：237户中，发生2例的户数有60户，3例及以上的户数有64户，计124户，占调查(dio ch)户数的52.5%，病例呈现家庭聚集性。第77页/共81页第七十八页，共81页。采取(ciq)控制措施1.1.初初步步处处理理情情况况评评价价：4 4月月3 3日日晚晚接接到到报报告告(bogo)(bogo)后后，市市CDCCDC组组织织相相关关人人员员到到现现场场开开展展调查并采取了如下紧急措施：调查并采取了如下紧急措施：水源立即停止抽水，水塔停止向职工家庭供水，并通知用户停止饮用。水源立即停止抽水，水塔停止向
37、职工家庭供水，并通知用户停止饮用。4 4月月4 4日日早早上上首首先先对对水水源源的的水水井井采采取取了了加加氯氯消消毒毒抽抽排排水水4 4次次,对对水水塔塔进进行行清清洗洗消消毒毒1 1次次，清清洗洗干干净净后后，抽抽100100吨吨水水到到水水塔塔，按按20Mg/L20Mg/L浓浓度度的的有有效效氯氯加加入入消消毒毒剂剂，对对自自备备水水源源供水系统的管网进行滞留消毒供水系统的管网进行滞留消毒1010小时。小时。从发病时间分布看，上述措施取得了明显效果。从发病时间分布看，上述措施取得了明显效果。第78页/共81页第七十九页，共81页。2.进一步处理意见、加强水源管理、进一步做好病源检测(jin c)工作、加强疫情监测报告工作、继续做好病人的医疗救治工作第79页/共81页第八十页，共81页。谢谢(xi xie)各位专家！第80页/共81页第八十一页，共81页。