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1、会计学1泌尿外科三甲泌尿外科三甲(sn ji)工作汇报工作汇报第一页，共36页。四、教学与科研四、教学与科研 一、科室简介一、科室简介 三、护理质量与安全三、护理质量与安全 二、医疗质量与安全二、医疗质量与安全第1页/共36页第二页，共36页。一、科室一、科室(ksh)简介简介副主任副主任副主任副主任医医医医师师55人人人人主治主治主治主治医医医医师师66人人人人主任主任主任主任医医医医师师44人人人人主治主治主治主治医医医医师师33人人人人护师护师及及及及护护士士士士3434人人人人主管主管主管主管护师护师33人人人人副主任副主任副主任副主任护师护师22人人人人硕硕士士士士学学学学历历121
2、2人人人人博士博士博士博士学学学学历历66人人人人泌尿外科人员构成泌尿外科人员构成泌尿外科人员构成泌尿外科人员构成医生人员构成医生人员构成护士人员构成护士人员构成医生学历构成医生学历构成第2页/共36页第三页，共36页。2m激光、钬激光激光、钬激光EMS碎石清石系统碎石清石系统ESWL6代碎石机代碎石机泌尿外科具泌尿外科具有全省最全有全省最全面、最先进面、最先进的医疗设备的医疗设备和技术和技术输尿管镜、膀胱镜输尿管镜、膀胱镜电子腹腔镜电子腹腔镜尿动力检查系统尿动力检查系统经皮肾镜经皮肾镜经尿道电切镜经尿道电切镜钬激光前列腺剜除术钬激光前列腺剜除术输尿管软镜技术输尿管软镜技术一、科室一、科室(k
3、sh)简介简介第3页/共36页第四页，共36页。一般一般(ybn)学科外科手学科外科手术术全膀胱全膀胱(png gung)切除术切除术42例例膀胱阴道膀胱阴道(yndo)直肠瘘修补直肠瘘修补术术4例例尿道狭窄修补术尿道狭窄修补术35例例肾癌根治术肾癌根治术134例例输尿管肿物切除术输尿管肿物切除术 61例例肾上腺皮质肿瘤切除术肾上腺皮质肿瘤切除术120例例经尿道前列腺切除术经尿道前列腺切除术622例例腹腔镜手术腹腔镜手术515例例开展三级医院一般科室常规手开展三级医院一般科室常规手术类型及数量术类型及数量一、科室简介一、科室简介第4页/共36页第五页，共36页。一、科室一、科室(ksh)简介简
4、介重点重点(zhngdin)专科外科专科外科手术手术经皮肾镜取石术经皮肾镜取石术25例例腹腔镜下肾盂腹腔镜下肾盂(shny)成形术成形术2例例输尿管镜下碎石术输尿管镜下碎石术226例例肾上腺髓质肿瘤切除肾上腺髓质肿瘤切除术术9例例腹腔镜肾、肾上腺肿腹腔镜肾、肾上腺肿瘤切除术瘤切除术190例例肿瘤血管介入栓塞术肿瘤血管介入栓塞术18例例全膀胱全尿道切除术全膀胱全尿道切除术4例例体外震波碎石疗法体外震波碎石疗法864例例开展三级医院重点专科手术类开展三级医院重点专科手术类型及数量型及数量第5页/共36页第六页，共36页。近三年出院近三年出院近三年出院近三年出院(ch yun)(ch yun)(ch
5、 yun)(ch yun)患者人数统计患者人数统计患者人数统计患者人数统计年年 份份开放床位数开放床位数出院患者出院患者人数人数手术例数手术例数平均住院平均住院天数天数床位使用床位使用率（率（%）2012年年70139275017.3274.572013年年702103110015.0985.812014年年702190140013.1887.75一、科室一、科室(ksh)简介简介第6页/共36页第七页，共36页。五年科室发展五年科室发展五年科室发展五年科室发展(fzhn)(fzhn)(fzhn)(fzhn)规划：规划：规划：规划：n n泌尿外科专业及亚专业技术水平与泌尿外科专业及亚专业技术水
6、平与全国先进水平同步发展。全国先进水平同步发展。n n2020年完成省重点学科创建工作，年完成省重点学科创建工作，为创建国家重点建设为创建国家重点建设(jinsh)学科学科打下坚实基础。打下坚实基础。一、科室一、科室(ksh)简介简介第7页/共36页第八页，共36页。医疗医疗质量质量管理管理小组小组科室医疗质量安全管理负责人：张雁钢科室医疗质量安全管理负责人：张雁钢医疗不良事件管理医疗不良事件管理小组小组应急应急预案管理小组预案管理小组合理用药管理小组合理用药管理小组护理护理质量质量安全安全小组小组医疗医疗安全安全管理管理小组小组组长：程伟组长：程伟组员：杨毅组员：杨毅组长：组长：尚吉文尚吉文
7、张姝张姝组员：组员：马丁马丁组长：组长：姜焕荣姜焕荣张姝张姝科室医疗质量科室医疗质量(zhling)(zhling)与安全小组组织架构与安全小组组织架构二、医疗质量二、医疗质量(zhling)与安全与安全第8页/共36页第九页，共36页。l医疗卫生法律法规医疗卫生法律法规l医院医院(yyun)管理制度管理制度l科室管理制度科室管理制度 二、医疗二、医疗(ylio)质量与安全质量与安全第9页/共36页第十页，共36页。国家有关医疗卫生管理国家有关医疗卫生管理(gunl)方面的法律：方面的法律：中华人民共和国执业医师法中华人民共和国执业医师法中华人民共和国传染病防治法中华人民共和国传染病防治法中华
8、人发共和国献血法中华人发共和国献血法中华人民共和国民法通则（第七章医疗损害责任）中华人民共和国民法通则（第七章医疗损害责任）中华人民共和国侵权责任法中华人民共和国侵权责任法二、医疗二、医疗(ylio)质量与安全质量与安全第10页/共36页第十一页，共36页。国家有关医疗国家有关医疗(ylio)卫生管理规章制度：卫生管理规章制度：“医疗医疗(ylio)核心制度核心制度”15项项医疗医疗(ylio)机构临床用血管理办法（试行）机构临床用血管理办法（试行）临床输血技术规范临床输血技术规范护士条例护士条例二、医疗二、医疗(ylio)质量与安全质量与安全第11页/共36页第十二页，共36页。国家有关医疗
9、卫生管理规章制度国家有关医疗卫生管理规章制度(zhd)：“医疗核心制度医疗核心制度(zhd)”15项项医疗机构临床用血管理办法（试行）医疗机构临床用血管理办法（试行）临床输血技术规范临床输血技术规范护士条例护士条例二、医疗二、医疗(ylio)质量与安全质量与安全第12页/共36页第十三页，共36页。二、医疗质量二、医疗质量(zhling)与安全与安全科室医疗质量与安全管理遵循的规章、指南：科室医疗质量与安全管理遵循的规章、指南：泌尿外科科室管理规章制度（泌尿外科科室管理规章制度（2015版）版）中国泌尿外科疾病诊断治疗指南（中国泌尿外科疾病诊断治疗指南（2014版）版）泌尿外科疾病诊疗泌尿外科
10、疾病诊疗(zhnlio)路径（我科）路径（我科）第13页/共36页第十四页，共36页。每周各组组长交叉检查并记录每周各组组长交叉检查并记录(jl)(jl)每月质控组总结分析每月质控组总结分析体现持续改进体现持续改进住院住院(zh yun)病历管理病历管理 第14页/共36页第十五页，共36页。手术手术(shush)分级授权管理，分级授权管理，定期评估及再授权定期评估及再授权手术手术(shush)分级管理目录分级管理目录手术手术(shush)分级管理制度及分级管理制度及程序程序评价评价 再授权再授权 落实情况落实情况 档案（每档案（每年一次，必要时随时科室讨论召年一次，必要时随时科室讨论召开）开
11、）手术手术(shush)分级管理及分级管理及新技术引进新技术引进 第15页/共36页第十六页，共36页。病历内有讨论内容、时间病历内有讨论内容、时间病历内有讨论内容、时间病历内有讨论内容、时间(shjin)(shjin)(shjin)(shjin)、参、参、参、参加人员加人员加人员加人员危重病人每日床旁交接并记录危重病人每日床旁交接并记录危重病人每日床旁交接并记录危重病人每日床旁交接并记录疑难病例讨论记录本疑难病例讨论记录本疑难病例讨论记录本疑难病例讨论记录本危重病例讨论记录本危重病例讨论记录本危重病例讨论记录本危重病例讨论记录本死亡病例讨论记录本死亡病例讨论记录本死亡病例讨论记录本死亡病例讨
12、论记录本疑难疑难(y nn)危重死亡危重死亡病人管理病人管理第16页/共36页第十七页，共36页。危急值登记本危急值登记本每日晨交班每日晨交班查看查看(chkn)(chkn)各级医师意见及签各级医师意见及签字字6 6小时内病程体现处理过程小时内病程体现处理过程 危急危急(wij)值管理值管理 第17页/共36页第十八页，共36页。管理及审批制度、流程管理及审批制度、流程一式三份：病历、医务处、科室留一式三份：病历、医务处、科室留存存审批表格审批表格定期分析改进定期分析改进(gijn)(gijn)（每年）（每年）重大手术及非计划重大手术及非计划(jhu)二次二次手术管理手术管理第18页/共36页
13、第十九页，共36页。科室非计划再次手术科室非计划再次手术(shush)年工年工作总结作总结第19页/共36页第二十页，共36页。管理制度管理制度上报医务处上报医务处每季度分析每季度分析持续持续(chx)(chx)改进改进 医疗不良医疗不良(bling)事件管理事件管理 第20页/共36页第二十一页，共36页。科主任重点查房内容科主任重点查房内容上报上报(shng bo)(shng bo)医务处医务处科室每季度分析总结科室每季度分析总结体现体现PDCAPDCA，有改进措施，有改进措施住院时间超过住院时间超过(chogu)30天管理天管理 第21页/共36页第二十二页，共36页。病历要有同意书及申
14、请单病历要有同意书及申请单病历内有输血全过程病历内有输血全过程:输血原因、输血原因、血型、品种、剂量、输血过程、有血型、品种、剂量、输血过程、有无不良反应、效果评价无不良反应、效果评价如有不良反应，病历内要有不良反如有不良反应，病历内要有不良反应记录应记录(jl)(jl)单单大量用血需医务处审批大量用血需医务处审批输血输血(sh xu)安全管理安全管理 第22页/共36页第二十三页，共36页。传染病登记本传染病登记本按时间内主管医生按时间内主管医生(yshng)(yshng)必须上报必须上报医嘱内体现传染病上报医嘱内体现传染病上报 传染病管传染病管理理(gunl)第23页/共36页第二十四页，
15、共36页。手卫生手卫生(wishng)(wishng)换药换药院内感染管理院内感染管理多重耐药菌管多重耐药菌管理理 院感管理院感管理(gunl)第24页/共36页第二十五页，共36页。合理用药管理合理用药管理抗菌药物分级管理抗菌药物分级管理基础药物管理（使用品种、使用基础药物管理（使用品种、使用率、存在问率、存在问 题、改进题、改进(gijn)措施）措施）特殊药物管理特殊药物管理药物不良反应管理药物不良反应管理药事管理药事管理(gunl)第25页/共36页第二十六页，共36页。病历内有表单病历内有表单定期分析评价（每季度）定期分析评价（每季度）有满意度调查有满意度调查(dio ch)(dio
16、ch)关键节点（变异、退出）有病程关键节点（变异、退出）有病程记录记录临床路径临床路径(ljng)管管理理第26页/共36页第二十七页，共36页。科室月工作科室月工作(gngzu)总总结结第27页/共36页第二十八页，共36页。知晓知晓演练演练培训培训(pixn)(pixn)课件及图片课件及图片 应急预案及消防应急预案及消防(xiofng)管理管理 第28页/共36页第二十九页，共36页。nn实施护理管理的目的：实施护理管理的目的：nn培养护士培养护士“四有四有”意识，并在工作中落实入院有迎接、查房有问候、操作有告知意识，并在工作中落实入院有迎接、查房有问候、操作有告知(o zh)(o zh)
17、、出院有送别、出院有送别nn树立良好护士形象树立良好护士形象nn打造特色护理服务，切实落实打造特色护理服务，切实落实nn“以病人为中心以病人为中心”的优质护理服务的优质护理服务二、护理质量二、护理质量(zhling)与安全与安全第29页/共36页第三十页，共36页。l l标准：护理部制定的护理质量标准标准：护理部制定的护理质量标准标准：护理部制定的护理质量标准标准：护理部制定的护理质量标准l l方法：方法：方法：方法：PDCAPDCA循环、品管圈活动循环、品管圈活动循环、品管圈活动循环、品管圈活动l l形式：形式：形式：形式：l l 护士长及科室护士长及科室护士长及科室护士长及科室(ksh)(
18、ksh)护理质控组每日检查护理质控组每日检查护理质控组每日检查护理质控组每日检查l l 护士长夜查房护士长夜查房护士长夜查房护士长夜查房l l 医院护理质控组、专科质控组月查医院护理质控组、专科质控组月查医院护理质控组、专科质控组月查医院护理质控组、专科质控组月查 l l 护理部每季度质量安全巡查护理部每季度质量安全巡查护理部每季度质量安全巡查护理部每季度质量安全巡查l l评价：进行结果分析评价：进行结果分析评价：进行结果分析评价：进行结果分析l l持续改进：解决问题，持续改进，持续改进：解决问题，持续改进，持续改进：解决问题，持续改进，持续改进：解决问题，持续改进，l l 不断提升质量不断提
19、升质量不断提升质量不断提升质量护理质量管理护理质量管理(gunl)办法：办法：二、护理质量二、护理质量(zhling)与安全与安全第30页/共36页第三十一页，共36页。实施护理安全管理办法：实施护理安全管理办法：实施护理安全管理办法：实施护理安全管理办法：严格落实核心制度，保障护理安全严格落实核心制度，保障护理安全严格落实核心制度，保障护理安全严格落实核心制度，保障护理安全重点在核心制度的执行重点在核心制度的执行重点在核心制度的执行重点在核心制度的执行(zhxng)(zhxng)上下功夫上下功夫上下功夫上下功夫 每日随考与每月测考每日随考与每月测考每日随考与每月测考每日随考与每月测考每日检查
20、对制度的落实情况每日检查对制度的落实情况每日检查对制度的落实情况每日检查对制度的落实情况 二、护理二、护理(hl)质量与安全质量与安全第31页/共36页第三十二页，共36页。护理安全管理办法：护理安全管理办法：护理安全管理办法：护理安全管理办法：加强护理风险的防范管理加强护理风险的防范管理加强护理风险的防范管理加强护理风险的防范管理完善科室质量控制体系完善科室质量控制体系完善科室质量控制体系完善科室质量控制体系(t(t x)x)加强护士对工作制度的学习及考核加强护士对工作制度的学习及考核加强护士对工作制度的学习及考核加强护士对工作制度的学习及考核上报护理不良事件，并组织分析与讨论上报护理不良事
21、件，并组织分析与讨论上报护理不良事件，并组织分析与讨论上报护理不良事件，并组织分析与讨论参加护理不良事件分析报告会参加护理不良事件分析报告会参加护理不良事件分析报告会参加护理不良事件分析报告会二、护理质量二、护理质量(zhling)与安全与安全第32页/共36页第三十三页，共36页。四、教学四、教学(jio xu)及科研及科研uu住院医师规范化培训、研究生、本科、进修生教学管理住院医师规范化培训、研究生、本科、进修生教学管理住院医师规范化培训、研究生、本科、进修生教学管理住院医师规范化培训、研究生、本科、进修生教学管理 uu科室内科研管理（科研任务书、工作进展记录、科室内科室内科研管理（科研任
22、务书、工作进展记录、科室内科室内科研管理（科研任务书、工作进展记录、科室内科室内科研管理（科研任务书、工作进展记录、科室内人员科技档案）人员科技档案）人员科技档案）人员科技档案）uu取得的科研获奖和专利取得的科研获奖和专利取得的科研获奖和专利取得的科研获奖和专利uu参与出版参与出版参与出版参与出版(chbn)(chbn)(chbn)(chbn)的专著和教材的专著和教材的专著和教材的专著和教材第33页/共36页第三十四页，共36页。科研论文发表科研论文发表(fbio)情况情况n n 2012 2012年至今年至今(zhjn)(zhjn)共发表文章共发表文章3434篇篇n n SCI 2 SCI 2篇篇 1 1篇篇IF6.6 1IF6.6 1篇篇IF 0.985IF 0.985n n 中华级中华级 5 5篇篇n n 国家级国家级 28 28篇篇第34页/共36页第三十五页，共36页。感谢感谢各位专家各位专家(zhunji)(zhunji)莅临检莅临检查指导！查指导！第35页/共36页第三十六页，共36页。