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1、儿童发热儿童发热儿童发热儿童发热处理原则处理原则处理原则处理原则 汤正珍3 3 岁以下伴发热的儿科病人尤其难岁以下伴发热的儿科病人尤其难诊断，不会说话，由家长代述病史诊断，不会说话，由家长代述病史婴儿发热=难题发热发热:一个常见的主诉一个常见的主诉CONTENTS1发热的定义发热的定义2发热的病因发热的病因3与危重症相关的情况与危重症相关的情况4发热的处理发热的处理内容正常体温正常体温 直肠直肠 36.936.937.9 37.9。C C 口腔口腔 36.636.637.6 37.6。C C 腋下腋下 36.236.237.2 37.2。C C准确体温准确体温经直肠测定：最精确，可作权威标准经
2、直肠测定：最精确，可作权威标准经耳测定：快速，经耳测定：快速，3 3 岁以下不准确岁以下不准确经体表或腋下经体表或腋下：不准确，受环境温度：不准确，受环境温度影响影响发热的定义发热的定义是体温异常升高，体温是体温异常升高，体温3838 经直肠测定经直肠测定 无过度包裹的无过度包裹的 4-64-6小时内未服过退热剂小时内未服过退热剂 近日无免疫接种史近日无免疫接种史异常体温异常体温腋温腋温超过超过37.437.4，且一日间体温波动超过，且一日间体温波动超过11以上。以上。低热，指腋温为低热，指腋温为37.537.53838中度热中度热38.138.13939高热高热39.139.14040超高热
3、则为超高热则为4141以上以上发热时间超过两周为长期发热发热时间超过两周为长期发热 发热的病因发热的病因病因病因分类分类常见疾病常见疾病感染性感染性病毒、细菌、支原体、立病毒、细菌、支原体、立克次体、螺旋体、真菌、克次体、螺旋体、真菌、原虫等原虫等败血症、颅内感染、泌尿系败血症、颅内感染、泌尿系感染、肺炎、胃肠炎感染、肺炎、胃肠炎非感染非感染性性 变态反应及风湿性疾病变态反应及风湿性疾病血清病、输液反应、风湿热、血清病、输液反应、风湿热、系统性红斑狼疮、川崎病系统性红斑狼疮、川崎病环境温度过高或散热障碍环境温度过高或散热障碍中暑、署热症、先天性外胚中暑、署热症、先天性外胚层发育不良、鱼鳞病层发
4、育不良、鱼鳞病急性中毒急性中毒阿托品、阿司匹林、苯丙胺阿托品、阿司匹林、苯丙胺代谢性疾病代谢性疾病甲状腺功能亢进甲状腺功能亢进其他其他颅脑外伤后体温调节异常、颅脑外伤后体温调节异常、慢性间脑综合症、感染后低慢性间脑综合症、感染后低热综合症热综合症发热的发病机制发热的发病机制下丘脑下丘脑体温调体温调节中枢节中枢（控制（控制系统）系统）产产热热装装置置散散热热装装置置深深部部温温度度体温体温（输出变量）（输出变量）POAH调调定定点点+-温度感受装置温度感受装置（反馈检测器）（反馈检测器）10致热原致热原(病因病因)体温调节中枢体温调节中枢 产热增加、散热减少产热增加、散热减少 伴代谢功能改变伴代
5、谢功能改变调定点调定点 发热的发病机制发热的发病机制-感染性感染性特点特点l必须有致热原作用必须有致热原作用l调定点上移调定点上移l体温为调节性升高体温为调节性升高11被动性被动性体温体温 体温不能控制体温不能控制于调定点水平于调定点水平过热过热体温调节障碍体温调节障碍散热障碍散热障碍产热功能异常产热功能异常如：脑损伤如：脑损伤如：鱼鳞病如：鱼鳞病 先天汗腺缺乏先天汗腺缺乏如：甲亢如：甲亢发热的发病机制发热的发病机制-非感染性非感染性发热伴呼吸障碍：发热出现发绀、肺部体征、发热伴呼吸障碍：发热出现发绀、肺部体征、呼吸障碍，或呼吸障碍，或2 2岁无肺部体征，只要岁无肺部体征，只要SPO2SPO2
6、95%,95%,均提示肺部病变均提示肺部病变严重脓毒症：以细菌为主，其中葡萄球菌、肺炎严重脓毒症：以细菌为主，其中葡萄球菌、肺炎链球菌常见，临床上以菌血症、呼吸道多见；所链球菌常见，临床上以菌血症、呼吸道多见；所有感染中致死率最高是心内膜炎、中枢神经感染有感染中致死率最高是心内膜炎、中枢神经感染发热与危重症相关的情况发热与危重症相关的情况发热伴循环障碍：皮肤苍白、尿少、花纹、发热伴循环障碍：皮肤苍白、尿少、花纹、CapCap3s3s，脉搏减弱、，脉搏减弱、BPBP下降等提示感染性休下降等提示感染性休克、心功能不全等克、心功能不全等严重中枢神经系统感染：常有发热、抽搐、严重中枢神经系统感染：常有
7、发热、抽搐、昏迷，以化脑、病脑、结脑多见昏迷，以化脑、病脑、结脑多见泌尿系感染：小儿最常见，泌尿系感染：小儿最常见，7 7岁儿童多见，严重岁儿童多见，严重可引起严重脓毒症而危及生命，病原菌以大肠埃可引起严重脓毒症而危及生命，病原菌以大肠埃希氏菌、变形杆菌、克雷伯菌、绿脓杆菌等希氏菌、变形杆菌、克雷伯菌、绿脓杆菌等发热与危重症相关的情况发热与危重症相关的情况感染性心肌炎：心肌局限或弥漫性炎症病变，感染性心肌炎：心肌局限或弥漫性炎症病变，常见为腺病毒、柯萨奇病毒等，病情凶险，重常见为腺病毒、柯萨奇病毒等，病情凶险，重者在数小时至者在数小时至2 2天内爆发心力衰竭、心源性休克天内爆发心力衰竭、心源性
8、休克禽流感病毒感染：急性起病，早期流感症状，禽流感病毒感染：急性起病，早期流感症状，常见结膜炎和持续高热，热程常见结膜炎和持续高热，热程1-71-7天，天，50%50%患患儿有肺实变体征，迅速发展成儿有肺实变体征，迅速发展成ARDSARDS、肺出血、肺出血、胸腔积液、心力衰竭、肾衰竭，死亡率达胸腔积液、心力衰竭、肾衰竭，死亡率达30-30-70%70%发热与危重症相关的情况发热与危重症相关的情况手足口病：手足口病：EV71EV71和柯萨奇和柯萨奇1616常见，病情凶险，常见，病情凶险，易导致脑干脑炎、神经源性肺水肿、心肺衰竭易导致脑干脑炎、神经源性肺水肿、心肺衰竭死亡死亡实验室指标实验室指标严
9、重细菌筛查标准：严重细菌筛查标准：外周血常规白细胞外周血常规白细胞15*1015*109 9/L/L 尿沉淀白细胞尿沉淀白细胞10/HP10/HP 脑脊液白细胞脑脊液白细胞8*108*106 6/L/L，革兰染色阳性，革兰染色阳性 X X线胸片有浸润线胸片有浸润发热的处理发热的处理宽衣松裹宽衣松裹温水擦浴温水擦浴 不用酒精不用酒精不用冰敷不用冰敷物理降温：物理降温：发热的处理发热的处理药物降温药物降温 对乙酰基酚：对乙酰基酚：WHOWHO推荐作为儿童急性呼吸道感推荐作为儿童急性呼吸道感染的首选药；剂量每次染的首选药；剂量每次10-15mg/kg,4-610-15mg/kg,4-6小时可小时可重
10、复，每天不超过重复，每天不超过5 5次次发热的处理发热的处理药物降温药物降温布洛芬：环氧化酶抑制剂，唯一用于临床的非甾布洛芬：环氧化酶抑制剂，唯一用于临床的非甾体抗炎药；体抗炎药；剂量剂量:5-10mg/kg,:5-10mg/kg,每每6-86-8小时小时1 1次，每日不超过次，每日不超过4 4次次注意：心功能不全慎用，有尿滞留、水肿、肾功注意：心功能不全慎用，有尿滞留、水肿、肾功能不全者可发生急性肾衰竭能不全者可发生急性肾衰竭发热的处理发热的处理药物降温药物降温阿司匹林：是应用最广泛的解热镇痛抗炎药；阿司匹林：是应用最广泛的解热镇痛抗炎药；剂量剂量:5-10mg/kg,:5-10mg/kg,
11、发热时服发热时服1 1次，每日次，每日3-43-4次次注意：副作用较大，可引起消化道大出血、瑞氏注意：副作用较大，可引起消化道大出血、瑞氏综合症、过敏性哮喘、皮疹综合症、过敏性哮喘、皮疹 WHOWHO不推荐不推荐3 3岁以下婴儿使用岁以下婴儿使用发热的处理发热的处理药物降温药物降温类固醇抗炎退热药：通过非特异性抗炎、抗毒作类固醇抗炎退热药：通过非特异性抗炎、抗毒作用，抑制白细胞致热原生成及释放，并降低下用，抑制白细胞致热原生成及释放，并降低下丘脑调节中枢对致热原的敏感性而引起退热作丘脑调节中枢对致热原的敏感性而引起退热作用，并减轻临床不适症状；用，并减轻临床不适症状；注意：激素抑制免疫系统，加
12、重感染注意：激素抑制免疫系统，加重感染 掩盖病情，延误诊治掩盖病情，延误诊治 激素退热易产生依赖激素退热易产生依赖发热的处理发热的处理药物降温药物降温冬眠疗法：氯丙嗪冬眠疗法：氯丙嗪+异丙嗪首次按异丙嗪首次按0.5-1mg/kg0.5-1mg/kg，首，首次静脉滴入半小时后，次静脉滴入半小时后，P P、R R平稳，可等量肌注平稳，可等量肌注次，待患儿沉睡后加冰袋降温，但须注意补充次，待患儿沉睡后加冰袋降温，但须注意补充液体，维持血压稳定液体，维持血压稳定世卫组织建议世卫组织建议2 2个月个月内的婴儿禁止使用内的婴儿禁止使用任何退热药品任何退热药品 Diagram美林美林退烧药主要成退烧药主要成份为：布洛芬份为：布洛芬 泰诺林泰诺林的主要成分的主要成分:对乙酰氨基粉对乙酰氨基粉