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1、背景资料背景资料l文献报导，文献报导，50%左右的人存在食物不耐受，这左右的人存在食物不耐受，这些人体内相应的食物些人体内相应的食物IgG抗体水平升高。抗体水平升高。l很多慢性疾病与食物不耐受关系密切，根据检很多慢性疾病与食物不耐受关系密切，根据检测结果调整饮食，对治疗很有意义。测结果调整饮食，对治疗很有意义。l食物不耐受欧美研究很多，国内刚刚起步。食物不耐受欧美研究很多，国内刚刚起步。l食物不耐受检测应用正在世界范围内迅速普及，食物不耐受检测应用正在世界范围内迅速普及，包括：美国、加拿大、整个欧洲、日本、马来包括：美国、加拿大、整个欧洲、日本、马来西亚、中国等。西亚、中国等。定义定义(英国营
2、养协会英国营养协会)l食物不耐受，食物不耐受是对特定食物或食物食物不耐受，食物不耐受是对特定食物或食物成份的副作用，这些副作用包括免疫机制的过成份的副作用，这些副作用包括免疫机制的过敏反应和酶缺乏、药理作用以及其它一些未定敏反应和酶缺乏、药理作用以及其它一些未定义的作用；食物不耐受不包括细菌、霉菌、病义的作用；食物不耐受不包括细菌、霉菌、病毒、化学毒物、刺激性食物的毒性反应和主观毒、化学毒物、刺激性食物的毒性反应和主观厌恶某种食物的心理反应。厌恶某种食物的心理反应。l食物过敏，由免疫系统针对某种食物的不正常食物过敏，由免疫系统针对某种食物的不正常免疫反应，食物过敏不包括食物副作用。食物免疫反应
3、，食物过敏不包括食物副作用。食物过敏包括速发过敏包括速发(IgE介导介导)和迟发和迟发(T细胞介导细胞介导)两种两种类型。类型。国内外研究现状国内外研究现状l欧欧美美国国家家开开展展食食物物不不耐耐受受研研究究较较多多，并并且且应应用用也在迅速得到普及。也在迅速得到普及。Pubmed，用以下检索词搜索文献结果：，用以下检索词搜索文献结果：Food IgG 2973篇篇Food intolerance 2705篇篇 (2006年年12月检索月检索)l国内发表文献仅有国内发表文献仅有7、8篇。篇。对比对比对比对比(续续)食物不耐受可能的症状食物不耐受可能的症状l消化道：腹痛、腹泻、口腔溃疡、胀气等
4、；消化道：腹痛、腹泻、口腔溃疡、胀气等；l皮肤：湿疹、荨麻疹、皮肤淀粉样变、痤疮等；皮肤：湿疹、荨麻疹、皮肤淀粉样变、痤疮等；l神经：头晕、头痛、偏头痛、睡眠障碍等；神经：头晕、头痛、偏头痛、睡眠障碍等；l精神：焦虑、忧郁、注意力涣散、暴躁易怒等；精神：焦虑、忧郁、注意力涣散、暴躁易怒等；l呼吸：哮喘、慢性咳嗽、慢性鼻炎、鼻窦炎等；呼吸：哮喘、慢性咳嗽、慢性鼻炎、鼻窦炎等；l肌肉骨骼：肌肉骨骼：关节炎、关节疼痛等；关节炎、关节疼痛等；l泌尿生殖：尿频、尿急、阴道瘙痒等；泌尿生殖：尿频、尿急、阴道瘙痒等；l心血管：胸痛、高血压、心律不齐等；心血管：胸痛、高血压、心律不齐等；l其它：体重快速变动、
5、高血糖、肥胖、磨牙等。其它：体重快速变动、高血糖、肥胖、磨牙等。机制（一）机制（一）l理论上食物在进入消化道后，应当被消化到氨理论上食物在进入消化道后，应当被消化到氨基酸、甘油和单糖水平，这样才能完全转化为基酸、甘油和单糖水平，这样才能完全转化为能量提供人体所需，但事实并非如此。能量提供人体所需，但事实并非如此。l由于个体体内环境的差异、酶缺乏等，很多食由于个体体内环境的差异、酶缺乏等，很多食物无法被完全消化，它们以多肽或其它分子的物无法被完全消化，它们以多肽或其它分子的形式进入肠壁，引起机体免疫应答，产生食物形式进入肠壁，引起机体免疫应答，产生食物特异性的特异性的IgG抗体，进而形成抗原抗体
6、免疫复抗体，进而形成抗原抗体免疫复合物。合物。机制（二）机制（二）lIgG免疫复合物的清除免疫复合物的清除大分子复合物：单核细胞吞噬清除。大分子复合物：单核细胞吞噬清除。小分子复合物：可以被肾小球滤过，难以在循小分子复合物：可以被肾小球滤过，难以在循环中堆积。环中堆积。中等大小分子复合物：既不能通过肾小球滤过中等大小分子复合物：既不能通过肾小球滤过排出，也不能被吞噬。它们较长时间循环于血排出，也不能被吞噬。它们较长时间循环于血流中沉积在毛细血管基底膜，固定并激活补体，流中沉积在毛细血管基底膜，固定并激活补体，产生生物活性介质，导致组织损伤及炎症反应，产生生物活性介质，导致组织损伤及炎症反应，这
7、种免疫损伤将会不断累积，久而久之则会引这种免疫损伤将会不断累积，久而久之则会引发一系列的慢性症状或疾病。发一系列的慢性症状或疾病。机制（三）机制（三）l中等大小中等大小IgG免疫复合物的作用免疫复合物的作用直接作用于血小板，使血小板释放组胺等炎性直接作用于血小板，使血小板释放组胺等炎性介质。介质。激活补体，促使肥大细胞、嗜碱性粒细胞和血激活补体，促使肥大细胞、嗜碱性粒细胞和血小板活化，释放组胺等炎性物质。小板活化，释放组胺等炎性物质。复合物沉积于血压较高的毛细血管迂回处，常复合物沉积于血压较高的毛细血管迂回处，常见为肾小球基底膜和关节滑膜。在肾脏，堵塞见为肾小球基底膜和关节滑膜。在肾脏，堵塞肾
8、脏滤过结构，导致肾小球滤过压升高，继发肾脏滤过结构，导致肾小球滤过压升高，继发血压升高、血管壁扩张和胆固醇沉积，最终导血压升高、血管壁扩张和胆固醇沉积，最终导致水肿和肥胖或其它疾病。致水肿和肥胖或其它疾病。机制示意图机制示意图食物进入人体食物进入人体机体产生特异性的食物机体产生特异性的食物IgG抗体抗体抗原抗体结合形成免疫复合物抗原抗体结合形成免疫复合物无法清除的免疫复合物造成机体免疫损伤无法清除的免疫复合物造成机体免疫损伤免疫损伤不断累积最终导致各种慢性症状或疾病免疫损伤不断累积最终导致各种慢性症状或疾病食物不耐受与儿科食物不耐受与儿科l虽然食物不耐受的发生无明显年龄区别，虽然食物不耐受的发
9、生无明显年龄区别，但婴幼儿及儿童由于本身免疫系统发育不但婴幼儿及儿童由于本身免疫系统发育不够成熟，故过敏和不耐受的发病率相对偏够成熟，故过敏和不耐受的发病率相对偏高。高。l婴幼儿和儿童食物不耐受婴幼儿和儿童食物不耐受/过敏，症状多表过敏，症状多表现为皮肤、消化和呼吸等方面，但精神方现为皮肤、消化和呼吸等方面，但精神方面，如孤独症在国际上也有报道与食物不面，如孤独症在国际上也有报道与食物不耐受有关。耐受有关。具体症状具体症状l涉及范围：全身各系统涉及范围：全身各系统l常见症状：小儿慢性腹泻、过敏性紫癜、常见症状：小儿慢性腹泻、过敏性紫癜、慢性荨麻疹、儿童孤独症、注意力不集中、慢性荨麻疹、儿童孤独
10、症、注意力不集中、皮疹、湿疹、痤疮等诸多症状。皮疹、湿疹、痤疮等诸多症状。l特点：特点：病情迁延，无明显诱因；病情迁延，无明显诱因；幼儿无法自我判断起因；幼儿无法自我判断起因；热点热点小儿过敏性哮喘小儿过敏性哮喘lThe effects of exclusion of dietary egg and milk in the management of asthmatic children:a pilot study.J R Soc Health.2004 Mar;124(2):74-80.忌食鸡蛋及牛奶治疗儿童哮喘，症状明显好转，忌食鸡蛋及牛奶治疗儿童哮喘，症状明显好转，患儿呼吸功能患儿呼吸功
11、能(PEFR)明显增强。明显增强。热点热点小儿过敏性哮喘小儿过敏性哮喘lVance GH,Thornton CA,Bryant TN,et al.Ovalbumin-specific immunoglobulin G and subclass responses through the first 5 years of life in relation to duration of egg sensitization and the development of asthma.Clin Exp Allergy.2004 Oct;34(10):1542-9.研究证明，鸡蛋成份相关的研究证明，鸡蛋
12、成份相关的IgG抗体可引起抗体可引起5岁以下岁以下儿童的过敏及哮喘。儿童的过敏及哮喘。热点热点小儿肠道症状小儿肠道症状lRichter WO,Food allergies are often an unrecognized cause of clinical complaints.MMW Fortschr Med.2005 Nov 3;147(44):35-8.儿童中约有儿童中约有6的人在的人在3岁前患有食物过敏。岁前患有食物过敏。非非IgE介导的食物过敏常引起肠炎症状，表介导的食物过敏常引起肠炎症状，表现为腹泻和呕吐，但发作时间一般在进食后现为腹泻和呕吐，但发作时间一般在进食后16小时才发生
13、。诊断应考虑特定食物的不小时才发生。诊断应考虑特定食物的不耐受情况。耐受情况。热点热点机制谈讨机制谈讨lShek LP,Bardina L,Castro R,et al.Humoral and cellular responses to cow milk proteins in patients with milk-induced IgE-mediated and non-IgE-mediated disorders.Allergy.2005 Jul;60(7):912-9研究发现，牛奶导致儿童过敏反应包括研究发现，牛奶导致儿童过敏反应包括IgE和和非非IgE的途径，非的途径，非IgE途径中包
14、括途径中包括IgG途径。途径。国内应用情况国内应用情况l全身各系统症状均有：腹泻、腹痛、紫癜、荨全身各系统症状均有：腹泻、腹痛、紫癜、荨麻疹、过敏性湿疹、哮喘、痤疮、尿床及多动麻疹、过敏性湿疹、哮喘、痤疮、尿床及多动症等症等典型病例典型病例l婴儿反复腹泻婴儿反复腹泻2月，检测大米、牛奶和大豆不耐受，月，检测大米、牛奶和大豆不耐受，当天告知家长停喂阳性食物，下午腹泻即停止。一当天告知家长停喂阳性食物，下午腹泻即停止。一周后父母喂食牛初乳，又出现腹泻，停后又止。此周后父母喂食牛初乳，又出现腹泻，停后又止。此后未再给喝牛奶及其他阳性食物，未再复发。后未再给喝牛奶及其他阳性食物，未再复发。l婴儿出生后
15、到婴儿出生后到2岁长期水性腹泻；螃蟹、牛奶和大米岁长期水性腹泻；螃蟹、牛奶和大米等等7种食物不耐受；忌食重度不耐受的阳性食物，一种食物不耐受；忌食重度不耐受的阳性食物，一周后症状好转，大便成形。周后症状好转，大便成形。l儿童患者，长期不明原因发烧，牛奶重度不耐受，儿童患者，长期不明原因发烧，牛奶重度不耐受，忌食后体温慢慢转为正常。但一次误食奶糖后又发忌食后体温慢慢转为正常。但一次误食奶糖后又发烧，经过医生指导继续忌食，现在身体健康。烧，经过医生指导继续忌食，现在身体健康。检测项目简介检测项目简介l适应人群适应人群存在久治不愈的慢性症状的患者存在久治不愈的慢性症状的患者l检测项目检测项目14种食
16、物种食物90种食物种食物 l项目特点项目特点采血：采血：2ml全血全血(测试需要用测试需要用25ul血清血清)半定量检测、结果分级半定量检测、结果分级结果判读结果判读阳性处理原则阳性处理原则分类分类l食物分类：食物分类：忌食忌食(Avoid)：从食谱中剔除。：从食谱中剔除。轮替轮替(Rotate)：应间隔一段时间后食用，一般：应间隔一段时间后食用，一般至少间隔至少间隔4天。天。安全安全(No reaction)：可按正常习惯进食。：可按正常习惯进食。l处理原则：处理原则：尽量将阳性食物全部忌食。尽量将阳性食物全部忌食。若出现营养不足问题，可将若出现营养不足问题，可将+1食品轮替食用。食品轮替食
17、用。+2、+3食物应严格忌食，并避免误食。食物应严格忌食，并避免误食。阳性处理原则阳性处理原则重新纳入重新纳入l6个月后，复查转阴食物可重新纳入饮食。个月后，复查转阴食物可重新纳入饮食。l重新纳入时应注意：重新纳入时应注意：先选择原检测结果先选择原检测结果1食物，其次为食物，其次为2食物，食物，最后是最后是3食物。食物。纳入时应选择食物单一形式，若出现症状，则纳入时应选择食物单一形式，若出现症状，则其他复杂形式不可再尝试，应继续忌食。其他复杂形式不可再尝试，应继续忌食。每次只能纳入一种食物，密切观察有无原症状每次只能纳入一种食物，密切观察有无原症状的复发或加重现象。的复发或加重现象。不同食物的
18、重新纳入至少应间隔不同食物的重新纳入至少应间隔1周以上。周以上。健康管理流程健康管理流程2月月后后复复诊诊忌忌食食阳阳性性不不耐耐受受检检测测阴阴性性4月月后后复复查查无无改改善善或或不不明明显显明明显显改改善善继继续续忌忌食食/其其他他检检查查4月月后后复复查查阳阳性性长长期期忌忌食食阴阴性性正正常常饮饮食食阴阴性性纳纳入入饮饮食食6月月后后复复查查复复发发或或加加重重医医生生初初步步判判断断无无复复发发或或加加重重阳阳性性阳阳性性对患者饮食的建议对患者饮食的建议l严格遵守饮食计划严格遵守饮食计划l避免误食：避免误食：举例：牛奶不耐受时，应避免误食巧克力、奶举例：牛奶不耐受时，应避免误食巧克
19、力、奶油蛋糕、冰淇淋等含牛奶的食品油蛋糕、冰淇淋等含牛奶的食品l理想食谱：理想食谱：应包含多种植物与动物蛋白应包含多种植物与动物蛋白 正常食谱应包含：肉类和鱼类、水果和蔬菜、正常食谱应包含：肉类和鱼类、水果和蔬菜、谷物、奶及奶制品、豆类、坚果及种子谷物、奶及奶制品、豆类、坚果及种子症状评分表症状评分表l标准：标准：3分分=很差很差 2分分=差差 1分分=有改善有改善/可以可以 0分分=症状消失症状消失阳性结果的处理（阳性结果的处理（1）l查出小麦查出小麦+3，蛋清蛋黄，蛋清蛋黄+3，大豆，大豆+1，玉米，玉米+1l计划：全部忌食。计划：全部忌食。1月后可将月后可将+1食物转为轮替，食物转为轮替
20、，或继续忌食或继续忌食 理由：忌食不会导致营养不足，大米及其他种理由：忌食不会导致营养不足，大米及其他种类主食可食用。类主食可食用。l查出小麦查出小麦+1l计划：忌食小麦计划：忌食小麦 理由：忌食不会导致营养不足，即使是理由：忌食不会导致营养不足，即使是+1，也以忌食为好。也以忌食为好。阳性结果的处理（阳性结果的处理（2）l查出小麦、蛋清蛋黄查出小麦、蛋清蛋黄+3，猪肉、虾，猪肉、虾+2，大豆、，大豆、玉米、鳕鱼、大米玉米、鳕鱼、大米+1l计划：忌食计划：忌食+3及及+2食物，食物，+1食物进入轮替，食物进入轮替，轮替间隔最好轮替间隔最好1周以上周以上 理由：因忌食食物多，全部忌食可能会导致个
21、理由：因忌食食物多，全部忌食可能会导致个人营养不足人营养不足(大米、玉米、小麦不能同时忌食大米、玉米、小麦不能同时忌食)，故将，故将+1列为轮替。主食可加入荞麦、高粱、列为轮替。主食可加入荞麦、高粱、小米等辅助轮替。小米等辅助轮替。阳性结果的处理（阳性结果的处理（3）饮食调整效果统计（饮食调整效果统计（2004年）年）lYork营养学实验室的调查营养学实验室的调查(32000人人)79%的患者改变饮食后，在的患者改变饮食后，在60天内改善了身天内改善了身体状况体状况73%的患者在的患者在20天内显著好转天内显著好转胃肠道疾病患者症状改善要快一些胃肠道疾病患者症状改善要快一些谢谢大家谢谢大家海奥生物海奥生物海奥生物海奥生物TEL:010-82924623TEL:010-82924623FAX:010-82924624FAX:010-82924624