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1、公共卫生监测公共卫生监测 上海市疾病预防控制中心上海市疾病预防控制中心 背景背景 在社区开展社区公共卫生项目性工作。在社区开展社区公共卫生项目性工作。在社区开展社区公共卫生项目性工作。在社区开展社区公共卫生项目性工作。（上海市卫生局、上海市财政局关于上海市预防保（上海市卫生局、上海市财政局关于上海市预防保（上海市卫生局、上海市财政局关于上海市预防保（上海市卫生局、上海市财政局关于上海市预防保健等公共卫生服务经费使用项目的指导意见（沪卫健等公共卫生服务经费使用项目的指导意见（沪卫健等公共卫生服务经费使用项目的指导意见（沪卫健等公共卫生服务经费使用项目的指导意见（沪卫疾控疾控疾控疾控2006692
2、00669200669200669号）号）号）号）项目性工作：按照文件的解释是指卫生行政部门根项目性工作：按照文件的解释是指卫生行政部门根项目性工作：按照文件的解释是指卫生行政部门根项目性工作：按照文件的解释是指卫生行政部门根据疾病预防控制的需要对部分社区卫生服务中心下据疾病预防控制的需要对部分社区卫生服务中心下据疾病预防控制的需要对部分社区卫生服务中心下据疾病预防控制的需要对部分社区卫生服务中心下达的工作任务，包括达的工作任务，包括达的工作任务，包括达的工作任务，包括社区预防保健综合监测，社区预防保健综合监测，社区预防保健综合监测，社区预防保健综合监测，与公与公与公与公共卫生事件相关的社区卫
3、生服务中心承担的流行病共卫生事件相关的社区卫生服务中心承担的流行病共卫生事件相关的社区卫生服务中心承担的流行病共卫生事件相关的社区卫生服务中心承担的流行病学调查、卫生学调查，应急处置任务和经卫生行政学调查、卫生学调查，应急处置任务和经卫生行政学调查、卫生学调查，应急处置任务和经卫生行政学调查、卫生学调查，应急处置任务和经卫生行政部门确认并下达的其他项目性工作。部门确认并下达的其他项目性工作。部门确认并下达的其他项目性工作。部门确认并下达的其他项目性工作。监测概述监测概述 定义定义 连续、系统地收集卫生问题的资料，连续、系统地收集卫生问题的资料，经过分析、解释后及时反馈和利用卫生经过分析、解释后
4、及时反馈和利用卫生信息的过程。信息的过程。监测目的监测目的 了了解解疾疾病病模模式式，确确定定主主要要卫卫生生问问题题。依依此此正确地建立卫生政策或卫生计划的目标。正确地建立卫生政策或卫生计划的目标。发发现现异异常常情情况况，查查明明原原因因并并采采取取干干预预措措施施。发发现现疾疾病病的的分分布布出出现现异异常常变变化化时时，发发出出警警报报，开开展展流流行行病病学学调调查查来来判判断断变变化化的的原原因因，并采取干预措施。并采取干预措施。预测疾病流行，估计卫生服务需求。预测疾病流行，估计卫生服务需求。监测目的监测目的 确确定定疾疾病病的的危危险险因因素素和和高高危危人人群群，为为干干预预选
5、择合理的策略和有效的措施。选择合理的策略和有效的措施。评价干预效果。评价干预效果。发展历史发展历史 14141515世纪：世纪：1348134813481348年年年年“黑色死亡黑色死亡黑色死亡黑色死亡”（肺鼠疫），威尼斯共（肺鼠疫），威尼斯共（肺鼠疫），威尼斯共（肺鼠疫），威尼斯共和国委派和国委派和国委派和国委派3 3 3 3名公共卫生管理人员对船上传染名公共卫生管理人员对船上传染名公共卫生管理人员对船上传染名公共卫生管理人员对船上传染病人进行检测和隔离病人进行检测和隔离病人进行检测和隔离病人进行检测和隔离 1616世纪：世纪：首次在伦敦进行了死亡登记首次在伦敦进行了死亡登记首次在伦敦进行了
6、死亡登记首次在伦敦进行了死亡登记发展历史发展历史 1717世纪：世纪：开始收集集中发生和散发发生鼠疫的年代的数据；开始收集集中发生和散发发生鼠疫的年代的数据；开始收集集中发生和散发发生鼠疫的年代的数据；开始收集集中发生和散发发生鼠疫的年代的数据；报告葬礼数及其死因；报告葬礼数及其死因；报告葬礼数及其死因；报告葬礼数及其死因；1662166216621662年年年年GrautGrautGrautGraut分析死亡通知，估计人口数，计算特殊分析死亡通知，估计人口数，计算特殊分析死亡通知，估计人口数，计算特殊分析死亡通知，估计人口数，计算特殊原因死亡人数原因死亡人数原因死亡人数原因死亡人数 1818
7、世纪：世纪：提倡将公共卫生监测作为完善医学卫生政策体系的一提倡将公共卫生监测作为完善医学卫生政策体系的一提倡将公共卫生监测作为完善医学卫生政策体系的一提倡将公共卫生监测作为完善医学卫生政策体系的一部分，该体系涉及学校卫生、损伤预防、妇儿卫生、部分，该体系涉及学校卫生、损伤预防、妇儿卫生、部分，该体系涉及学校卫生、损伤预防、妇儿卫生、部分，该体系涉及学校卫生、损伤预防、妇儿卫生、公共污水处理公共污水处理公共污水处理公共污水处理发展历史发展历史 1919世纪：世纪：英格兰通过监测数据论证了贫穷与疾病的关系，英格兰通过监测数据论证了贫穷与疾病的关系，英格兰通过监测数据论证了贫穷与疾病的关系，英格兰通
8、过监测数据论证了贫穷与疾病的关系，美国人美国人美国人美国人LemulLemulLemulLemul论证了居住条件与母婴发病死亡率有关；论证了居住条件与母婴发病死亡率有关；论证了居住条件与母婴发病死亡率有关；论证了居住条件与母婴发病死亡率有关；建议每十年举行建议每十年举行建议每十年举行建议每十年举行1 1 1 1次人口普查，疾病与死亡术语标准化、次人口普查，疾病与死亡术语标准化、次人口普查，疾病与死亡术语标准化、次人口普查，疾病与死亡术语标准化、以及收集其他人口、经济和卫生状况资料；以及收集其他人口、经济和卫生状况资料；以及收集其他人口、经济和卫生状况资料；以及收集其他人口、经济和卫生状况资料；
9、1836183618361836年英国建立总登记，并引入死亡医学证明和全死年英国建立总登记，并引入死亡医学证明和全死年英国建立总登记，并引入死亡医学证明和全死年英国建立总登记，并引入死亡医学证明和全死因登记。因登记。因登记。因登记。20202020世纪：世纪：世纪：世纪：监测概念扩大、发展并衍生出许多不同的监测系统监测概念扩大、发展并衍生出许多不同的监测系统监测概念扩大、发展并衍生出许多不同的监测系统监测概念扩大、发展并衍生出许多不同的监测系统近近100年公共卫生监测发展历史年公共卫生监测发展历史监测内容监测内容 传染病监测传染病监测传染病监测传染病监测 依据：中华人民共和国传染病防治法依据：
10、中华人民共和国传染病防治法依据：中华人民共和国传染病防治法依据：中华人民共和国传染病防治法 报告病种：报告病种：报告病种：报告病种：甲、乙、丙三类共甲、乙、丙三类共甲、乙、丙三类共甲、乙、丙三类共37373737种法定报告传染病种法定报告传染病种法定报告传染病种法定报告传染病卫生部规定的不明原因肺炎卫生部规定的不明原因肺炎卫生部规定的不明原因肺炎卫生部规定的不明原因肺炎卫生部决定列入乙类、丙类传染病管理的其他传染病卫生部决定列入乙类、丙类传染病管理的其他传染病卫生部决定列入乙类、丙类传染病管理的其他传染病卫生部决定列入乙类、丙类传染病管理的其他传染病省省省省级级级级人人人人民民民民政政政政府府
11、府府决决决决定定定定按按按按照照照照乙乙乙乙类类类类、丙丙丙丙类类类类管管管管理理理理的的的的其其其其他他他他地地地地方方方方性性性性传传传传染病染病染病染病其它暴发、流行或原因不明的传染病其它暴发、流行或原因不明的传染病其它暴发、流行或原因不明的传染病其它暴发、流行或原因不明的传染病我国领土范围内我国领土范围内我国领土范围内我国领土范围内 法定传染病病例发生和死亡法定传染病病例发生和死亡法定传染病病例发生和死亡法定传染病病例发生和死亡监测内容监测内容 世界卫生组织规定的国际监测传染病世界卫生组织规定的国际监测传染病 流行性感冒、脊髓灰质炎、疟疾、流行流行性感冒、脊髓灰质炎、疟疾、流行性斑疹、
12、伤寒和回归热等性斑疹、伤寒和回归热等5 5种。种。我国根据具体情况又增加了登革热，共我国根据具体情况又增加了登革热，共规定有规定有6 6种国际监测传染病。种国际监测传染病。监测内容监测内容 非传染病监测非传染病监测 随着疾病谱的改变，公共卫生监测的范随着疾病谱的改变，公共卫生监测的范围扩大到非传染病，病种很多，例如恶围扩大到非传染病，病种很多，例如恶性肿瘤、心脑血管病、糖尿病、精神病、性肿瘤、心脑血管病、糖尿病、精神病、职业病、出生缺陷等。职业病、出生缺陷等。监测内容监测内容 行为危险因素监测行为危险因素监测行为危险因素监测行为危险因素监测 慢慢慢慢性性性性病病病病、伤伤伤伤害害害害和和和和性
13、性性性传传传传播播播播疾疾疾疾病病病病逐逐逐逐渐渐渐渐成成成成为为为为影影影影响响响响人人人人类类类类健健健健康康康康的的的的主要卫生问题主要卫生问题主要卫生问题主要卫生问题 这些疾病的发生都和个人行为有着极为密切的关系这些疾病的发生都和个人行为有着极为密切的关系这些疾病的发生都和个人行为有着极为密切的关系这些疾病的发生都和个人行为有着极为密切的关系 已经成为公共卫生监测的一个组成部分已经成为公共卫生监测的一个组成部分已经成为公共卫生监测的一个组成部分已经成为公共卫生监测的一个组成部分 例例例例：全全全全国国国国营营营营养养养养调调调调查查查查，中中中中国国国国慢慢慢慢性性性性病病病病及及及及
14、其其其其危危危危险险险险因因因因素素素素监监监监测测测测，上上上上海海海海市市市市青青青青少少少少年年年年行行行行为为为为危危危危险险险险因因因因素素素素调调调调查查查查，WHOWHOWHOWHO烟烟烟烟草控制框架公约监测草控制框架公约监测草控制框架公约监测草控制框架公约监测 监测内容监测内容 针对其他卫生问题的监测针对其他卫生问题的监测 包括出生和死亡监测、环境监测、学校包括出生和死亡监测、环境监测、学校卫生监测、药物不良反应监测、计划生卫生监测、药物不良反应监测、计划生育监测等，种类繁多。为了解决不同的育监测等，种类繁多。为了解决不同的卫生问题，达到特定的工作目标，可以卫生问题，达到特定的
15、工作目标，可以开展各种内容的公共卫生监测开展各种内容的公共卫生监测 监测的技术监测的技术 病例定义病例定义病例定义病例定义 由于疾病与健康往往缺乏一个明显的界限，由于疾病与健康往往缺乏一个明显的界限，由于疾病与健康往往缺乏一个明显的界限，由于疾病与健康往往缺乏一个明显的界限，如果按照某个临床诊断标准来确定病例，就必如果按照某个临床诊断标准来确定病例，就必如果按照某个临床诊断标准来确定病例，就必如果按照某个临床诊断标准来确定病例，就必然会发生一定数量的漏诊和误诊。在大规模的然会发生一定数量的漏诊和误诊。在大规模的然会发生一定数量的漏诊和误诊。在大规模的然会发生一定数量的漏诊和误诊。在大规模的监测
16、工作中，宁可忽视单个病例诊断的准确性，监测工作中，宁可忽视单个病例诊断的准确性，监测工作中，宁可忽视单个病例诊断的准确性，监测工作中，宁可忽视单个病例诊断的准确性，也要保证一个统一的、可操作性强的诊断标准，也要保证一个统一的、可操作性强的诊断标准，也要保证一个统一的、可操作性强的诊断标准，也要保证一个统一的、可操作性强的诊断标准，用这个诊断标准确定的病例称为监测病例。用这个诊断标准确定的病例称为监测病例。用这个诊断标准确定的病例称为监测病例。用这个诊断标准确定的病例称为监测病例。监测的技术监测的技术 主动监测和被动监测主动监测和被动监测主动监测：根据特殊需要上级单位专门调查主动监测：根据特殊需
17、要上级单位专门调查主动监测：根据特殊需要上级单位专门调查主动监测：根据特殊需要上级单位专门调查或要求下级单位严格按照规定收集资料。例：或要求下级单位严格按照规定收集资料。例：或要求下级单位严格按照规定收集资料。例：或要求下级单位严格按照规定收集资料。例：传染病漏报调查传染病漏报调查传染病漏报调查传染病漏报调查被动监测：下级单位按照常规上报监测资料，被动监测：下级单位按照常规上报监测资料，被动监测：下级单位按照常规上报监测资料，被动监测：下级单位按照常规上报监测资料，而上级单位被动接受。例：传染病报告而上级单位被动接受。例：传染病报告而上级单位被动接受。例：传染病报告而上级单位被动接受。例：传染
18、病报告监测的技术监测的技术 哨点监测哨点监测 为了达到特定目的，在经过选择的为了达到特定目的，在经过选择的人群中用标准的内容和方法开展的监测。人群中用标准的内容和方法开展的监测。特点：耗费低、效率高。特点：耗费低、效率高。例：我国的艾滋病哨点监测系统，根据流行特例：我国的艾滋病哨点监测系统，根据流行特例：我国的艾滋病哨点监测系统，根据流行特例：我国的艾滋病哨点监测系统，根据流行特点由设在全国各地的上百个监测哨点对高危人点由设在全国各地的上百个监测哨点对高危人点由设在全国各地的上百个监测哨点对高危人点由设在全国各地的上百个监测哨点对高危人群进行定点、定时、定量的群进行定点、定时、定量的群进行定点
19、、定时、定量的群进行定点、定时、定量的HIVHIVHIVHIV抗体检测抗体检测抗体检测抗体检测监测的技术监测的技术 无关联监测无关联监测无关联监测无关联监测 当监测目的不是为了发现病例，而仅仅是当监测目的不是为了发现病例，而仅仅是当监测目的不是为了发现病例，而仅仅是当监测目的不是为了发现病例，而仅仅是了解人群的流行状况，则可利用为其他目的收了解人群的流行状况，则可利用为其他目的收了解人群的流行状况，则可利用为其他目的收了解人群的流行状况，则可利用为其他目的收集的资料，在不识别个人的情况下开展监测。集的资料，在不识别个人的情况下开展监测。集的资料，在不识别个人的情况下开展监测。集的资料，在不识别
20、个人的情况下开展监测。例如某个人群健康体检时要采血作例如某个人群健康体检时要采血作例如某个人群健康体检时要采血作例如某个人群健康体检时要采血作HBSAgHBSAgHBSAgHBSAg检测，则可利检测，则可利检测，则可利检测，则可利用这批血样再作用这批血样再作用这批血样再作用这批血样再作HIVHIVHIVHIV抗体检测，但不是去识别个人，只抗体检测，但不是去识别个人，只抗体检测，但不是去识别个人，只抗体检测，但不是去识别个人，只是去了解该人群中的是去了解该人群中的是去了解该人群中的是去了解该人群中的HIVHIVHIVHIV感染率感染率感染率感染率 监测的技术监测的技术 记录联接记录联接记录联接记
21、录联接 把两个不同来源的资料联接起来进行分析，组把两个不同来源的资料联接起来进行分析，组把两个不同来源的资料联接起来进行分析，组把两个不同来源的资料联接起来进行分析，组成一个新的信息库来扩大它们在监测中的应用成一个新的信息库来扩大它们在监测中的应用成一个新的信息库来扩大它们在监测中的应用成一个新的信息库来扩大它们在监测中的应用 例如在出生资料中没有关于未来发病或死亡的记录，而在例如在出生资料中没有关于未来发病或死亡的记录，而在例如在出生资料中没有关于未来发病或死亡的记录，而在例如在出生资料中没有关于未来发病或死亡的记录，而在婴儿死亡资料中也没有既往关于出生体重的记录，但把两婴儿死亡资料中也没有
22、既往关于出生体重的记录，但把两婴儿死亡资料中也没有既往关于出生体重的记录，但把两婴儿死亡资料中也没有既往关于出生体重的记录，但把两个资料联接起来分析，可以获得不同出生体重婴儿的死亡个资料联接起来分析，可以获得不同出生体重婴儿的死亡个资料联接起来分析，可以获得不同出生体重婴儿的死亡个资料联接起来分析，可以获得不同出生体重婴儿的死亡率率率率。监测系统的分类监测系统的分类 以人群为基础的监测系统以人群为基础的监测系统 这类系统以人群为现场开展工作，例这类系统以人群为现场开展工作，例如我国的法定报告传染病报告系统。如我国的法定报告传染病报告系统。监测系统的分类监测系统的分类 以实验室为基础的监测系统以
23、实验室为基础的监测系统 这类系统主要利用实验室方法对病这类系统主要利用实验室方法对病原体或其他致病因素开展监测，例如我原体或其他致病因素开展监测，例如我国的流行性感冒监测系统。国的流行性感冒监测系统。监测系统的分类监测系统的分类 以医院为基础的监测系统以医院为基础的监测系统 这类系统以医院为现场开展工作，例这类系统以医院为现场开展工作，例如我国的医院内感染监测系统、出生缺如我国的医院内感染监测系统、出生缺陷监测系统陷监测系统 监测系统举例监测系统举例 1 1 全国传染病监测系统全国传染病监测系统 中华人民共和国成立后，我国首先建立中华人民共和国成立后，我国首先建立了传染病监测系统，从无到有，从
24、小到了传染病监测系统，从无到有，从小到大，从点到面。大，从点到面。中国传染病报告信息系统建设的历史沿革中国传染病报告信息系统建设的历史沿革 1987198719871987年，全国疫情统计数据进行点对点联网，实现疫情报告的计年，全国疫情统计数据进行点对点联网，实现疫情报告的计年，全国疫情统计数据进行点对点联网，实现疫情报告的计年，全国疫情统计数据进行点对点联网，实现疫情报告的计算机系统化管理，当时处于国际前列。算机系统化管理，当时处于国际前列。算机系统化管理，当时处于国际前列。算机系统化管理，当时处于国际前列。1994199419941994年，建立传染病疫情统计报告信息系统（年，建立传染病疫
25、情统计报告信息系统（年，建立传染病疫情统计报告信息系统（年，建立传染病疫情统计报告信息系统（PHISPHISPHISPHIS）通过国）通过国）通过国）通过国家公用数据分组交换网实行统计数据网络报告。家公用数据分组交换网实行统计数据网络报告。家公用数据分组交换网实行统计数据网络报告。家公用数据分组交换网实行统计数据网络报告。2002200220022002年，建立国家疾病报告信息管理系统（年，建立国家疾病报告信息管理系统（年，建立国家疾病报告信息管理系统（年，建立国家疾病报告信息管理系统（NDRSNDRSNDRSNDRS），实现传），实现传），实现传），实现传染病个案的逐级汇总报告。染病个案的逐
26、级汇总报告。染病个案的逐级汇总报告。染病个案的逐级汇总报告。2003200320032003年，建立年，建立年，建立年，建立SARSSARSSARSSARS个案专报系统个案专报系统个案专报系统个案专报系统初步建立了疫情的网络实时初步建立了疫情的网络实时初步建立了疫情的网络实时初步建立了疫情的网络实时报告。报告。报告。报告。2004200420042004年年年年1 1 1 1月月月月1 1 1 1日，建立传染病与突发公共卫生事件报告系统日，建立传染病与突发公共卫生事件报告系统日，建立传染病与突发公共卫生事件报告系统日，建立传染病与突发公共卫生事件报告系统（NCRSNCRSNCRSNCRS），全
27、面实现传染病），全面实现传染病），全面实现传染病），全面实现传染病“在线、个案、直报在线、个案、直报在线、个案、直报在线、个案、直报”的监测信息系的监测信息系的监测信息系的监测信息系统统统统,覆盖全国、统一、网络直报系统，采用纵向到底、横向到边、覆盖全国、统一、网络直报系统，采用纵向到底、横向到边、覆盖全国、统一、网络直报系统，采用纵向到底、横向到边、覆盖全国、统一、网络直报系统，采用纵向到底、横向到边、监测垂直、管理分级的监测信息报告模式监测垂直、管理分级的监测信息报告模式监测垂直、管理分级的监测信息报告模式监测垂直、管理分级的监测信息报告模式 。12345 医疗卫生机构发现传染病填写传染病
28、报告卡医疗卫生机构发现传染病填写传染病报告卡传统的传染病报告系统实例传统的传染病报告系统实例逐级统计汇总上报过程逐级统计汇总上报过程12345 通过邮寄方式寄出传染病报告卡，县级通过邮寄方式寄出传染病报告卡，县级CDCCDC 专业人员将报告卡信息输入计算机，统计汇总辖区专业人员将报告卡信息输入计算机，统计汇总辖区 报告发病数上报地市级报告发病数上报地市级CDCCDC。逐级统计汇总上报过程逐级统计汇总上报过程传统的传染病报告系统实例传统的传染病报告系统实例12345地市级地市级CDCCDC专业人员统计汇总辖区专业人员统计汇总辖区 报告发病数上报省级报告发病数上报省级CDCCDC。逐级统计汇总上报
29、过程逐级统计汇总上报过程传统的传染病报告系统实例传统的传染病报告系统实例12345省级省级CDCCDC专业人员统计汇总辖区专业人员统计汇总辖区 报告发病数上报国家报告发病数上报国家CDCCDC。逐级统计汇总上报过程逐级统计汇总上报过程传统的传染病报告系统实例传统的传染病报告系统实例12345国家国家CDCCDC专业人员统计汇总全国专业人员统计汇总全国 报告发病数上报卫生部。报告发病数上报卫生部。逐级统计汇总上报过程逐级统计汇总上报过程传统的传染病报告系统实例传统的传染病报告系统实例逐级统计汇总上报过程逐级统计汇总上报过程12345整个过程需要整个过程需要2424天天传统的传染病报告系统实例传统
30、的传染病报告系统实例传染病报告信息系统的发展过程传染病报告信息系统的发展过程从从“逐级统计汇总上报逐级统计汇总上报”PHISPHIS到到“逐级收集个案上报逐级收集个案上报”NDRSNDRS到到“网络个案直报网络个案直报”NCRSNCRS传统的管理模式 一是基于一是基于一是基于一是基于统计概念统计概念统计概念统计概念的信息报告，直接以卫生统计表的样式的信息报告，直接以卫生统计表的样式的信息报告，直接以卫生统计表的样式的信息报告，直接以卫生统计表的样式录入一个期间内（一旬或一个月）报告的传染病发病和死录入一个期间内（一旬或一个月）报告的传染病发病和死录入一个期间内（一旬或一个月）报告的传染病发病和
31、死录入一个期间内（一旬或一个月）报告的传染病发病和死亡例数，逐级进行统计汇总上报，因此属于统计概念的报亡例数，逐级进行统计汇总上报，因此属于统计概念的报亡例数，逐级进行统计汇总上报，因此属于统计概念的报亡例数，逐级进行统计汇总上报，因此属于统计概念的报告模式。告模式。告模式。告模式。二是二是二是二是逐级汇总逐级汇总逐级汇总逐级汇总的手工报告模式，即由基层疾病预防控制中的手工报告模式，即由基层疾病预防控制中的手工报告模式，即由基层疾病预防控制中的手工报告模式，即由基层疾病预防控制中心汇总来自医疗机构等渠道的疫情统计资料，按照国家卫心汇总来自医疗机构等渠道的疫情统计资料，按照国家卫心汇总来自医疗机
32、构等渠道的疫情统计资料，按照国家卫心汇总来自医疗机构等渠道的疫情统计资料，按照国家卫生部制定公布的统一报表格式形成基层（例如区、县）统生部制定公布的统一报表格式形成基层（例如区、县）统生部制定公布的统一报表格式形成基层（例如区、县）统生部制定公布的统一报表格式形成基层（例如区、县）统计报告，将报表数据录入到单机系统中，按照逐级上报的计报告，将报表数据录入到单机系统中，按照逐级上报的计报告，将报表数据录入到单机系统中，按照逐级上报的计报告，将报表数据录入到单机系统中，按照逐级上报的工作流程，经有关人员审核确认后，再提交上一级疾病预工作流程，经有关人员审核确认后，再提交上一级疾病预工作流程，经有关
33、人员审核确认后，再提交上一级疾病预工作流程，经有关人员审核确认后，再提交上一级疾病预防控制中心（例如市级疾病预防控制中心）汇总后形成市防控制中心（例如市级疾病预防控制中心）汇总后形成市防控制中心（例如市级疾病预防控制中心）汇总后形成市防控制中心（例如市级疾病预防控制中心）汇总后形成市级级级级XXXXXXXX统计表，然后省级、国家，如此层层汇总统计。这种统计表，然后省级、国家，如此层层汇总统计。这种统计表，然后省级、国家，如此层层汇总统计。这种统计表，然后省级、国家，如此层层汇总统计。这种管理模式可以概括为：管理模式可以概括为：管理模式可以概括为：管理模式可以概括为：逐级上报、层层汇总逐级上报、
34、层层汇总逐级上报、层层汇总逐级上报、层层汇总。存在问题存在问题 时效性差时效性差时效性差时效性差 统计报告制度统计报告制度统计报告制度统计报告制度逐级上报、逐级审批逐级上报、逐级审批逐级上报、逐级审批逐级上报、逐级审批 网络覆盖面小网络覆盖面小网络覆盖面小网络覆盖面小仅仅覆盖仅仅覆盖仅仅覆盖仅仅覆盖CDCCDCCDCCDC各级机构各级机构各级机构各级机构数据逐级存放，统计结果不一致数据逐级存放，统计结果不一致数据逐级存放，统计结果不一致数据逐级存放，统计结果不一致医疗卫生机构无法网上直报医疗卫生机构无法网上直报医疗卫生机构无法网上直报医疗卫生机构无法网上直报网络直报系统的定义网络直报系统的定义
35、 建立由各级医疗卫生机构、健康危害因建立由各级医疗卫生机构、健康危害因素监测部门在基于素监测部门在基于InternetInternet计算机网络计算机网络系统平台上，对监测个案信息逻辑上分系统平台上，对监测个案信息逻辑上分级管理，物理上实时地进行信息收集、级管理，物理上实时地进行信息收集、审核、储存、加工、维护和使用的信息审核、储存、加工、维护和使用的信息系统。系统。网络直报系统系统设计原则网络直报系统系统设计原则 实行属地化报告，按行政区划分级管理；实行属地化报告，按行政区划分级管理；考虑安全机制；考虑安全机制；保障边界压力；保障边界压力；适应长远更新；适应长远更新；统一规划，统一数据交换标
36、准；统一规划，统一数据交换标准；建立数据中心，实行网络直报；建立数据中心，实行网络直报；考虑历史数据与兼容性。考虑历史数据与兼容性。以以以以网上信息直报网上信息直报网上信息直报网上信息直报为手段，国家中心可以直接进行查询和统为手段，国家中心可以直接进行查询和统为手段，国家中心可以直接进行查询和统为手段，国家中心可以直接进行查询和统计，以便及时应对各种情况。要求保证数据在收集、检索、计，以便及时应对各种情况。要求保证数据在收集、检索、计，以便及时应对各种情况。要求保证数据在收集、检索、计，以便及时应对各种情况。要求保证数据在收集、检索、查询、统计和预警各个环节的及时、准确、有效和可靠。查询、统计
37、和预警各个环节的及时、准确、有效和可靠。查询、统计和预警各个环节的及时、准确、有效和可靠。查询、统计和预警各个环节的及时、准确、有效和可靠。以以以以个案管理个案管理个案管理个案管理为数据核心，及时对疫情情况进行跟踪和管理，为数据核心，及时对疫情情况进行跟踪和管理，为数据核心，及时对疫情情况进行跟踪和管理，为数据核心，及时对疫情情况进行跟踪和管理，特别针对甲、乙类烈性传染病的传染源个案进行严格监控特别针对甲、乙类烈性传染病的传染源个案进行严格监控特别针对甲、乙类烈性传染病的传染源个案进行严格监控特别针对甲、乙类烈性传染病的传染源个案进行严格监控和管理，以便及时应对和处理。和管理，以便及时应对和处
38、理。和管理，以便及时应对和处理。和管理，以便及时应对和处理。区别：逐级统计汇总模式主要要求各级按照固定的时间间区别：逐级统计汇总模式主要要求各级按照固定的时间间区别：逐级统计汇总模式主要要求各级按照固定的时间间区别：逐级统计汇总模式主要要求各级按照固定的时间间隔进行数据加工和处理，直报模式则要求各级主动检索和隔进行数据加工和处理，直报模式则要求各级主动检索和隔进行数据加工和处理，直报模式则要求各级主动检索和隔进行数据加工和处理，直报模式则要求各级主动检索和处理相关个案信息，这需要对现有的业务管理模式进行较处理相关个案信息，这需要对现有的业务管理模式进行较处理相关个案信息，这需要对现有的业务管理
39、模式进行较处理相关个案信息，这需要对现有的业务管理模式进行较大大大大的调整的调整的调整的调整 网络直报系统管理方法网络直报系统管理方法横向到边、纵向到底的规划要求横向到边、纵向到底的规划要求国家国家CDC区县区县CDCInternetVPN医疗机构医疗机构省省CDC区域卫生信息网区域卫生信息网 医疗机构医疗机构省卫生厅省卫生厅相关卫生机构相关卫生机构地市地市CDC区域卫生信息网区域卫生信息网 医疗机构医疗机构市卫生局市卫生局相关卫生机构相关卫生机构卫生部卫生部网络直报、逐级审核、管理分级的模式网络直报、逐级审核、管理分级的模式国家疾病监测国家疾病监测中心数据库中心数据库数据管理数据管理分析报告
40、分析报告个案报告个案报告医院医院乡乡卫生院卫生院 专科防治专科防治卡库用用必要时报告必要时报告医院医院县县CDC市市CDC省省CDC国家国家CDC周期缩短周期缩短网络直报系统可满足中央、省、省辖市、可满足中央、省、省辖市、县四级疾病预防控制机构对县四级疾病预防控制机构对传染病疫情信息同时进行实传染病疫情信息同时进行实时动态监测，实行疾病监测时动态监测，实行疾病监测信息的一体化管理和共享。信息的一体化管理和共享。社区医生在传染病监测工作中的职责 网网网网络络络络直直直直报报报报：凡凡凡凡在在在在诊诊诊诊疗疗疗疗、卫卫卫卫生生生生防防防防疫疫疫疫、卫卫卫卫生生生生保保保保健健健健工工工工作作作作中
41、中中中发发发发现现现现法法法法律律律律规规规规定定定定报报报报告告告告的的的的甲甲甲甲、乙乙乙乙、丙丙丙丙类类类类传传传传染染染染病病病病必必必必须须须须填填填填写写写写传传传传染染染染病病病病报报报报告告告告卡卡卡卡，由由由由防防防防保保保保（保保保保健健健健）科科科科疫疫疫疫情情情情网网网网络络络络直直直直报报报报员员员员核核核核实实实实无无无无误误误误后后后后，做做做做好好好好登登登登记记记记并并并并在在在在规规规规定定定定报报报报告告告告的的的的时时时时限限限限内内内内通通通通过过过过国国国国家家家家“疾疾疾疾病病病病监监监监测测测测信信信信息息息息报报报报告告告告管管管管理理理理系系
42、系系统统统统”进进进进行网络直报。行网络直报。行网络直报。行网络直报。电电电电话话话话报报报报告告告告:新新新新发发发发现现现现的的的的传传传传染染染染病病病病疫疫疫疫情情情情、重重重重大大大大、特特特特大大大大传传传传染染染染病病病病疫疫疫疫情情情情及及及及不不不不明明明明原原原原因因因因疾疾疾疾病病病病暴暴暴暴发发发发用用用用电电电电话话话话立立立立即即即即报报报报告告告告所所所所在区县疾病预防控制中心。在区县疾病预防控制中心。在区县疾病预防控制中心。在区县疾病预防控制中心。监测系统举例监测系统举例 2 2上海市恶性肿瘤报告登记系统上海市恶性肿瘤报告登记系统 197219721972197
43、2年，建立，肿瘤研究所，市区年，建立，肿瘤研究所，市区年，建立，肿瘤研究所，市区年，建立，肿瘤研究所，市区 2002200220022002年，发展，上海市疾控中心，全市年，发展，上海市疾控中心，全市年，发展，上海市疾控中心，全市年，发展，上海市疾控中心，全市 上海市卫生局向全市医疗机构下发统一的肿瘤登记工作文件上海市卫生局向全市医疗机构下发统一的肿瘤登记工作文件上海市卫生局向全市医疗机构下发统一的肿瘤登记工作文件上海市卫生局向全市医疗机构下发统一的肿瘤登记工作文件 工作归口于上海市疾病预防控制中心统一管理工作归口于上海市疾病预防控制中心统一管理工作归口于上海市疾病预防控制中心统一管理工作归口
44、于上海市疾病预防控制中心统一管理 制定统一的工作规范制定统一的工作规范制定统一的工作规范制定统一的工作规范 使用统一的肿瘤报告卡使用统一的肿瘤报告卡使用统一的肿瘤报告卡使用统一的肿瘤报告卡 全部登记病例信息进入统一的全市联网的实施数据库全部登记病例信息进入统一的全市联网的实施数据库全部登记病例信息进入统一的全市联网的实施数据库全部登记病例信息进入统一的全市联网的实施数据库 实现实时的信息登记和数据监控实现实时的信息登记和数据监控实现实时的信息登记和数据监控实现实时的信息登记和数据监控监测系统举例监测系统举例 2 2上海市恶性肿瘤报告登记系统上海市恶性肿瘤报告登记系统 工作内容：病例诊断、信息报
45、告、随访核实、工作内容：病例诊断、信息报告、随访核实、工作内容：病例诊断、信息报告、随访核实、工作内容：病例诊断、信息报告、随访核实、登记入库和定期随访，形成医院、疾控中心、登记入库和定期随访，形成医院、疾控中心、登记入库和定期随访，形成医院、疾控中心、登记入库和定期随访，形成医院、疾控中心、社区卫生服务中心三位一体的工作模式社区卫生服务中心三位一体的工作模式社区卫生服务中心三位一体的工作模式社区卫生服务中心三位一体的工作模式 目前每年处理目前每年处理目前每年处理目前每年处理20202020万条左右数据，世界上最大的万条左右数据，世界上最大的万条左右数据，世界上最大的万条左右数据，世界上最大的
46、肿瘤登记处之一，经权威部门审核登记数据质肿瘤登记处之一，经权威部门审核登记数据质肿瘤登记处之一，经权威部门审核登记数据质肿瘤登记处之一，经权威部门审核登记数据质量达到了全国领先水平，上报世界卫生组织的量达到了全国领先水平，上报世界卫生组织的量达到了全国领先水平，上报世界卫生组织的量达到了全国领先水平，上报世界卫生组织的数据，也通过了数据，也通过了数据，也通过了数据，也通过了WHOWHOWHOWHO国际癌症研究中心（国际癌症研究中心（国际癌症研究中心（国际癌症研究中心（IARCIARCIARCIARC）的通过。的通过。的通过。的通过。社区医生在恶性肿瘤监测工作中的职责社区医生在恶性肿瘤监测工作中
47、的职责 对接收到的恶性肿瘤病例报告卡对接收到的恶性肿瘤病例报告卡对接收到的恶性肿瘤病例报告卡对接收到的恶性肿瘤病例报告卡上门初访核实上门初访核实上门初访核实上门初访核实死亡信息核对死亡信息核对死亡信息核对死亡信息核对重复卡和多部位原发卡处理重复卡和多部位原发卡处理重复卡和多部位原发卡处理重复卡和多部位原发卡处理将将将将报报报报告告告告卡卡卡卡信信信信息息息息输输输输入入入入“上上上上海海海海市市市市恶恶恶恶性性性性肿肿肿肿瘤瘤瘤瘤登登登登记记记记报报报报告告告告信信信信息息息息管管管管理理理理系系系系统统统统”进进进进行行行行管管管管理理理理，及及及及时时时时做做做做好好好好信信信信息息息息的
48、的的的修修修修改和补充改和补充改和补充改和补充监测系统举例监测系统举例 3 3上海市死亡监测系统上海市死亡监测系统 1950 1950 1950 1950 开始试点开始试点开始试点开始试点 1953 1953 1953 1953 市区市区市区市区10101010个区全面开展以人群为基础的死因个区全面开展以人群为基础的死因个区全面开展以人群为基础的死因个区全面开展以人群为基础的死因登记统计工作，形成市、区两级网络登记统计工作，形成市、区两级网络登记统计工作，形成市、区两级网络登记统计工作，形成市、区两级网络 1973 1973 1973 1973 全市范围全市范围全市范围全市范围 1986 19
49、86 1986 1986 全市形成市站全市形成市站全市形成市站全市形成市站区（县）站区（县）站区（县）站区（县）站地段（街道）地段（街道）地段（街道）地段（街道）医院、乡（镇）卫生院三级统计网，死因调查工医院、乡（镇）卫生院三级统计网，死因调查工医院、乡（镇）卫生院三级统计网，死因调查工医院、乡（镇）卫生院三级统计网，死因调查工作由街道（乡镇）医院防保组担任。作由街道（乡镇）医院防保组担任。作由街道（乡镇）医院防保组担任。作由街道（乡镇）医院防保组担任。1987 1987 1987 1987 推广并实施推广并实施推广并实施推广并实施WHOWHOWHOWHO推荐的推荐的推荐的推荐的“死亡医学证明
50、书死亡医学证明书死亡医学证明书死亡医学证明书”,”,”,”,采用国际疾病分类标准（采用国际疾病分类标准（采用国际疾病分类标准（采用国际疾病分类标准（ICD-9ICD-9ICD-9ICD-9）1997199719971997年上海市公安局和市卫生局联合发文对死亡年上海市公安局和市卫生局联合发文对死亡年上海市公安局和市卫生局联合发文对死亡年上海市公安局和市卫生局联合发文对死亡医学证明书分类出具管理作出规定医学证明书分类出具管理作出规定医学证明书分类出具管理作出规定医学证明书分类出具管理作出规定 从报表管理到从报表管理到从报表管理到从报表管理到个案管理个案管理个案管理个案管理 监测系统举例监测系统举