儿童腹泻及其营养管理.pps

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1、儿童腹泻及饮食营养管理首都儿科研究所 张艳玲内容内容n n定义定义&概况概况n n分类分类&病因病因n n临床表现临床表现n n腹泻管理治疗和临床治疗腹泻管理治疗和临床治疗腹泻病定义腹泻病定义n n 多病原、多因素多病原、多因素多病原、多因素多病原、多因素n n 大便次数增多、性状异常大便次数增多、性状异常大便次数增多、性状异常大便次数增多、性状异常 n n 营养不良营养不良营养不良营养不良,生长发育障碍及死亡生长发育障碍及死亡生长发育障碍及死亡生长发育障碍及死亡世界卫生组织对腹泻的定义世界卫生组织对腹泻的定义n n异常松散或水样便异常松散或水样便n n2424小时内至少小时内至少3 3次次n

2、 n性状比次数更为重要性状比次数更为重要 儿童期发病率高、死亡率高儿童期发病率高、死亡率高13131313亿人次亿人次亿人次亿人次 /每年每年每年每年 5 5 5 5岁以下儿童：岁以下儿童：岁以下儿童：岁以下儿童：World Gastroenterology Organisation（WGO）practice guideline:Acute diarrhea.March 20085 5岁以下儿童死亡人数：岁以下儿童死亡人数：岁以下儿童死亡人数：岁以下儿童死亡人数：150150万万万万/每年每年每年每年5岁以下儿童死亡原因分析Bryce et al.WHO estimates of the ca

3、uses of death in children.Lancet 20055岁以下儿童死亡原因分析WHO和联合国儿童基金会专家组联合发布，中国医学论坛报，2012，520002010年5岁以下儿童死亡共760万例。159月儿童死亡腹泻75.1万例（9.9%）中国儿童腹泻发生状况中国儿童腹泻发生状况 n n发病率：发病率：发病率：发病率：8.368.368.368.36亿人次亿人次亿人次亿人次/年年年年董宗祈，方鹤松，胡皓失等.全国腹泻防治学术研讨会侧记.中国实用儿科杂志 1998;6:3802121省市省市5 5岁以下岁以下2.982.98亿人次亿人次/年年 5 5岁以下岁以下0.86-3.9

4、0.86-3.9次次/人人/年年平均平均2.52.5次次/人人/年年农村农村2.92.9次次/人人/年年8 8省市省市每年两个高峰每年两个高峰7 7、8 8、9 9，致泻性大肠杆菌、痢疾杆菌，致泻性大肠杆菌、痢疾杆菌1010、1111、1212，轮状病毒，轮状病毒世界卫生组织与联合国儿童基金会联合申明vv 每年超过每年超过每年超过每年超过150150150150万的五岁以下儿童仍然死于急性腹泻万的五岁以下儿童仍然死于急性腹泻万的五岁以下儿童仍然死于急性腹泻万的五岁以下儿童仍然死于急性腹泻vv 通过针对性的治疗方案，将这个疾病死亡数彻底缩减通过针对性的治疗方案，将这个疾病死亡数彻底缩减通过针对性

5、的治疗方案，将这个疾病死亡数彻底缩减通过针对性的治疗方案，将这个疾病死亡数彻底缩减uu 预防和治疗脱水预防和治疗脱水预防和治疗脱水预防和治疗脱水uu补充补充补充补充ORSORS或其他家庭可得液体补充或其他家庭可得液体补充或其他家庭可得液体补充或其他家庭可得液体补充uu母乳育婴、持续喂养母乳育婴、持续喂养母乳育婴、持续喂养母乳育婴、持续喂养uu合理使用抗生素以及补锌合理使用抗生素以及补锌合理使用抗生素以及补锌合理使用抗生素以及补锌1010至至至至1414天天天天 WHO和UNICEF的发展目标n n修订的建议有助降低腹泻引发的死亡率，符合国际上的修订的建议有助降低腹泻引发的死亡率，符合国际上的修

6、订的建议有助降低腹泻引发的死亡率，符合国际上的修订的建议有助降低腹泻引发的死亡率，符合国际上的控病目标：控病目标：控病目标：控病目标：uu与与与与20002000年相比，到年相比，到年相比，到年相比，到20102010年，五岁以下婴幼儿因腹泻的死年，五岁以下婴幼儿因腹泻的死年，五岁以下婴幼儿因腹泻的死年，五岁以下婴幼儿因腹泻的死亡减少一半（亡减少一半（亡减少一半（亡减少一半（“一个适合儿童的世界一个适合儿童的世界一个适合儿童的世界一个适合儿童的世界”，联合国关于儿童联合国关于儿童联合国关于儿童联合国关于儿童专题会议的结果报告）专题会议的结果报告）专题会议的结果报告）专题会议的结果报告）uu与与

7、与与19901990年相比，到年相比，到年相比，到年相比，到20152015年，五岁以下婴幼儿因腹泻导年，五岁以下婴幼儿因腹泻导年，五岁以下婴幼儿因腹泻导年，五岁以下婴幼儿因腹泻导致的死亡率减少三分之二（联合国千年发展目标）致的死亡率减少三分之二（联合国千年发展目标）致的死亡率减少三分之二（联合国千年发展目标）致的死亡率减少三分之二（联合国千年发展目标）儿童腹泻死亡率逐年下降儿童腹泻死亡率逐年下降在过去20年间腹泻死亡率下降60%腹泻所致死亡率（每腹泻所致死亡率（每10001000）小于小于1 1岁的婴儿岁的婴儿1.Kaferstein,F.(2003).Food borne diseases

8、 in developing countries:aetiology,epidemiology and strategies for prevention.International Journal of Environmental Health Research 13,S161-168.1955-19791980-19891990-2000但是在出生后但是在出生后2年内腹泻发生率居高不下年内腹泻发生率居高不下尤其在尤其在6-126-12月龄月龄 (每年每年4.8 4.8 次次)三三项项在在发发展中国家前瞻性研究展中国家前瞻性研究显显示每年每位儿童腹泻的示每年每位儿童腹泻的发发生生,1955-

9、2000年年龄组龄组1955-19791980-19891990-20001.Kosek M,Bern C,Guerrant RL.The global burden of diarrhoeal disease,as estimated from studies published between 1992 and 2000.Bull World Health Organ.2003;81(3):197-204.2.Kaferstein,F.(2003).Food borne diseases in developing countries:aetiology,epidemiology and

10、strategies for prevention.International Journal of Environmental Health Research 13,S161-168.每年每个人腹泻次数每年每个人腹泻次数内容内容n n定义定义&概况概况n n分类分类&病因病因n n临床表现临床表现n n腹泻管理治疗和临床治疗腹泻管理治疗和临床治疗腹泻病的分类腹泻病的分类n n根据病程:急性、迁延性、慢性n n根据临床表现:轻型和重型n n根据粪便性状:侵袭性和非侵袭性n n根据病因：感染性和非感染性腹 泻 病 因 细菌细菌 感染性感染性 病毒病毒 其它感染性腹泻其它感染性腹泻小儿腹泻病小儿腹

11、泻病 食饵性食饵性(饮食性饮食性)腹泻腹泻 过敏性腹泻过敏性腹泻 症状性腹泻症状性腹泻 药物性腹泻药物性腹泻 非感染性非感染性 其它腹泻其它腹泻 吸收不良吸收不良 炎症性肠病炎症性肠病5 5岁以下儿童严重急性胃肠炎病因岁以下儿童严重急性胃肠炎病因其它其它细菌细菌轮状病毒轮状病毒发达国家发达国家发展中国家原因不明原因不明原因不明原因不明A.Kapikian其它其它细菌细菌轮状病毒轮状病毒其他可能导致儿童腹泻的因素其他可能导致儿童腹泻的因素n n1 1、营养不良、营养不良n n宏观和微观营养素的缺乏与严重腹泻和长期腹泻相关宏观和微观营养素的缺乏与严重腹泻和长期腹泻相关n n2 2、锌缺乏、锌缺乏n

12、 n锌缺乏抑制了免疫系统的正常功能，与持续腹泻有关锌缺乏抑制了免疫系统的正常功能，与持续腹泻有关n n3 3、持续腹泻、持续腹泻n n持续腹泻导致吸收不良和体重严重减少，导致继续腹泻的恶性循环持续腹泻导致吸收不良和体重严重减少，导致继续腹泻的恶性循环n n4 4、抑制免疫功能、抑制免疫功能n n艾滋病和一些慢性病增加了临床疾病的患病风险，延长了治疗腹泻的周艾滋病和一些慢性病增加了临床疾病的患病风险，延长了治疗腹泻的周期，可能导致腹泻重复发生或持续期，可能导致腹泻重复发生或持续n n5 5、长期滥用广谱抗生素致肠道菌群失调长期滥用广谱抗生素致肠道菌群失调急性腹泻急性腹泻急性腹泻急性腹泻:常常源于

13、感染常常源于感染发展中国家病毒,细菌,寄生虫6月龄达高峰发达国家病毒(轮状病毒)6-12月龄达高峰乳糖消化不良和不耐受与腹泻紧密相关乳糖消化不良和不耐受与腹泻紧密相关50-77%50-77%50-77%50-77%因腹泻就诊的婴儿有乳糖不耐受因腹泻就诊的婴儿有乳糖不耐受因腹泻就诊的婴儿有乳糖不耐受因腹泻就诊的婴儿有乳糖不耐受Gabr et al,Clin Ther 1979;2:271-6严重急性腹泻后能耐受乳糖的婴儿百分比严重急性腹泻后能耐受乳糖的婴儿百分比12%37%67%100%腹泻:小肠粘膜损伤导致绒毛尖部含有乳糖酶上皮细胞的丢失修复后不成熟的上皮细胞常常乳糖酶缺乏感染后小肠粘膜的损伤

14、急性腹泻常会导致继发性乳糖酶缺乏急性腹泻常会导致继发性乳糖酶缺乏急性腹泻常会导致继发性乳糖酶缺乏急性腹泻常会导致继发性乳糖酶缺乏*Trounce JQ,Waller Smith JA,Arch.Dis.Child H 1985;60:986-99 Brown KH,Black RE,Penny L,Am.J Clin.Nutr 1980;33:2226-7 继发性继发性乳糖不耐受乳糖不耐受急性腹泻急性腹泻腹泻腹泻细菌发酵细菌发酵单糖单糖渗透压升高渗透压升高双糖不耐受双糖不耐受肠道粘膜损伤肠道粘膜损伤腹绞痛腹绞痛感染感染Swagarty DL Jr,Walling AD,Klein RM,Am

15、Family Phy.2002 May 1;65(9):1845-50Andrade JAB,Moreira C,Fogundes Neto U.J.Pediatr.2000;76(Suppl.2):5119-26急性腹泻急性腹泻急性腹泻急性腹泻 黏膜损伤黏膜损伤黏膜损伤黏膜损伤 乳糖不耐受恶性循环，可能延长腹泻的康复乳糖不耐受恶性循环，可能延长腹泻的康复乳糖不耐受恶性循环，可能延长腹泻的康复乳糖不耐受恶性循环，可能延长腹泻的康复腹泻的恶性循环腹泻的恶性循环腹泻腹泻-营养不良营养不良-腹泻恶性循环腹泻恶性循环小肠黏膜损伤的后果小肠黏膜损伤的后果小肠黏膜损伤的后果小肠黏膜损伤的后果慢性腹泻慢性腹

16、泻 与与 营养不良营养不良慢性腹泻慢性腹泻营养不良营养不良食欲减退食欲减退长期去脂饮食长期去脂饮食稀释奶喂养稀释奶喂养肠粘膜炎症肠粘膜炎症吸收不良吸收不良粘膜萎缩粘膜萎缩感染感染小肠细菌过度生小肠细菌过度生长长胰腺功能低下胰腺功能低下继发性双糖酶缺继发性双糖酶缺乏乏牛奶蛋白不耐受牛奶蛋白不耐受+(2)腹泻远期危害腹泻远期危害:营养不良以及生长迟缓营养不良以及生长迟缓正常生长曲线正常生长曲线腹泻期腹泻期儿童生长曲线儿童生长曲线3 3岁以前婴幼儿腹泻对营养状况的影响岁以前婴幼儿腹泻对营养状况的影响体重体重年龄（月）年龄（月）内容内容n n定义定义&概况概况n n分类分类&病因病因n n临床表现临床

17、表现n n腹泻管理治疗和临床治疗腹泻管理治疗和临床治疗婴儿腹泻临床表现婴儿腹泻临床表现n n消化道症状：消化道症状：消化道症状：消化道症状：n n大便次数增多、量增加大便次数增多、量增加大便次数增多、量增加大便次数增多、量增加n n大便性质改变大便性质改变大便性质改变大便性质改变:稀便、湖状、水样便或黏液脓血便稀便、湖状、水样便或黏液脓血便稀便、湖状、水样便或黏液脓血便稀便、湖状、水样便或黏液脓血便n n伴有症状伴有症状伴有症状伴有症状:恶心、呕吐恶心、呕吐恶心、呕吐恶心、呕吐n n全身症状：全身症状：全身症状：全身症状：n n严重者全身症状明显：高热、软弱、嗜睡、昏迷严重者全身症状明显：高热

18、、软弱、嗜睡、昏迷严重者全身症状明显：高热、软弱、嗜睡、昏迷严重者全身症状明显：高热、软弱、嗜睡、昏迷n n水电解质及酸碱平衡紊乱水电解质及酸碱平衡紊乱水电解质及酸碱平衡紊乱水电解质及酸碱平衡紊乱n n脱水脱水脱水脱水n n代谢性酸中毒代谢性酸中毒代谢性酸中毒代谢性酸中毒n n低钾血症、低钙血症、低镁血症低钾血症、低钙血症、低镁血症低钾血症、低钙血症、低镁血症低钾血症、低钙血症、低镁血症慢性腹泻的临床表现慢性腹泻的临床表现n n迁延性、慢性腹泻还会营养物质吸收不良n n造成：n n营养不良营养不良n n生长发育迟缓生长发育迟缓n n微量元素和维生素缺乏微量元素和维生素缺乏腹泻与营养不良的恶性循

19、环腹泻与营养不良的恶性循环n n反复肠道感染可导致营养不良和发育迟滞反复肠道感染可导致营养不良和发育迟滞反复肠道感染可导致营养不良和发育迟滞反复肠道感染可导致营养不良和发育迟滞n n营养不良可增高腹泻的发生率并延长病程营养不良可增高腹泻的发生率并延长病程营养不良可增高腹泻的发生率并延长病程营养不良可增高腹泻的发生率并延长病程n n任何一点可打破这种循环任何一点可打破这种循环任何一点可打破这种循环任何一点可打破这种循环n n合理补液、防止脱水、继续饮食合理补液、防止脱水、继续饮食合理补液、防止脱水、继续饮食合理补液、防止脱水、继续饮食n n不加重腹泻的营养饮食不加重腹泻的营养饮食不加重腹泻的营养

20、饮食不加重腹泻的营养饮食n n补充足量的维生素和矿物质补充足量的维生素和矿物质补充足量的维生素和矿物质补充足量的维生素和矿物质n n明确诊断的细菌感染合理选择抗生素明确诊断的细菌感染合理选择抗生素明确诊断的细菌感染合理选择抗生素明确诊断的细菌感染合理选择抗生素腹泻与营养不良对儿童的危害腹泻与营养不良对儿童的危害n n由于由于由于由于2 2 2 2岁前对神经系统的发育尤为重要，需要保持肠道的正常吸岁前对神经系统的发育尤为重要，需要保持肠道的正常吸岁前对神经系统的发育尤为重要，需要保持肠道的正常吸岁前对神经系统的发育尤为重要，需要保持肠道的正常吸收来保证营养收来保证营养收来保证营养收来保证营养n

21、n病原体对肠道的反复侵袭对儿童发育成长的影响更加严重病原体对肠道的反复侵袭对儿童发育成长的影响更加严重病原体对肠道的反复侵袭对儿童发育成长的影响更加严重病原体对肠道的反复侵袭对儿童发育成长的影响更加严重n n研究表明幼童时期的腹泻和肠道寄生虫感染对研究表明幼童时期的腹泻和肠道寄生虫感染对研究表明幼童时期的腹泻和肠道寄生虫感染对研究表明幼童时期的腹泻和肠道寄生虫感染对7 7 7 7岁儿童身高发育岁儿童身高发育岁儿童身高发育岁儿童身高发育的负性影响可达到的负性影响可达到的负性影响可达到的负性影响可达到8.2cm8.2cm8.2cm8.2cmn n认知能力方面，认知能力方面，认知能力方面，认知能力方

22、面，2 2 2 2岁之前的反复腹泻过程会导致岁之前的反复腹泻过程会导致岁之前的反复腹泻过程会导致岁之前的反复腹泻过程会导致9 9 9 9岁儿童的岁儿童的岁儿童的岁儿童的IQIQIQIQ分值分值分值分值低于同龄儿童低于同龄儿童低于同龄儿童低于同龄儿童10101010分，学习能力也落后分，学习能力也落后分，学习能力也落后分，学习能力也落后12121212个个个个月月月月内容内容n n定义定义&概况概况n n分类分类&病因病因n n临床表现临床表现n n腹泻管理治疗和临床治疗腹泻管理治疗和临床治疗急性腹泻的治疗原则急性腹泻的治疗原则n n原则原则原则原则:n预防脱水的发生；n纠正脱水，并纠正电解质和

23、酸碱平衡紊乱n持续喂养n进行补锌，持续十至十四天n合理用药急性腹泻饮食管理基本原则急性腹泻饮食管理基本原则n n继续饮食并注意平时饮食习惯继续饮食并注意平时饮食习惯继续饮食并注意平时饮食习惯继续饮食并注意平时饮食习惯n n满足生理需求满足生理需求满足生理需求满足生理需求n n补充疾病消耗补充疾病消耗补充疾病消耗补充疾病消耗n n饮食选择要适应患儿的消化吸收功能饮食选择要适应患儿的消化吸收功能饮食选择要适应患儿的消化吸收功能饮食选择要适应患儿的消化吸收功能n n适当补充微量元素和维生素适当补充微量元素和维生素适当补充微量元素和维生素适当补充微量元素和维生素 喂养方法的比较喂养方法的比较n去乳糖制

24、剂与含乳糖制剂比较去乳糖制剂与含乳糖制剂喂养患儿病程比较喂养方法的比较喂养方法的比较n去乳糖制剂与含乳糖制剂比较去乳糖与含乳糖制剂喂养患儿不同时间的大便次数比较去乳糖组患儿在纳入第l、3、5天大便次数较含乳糖组明显减少喂养去乳糖与含乳糖制剂比较不同时间患儿的体重变化4-24小时去乳糖组患儿体重增加明显(P=0.005）喂养方法的比较喂养方法的比较n去乳糖制剂与含乳糖制剂比较轮状病毒腹泻分析：42例比较去乳糖或含乳糖制剂的有效性腹泻病程 喂养去乳糖制剂患儿 病程WMD值为100，95CI为(-I76，-024)较短差异有统计学意义(P-003)体重变化 体重()wMD值为154，95CI为(-0

25、04，312)，差异无统计学意义(t=-o06)喂养方法的比较喂养方法的比较n发酵乳与普通牛乳喂养腹泻小儿病程比较发酵乳：在牛奶中加入保加利亚乳杆菌和嗜热链球菌或者嗜酸乳杆菌、双歧杆菌，利用乳酸的发酵作用制成的乳制品37急性腹泻（急性腹泻（6个月以下）个月以下）母乳喂养母乳喂养n n继续母乳喂养继续母乳喂养n n暂停固体食物暂停固体食物n n增加喂养频次和喂养时间增加喂养频次和喂养时间若母乳喂养后出现下列情况若母乳喂养后出现下列情况n n大便量和次数明显增多（带酸臭味水样泡沫稀便大便量和次数明显增多（带酸臭味水样泡沫稀便大便量和次数明显增多（带酸臭味水样泡沫稀便大便量和次数明显增多（带酸臭味水

26、样泡沫稀便)n n呕吐、腹胀、肠鸣音亢进、引起较严重的脱水和酸呕吐、腹胀、肠鸣音亢进、引起较严重的脱水和酸呕吐、腹胀、肠鸣音亢进、引起较严重的脱水和酸呕吐、腹胀、肠鸣音亢进、引起较严重的脱水和酸中毒、停止喂哺后症状减轻中毒、停止喂哺后症状减轻中毒、停止喂哺后症状减轻中毒、停止喂哺后症状减轻n n测大便测大便测大便测大便pH6.0pH6.0pH6.0pH+继发性乳糖酶缺乏继发性乳糖酶缺乏 继续喂养继续喂养 改变喂养改变喂养 急性腹泻（急性腹泻（6个月以下）个月以下）人工喂养人工喂养n n继续喂养，增加喂养次数和单次喂养时间继续喂养，增加喂养次数和单次喂养时间n n轻症腹泻患儿：原配方奶喂养轻症腹

27、泻患儿：原配方奶喂养轻症腹泻患儿：原配方奶喂养轻症腹泻患儿：原配方奶喂养n n较严重的患儿：以去乳糖配方奶喂养较严重的患儿：以去乳糖配方奶喂养较严重的患儿：以去乳糖配方奶喂养较严重的患儿：以去乳糖配方奶喂养急性腹泻（急性腹泻（6个月以上）个月以上）n用已经习惯、相对较高营养成分和能量的易消化食物n选用稠粥、面条，并加些植物油、蔬菜、肉末或鱼末等n避免食用富含纤维和较大体积的食物，淡汤以及高糖食物n持续母乳喂养或配方奶喂养（必要时选用去乳糖配方）n脱水严重且呕吐频繁的患儿，先纠正水和电解质紊乱，补液4-6小时后，尽早恢复喂养n重症腹泻伴营养不良者补液后尽早行肠内营养，必要时加用静脉营养 急性腹泻

28、好转后急性腹泻好转后n n逐渐恢复到平时饮食逐渐恢复到平时饮食逐渐恢复到平时饮食逐渐恢复到平时饮食n n鼓励饮食鼓励饮食鼓励饮食鼓励饮食n n由少到多由少到多由少到多由少到多n n由稀到稠由稀到稠由稀到稠由稀到稠n n少量多次饮食少量多次饮食少量多次饮食少量多次饮食n n提供富有热卡和营养价值高的饮食提供富有热卡和营养价值高的饮食提供富有热卡和营养价值高的饮食提供富有热卡和营养价值高的饮食n n注意选择耐受的食物注意选择耐受的食物注意选择耐受的食物注意选择耐受的食物n n1 1 1 1周内每日加餐一次，以满足生长发育追赶所需周内每日加餐一次，以满足生长发育追赶所需周内每日加餐一次，以满足生长发

29、育追赶所需周内每日加餐一次，以满足生长发育追赶所需 慢性腹泻治疗原则慢性腹泻治疗原则针对病因针对病因 Specific therapy 调整饮食调整饮食 Adjusting diet营养治疗营养治疗 Nutritional therapy慎用抗生素慎用抗生素 Careful using antibiotics微生态疗法微生态疗法 Micro-ecological therapy慢性腹泻的营养治疗慢性腹泻的营养治疗n n慢性腹泻合并营养不良尽早进行营养治疗慢性腹泻合并营养不良尽早进行营养治疗慢性腹泻合并营养不良尽早进行营养治疗慢性腹泻合并营养不良尽早进行营养治疗n n水、电解质紊乱纠正后水、电解

30、质紊乱纠正后水、电解质紊乱纠正后水、电解质紊乱纠正后n n先于或同时进行病因学诊断先于或同时进行病因学诊断先于或同时进行病因学诊断先于或同时进行病因学诊断n n肠内营养是慢性腹泻最佳治疗方法肠内营养是慢性腹泻最佳治疗方法肠内营养是慢性腹泻最佳治疗方法肠内营养是慢性腹泻最佳治疗方法n n肠内营养不能维持正常营养状况时应使用肠外营养支持肠内营养不能维持正常营养状况时应使用肠外营养支持肠内营养不能维持正常营养状况时应使用肠外营养支持肠内营养不能维持正常营养状况时应使用肠外营养支持 肠内营养肠内营养 n n营养素通过口或导管直接到胃或小肠的营养途径营养素通过口或导管直接到胃或小肠的营养途径营养素通过口

31、或导管直接到胃或小肠的营养途径营养素通过口或导管直接到胃或小肠的营养途径n n简单、方便、安全、成本低简单、方便、安全、成本低简单、方便、安全、成本低简单、方便、安全、成本低n n营养成份更加多样，营养途径更符合生理过程，能维持营养成份更加多样，营养途径更符合生理过程，能维持营养成份更加多样，营养途径更符合生理过程，能维持营养成份更加多样，营养途径更符合生理过程，能维持消化道的正常功能，防止消化道粘膜的萎缩消化道的正常功能，防止消化道粘膜的萎缩消化道的正常功能，防止消化道粘膜的萎缩消化道的正常功能，防止消化道粘膜的萎缩n n减少消化道细菌移位等并发症减少消化道细菌移位等并发症减少消化道细菌移位

32、等并发症减少消化道细菌移位等并发症 肠内营养有益于肠道及功能的恢复肠内营养有益于肠道及功能的恢复肠腔内的营养物质可以通过直接或肠腔内的营养物质可以通过直接或/和间接的效应和间接的效应而发挥作用：而发挥作用：-维持肠粘膜结构和功能的完整性维持肠粘膜结构和功能的完整性-增加肠道的血流量增加肠道的血流量-促进肠道吸收功能促进肠道吸收功能-增强肠粘膜屏障功能增强肠粘膜屏障功能-改善肠道运动功能改善肠道运动功能应尽可能选用肠内营养应尽可能选用肠内营养IF THE GUT WORKSIF THE GUT WORKS，USE IT USE IT！当胃肠功能存在时，就要利用它当胃肠功能存在时，就要利用它!AS

33、PEN ASPEN(美国肠内肠外营养学会美国肠内肠外营养学会美国肠内肠外营养学会美国肠内肠外营养学会)BAPEN BAPEN(英国肠内肠外营养学会英国肠内肠外营养学会英国肠内肠外营养学会英国肠内肠外营养学会)ESPENESPEN(欧洲肠内肠外营养学会欧洲肠内肠外营养学会欧洲肠内肠外营养学会欧洲肠内肠外营养学会)AGA AGA(美国胃肠病学学会美国胃肠病学学会美国胃肠病学学会美国胃肠病学学会)儿童腹泻与血锌儿童腹泻与血锌 腹泻时锌大量丢失和吸收减少，锌是机体腹泻时锌大量丢失和吸收减少，锌是机体必需的营养素必需的营养素,所以补充锌对患儿健康恢复所以补充锌对患儿健康恢复和保持儿童生长发和保持儿童生长

34、发 育有着重要的作用育有着重要的作用锌的补充J有利于肠黏膜对水和钠重吸收有利于肠黏膜对水和钠重吸收J增加肠上皮细胞刷状缘酶的水平与活性增加肠上皮细胞刷状缘酶的水平与活性J增加增加sIgAsIgA及细胞免疫，有利于肠道免疫功能恢复及细胞免疫，有利于肠道免疫功能恢复J有利于缩短腹泻病程，降低腹泻程度有利于缩短腹泻病程，降低腹泻程度J有利于改变食欲有利于改变食欲J2-32-3月中腹泻发病率下降月中腹泻发病率下降WHO的研究的研究n对急性腹泻患儿给予补锌：对急性腹泻患儿给予补锌：n6个月以下个月以下的婴儿为的婴儿为10 mg/天天n6个月以上个月以上的儿童为的儿童为20 mg/天天n连续服用连续服用1014天天总总 结结n n饮食和营养治疗是儿童腹泻病治疗的重要环节饮食和营养治疗是儿童腹泻病治疗的重要环节n n急性腹泻时继续喂养，必要时选择去乳糖配方急性腹泻时继续喂养，必要时选择去乳糖配方n n慢性腹泻常合并营养不良，营养治疗非常重要慢性腹泻常合并营养不良，营养治疗非常重要n n尽早行肠内营养，必要时补充肠外营养尽早行肠内营养，必要时补充肠外营养n n补锌对腹泻病的治疗有益补锌对腹泻病的治疗有益感谢聆听！感谢聆听！