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1、 第十三章第十三章神经系统疾病患儿的护理神经系统疾病患儿的护理教学目标教学目标n n熟悉小儿神经系统特征及检查熟悉小儿神经系统特征及检查n n熟悉化脓性脑膜炎的治疗熟悉化脓性脑膜炎的治疗n n掌握化脓性脑膜炎的护理掌握化脓性脑膜炎的护理n n掌握病毒性脑炎和脑膜炎的临床表现掌握病毒性脑炎和脑膜炎的临床表现n n掌握病毒性脑炎的护理掌握病毒性脑炎的护理n n了解痫性发作和癫痫的临床表现及治疗要点了解痫性发作和癫痫的临床表现及治疗要点n n掌握癫痫及脑性瘫痪的护理措施掌握癫痫及脑性瘫痪的护理措施 中枢神经系统的活动：中枢神经系统的活动：兴奋兴奋 抑制抑制以保证人体生理功能的正常进行以保证人体生理功
2、能的正常进行 小儿神经系统特征及检查小儿神经系统特征及检查 小儿的脑耗氧量，在基础代谢状态小儿的脑耗氧量，在基础代谢状态下占总耗氧的下占总耗氧的5050，对缺氧的耐受性较，对缺氧的耐受性较成人差。成人差。一、小儿神经系统特征一、小儿神经系统特征 1 1、大大 脑脑小儿脊髓在出生时已较为成熟，约重小儿脊髓在出生时已较为成熟，约重小儿脊髓在出生时已较为成熟，约重小儿脊髓在出生时已较为成熟，约重2 2 2 26g6g6g6g，是成人脊髓的，是成人脊髓的，是成人脊髓的，是成人脊髓的1/41/41/41/41/51/51/51/5。2 2、脊脊 髓髓 3 3、脑脊液脑脊液 脑脊液脑脊液(Cerebro-
3、Spinal Fluid(Cerebro-Spinal Fluid，CSF)CSF)为无为无色透明的液体，充满在各脑室、蛛网膜下腔和色透明的液体，充满在各脑室、蛛网膜下腔和脊髓中央管内脊髓中央管内,由脑室中的脉络丛产生由脑室中的脉络丛产生.侧脑室侧脑室室间室间孔孔第第三三脑脑室室中脑中脑导水导水管管第第四四脑脑室室正中正中孔侧孔侧 孔孔蛛网蛛网膜下膜下腔腔脉络丛脉络丛脉络丛脉络丛脉络丛脉络丛蛛网膜粒蛛网膜粒静脉窦静脉窦静脉静脉动脉动脉动脉动脉动脉动脉 3.1 脑脊液循环图脑脊液循环图 3.23.2脑脊液脑脊液小儿脑脊液检查正常值小儿脑脊液检查正常值 小儿神经反射为两大类：小儿神经反射为两大类：
4、小儿神经反射为两大类：小儿神经反射为两大类：二、二、神经反射神经反射角膜放射、结膜放射、瞳孔角膜放射、结膜放射、瞳孔放射、咽放射、吞咽放射放射、咽放射、吞咽放射减弱或消失减弱或消失 神经系统病变神经系统病变1.1.终身存在的反射终身存在的反射 二、二、神经反射神经反射 2.2.小儿时期暂时性反射小儿时期暂时性反射（1）出生后逐渐消失的反射出生后逐渐消失的反射：（2）出生后逐渐出现并终生存在的反射）出生后逐渐出现并终生存在的反射 二、神经反射二、神经反射腹壁反射、提睾反射、腱反射n n病理反射：巴宾斯基征、克尼格征、布鲁津斯基征n n脑膜刺激征：颈强直、克尼格征、布鲁津斯基征 二、神经反射二、神
5、经反射 1.1.一般检查一般检查 生长发育和营养状况、精神发育和行为，皮肤生长发育和营养状况、精神发育和行为，皮肤有无异常色素斑、脊柱有无畸形、叩击痛、异常弯有无异常色素斑、脊柱有无畸形、叩击痛、异常弯曲等。曲等。2.2.头颅检查头颅检查 应注意检查头颅大小（头围）、形状、前囟是否应注意检查头颅大小（头围）、形状、前囟是否闭合与张力等。闭合与张力等。三、小儿神经系统检查三、小儿神经系统检查3.3.运动检查运动检查运动检查时应注意：运动检查时应注意：在小儿哭闹时检查的肌张力不准确；在小儿哭闹时检查的肌张力不准确；新生儿屈肌张力较高，手呈握拳状态，新生儿屈肌张力较高，手呈握拳状态，3 3个月后才个
6、月后才自然松开；自然松开；6 6个月做个月做“蒙面试验蒙面试验”，正常发育小儿能将覆盖物，正常发育小儿能将覆盖物从脸上移开从脸上移开.三、小儿神经系统检查三、小儿神经系统检查 化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎 化脓性脑膜炎（化脓性脑膜炎（Purulent Meningitis)Purulent Meningitis)是是由各种由各种化脓性细菌化脓性细菌引起的中枢神经系统急性感引起的中枢神经系统急性感染性疾病。染性疾病。一、一、概概 念念 本病的病死率为本病的病死率为5%15%5%15%，存活者可能留有，存活者可能留有神经系统后遗症。神经系统后遗症。1 1、免疫力低下：、免疫力低下：以以IgIg为例为例
7、 二、二、病因及发病机制病因及发病机制2 2、屏障功能差、屏障功能差：如如BBBBBB（血脑屏障）生后（血脑屏障）生后3 3月发育，月发育，1 1岁才接近成人。岁才接近成人。二、二、病因及发病机制病因及发病机制 二、二、病因及发病机制病因及发病机制3、主要致病菌、主要致病菌 4、发病机制发病机制 血行播散血行播散：最常见：最常见细菌细菌 鼻咽部（隐匿、繁殖）鼻咽部（隐匿、繁殖）血流血流 中枢毛细血管，局部形成血栓中枢毛细血管，局部形成血栓 释放细菌栓释放细菌栓子子 经血液循环经血液循环 通过血脑屏障通过血脑屏障 脑膜脑膜 二、二、病因及发病机制病因及发病机制多为急性起病，部分患儿于病前有上呼吸
8、多为急性起病，部分患儿于病前有上呼吸 道或消化道感染；道或消化道感染；年龄越小，发病率越高，年龄越小，发病率越高，1 1岁以下占岁以下占 1/21/22/32/3；3 3个月幼婴及新生儿表现不典型。个月幼婴及新生儿表现不典型。三、三、临床表现临床表现 硬膜下积液硬膜下积液 脑积水：脑积水：非交通性，非交通性，交通性交通性 脑室管膜炎脑室管膜炎 各种神经功能障碍各种神经功能障碍 四、四、并发症并发症 1.1.脑脊液脑脊液（1 1 1 1）压力）压力）压力）压力，外观混浊，蛋白，外观混浊，蛋白，外观混浊，蛋白，外观混浊，蛋白，糖，糖，糖，糖，氯化物，氯化物，氯化物，氯化物 白细胞数明显白细胞数明显
9、白细胞数明显白细胞数明显（10001O10001O10001O10001O6 6 6 6/L/L/L/L，中性粒细胞，中性粒细胞，中性粒细胞，中性粒细胞 主）；主）；主）；主）；（2 2 2 2）涂片革兰染色细菌感染（阳性率）涂片革兰染色细菌感染（阳性率）涂片革兰染色细菌感染（阳性率）涂片革兰染色细菌感染（阳性率7070707090909090）五、五、辅助检查辅助检查 2.2.血象血象白细胞总数明显增高，达（白细胞总数明显增高，达（2020 4040）1O1O9 9/L/L；以中性粒细胞增加为主，；以中性粒细胞增加为主，达达80803.3.其他血培养、皮肤淤斑涂片细菌阳性其他血培养、皮肤淤斑
10、涂片细菌阳性 4.4.头颅头颅CT CT 五、五、辅助检查辅助检查 5 5、常见疾病脑脊液改变常见疾病脑脊液改变常见疾病脑脊液改变常见疾病脑脊液改变脑脊液脑脊液A,A,治疗原则治疗原则：尽早治疗、针对病原、静脉尽早治疗、针对病原、静脉 给药、剂量足、疗程够。给药、剂量足、疗程够。B,B,抗生素选药原则：抗生素选药原则：致病菌敏感，致病菌敏感，CSFCSF内浓内浓 度高，副作用小。度高，副作用小。C,C,首选抗生素首选抗生素:头孢三代类头孢三代类(单用一种单用一种)：头胞呋辛钠、头胞噻头胞呋辛钠、头胞噻肟钠等。肟钠等。六、六、治疗要点治疗要点 1、控制感染、控制感染 膜下积液：硬膜下反复穿刺将积
11、液放出膜下积液：硬膜下反复穿刺将积液放出（放液量每次每侧（放液量每次每侧15ml15ml以内）。以内）。脑室管膜炎：侧脑室穿刺引流。脑室管膜炎：侧脑室穿刺引流。脑积水：行导水管扩张及脑脊液分流手术。脑积水：行导水管扩张及脑脊液分流手术。2 2、治疗要点治疗要点 脑膜炎球菌脑膜炎球菌脑膜炎球菌脑膜炎球菌 7 7 7 7日；日；日；日；肺炎球菌肺炎球菌肺炎球菌肺炎球菌1010101014141414日；日；日；日；流感杆菌流感杆菌流感杆菌流感杆菌7 7 7 710101010日。日。日。日。治疗要点治疗要点 3、疗、疗 程程1 1、体温过高、体温过高 与细菌感染有关与细菌感染有关2 2、潜在并发症
12、、潜在并发症 颅内压力增高颅内压力增高3 3、有受伤的危险、有受伤的危险 与惊厥发作有关与惊厥发作有关4 4、营养失调、营养失调 与摄入不足、机体耗能增与摄入不足、机体耗能增 多有关多有关 七、七、护理问题护理问题保持病室的温度在保持病室的温度在18182222，湿度，湿度50506060；鼓励患儿多饮水，体温鼓励患儿多饮水，体温38.538.5时，应在时，应在3030分钟分钟 内使体温降至正常水平；内使体温降至正常水平；遵医嘱定时给予抗生素；遵医嘱定时给予抗生素；协助或给予口腔护理，每日协助或给予口腔护理，每日2 23 3次；次；八、八、护理措施护理措施1、一般护理、一般护理观察皮肤弹性、黏
13、膜湿润的程度；观察皮肤弹性、黏膜湿润的程度；评估窒息危险发生的程度，患儿生命体征、神评估窒息危险发生的程度，患儿生命体征、神 志、瞳孔的变化；志、瞳孔的变化；异常（脉搏减慢、呼吸节律不规则、瞳孔不等异常（脉搏减慢、呼吸节律不规则、瞳孔不等 大等圆、对光反射减弱或消失）遵医嘱给予镇大等圆、对光反射减弱或消失）遵医嘱给予镇 静、脱水药；静、脱水药；备好吸痰用物备好吸痰用物；2、病情观察、病情观察维持水、电解质平衡；维持水、电解质平衡；给予高蛋白、高热量、高维生素饮食，对给予高蛋白、高热量、高维生素饮食，对 不能进食者，给予鼻饲；不能进食者，给予鼻饲；对呕吐频繁者，采取静脉补液方式；对呕吐频繁者，采
14、取静脉补液方式；准确记录准确记录2424小时出入量。小时出入量。3、饮食护理饮食护理惊厥发作时将患者头偏向一侧；惊厥发作时将患者头偏向一侧；上好双侧床档，防止坠床；上好双侧床档，防止坠床；及时清理患儿呕吐物，保持呼吸道通畅；及时清理患儿呕吐物，保持呼吸道通畅；翻身时避免拖、拉、拽等动作防止擦伤翻身时避免拖、拉、拽等动作防止擦伤。4、防止外伤及意外防止外伤及意外对患儿及家长给予安慰、关心和爱护；对患儿及家长给予安慰、关心和爱护；根据患儿及家长的接受程度，介绍病情，讲清根据患儿及家长的接受程度，介绍病情，讲清 治疗护理方法；治疗护理方法；及时解除患儿不适，取得患儿及家长的信任；及时解除患儿不适，取
15、得患儿及家长的信任；为恢复患儿制定相应的功能锻炼计划。为恢复患儿制定相应的功能锻炼计划。5、健康教育健康教育病毒性脑炎和脑膜炎 病毒性脑炎（病毒性脑炎（Viral Eencephalitis)Viral Eencephalitis)和病和病毒性脑膜炎（毒性脑膜炎（Viral Meningitis)Viral Meningitis)均为中枢神均为中枢神经系统急性炎症，有多种病毒引起。经系统急性炎症，有多种病毒引起。根据累及部位不同，临床表现为脑炎或脑根据累及部位不同，临床表现为脑炎或脑膜炎。膜炎。本病的病程多有自限性。本病的病程多有自限性。一、一、概概 念念1、病病 因因n n约约80%80%以
16、上的病毒性脑炎由肠道病毒引起；以上的病毒性脑炎由肠道病毒引起；n n腮腺炎病毒、单纯疱疹病毒也是重要的腮腺炎病毒、单纯疱疹病毒也是重要的致病原；致病原；n n临床上仅约临床上仅约1 14 4的病例可查出确切的致的病例可查出确切的致病病毒。病病毒。二、二、病因及发病机制病因及发病机制 2 2、发病机制发病机制 呼吸道呼吸道病毒病毒 局部的初期复制局部的初期复制 胃肠道胃肠道 释放入血释放入血 病毒血症病毒血症 发热等全身症状发热等全身症状 血脑屏障血脑屏障 中枢神经系统中枢神经系统2、发病机制、发病机制病毒性脑炎引起神经系统损伤，主要由于：病毒性脑炎引起神经系统损伤，主要由于：病毒性脑炎引起神经
17、系统损伤，主要由于：病毒性脑炎引起神经系统损伤，主要由于：n n病毒对神经组织的直接侵袭：病毒对神经组织的直接侵袭：病毒对神经组织的直接侵袭：病毒对神经组织的直接侵袭：病毒大量繁殖，引起神经细胞变性坏死；病毒大量繁殖，引起神经细胞变性坏死；病毒大量繁殖，引起神经细胞变性坏死；病毒大量繁殖，引起神经细胞变性坏死；n n神经组织对病毒抗原的免疫反应：神经组织对病毒抗原的免疫反应：神经组织对病毒抗原的免疫反应：神经组织对病毒抗原的免疫反应：剧烈的组织反应导致神经纤维脱髓鞘病变和血剧烈的组织反应导致神经纤维脱髓鞘病变和血剧烈的组织反应导致神经纤维脱髓鞘病变和血剧烈的组织反应导致神经纤维脱髓鞘病变和血
18、管及血管周围的损伤。管及血管周围的损伤。管及血管周围的损伤。管及血管周围的损伤。二、二、病因及发病机制病因及发病机制 脑组织水肿、软化及坏死，脑膜充血，脑组织水肿、软化及坏死，脑膜充血，脑组织水肿、软化及坏死，脑膜充血，脑组织水肿、软化及坏死，脑膜充血，脑膜及血管周围有单核、淋巴和浆细胞浸润；脑膜及血管周围有单核、淋巴和浆细胞浸润；脑膜及血管周围有单核、淋巴和浆细胞浸润；脑膜及血管周围有单核、淋巴和浆细胞浸润；血管内皮细胞及周围组织坏死；血管内皮细胞及周围组织坏死；血管内皮细胞及周围组织坏死；血管内皮细胞及周围组织坏死；神经髓鞘变性以及神经元破坏。神经髓鞘变性以及神经元破坏。神经髓鞘变性以及神
19、经元破坏。神经髓鞘变性以及神经元破坏。三、三、病理病理急性起病，可先有数日前驱症状；急性起病，可先有数日前驱症状；急性起病，可先有数日前驱症状；急性起病，可先有数日前驱症状；主要症状为主要症状为主要症状为主要症状为：发热、恶心、呕吐，年长儿可自诉头：发热、恶心、呕吐，年长儿可自诉头：发热、恶心、呕吐，年长儿可自诉头：发热、恶心、呕吐，年长儿可自诉头痛、颈、背、下肢疼痛、畏光等；痛、颈、背、下肢疼痛、畏光等；痛、颈、背、下肢疼痛、畏光等；痛、颈、背、下肢疼痛、畏光等；意识多不受累，可有颈强直；意识多不受累，可有颈强直；意识多不受累，可有颈强直；意识多不受累，可有颈强直；无局限性神经系统体征；无局
20、限性神经系统体征；无局限性神经系统体征；无局限性神经系统体征；病程大多在病程大多在病程大多在病程大多在1 1 1 12 2 2 2周。周。周。周。四、四、临床表现临床表现11、病毒性脑膜炎病毒性脑膜炎A、前驱症状：前驱症状：发热、头痛、食欲减退、呕吐、腹泻、发热、头痛、食欲减退、呕吐、腹泻、流涕、咽痛、肌痛或精神淡漠等流涕、咽痛、肌痛或精神淡漠等22、病毒性脑炎病毒性脑炎 四、四、临床表现临床表现B、中枢神经系统表现：中枢神经系统表现：惊厥：全身性或呈惊厥持续状态。惊厥：全身性或呈惊厥持续状态。惊厥：全身性或呈惊厥持续状态。惊厥：全身性或呈惊厥持续状态。意识障碍：反应迟钝、嗜睡甚至昏迷。意识障
21、碍：反应迟钝、嗜睡甚至昏迷。意识障碍：反应迟钝、嗜睡甚至昏迷。意识障碍：反应迟钝、嗜睡甚至昏迷。颅内压力增高：头痛、呕吐，前囟饱满。颅内压力增高：头痛、呕吐，前囟饱满。颅内压力增高：头痛、呕吐，前囟饱满。颅内压力增高：头痛、呕吐，前囟饱满。22、病毒性脑炎病毒性脑炎 四、四、临床表现临床表现 B、中枢神经系统表现：中枢神经系统表现：运动功能障碍：可出现偏瘫、不自主运动、面运动功能障碍：可出现偏瘫、不自主运动、面运动功能障碍：可出现偏瘫、不自主运动、面运动功能障碍：可出现偏瘫、不自主运动、面瘫、吞咽困难。瘫、吞咽困难。瘫、吞咽困难。瘫、吞咽困难。精神障碍：可发生幻觉、失语、定向力障碍。精神障碍：
22、可发生幻觉、失语、定向力障碍。精神障碍：可发生幻觉、失语、定向力障碍。精神障碍：可发生幻觉、失语、定向力障碍。病程一般病程一般2323周周22、病毒性脑炎病毒性脑炎 四、四、临床表现临床表现 脑脊液检查脑脊液检查脑脊液检查脑脊液检查：多数压力增：多数压力增：多数压力增：多数压力增高，外观清亮，高，外观清亮，高，外观清亮，高，外观清亮，白细胞白细胞白细胞白细胞总数总数总数总数，蛋白质蛋白质蛋白质蛋白质轻度增高，糖含量正轻度增高，糖含量正轻度增高，糖含量正轻度增高，糖含量正常；常；常；常；脑脊液直接涂片无细菌发脑脊液直接涂片无细菌发脑脊液直接涂片无细菌发脑脊液直接涂片无细菌发现。现。现。现。五、五
23、、辅助检查辅助检查 病毒学检查：病毒学检查：病毒学检查：病毒学检查：发病早期应收集大便、咽分发病早期应收集大便、咽分发病早期应收集大便、咽分发病早期应收集大便、咽分泌物和脑脊液等作病毒学检查。泌物和脑脊液等作病毒学检查。泌物和脑脊液等作病毒学检查。泌物和脑脊液等作病毒学检查。影像学检查：影像学检查：影像学检查：影像学检查：头颅头颅头颅头颅CTCTCTCT可发现脑水肿，脑软可发现脑水肿，脑软可发现脑水肿，脑软可发现脑水肿，脑软化灶等。化灶等。化灶等。化灶等。脑电图检查：脑电图检查：脑电图检查：脑电图检查：表现为弥漫性慢波、阵发性表现为弥漫性慢波、阵发性表现为弥漫性慢波、阵发性表现为弥漫性慢波、阵
24、发性高波幅慢波或弥漫性高波幅慢波，与病情呈平高波幅慢波或弥漫性高波幅慢波，与病情呈平高波幅慢波或弥漫性高波幅慢波，与病情呈平高波幅慢波或弥漫性高波幅慢波，与病情呈平行关系。行关系。行关系。行关系。五、五、辅助检查辅助检查 脑水肿脑水肿1 1一般处理：一般处理：清除口鼻、咽喉分泌物和呕清除口鼻、咽喉分泌物和呕吐物，保持呼吸道通畅；上下磨牙间安放吐物，保持呼吸道通畅；上下磨牙间安放牙垫，防止舌被咬伤；根据病情给氧。牙垫，防止舌被咬伤；根据病情给氧。2.2.控制惊厥：控制惊厥：选用安定、苯巴比妥钠、选用安定、苯巴比妥钠、1010水合氯醛等。水合氯醛等。六、六、治疗要点治疗要点3.3.抗病毒治疗：抗病
25、毒治疗：n n 1 1）疑似疱疹病毒脑炎时，应尽早应用疑似疱疹病毒脑炎时，应尽早应用阿昔洛韦，疗程阿昔洛韦，疗程1212周。周。n n2 2）其他病毒感染可酌情选用干扰素、更）其他病毒感染可酌情选用干扰素、更昔洛韦、病毒唑、静脉注射免疫球蛋白昔洛韦、病毒唑、静脉注射免疫球蛋白等。等。六、六、治疗要点治疗要点脑实质炎症脑实质炎症 与昏迷、瘫痪有关与昏迷、瘫痪有关 颅内压增高颅内压增高 与毒血症有关与毒血症有关潜在并发症潜在并发症活动障碍活动障碍意识障碍意识障碍体温高体温高 七、七、护理问题护理问题 及时给与降温处理：病房安静，空气新及时给与降温处理：病房安静，空气新鲜，定时通风；如患儿体温鲜，定
26、时通风；如患儿体温38.538.5 ，应立即给与物理降温；应立即给与物理降温；评估患儿有无脱水症状，保证摄入足够评估患儿有无脱水症状，保证摄入足够的液体量。的液体量。八、八、护理措施护理措施1、一般护理、一般护理 1 1）恢复脑功能）恢复脑功能 去除影响患儿情绪的不良因素；去除影响患儿情绪的不良因素；去除影响患儿情绪的不良因素；去除影响患儿情绪的不良因素；针对有幻觉的患儿，提供保护性的照顾；针对有幻觉的患儿，提供保护性的照顾；针对有幻觉的患儿，提供保护性的照顾；针对有幻觉的患儿，提供保护性的照顾；保持昏迷患儿侧卧位，定时翻身，促进血液循环；保持昏迷患儿侧卧位，定时翻身，促进血液循环；保持昏迷患
27、儿侧卧位，定时翻身，促进血液循环；保持昏迷患儿侧卧位，定时翻身，促进血液循环；轻拍患儿背部，使其排出痰液，减少坠积性肺炎。轻拍患儿背部，使其排出痰液，减少坠积性肺炎。轻拍患儿背部，使其排出痰液，减少坠积性肺炎。轻拍患儿背部，使其排出痰液，减少坠积性肺炎。2、积极促进脑功能恢复、积极促进脑功能恢复 2 2）恢复肢体功能：）恢复肢体功能：保持肢体功能位保持肢体功能位 病情稳定后及早进行肢体的功能锻炼病情稳定后及早进行肢体的功能锻炼2、积极促进脑功能恢复、积极促进脑功能恢复 1 1 1 1）瞳孔与呼吸）瞳孔与呼吸）瞳孔与呼吸）瞳孔与呼吸 保持呼吸道通畅，必要时吸氧，如发现呼吸节保持呼吸道通畅，必要时
28、吸氧，如发现呼吸节保持呼吸道通畅，必要时吸氧，如发现呼吸节保持呼吸道通畅，必要时吸氧，如发现呼吸节律不规则、两侧瞳孔不等大，多提示脑疝或者呼律不规则、两侧瞳孔不等大，多提示脑疝或者呼律不规则、两侧瞳孔不等大，多提示脑疝或者呼律不规则、两侧瞳孔不等大，多提示脑疝或者呼吸衰竭。吸衰竭。吸衰竭。吸衰竭。2 2 2 2）意识）意识）意识）意识 如患儿出现烦躁不安、意识障碍，应警惕脑水肿。如患儿出现烦躁不安、意识障碍，应警惕脑水肿。如患儿出现烦躁不安、意识障碍，应警惕脑水肿。如患儿出现烦躁不安、意识障碍，应警惕脑水肿。3、病情观察、病情观察痫性发作和癫痫 痫性发作痫性发作（epilepsy attack
29、)epilepsy attack)：由大脑神：由大脑神经元异常放电所引起的发作性脑功能异常现象，经元异常放电所引起的发作性脑功能异常现象，发作时间较短暂且呈自限性。发作时间较短暂且呈自限性。癫痫癫痫（epilepsy)epilepsy)：两次或两次以上、甚：两次或两次以上、甚至长期反复地出现痫性发作的疾病过程。至长期反复地出现痫性发作的疾病过程。一、概一、概 念念大脑神经元异常同步放电大脑神经元异常同步放电痫性发作痫性发作惊厥性痫样发作惊厥性痫样发作 非惊厥性痫样发作非惊厥性痫样发作急性疾病中出现急性疾病中出现 长期反复出现急性痫性发作急性痫性发作癫癫 痫痫1、特发性癫痫特发性癫痫n n与遗传
30、因素有关（单基因遗传病、染色与遗传因素有关（单基因遗传病、染色病）；病）；二、二、病因病因2、症状性癫痫症状性癫痫n n脑部病变：脑发育畸形、脑变性病等；脑部病变：脑发育畸形、脑变性病等；n n缺氧性脑损伤：肺疾病、休克等；缺氧性脑损伤：肺疾病、休克等；n n代谢紊乱：先天性代谢异常，水电解质代谢紊乱：先天性代谢异常，水电解质紊乱等；紊乱等；n n中毒：异烟肼、类固醇类药物中毒；中毒：异烟肼、类固醇类药物中毒；二、二、病因病因3、隐原性癫痫隐原性癫痫脑部病变不能确定，可能为症状性癫痫脑部病变不能确定，可能为症状性癫痫 多种因素均可诱发癫痫发作，如饥多种因素均可诱发癫痫发作，如饥饿、劳累、睡眠不
31、足、换气过度等饿、劳累、睡眠不足、换气过度等 二、二、病因病因1 1、遗传因素：基因、染色体的异常，影响、遗传因素：基因、染色体的异常，影响到神经细胞膜的离子通道，使痫性发作到神经细胞膜的离子通道，使痫性发作的阈值降低；的阈值降低；2 2、脑内部结构异常：包括先天和后天的异、脑内部结构异常：包括先天和后天的异常，如脑发育畸形、脑外伤后遗症等。常，如脑发育畸形、脑外伤后遗症等。三、三、发病机制发病机制 四、四、临床表现临床表现1 1、痫性发作的临床分类、痫性发作的临床分类a a a a、单纯局灶性发作、单纯局灶性发作、单纯局灶性发作、单纯局灶性发作：面部或四肢某部分抽动，：面部或四肢某部分抽动，
32、：面部或四肢某部分抽动，：面部或四肢某部分抽动，头、眼持续向相同的方向偏斜，无意识丧失，头、眼持续向相同的方向偏斜，无意识丧失，头、眼持续向相同的方向偏斜，无意识丧失，头、眼持续向相同的方向偏斜，无意识丧失，时间在时间在时间在时间在1020102010201020秒；秒；秒；秒；四、临床表现四、临床表现（1 1）、局灶性发作）、局灶性发作b b、复杂局灶性发作、复杂局灶性发作：意识部分丧失，精神：意识部分丧失，精神行为异常，如吞咽、咀嚼、摸索、自语行为异常，如吞咽、咀嚼、摸索、自语等。等。四、临床表现四、临床表现（1 1）、局灶性发作）、局灶性发作a a a a、强直、强直、强直、强直-阵挛发
33、作阵挛发作阵挛发作阵挛发作：临床最常见，又称大发作。：临床最常见，又称大发作。：临床最常见，又称大发作。：临床最常见，又称大发作。发作时意识丧失，全身强直性收缩，常有尖叫，发作时意识丧失，全身强直性收缩，常有尖叫，发作时意识丧失，全身强直性收缩，常有尖叫，发作时意识丧失，全身强直性收缩，常有尖叫，呼吸暂停，紫绀，舌咬伤，尿失禁等，持续约呼吸暂停，紫绀，舌咬伤，尿失禁等，持续约呼吸暂停，紫绀，舌咬伤，尿失禁等，持续约呼吸暂停，紫绀，舌咬伤，尿失禁等，持续约1-1-1-1-5 5 5 5分钟。分钟。分钟。分钟。四、临床表现四、临床表现（2 2）、全部性发作）、全部性发作b b b b、失神发作、失
34、神发作、失神发作、失神发作：意识丧失，双：意识丧失，双：意识丧失，双：意识丧失，双眼凝视持续数秒后即恢复，眼凝视持续数秒后即恢复，眼凝视持续数秒后即恢复，眼凝视持续数秒后即恢复，对所发生的情况无记忆，脑对所发生的情况无记忆，脑对所发生的情况无记忆，脑对所发生的情况无记忆，脑电图示棘慢复合波；电图示棘慢复合波；电图示棘慢复合波；电图示棘慢复合波；四、临床表现四、临床表现（2 2）、全部性发作）、全部性发作C C C C、肌阵挛发作、肌阵挛发作、肌阵挛发作、肌阵挛发作：全身或局部：全身或局部：全身或局部：全身或局部骨骼肌突然短暂收缩，如点骨骼肌突然短暂收缩，如点骨骼肌突然短暂收缩，如点骨骼肌突然短
35、暂收缩，如点头、身体前倾、两臂抬起等，头、身体前倾、两臂抬起等，头、身体前倾、两臂抬起等，头、身体前倾、两臂抬起等，严重者可跌倒；严重者可跌倒；严重者可跌倒；严重者可跌倒；四、临床表现四、临床表现（2 2）、全部性发作）、全部性发作d d d d、失张力发作、失张力发作、失张力发作、失张力发作：肌力突然：肌力突然：肌力突然：肌力突然短暂性丧失，同时伴意识短暂性丧失，同时伴意识短暂性丧失，同时伴意识短暂性丧失，同时伴意识障碍，可突然跌倒等；障碍，可突然跌倒等；障碍，可突然跌倒等；障碍，可突然跌倒等；四、临床表现四、临床表现（2 2）、全部性发作）、全部性发作e e e e、痉挛发作、痉挛发作、痉
36、挛发作、痉挛发作：主要见于婴儿，表现为点头、伸臂、：主要见于婴儿，表现为点头、伸臂、：主要见于婴儿，表现为点头、伸臂、：主要见于婴儿，表现为点头、伸臂、屈腿等；屈腿等；屈腿等；屈腿等；四、临床表现四、临床表现（2 2）、全部性发作）、全部性发作 痉挛发作（1 1）、良性癫痫）、良性癫痫：9-109-10岁为发病高峰，多岁为发病高峰，多数呈局灶性发作，很快发展成强直数呈局灶性发作，很快发展成强直-阵挛阵挛发作，意识丧失，常有家族史；发作，意识丧失，常有家族史；四、临床表现四、临床表现2 2、癫痫综合征、癫痫综合征（2 2）、失神癫痫）、失神癫痫：6-76-7岁为发病高峰；岁为发病高峰；表现为每日
37、数次或数十次频繁失神表现为每日数次或数十次频繁失神发作，每次持续数秒，伴突发意识障碍，发作，每次持续数秒，伴突发意识障碍，发作后患者对此无记忆；发作后患者对此无记忆；四、临床表现四、临床表现2 2、癫痫综合征、癫痫综合征（3 3 3 3）、婴儿痉挛）、婴儿痉挛）、婴儿痉挛）、婴儿痉挛：1 1 1 1岁前婴儿多见，其中岁前婴儿多见，其中岁前婴儿多见，其中岁前婴儿多见，其中4-84-84-84-8个月为个月为个月为个月为 高峰；常分为三种类型：高峰；常分为三种类型：高峰；常分为三种类型：高峰；常分为三种类型：屈曲性：点头、屈腿状屈曲性：点头、屈腿状屈曲性：点头、屈腿状屈曲性：点头、屈腿状伸展性：角
38、弓反张样，肢体频繁颤动伸展性：角弓反张样，肢体频繁颤动伸展性：角弓反张样，肢体频繁颤动伸展性：角弓反张样，肢体频繁颤动混合性：治疗效果差，多有后遗症混合性：治疗效果差，多有后遗症混合性：治疗效果差，多有后遗症混合性：治疗效果差，多有后遗症 四、临床表现四、临床表现2 2、癫痫综合征、癫痫综合征 一次发作一次发作持续持续3030分钟分钟以上，或两次发作以上，或两次发作间歇期间歇期意识不能完全恢复意识不能完全恢复者，称为癫痫持续者，称为癫痫持续状态。状态。临床多见强直临床多见强直-阵挛持续状态。阵挛持续状态。四、临床表现四、临床表现3 3、癫痫持续状态、癫痫持续状态 脑电图是确诊痫性发作和癫痫最重
39、要的检脑电图是确诊痫性发作和癫痫最重要的检查手段；查手段；脑电波需长时间的描记，才可获得准确结脑电波需长时间的描记，才可获得准确结果，一般持续监测果，一般持续监测24-4824-48小时。小时。五、辅助检查五、辅助检查1 1、脑电图、脑电图 五、辅助检查五、辅助检查1 1、脑电图、脑电图 癫痫样脑电波癫痫样脑电波 五、辅助检查五、辅助检查1 1、脑电图、脑电图 CTCTCTCT及及及及MRIMRIMRIMRI可明确颅内钙化、畸形、占位病变血管异常；可明确颅内钙化、畸形、占位病变血管异常；可明确颅内钙化、畸形、占位病变血管异常；可明确颅内钙化、畸形、占位病变血管异常；SPECTSPECTSPEC
40、TSPECT（单光子发射断层扫描）和（单光子发射断层扫描）和（单光子发射断层扫描）和（单光子发射断层扫描）和PETPETPETPET（正电子发射断（正电子发射断（正电子发射断（正电子发射断层扫描）可找出癫痫发作期低代谢率的起源区。层扫描）可找出癫痫发作期低代谢率的起源区。层扫描）可找出癫痫发作期低代谢率的起源区。层扫描）可找出癫痫发作期低代谢率的起源区。五、辅助检查五、辅助检查2 2、影像学检查、影像学检查ABCD 六、治疗要点六、治疗要点尽早用药，尽早用药，根据发作根据发作根据发作根据发作类型作出类型作出类型作出类型作出治疗方案治疗方案治疗方案治疗方案用药剂量用药剂量用药剂量用药剂量要个体化
41、，要个体化，要个体化，要个体化，控制血药控制血药控制血药控制血药浓度浓度浓度浓度尽量采用尽量采用尽量采用尽量采用单药治疗单药治疗单药治疗单药治疗;疗程要长，疗程要长，疗程要长，疗程要长，减药过程减药过程减药过程减药过程要慢要慢要慢要慢观察疗效观察疗效观察疗效观察疗效和药物毒和药物毒和药物毒和药物毒副作用副作用副作用副作用在停止发作以后继续在停止发作以后继续在停止发作以后继续在停止发作以后继续服药服药服药服药24242424年，然后经过年，然后经过年，然后经过年，然后经过12121212年的减药过程，最年的减药过程，最年的减药过程，最年的减药过程，最后停药后停药后停药后停药 用药原则用药原则n
42、n失神发作失神发作失神发作失神发作 ：丙戊酸钠、氯硝西泮：丙戊酸钠、氯硝西泮：丙戊酸钠、氯硝西泮：丙戊酸钠、氯硝西泮n n强直强直强直强直阵挛发作阵挛发作阵挛发作阵挛发作：苯巴比妥、丙戊酸钠、卡马西平：苯巴比妥、丙戊酸钠、卡马西平：苯巴比妥、丙戊酸钠、卡马西平：苯巴比妥、丙戊酸钠、卡马西平n n婴儿痉挛婴儿痉挛婴儿痉挛婴儿痉挛：泼尼松、硝西泮、氯硝西泮、丙戊酸钠：泼尼松、硝西泮、氯硝西泮、丙戊酸钠：泼尼松、硝西泮、氯硝西泮、丙戊酸钠：泼尼松、硝西泮、氯硝西泮、丙戊酸钠n n局灶性发作局灶性发作局灶性发作局灶性发作：卡马西平、苯巴比妥、丙戊酸钠：卡马西平、苯巴比妥、丙戊酸钠：卡马西平、苯巴比妥、
43、丙戊酸钠：卡马西平、苯巴比妥、丙戊酸钠 n n肌阵挛、失张力发作肌阵挛、失张力发作肌阵挛、失张力发作肌阵挛、失张力发作：丙戊酸钠：丙戊酸钠：丙戊酸钠：丙戊酸钠、氯硝西泮氯硝西泮氯硝西泮氯硝西泮n n强直性发作强直性发作强直性发作强直性发作：卡马西平、苯巴比妥、丙戊酸钠：卡马西平、苯巴比妥、丙戊酸钠：卡马西平、苯巴比妥、丙戊酸钠：卡马西平、苯巴比妥、丙戊酸钠 六、治疗要点六、治疗要点2 2、药物的选择、药物的选择 保持呼吸道通畅，静脉注射有效而足量保持呼吸道通畅，静脉注射有效而足量的安定，可于的安定，可于1-21-2分钟之内止惊，用药同时分钟之内止惊，用药同时采取支持疗法。采取支持疗法。六、治疗
44、要点六、治疗要点3 3、尽快控制发作、尽快控制发作4 4 4 4，癫痫发作常用药物表，癫痫发作常用药物表，癫痫发作常用药物表，癫痫发作常用药物表 药物治疗无效，符合手术指针患儿可进药物治疗无效，符合手术指针患儿可进行手术治疗；行手术治疗；伴进行性大脑疾病、严重精神智能障碍伴进行性大脑疾病、严重精神智能障碍者禁忌手术。者禁忌手术。六、治疗要点六、治疗要点5 5、手术治疗、手术治疗A A A A，立即平卧，头偏一侧，松开衣领；，立即平卧，头偏一侧，松开衣领；，立即平卧，头偏一侧，松开衣领；，立即平卧，头偏一侧，松开衣领；B B B B，在患儿上下臼齿之间放置牙垫或厚纱布，防止舌，在患儿上下臼齿之间
45、放置牙垫或厚纱布，防止舌，在患儿上下臼齿之间放置牙垫或厚纱布，防止舌，在患儿上下臼齿之间放置牙垫或厚纱布，防止舌咬伤；咬伤；咬伤；咬伤；C C C C，保持呼吸道通畅，及时吸出口腔分泌物，准备好，保持呼吸道通畅，及时吸出口腔分泌物，准备好，保持呼吸道通畅，及时吸出口腔分泌物，准备好，保持呼吸道通畅，及时吸出口腔分泌物，准备好人工气囊和气管插管物品；人工气囊和气管插管物品；人工气囊和气管插管物品；人工气囊和气管插管物品；D D D D，给予低流量持续吸氧。，给予低流量持续吸氧。，给予低流量持续吸氧。，给予低流量持续吸氧。七、护理措施七、护理措施1 1、发作护理、发作护理A A A A，移开患儿周
46、围可能导致受伤的物品；，移开患儿周围可能导致受伤的物品；，移开患儿周围可能导致受伤的物品；，移开患儿周围可能导致受伤的物品；B B B B，防止在抽搐时碰撞造成皮肤破损或骨折、脱臼；，防止在抽搐时碰撞造成皮肤破损或骨折、脱臼；，防止在抽搐时碰撞造成皮肤破损或骨折、脱臼；，防止在抽搐时碰撞造成皮肤破损或骨折、脱臼；C C C C，上好双侧床挡，专人陪护；，上好双侧床挡，专人陪护；，上好双侧床挡，专人陪护；，上好双侧床挡，专人陪护；D D D D，安排好患儿的生活，避免情绪紧张、受凉、感染，安排好患儿的生活，避免情绪紧张、受凉、感染，安排好患儿的生活，避免情绪紧张、受凉、感染，安排好患儿的生活，避
47、免情绪紧张、受凉、感染等。等。等。等。七、护理措施七、护理措施2 2、安全防护、安全防护A A A A，观察发作类型，伴随症状，持续时间；，观察发作类型，伴随症状，持续时间；，观察发作类型，伴随症状，持续时间；，观察发作类型，伴随症状，持续时间；B B B B，观察呼吸变化；，观察呼吸变化；，观察呼吸变化；，观察呼吸变化；C C C C，观察循环衰竭征象；，观察循环衰竭征象；，观察循环衰竭征象；，观察循环衰竭征象；七、护理措施七、护理措施3 3、病情观察、病情观察A A A A，指导加强围生期保健，去除导致癫痫发生的各种，指导加强围生期保健，去除导致癫痫发生的各种，指导加强围生期保健，去除导致
48、癫痫发生的各种，指导加强围生期保健，去除导致癫痫发生的各种因素因素因素因素B B B B，指导家长合理安排患儿的生活和学习；，指导家长合理安排患儿的生活和学习；，指导家长合理安排患儿的生活和学习；，指导家长合理安排患儿的生活和学习；C C C C，指导用药，教会家长癫痫发作时紧急处理措施；，指导用药，教会家长癫痫发作时紧急处理措施；，指导用药，教会家长癫痫发作时紧急处理措施；，指导用药，教会家长癫痫发作时紧急处理措施；D D D D，解除患儿的精神负担，有针对性的进行心理辅导。，解除患儿的精神负担，有针对性的进行心理辅导。，解除患儿的精神负担，有针对性的进行心理辅导。，解除患儿的精神负担，有针
49、对性的进行心理辅导。七、护理措施七、护理措施4 4、健康指导、健康指导 脑性瘫痪 脑性瘫痪脑性瘫痪（cerebral palsy)cerebral palsy)：是一种进行：是一种进行性脑损伤，在早期发育阶段到出生后性脑损伤，在早期发育阶段到出生后1 1个月期个月期间由多种原因引起。临床以间由多种原因引起。临床以中枢运动障碍中枢运动障碍和和姿姿势异常势异常为主要特征。为主要特征。小儿常见的致残疾病之一。小儿常见的致残疾病之一。一、概一、概 念念流行病学流行病学n n西欧：西欧：0.200.200.210.21；瑞典防治成绩好，；瑞典防治成绩好，降至降至0.150.15；n n日本：日本：0.2
50、00.20;现降至现降至0.150.150.180.18；n n我国：我国：19831983年前年前0.180.180.420.42；1997199719981998年普查：年普查：0.1980.198；n nWHOWHO康复部（康复部（19931993）推荐：）推荐：10001000个出生儿个出生儿3 3个脑瘫。个脑瘫。1 1 1 1，出生前因素，出生前因素，出生前因素，出生前因素：风疹病毒、巨细胞病毒；妊娠：风疹病毒、巨细胞病毒；妊娠：风疹病毒、巨细胞病毒；妊娠：风疹病毒、巨细胞病毒；妊娠弓形虫及疱疹病毒感染；早期妊娠异常，遗传弓形虫及疱疹病毒感染；早期妊娠异常，遗传弓形虫及疱疹病毒感染；