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1、肺保肺保护性通气策略在性通气策略在围术期期应用用陕西汉中3201医院麻醉科 江婷婷 2015,03/07Your company sloganYour company slogan呼吸机所致肺呼吸机所致肺损伤损伤的种的种类类Your company sloganYour company slogan机械通气相关肺损伤机械通气相关肺损伤机械通气相关肺损伤机械通气相关肺损伤肺容积伤肺容积伤肺容积伤肺容积伤：主要与过大的吸气末肺容积对肺泡上皮和血管内皮的过主要与过大的吸气末肺容积对肺泡上皮和血管内皮的过主要与过大的吸气末肺容积对肺泡上皮和血管内皮的过主要与过大的吸气末肺容积对肺泡上皮和血管内皮的过度
2、牵拉有关。度牵拉有关。度牵拉有关。度牵拉有关。气压性损伤气压性损伤气压性损伤气压性损伤：因肺内压升高引起的肺组织损伤。：因肺内压升高引起的肺组织损伤。：因肺内压升高引起的肺组织损伤。：因肺内压升高引起的肺组织损伤。肺泡和周围血管间肺泡和周围血管间肺泡和周围血管间肺泡和周围血管间隙颚压力梯度增大，导致肺泡破裂。隙颚压力梯度增大，导致肺泡破裂。隙颚压力梯度增大，导致肺泡破裂。隙颚压力梯度增大，导致肺泡破裂。肺萎陷伤肺萎陷伤肺萎陷伤肺萎陷伤：因肺泡膨胀不全或萎陷导致的肺损伤。：因肺泡膨胀不全或萎陷导致的肺损伤。：因肺泡膨胀不全或萎陷导致的肺损伤。：因肺泡膨胀不全或萎陷导致的肺损伤。肺损伤病人呼气肺损
3、伤病人呼气肺损伤病人呼气肺损伤病人呼气末容积过低时，肺泡和终末气道的周期性开闭可致肺表面活性物质末容积过低时，肺泡和终末气道的周期性开闭可致肺表面活性物质末容积过低时，肺泡和终末气道的周期性开闭可致肺表面活性物质末容积过低时，肺泡和终末气道的周期性开闭可致肺表面活性物质大量损失，加重肺不张和肺水肿。同时，由于病变的不均一性，在大量损失，加重肺不张和肺水肿。同时，由于病变的不均一性，在大量损失，加重肺不张和肺水肿。同时，由于病变的不均一性，在大量损失，加重肺不张和肺水肿。同时，由于病变的不均一性，在局部的扩张肺泡和萎陷肺泡之间产生很强的剪切力也可引起严重的局部的扩张肺泡和萎陷肺泡之间产生很强的剪
4、切力也可引起严重的局部的扩张肺泡和萎陷肺泡之间产生很强的剪切力也可引起严重的局部的扩张肺泡和萎陷肺泡之间产生很强的剪切力也可引起严重的肺损伤。肺损伤。肺损伤。肺损伤。生物性损伤生物性损伤生物性损伤生物性损伤：因炎性介质的产生并释放到肺泡或体循环，引起肺或：因炎性介质的产生并释放到肺泡或体循环，引起肺或：因炎性介质的产生并释放到肺泡或体循环，引起肺或：因炎性介质的产生并释放到肺泡或体循环，引起肺或其它器官的损伤。其它器官的损伤。其它器官的损伤。其它器官的损伤。Your company sloganYour company slogan1974197419741974年，年，年，年，WebbWeb
5、bWebbWebb和和和和TierneyTierneyTierneyTierney进行大鼠实验，将大鼠分别以进行大鼠实验，将大鼠分别以进行大鼠实验，将大鼠分别以进行大鼠实验，将大鼠分别以14141414、30303030、45cmH45cmH45cmH45cmH2 2 2 2O O O O的的的的气道压气道压气道压气道压进行正压通气。进行正压通气。进行正压通气。进行正压通气。结果结果结果结果：以：以：以：以14cmH14cmH14cmH14cmH2 2 2 2O O O O压力持续通气压力持续通气压力持续通气压力持续通气1h1h1h1h后，没有异常出现；后，没有异常出现；后，没有异常出现；后，
6、没有异常出现；30cmH30cmH30cmH30cmH2 2 2 2O O O O通气通气通气通气1h1h1h1h之后，肺间质出现中度水肿；之后，肺间质出现中度水肿；之后，肺间质出现中度水肿；之后，肺间质出现中度水肿；45cmH45cmH45cmH45cmH2 2 2 2O O O O通通通通气气气气1313131335min35min35min35min即出现肺泡腔内水增多。即出现肺泡腔内水增多。即出现肺泡腔内水增多。即出现肺泡腔内水增多。结论结论结论结论：机械通气本身可以导致肺损伤和肺水肿，并与气：机械通气本身可以导致肺损伤和肺水肿，并与气：机械通气本身可以导致肺损伤和肺水肿，并与气：机械
7、通气本身可以导致肺损伤和肺水肿，并与气道压相关。压力越高，肺损伤越易发生，肺水肿也越明道压相关。压力越高，肺损伤越易发生，肺水肿也越明道压相关。压力越高，肺损伤越易发生，肺水肿也越明道压相关。压力越高，肺损伤越易发生，肺水肿也越明显。显。显。显。Your company sloganYour company sloganDreyfuss,et al.High inflation pressure pulmonary oedema:Dreyfuss,et al.High inflation pressure pulmonary oedema:respective effects of high
8、airway pressure,high tidal volume and respective effects of high airway pressure,high tidal volume and expiratory pressure.Am.Res.Repir.Dis.1988.137:1159expiratory pressure.Am.Res.Repir.Dis.1988.137:1159 目的目的：研究：研究肺容量肺容量与气道压对肺损伤的作用与气道压对肺损伤的作用方方法法：保保持持PIPPIP为为45cmH45cmH2 2O O时时，给给未未开开胸胸大大鼠鼠以以大大V VT T
9、或或小小V VT T行行机机械械通通气气。小小V VT T通通气气时时通通过过限限制制胸胸壁壁活动来达到高活动来达到高PIPPIP。结结果果：大大V VT T组组发发生生通通透透性性肺肺水水肿肿及及超超微微结结构构的的变变化，小化，小V VT T组未出现上述变化。组未出现上述变化。Your company sloganYour company sloganDreyfussDreyfuss对对另另一一组组大大鼠鼠通通过过铁铁肺肺行行负负压压通通气气，结结果果在大在大V VT T通气时肺水肿还是产生了。通气时肺水肿还是产生了。认认为为：V VT T增增加加是是机机械械通通气气引引起起肺肺水水肿肿的
10、的主主要要原原因因；VILIVILI主主要要是是容容量量伤伤(volutraumavolutrauma)，与与潮潮气气量量有有密密切切关关系系。大大VtVt可可使使肺肺泡泡过过度度牵牵张张直直接接损损伤伤肺肺泡泡壁壁、肺肺表表面面活活性性物物质质的的活活性性及及肺肺血血管管基基底底膜膜，导导致致肺肺泡断裂和微血管通透性增加。泡断裂和微血管通透性增加。Your company sloganYour company slogan机械通气参数设置的变迁机械通气参数设置的变迁机械通气参数设置的变迁机械通气参数设置的变迁ppV V V VT T T T1212121215ml/kg15ml/kg15ml
11、/kg15ml/kg10ml/kg10ml/kg10ml/kg10ml/kg6ml/kg6ml/kg6ml/kg6ml/kgp气道压3035 cmH2O30 cmH2O20 cmH2OpPEEP05 cmH2O10 cmH2O15 cmH2O目前对健康肺的通气参数设置仍无专家共识目前对健康肺的通气参数设置仍无专家共识Your company sloganYour company slogan保保护性肺通气策略的三个里程碑性肺通气策略的三个里程碑第一个里程碑：第一个里程碑：第一个里程碑：第一个里程碑：PEEPPEEP的应用的应用的应用的应用第二个里程碑：低潮气量，高第二个里程碑：低潮气量，高第二
12、个里程碑：低潮气量，高第二个里程碑：低潮气量，高PEEP,PEEP,可允许性高可允许性高可允许性高可允许性高碳酸血症碳酸血症碳酸血症碳酸血症第三个里程碑：肺开放复张策略第三个里程碑：肺开放复张策略第三个里程碑：肺开放复张策略第三个里程碑：肺开放复张策略Your company sloganYour company sloganPEEP的的应用用PEEPPEEP不仅具有肯定的改善肺气体交换功能作用，不仅具有肯定的改善肺气体交换功能作用，不仅具有肯定的改善肺气体交换功能作用，不仅具有肯定的改善肺气体交换功能作用，而且还是重要的保护性肺通气技术而且还是重要的保护性肺通气技术而且还是重要的保护性肺通气
13、技术而且还是重要的保护性肺通气技术PEEPPEEP可保持肺在呼气末的开放，使肺泡在较高可保持肺在呼气末的开放，使肺泡在较高可保持肺在呼气末的开放，使肺泡在较高可保持肺在呼气末的开放，使肺泡在较高的功能残气位开始扩张，从而避免损伤的肺在吸的功能残气位开始扩张，从而避免损伤的肺在吸的功能残气位开始扩张，从而避免损伤的肺在吸的功能残气位开始扩张，从而避免损伤的肺在吸气与呼气间大幅度地张缩，极大地减少因剪切力气与呼气间大幅度地张缩，极大地减少因剪切力气与呼气间大幅度地张缩，极大地减少因剪切力气与呼气间大幅度地张缩，极大地减少因剪切力造成的肺损伤。造成的肺损伤。造成的肺损伤。造成的肺损伤。Your co
14、mpany sloganYour company slogan无固定数值：在实际应用时，可根据氧和状态、无固定数值：在实际应用时，可根据氧和状态、无固定数值：在实际应用时，可根据氧和状态、无固定数值：在实际应用时，可根据氧和状态、气道阻力、血流动力学等多个指标对气道阻力、血流动力学等多个指标对气道阻力、血流动力学等多个指标对气道阻力、血流动力学等多个指标对PEEPPEEP进行调进行调进行调进行调节。一般从低水平开始，逐渐上调待病情好转，节。一般从低水平开始，逐渐上调待病情好转，节。一般从低水平开始，逐渐上调待病情好转，节。一般从低水平开始，逐渐上调待病情好转，再逐渐下调。再逐渐下调。再逐渐下调
15、。再逐渐下调。最佳最佳最佳最佳PEEPPEEP：一般在：一般在：一般在：一般在FiO260%FiO260%的条件下，使的条件下，使的条件下，使的条件下，使PaO260mmHgPaO260mmHg、患者能耐受的最低、患者能耐受的最低、患者能耐受的最低、患者能耐受的最低PEEPPEEP水水水水平。平。平。平。PEEP的的设设置置Your company sloganYour company slogan低潮气量低潮气量以往呼吸机潮气量设置为大于以往呼吸机潮气量设置为大于以往呼吸机潮气量设置为大于以往呼吸机潮气量设置为大于810ml/kg,810ml/kg,肺保肺保肺保肺保护性通气将潮气量设为护性通
16、气将潮气量设为护性通气将潮气量设为护性通气将潮气量设为48ml/kg,48ml/kg,或尽量使平台或尽量使平台或尽量使平台或尽量使平台压不超过压不超过压不超过压不超过3035cmH2O3035cmH2O。Your company sloganYour company slogan在对潮气量和平台压进行限制后，分钟肺泡通气在对潮气量和平台压进行限制后，分钟肺泡通气在对潮气量和平台压进行限制后，分钟肺泡通气在对潮气量和平台压进行限制后，分钟肺泡通气量降低，量降低，量降低，量降低，PaCO2PaCO2随之升高，但允许在一定范围内随之升高，但允许在一定范围内随之升高，但允许在一定范围内随之升高，但允许
17、在一定范围内高于正常水平。高于正常水平。高于正常水平。高于正常水平。一般认为血一般认为血一般认为血一般认为血PHPH不低于不低于不低于不低于7.27.2和和和和PaCO2PaCO2在在在在6070mmHg6070mmHg之间是可以接受的。之间是可以接受的。之间是可以接受的。之间是可以接受的。PaCO2PaCO2过过过过高时通过增加呼吸频率来降低高时通过增加呼吸频率来降低高时通过增加呼吸频率来降低高时通过增加呼吸频率来降低PaCO2PaCO2。脑水肿、肺动脉高压。严重心律失常、脑血管意脑水肿、肺动脉高压。严重心律失常、脑血管意脑水肿、肺动脉高压。严重心律失常、脑血管意脑水肿、肺动脉高压。严重心律
18、失常、脑血管意外和颅内高压则列为禁忌。外和颅内高压则列为禁忌。外和颅内高压则列为禁忌。外和颅内高压则列为禁忌。允允许许高碳酸血症高碳酸血症Your company sloganYour company slogan利：肺容量增加，肺顺应性、通气血流利：肺容量增加，肺顺应性、通气血流比值改善，血氧上升比值改善，血氧上升弊：高气道压损伤，高容积损伤，维持弊：高气道压损伤，高容积损伤，维持时间短暂时间短暂肺开放肺开放/复复张张策略的利与弊策略的利与弊Your company sloganYour company slogan肺开放肺开放/复复张张策略的注意事策略的注意事项项单纯单纯单纯单纯PEEPP
19、EEP不能使肺复张，但能保持肺的复张。不能使肺复张，但能保持肺的复张。不能使肺复张，但能保持肺的复张。不能使肺复张，但能保持肺的复张。肺开放复张策略的实施最好在镇静下进行。肺开放复张策略的实施最好在镇静下进行。肺开放复张策略的实施最好在镇静下进行。肺开放复张策略的实施最好在镇静下进行。有可能多次重复实施。有可能多次重复实施。有可能多次重复实施。有可能多次重复实施。压力控制模式比容量控制模式更好。压力控制模式比容量控制模式更好。压力控制模式比容量控制模式更好。压力控制模式比容量控制模式更好。严密监测血流动力学变化。严密监测血流动力学变化。严密监测血流动力学变化。严密监测血流动力学变化。Your
20、company sloganYour company sloganICU外的肺保外的肺保护护性通气性通气20002000年的一项随机对照临床试验证实，低年的一项随机对照临床试验证实，低年的一项随机对照临床试验证实，低年的一项随机对照临床试验证实，低VTVT通气可以提通气可以提通气可以提通气可以提高接受机械通气的高接受机械通气的高接受机械通气的高接受机械通气的ARDSARDS患者的存活率。该研究结果是此患者的存活率。该研究结果是此患者的存活率。该研究结果是此患者的存活率。该研究结果是此领域的一个重要里程碑，即将低领域的一个重要里程碑，即将低领域的一个重要里程碑，即将低领域的一个重要里程碑，即将低
21、VTVT通气作为通气作为通气作为通气作为ARDSARDS患者机患者机患者机患者机械通气的标准治疗方案。械通气的标准治疗方案。械通气的标准治疗方案。械通气的标准治疗方案。除外低除外低除外低除外低VTVT通气策略，实验室的研究数据已经证实了另外一通气策略，实验室的研究数据已经证实了另外一通气策略，实验室的研究数据已经证实了另外一通气策略，实验室的研究数据已经证实了另外一项保护性通气策略，即维持肺容量。项保护性通气策略，即维持肺容量。项保护性通气策略，即维持肺容量。项保护性通气策略，即维持肺容量。Your company sloganYour company slogan肺保护性通气策略对肺保护性通
22、气策略对肺保护性通气策略对肺保护性通气策略对ALI/ARDSALI/ARDSALI/ARDSALI/ARDS是有益的；对健康肺可减轻是有益的；对健康肺可减轻是有益的；对健康肺可减轻是有益的；对健康肺可减轻炎性反应，但不能预防。炎性反应，但不能预防。炎性反应，但不能预防。炎性反应，但不能预防。在临床上对健康肺是否有必要应在临床上对健康肺是否有必要应在临床上对健康肺是否有必要应在临床上对健康肺是否有必要应用保护性通气策略？用保护性通气策略？用保护性通气策略？用保护性通气策略？临床情况比较复杂，研究结果各异，尤其是手术患者，存临床情况比较复杂，研究结果各异，尤其是手术患者，存临床情况比较复杂，研究结
23、果各异，尤其是手术患者，存临床情况比较复杂，研究结果各异，尤其是手术患者，存在许多可引起肺损伤的危险因素。因此，应注意在许多可引起肺损伤的危险因素。因此，应注意在许多可引起肺损伤的危险因素。因此，应注意在许多可引起肺损伤的危险因素。因此，应注意二次或多二次或多二次或多二次或多重打击重打击重打击重打击导致的急性肺损伤。导致的急性肺损伤。导致的急性肺损伤。导致的急性肺损伤。SundarSundarSundarSundar的研究结果说明，低的研究结果说明，低的研究结果说明，低的研究结果说明，低VtVtVtVt通气对于已存在通气对于已存在通气对于已存在通气对于已存在ALIALIALIALI危险因素危险
24、因素危险因素危险因素者可能是有益的，病情越重，应用价值越大。者可能是有益的，病情越重，应用价值越大。者可能是有益的，病情越重，应用价值越大。者可能是有益的，病情越重，应用价值越大。Wrigge H.Wrigge H.AnesthesiologyAnesthesiology 2011;114:1011 2011;114:1011Your company sloganYour company slogan讨论讨论：高高PEEPPEEP肺炎性反应增加，可能与平均气道压升高有关肺炎性反应增加，可能与平均气道压升高有关 大大VtVt+低低PEEPPEEP炎性反应减轻可能与减少肺不张有关。炎性反应减轻可能
25、与减少肺不张有关。肺损伤的通气策略不一定适用于正常肺。肺损伤的通气策略不一定适用于正常肺。在在在在患患患患者者者者全全全全身身身身麻麻麻麻醉醉醉醉手手手手术术术术中中中中，联联联联合合合合使使使使用用用用肺肺肺肺复复复复张张张张和和和和低低低低VTVT通通通通气气气气策策策策略略略略可可可可以以以以使使使使患患患患者者者者受受受受益益益益；单单单单独独独独使使使使用用用用低低低低VTVT通通通通气气气气策策策策略略略略反反反反而而而而会会会会导导导导致致致致患患患患者者者者出出出出现现现现进进进进行行行行性性性性肺肺肺肺不不不不张张张张，从从从从而而而而降降降降低低低低患患患患者者者者的的的的
26、肺肺肺肺顺顺顺顺应应应应性性性性并并并并影影影影响响响响肺肺肺肺氧氧氧氧合合合合作作作作用用用用。正正常常肺肺在在MVMV时时需需要要保保护护，但但保保护护性性通通气气策策略略是是否否适适用用，仍仍有有待待于于多多中中心心、大大样样本本的的临床研究。临床研究。Your company sloganYour company slogan机械通气策略机械通气策略机械通气策略机械通气策略vv损伤肺损伤肺损伤肺损伤肺(ALI/ARDS)(ALI/ARDS)(ALI/ARDS)(ALI/ARDS)：选压力控制的通气模式，将选压力控制的通气模式，将选压力控制的通气模式，将选压力控制的通气模式，将PIPPI
27、PPIPPIP限制在限制在限制在限制在30cmH30cmH30cmH30cmH2 2 2 2O O O O以下；以下；以下；以下；选用小选用小选用小选用小V V V VT T T T(6ml/kg)+PEEP(6ml/kg)+PEEP(6ml/kg)+PEEP(6ml/kg)+PEEP；根据肺顺应性和氧合选择最佳根据肺顺应性和氧合选择最佳根据肺顺应性和氧合选择最佳根据肺顺应性和氧合选择最佳PEEPPEEPPEEPPEEP，保持肺开放；，保持肺开放；，保持肺开放；，保持肺开放；始终在始终在始终在始终在“高高高高-低位反折点低位反折点低位反折点低位反折点”之间进行通气，即之间进行通气，即之间进行通
28、气，即之间进行通气，即FRCFRCFRCFRC最大、顺应性最佳。最大、顺应性最佳。最大、顺应性最佳。最大、顺应性最佳。vv健康肺健康肺健康肺健康肺(术中和术后术中和术后术中和术后术中和术后)：对于健康肺可选择压力或容量控制通气模式，：对于健康肺可选择压力或容量控制通气模式，：对于健康肺可选择压力或容量控制通气模式，：对于健康肺可选择压力或容量控制通气模式，但多选用容量控制型模式。设置但多选用容量控制型模式。设置但多选用容量控制型模式。设置但多选用容量控制型模式。设置V V V VT T T T8 8 8 810ml/kg10ml/kg10ml/kg10ml/kg，呼吸频率为，呼吸频率为，呼吸频
29、率为，呼吸频率为8-12bpm8-12bpm8-12bpm8-12bpm，PEEP5cmHPEEP5cmHPEEP5cmHPEEP5cmH2 2 2 2O,IO,IO,IO,I：E E E E为为为为1:1.5-21:1.5-21:1.5-21:1.5-2。vv肺损伤危险因素肺损伤危险因素肺损伤危险因素肺损伤危险因素：感染、严重创伤、缺血再灌注损伤、大量输血等，：感染、严重创伤、缺血再灌注损伤、大量输血等，：感染、严重创伤、缺血再灌注损伤、大量输血等，：感染、严重创伤、缺血再灌注损伤、大量输血等，以及单肺通气时，选择肺保护性通气策略和人工膨肺是有益的。以及单肺通气时，选择肺保护性通气策略和人工
30、膨肺是有益的。以及单肺通气时，选择肺保护性通气策略和人工膨肺是有益的。以及单肺通气时，选择肺保护性通气策略和人工膨肺是有益的。Your company sloganYour company slogan腹部手腹部手术术患者的肺保患者的肺保护护性通气策略性通气策略研究结论显示低研究结论显示低研究结论显示低研究结论显示低VTVT策略是有益的。策略是有益的。策略是有益的。策略是有益的。但是第但是第但是第但是第VTVT通气策略、通气策略、通气策略、通气策略、PEEPPEEP和肺复张联合使用时和肺复张联合使用时和肺复张联合使用时和肺复张联合使用时才证明对患者有益，而不是单一策略。才证明对患者有益，而不是
31、单一策略。才证明对患者有益，而不是单一策略。才证明对患者有益，而不是单一策略。人群因素的不均衡性可能对研究结果造成了影响。人群因素的不均衡性可能对研究结果造成了影响。人群因素的不均衡性可能对研究结果造成了影响。人群因素的不均衡性可能对研究结果造成了影响。Your company sloganYour company slogan先前先前围术围术期干期干预预措施措施第一，保护性通气治疗策略即低第一，保护性通气治疗策略即低第一，保护性通气治疗策略即低第一，保护性通气治疗策略即低VTVT通气和肺复张联合使用通气和肺复张联合使用通气和肺复张联合使用通气和肺复张联合使用花费较少，可显著降低患者术后死亡率
32、，同时无不良反应。花费较少，可显著降低患者术后死亡率，同时无不良反应。花费较少，可显著降低患者术后死亡率，同时无不良反应。花费较少，可显著降低患者术后死亡率，同时无不良反应。第二，已知研究结果显示保护性肺通气策略可以使第二，已知研究结果显示保护性肺通气策略可以使第二，已知研究结果显示保护性肺通气策略可以使第二，已知研究结果显示保护性肺通气策略可以使ARDSARDS的危重病患者受益，但是对肺部正常手术患者的影响值得的危重病患者受益，但是对肺部正常手术患者的影响值得的危重病患者受益，但是对肺部正常手术患者的影响值得的危重病患者受益，但是对肺部正常手术患者的影响值得怀疑。怀疑。怀疑。怀疑。Your
33、company sloganYour company slogan最新最新进进展展研究者认为如何进行术中通气是一个重要问题，研究者认为如何进行术中通气是一个重要问题，研究者认为如何进行术中通气是一个重要问题，研究者认为如何进行术中通气是一个重要问题，需从基础理论、证据、经验等方面均衡考虑。需从基础理论、证据、经验等方面均衡考虑。需从基础理论、证据、经验等方面均衡考虑。需从基础理论、证据、经验等方面均衡考虑。但是，目前最理想的术中通气策略尚属未知。但是，目前最理想的术中通气策略尚属未知。但是，目前最理想的术中通气策略尚属未知。但是，目前最理想的术中通气策略尚属未知。需根据不同患者人群采取相应的通
34、气策略。需根据不同患者人群采取相应的通气策略。需根据不同患者人群采取相应的通气策略。需根据不同患者人群采取相应的通气策略。Your company sloganYour company slogan临床思考与推荐临床思考与推荐因因ALIALI与与肺容量、平台压肺容量、平台压和和肺不张肺不张有关，即要考虑到大有关，即要考虑到大VtVt对肺泡的对肺泡的过度牵张，又要预防小过度牵张，又要预防小VtVt引起的肺不张。引起的肺不张。对于短小手术或肌无力者，对于短小手术或肌无力者，VtVt为为10ml/kg10ml/kg也未必引起肺泡过度膨胀，也未必引起肺泡过度膨胀，而而VtVt太小无太小无PEEPPEE
35、P反可引起肺不张。反可引起肺不张。平台压平台压15cmH151520cmH20cmH2 2O O者，可选者，可选择择VtVt为为6ml/kg+PEEP6ml/kg+PEEP。正常肺正常肺/没有没有ALI ALI 危险因素危险因素异常肺和异常肺和/或有或有ALIALI危险因素危险因素Vt 10ml/kgVt 10ml/kg平台压平台压1515 20cmH20cmH2 2O OPEEP 5 cmHPEEP 5 cmH2 2O OVt 6 ml/kgVt 6 ml/kg平台压平台压1515 20cmH20cmH2 2O OPEEP 5 cmHPEEP 5 cmH2 2O OSchultzSchultz：What Tidal Volumes Should Be Used in Patients What Tidal Volumes Should Be Used in Patients without Acute Lung Injury?Anesthesiology 2007;106:1226without Acute Lung Injury?Anesthesiology 2007;106:1226Your company sloganYour company slogan谢谢！谢谢！