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1、冬季常见多发疾病及用药健康教育学院二0一0年十月类 别风湿骨痛心脑血管糖尿病风湿骨痛类风湿性关节炎类风湿性关节炎强直性脊柱炎退行性关节病（骨质增生）风湿性关节炎A组乙型溶血性链球菌感染青少年容易侵犯心脏 风湿性关节炎风湿性关节炎是一种常见的急性或慢性结缔组织炎症。可反复发作并累及心脏。临床以关节和肌肉游走性酸楚、重著、疼痛为特征.属变态反应性疾病.是风湿热的主要表现之一，多以急性发热及关节疼痛起病。风湿性关节炎两个特点：一是关节红、肿、热、痛明显，不能活动，发病部位常常是膝、髋、踝等下肢大关节，其次是肩、肘、腕关节，手足的小关节少见；二是疼痛游走不定，一段时间是这个关节发作，一段时间是那个关节
2、不适，但疼痛持续时间不长，几天就可消退。风湿性关节炎关节疼痛晨僵（类风湿性关节炎多见）关节肿胀和压痛关节畸形和功能障碍风湿性关节炎一、预防：1、加强锻炼，增强身体素质。2、避免风寒湿邪侵袭。3、注意劳逸结合。4、保持正常的心理状态。5、预防和控制感染。风湿性关节炎二、药物治疗1.非淄体抗炎药 此类药物因可抑制前列腺素的合成而迅速产生抗炎止痛作用，对解除疼痛有较好效果，但不能改变疾病的病程。临床上常用的有布洛芬、萘普生、双氯酚酸、阿司匹林、吲哚美辛等。2.慢作用抗风湿药 此类药物多用于类风湿关节炎及血清阴性脊柱关节病。对病情有一定控制作用但起效较慢。常用的有金合剂（肌注或口服）、青霉胺、柳氮磺胺
3、吡啶、氯喹等。3.细胞毒药物 此类药物通过不同途径产生免疫抑制作用。常用的有环磷酰胺、甲氨蝶呤、雷公藤等。它们往往是系统性红斑狼疮、类风湿关节炎和血管炎的二线药物，副作用虽较多且较严重，但对改善这些疾病的愈后有很大的作用。风湿性关节炎“痛则不通，通则不痛”非甾体抗炎药：美洛昔康、双氯芬酸钠、布洛芬、萘普生、双氯酚酸、阿司匹林、吲哚美辛祛风除湿、活血通络：塞雪风湿胶囊、豨莶风湿胶囊主导产品成 份：塞隆骨(国家一类新药虎骨的替代品)、雪莲花、独活、秦艽、桂枝、防风、川芎、蒺藜。特点：藏药，主要成分产于高寒地区，活性成分高、无污染，疗效确切。主导产品特点：大品牌、疗效确切。纯中药制剂，毒副作用小。主
4、导产品（外）主导产品（外）麝香正骨酊、风痛灵类风湿性关节炎类风湿性关节炎是一种以关节滑膜炎为特征的慢性全身性自身免疫性疾病。滑膜炎持久反复发作，可导致关节内软骨和骨的破坏，关节功能障碍，甚至残废。血管炎病变累及全身各个器官，故本病又称为类风湿病。类风湿性关节炎以慢性、对称性、多滑膜关节炎和关节外病变为主要临床表现。该病好发于手、腕、足等小关节，反复发作，呈对称分布。早期有关节红肿热痛和功能障碍，晚期关节可出现不同程度的僵硬畸形，并伴有骨和骨骼肌的萎缩，极易致残。鉴别诊断（风湿与类风湿）起病一般急骤，有咽痛、发热和白细胞增高；以四肢大关节受累多见，为游走性关节肿痛，关节症状消失后无永久性损害；常
5、同时发生心脏炎；血清抗链球菌溶血素“O”、抗链球菌激酶及抗透明质酸酶均为阳性，而RF（类风湿因子）阴性；水杨酸制剂疗效常迅速而显著。防治加强锻炼，增强身体素质。避免风寒湿邪侵袭。注意劳逸结合。少食富含酪氨酸、苯丙氨酸和色氨酸的食物：牛奶、羊奶、花生、巧克力少食甜食、高蛋白、高胆固醇、酒、咖啡、茶类风湿性关节炎非甾体药物治疗：布洛芬、芬布芬肾上腺皮质激素：醋酸泼尼松雷公藤、昆明山海棠强直性脊柱炎 强直性脊柱炎属于强直性脊柱炎属于风湿病风湿病范畴，是范畴，是血清阴血清阴性关节病性关节病中的一种。研究表明，该病原因中的一种。研究表明，该病原因尚不很明确，以脊柱为主要病变的慢性疾尚不很明确，以脊柱为主
6、要病变的慢性疾病，病变主要累及病，病变主要累及骶髂关节骶髂关节，引起脊柱强，引起脊柱强直和纤维化，造成弯腰、行走活动受限，直和纤维化，造成弯腰、行走活动受限，并可有不同程度的眼、肺、肌肉、骨骼的并可有不同程度的眼、肺、肌肉、骨骼的病变，也有自身免疫功能的紊乱，所以又病变，也有自身免疫功能的紊乱，所以又属属自身免疫性疾病自身免疫性疾病。强直性脊柱炎 常见于1630岁青年人，男性多见，40岁以后首次发病者少见，约占3.3%。本病起病隐袭，进展缓慢，全身症状较轻。强直性脊柱炎以腰、骶部位的疼痛，并伴有腰背部的僵硬感居多，这种僵硬感以晨起为明显，经活动后尚可减轻。也有以膝、踝、足跟、坐骨神经痛起病的。
7、强直性脊柱炎(1)腰痛、腰僵3个月以上，经休息不能缓解。(2)单侧或双侧坐骨神经痛，无明显外伤史、扭伤史。(3)反复发作的膝关节或踝关节肿痛，关节积液，无明显外伤史、感染史。(4)反复发作的跟骨结节肿痛或足跟痛。强直性脊柱炎(5)反复发作的虹膜炎。(6)无咳嗽等呼吸道症状，无外伤史的胸部疼痛及束带感，胸廓活动受限。(7)脊柱疼痛、僵硬感、甚至活动功能受限，无明显外伤史、扭伤史。(8)双侧臀部及髋关节疼痛，无明显外伤史及劳损史。(9)突然发生的脊柱及四肢大关节疼痛、肿胀、活动功能障碍。强制性脊柱炎治疗一、控制1.强直性脊柱炎的治疗由于病因不明了，尚缺乏要治的方法，亦无阻止本病进展的有效疗法。2.
8、治疗的目的的在于控制炎症，减轻或缓解症状，维持正常姿势和最佳功能位置，防止畸形。3.病患的信心、正常的姿势、乐观的情绪 强制性脊柱炎治疗二、体疗及物理治疗 理疗一般可用热疗，如热水浴、水盆浴或淋浴，矿泉温泉浴等，以增加局部血液循环，使肌肉放松，减轻疼痛，有利于关节活动，保持正常功能，防止畸形。最好的运动：游泳强制性脊柱炎治疗三、药物治疗1.控制病情活动，影响病程进展的药物如柳氮磺胺吡啶,甲氨蝶呤，现在最新的还有疗效显著的“生物制剂”。2.非甾体抗炎药 适用于夜间严重疼痛及僵硬病人，可在睡前服用。3.镇痛药与肌松药如镇痛新、强痛啶肌舒平，常用于长期应用非甾体类抗炎药无效者。强直性脊柱炎治疗非甾体
9、抗炎药：保泰松、消炎痛柳氮磺吡啶雷公藤火把花根（昆明山海棠片）常用药品退行性关节病（骨质增生）退行性关节病是由于关节的局部损伤、炎症或慢性劳损而引起关节软骨面退行性改变，软骨下骨板反应性增生，形成骨刺，导致关节疼肿、肿胀、积液、功能受限等一系列的关节炎症。退行性关节病关节疼痛是退行性关节炎的主要症状，表现为钝痛，晨起或关节处于某一位置过久后，疼痛最为明显，稍加活动即可减轻。但活动过多时，由于关节摩擦又感疼痛，气候变化时疼痛加重。患者感到关节不灵活，休息后更觉明显。关节出现僵硬状态，活动时关节可发出粗糙的摩擦声。退行性关节炎非甾体性抗炎药：保泰松、消炎痛、炎痛静、炎痛喜康 其他以补肾、活血、止痛
10、为主主导产品举例：藤黄健骨丸肝主藏血，主筋，如肝血不足，血不养筋，筋骨关节失其濡养，久而成病；肾主骨生髓，若肾精亏虚则骨髓化源不足，年深日久，骨痹生矣。治宜补益肝肾、强筋健骨、活血祛瘀、利气止痛。藤黄健骨丸方中重用熟地黄，其味甘，性微温，归肝、肾经，滋阴补血，益精填髓。大补肝肾之真阴，为君药。方中淫羊藿其味辛甘，性温，入肝、肾经，补肾壮阳，祛风除湿；肉苁蓉味甘、咸，性温，归肾、大肠经，补肾阳，益精血，入肾生髓。二药共用补肾之元阳，辅助补阴之君药，共取阴中求阳，少火生气之功，阴阳并补。骨碎补其味苦，性温，归肾、肝经，补肾强骨，续伤止痛；鹿衔草味甘、苦而性温，归肝、肾经，祛风湿，强筋骨，止血，补骨
11、镇痛。以上四味，辅助君药补益肝肾，强筋健骨，共为臣药。藤黄健骨丸方中鸡血藤其性温，味苦、甘。既能补肾益精添髓，又通畅经络，行气活血，通则不痛。活血通络，补骨止痛为佐药。方中莱菔子健骨、消食、理气，其性平，味辛、甘。以防补而滋腻之弊，为使药。主导产品（滋补类）所选骨胶原营养成份丰富。含有55%型胶原蛋白，是构成关节软骨基质最主要的成分，另外含有12%硫酸软骨素和2%的透明质酸，可以持续补充构成关节的重要的生化成分-蛋白多糖。高活性骨胶原。与普通的骨胶原相比，生物可利用率是其3倍左右，更易于通过血液循环到达人体关节。双效同补，同时补充骨胶原和钙，是钙营养补充剂的升级产品。补钙，更留钙。骨胶原的网状
12、结构能留住人体摄入的钙，减少钙流失，具有补钙加留钙的双重效果。补钙，更强骨。骨胶原能够增加骨密度、增强骨骼弹性和韧性，钙则使骨坚硬，两种物质结合在一起，使骨坚硬而富有弹性。含高钙。每片含钙500mg，一天一片即可满足人体需要。添加维生素D，帮助钙的吸收。心脑血管类高血压高血脂冠心病高血压高血压病是指在静息状态下动脉收缩压和/或舒张压增高(=140/90mmHg),常伴有脂肪和糖代谢紊乱以及心、脑、肾和视网膜等器官功能性或器质性改变，以器官重塑为特征的全身性疾病。休息5分钟以上，2次以上非同日测得的血压=140/90mmHg可以诊断为高血压。高血压头痛、眩晕、耳鸣、心悸、气短失眠、肢体麻木高血压
13、用药原则用药原则：1、应用降压药物治疗原发性高血压需长期服药。2、用降压药一般从小剂量开始，逐渐增加剂量，达到降压目的后，可改用维持量以巩固疗效，尽可能用最小的维持量以减少副作用。3、使用可引起明显直立位低血压的降压药物时，宜向病人说明。高血压4、为了有效地防治靶器官损害，要求24小时内血压稳定于目标范围内，最好使用一日一次给药而有持续24小时作用的药物。5、临床上常联合应用几种降压药物治疗(级以上)。6、对血压显著增高已多年的病人，不宜使血压下降过快、过多。高血压1、利尿降压剂：噻嗪类利尿药：氢氯噻嗪、氯噻酮、引达帕安袢利尿剂：呋塞米、保钾利尿药：氨苯蝶啶等 2、受体阻滞剂：阻滞剂如普萘洛尔
14、（心得安）、美托洛尔、阿替洛尔、倍他洛尔等；高血压3、血管紧张素转换酶抑制剂（）如卡托普利、依那普利、贝那普利、福辛普利等。4、血管紧张素受体阻断剂（）如氯沙坦钾、缬沙坦、厄贝沙坦、坎地沙坦、替米沙坦5、钙离子拮抗剂（）如硝苯地平、氨氯地平、尼群地平、非洛地平、拉西地平等。受体阻滞剂和受体阻滞剂。6、复方制剂如复方降压片、复方罗布麻片。主导产品主导产品高血压联合用药：利尿药和受体阻滞剂利尿药和或钙通道阻滞剂和受体阻滞剂钙通道阻滞剂或或钙通道阻滞剂和利尿药服用时间：以晨时为最佳服用时间，不宜在睡前或夜间服用特殊人群用药老年人：利尿剂、受体阻滞剂、ACEI，合并前列腺肥大者可优先使用 受体阻滞剂。
15、妊娠高血压：孕妇不宜使用的抗高血压药有ACEI、ARB和利尿剂，注意钙通道阻滞剂与硫酸镁潜在的协同作用，可导致低血压，两者不能合用。男性：氢氯噻嗪、依那普利、罗布麻可致性欲下降及阳痿。特殊人群用药司机、高空作业和精密仪器操作者：不宜应用尼索地平ARB服用可出现头晕、步履蹒跚。冠心病：受体阻滞剂和ACEI。高血压合并心力衰竭：受体阻滞剂和ACEI高血压合并糖尿病：ACEI、ARB慢性肾病：ACEI、ARB高血脂脂肪代谢或运转异常使血浆一种或多种脂质高于正常称为高血脂症。高血脂症是一种全身性疾病，是指血中胆固醇(TC)和或甘油三酯(TG)过高或高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)过低，现代医学称之为血
16、脂异常。高血脂危害：高血脂症是脑卒中、冠心病、心肌梗死、猝死的危险因素。此外，高血脂症也是促进高血压、糖耐量异常、糖尿病的一个重要危险因素。高血脂症还可导致脂肪肝、肝硬化、胆石症、胰腺炎、眼底出血、失明、周围血管疾病、跛行、高尿酸血症。高血脂防治：低热量、低胆固醇、低脂肪、低糖、高纤维饮食。高血脂1、HCG-COA还原酶抑制剂辛伐他汀、洛伐他汀、氟伐他汀、阿托伐他汀钙（易引起横纹肌溶解症）2、贝丁酸类氯贝丁酯、苯扎贝特、非诺贝特、吉非备齐3、烟酸类烟酸、阿昔莫司高血脂4、胆酸螯合剂考来替泊、考来烯胺5、其他普罗布考、范硫乙胺、益多脂6、胆固醇吸收抑制剂依替米贝高血脂TC升高者：首选他汀类，其它
17、可用贝汀酸类TC和TG同时升高，除贝丁酸外，还可选胆酸螯合剂HDL-CH低下，除首选贝丁酸外还可选用阿昔莫司主导产品深海鱼油产自挪威北部无污染的深海鲑鱼，鲑鱼是EPA和DHA含量较高的鱼类。（每粒可提供180毫克EPA及120毫克的DHA，此含量比例更易于人体吸收利用。深海鱼油Omega3不饱和脂肪酸 降低血脂 清理血栓 提高记忆力 维护视网膜 预防老年痴呆 深海鱼油EPA被誉为“血管清道夫”制造前列腺素的主要成份。调节血脂，降低血液中低密度脂蛋白 浓度，升高高度脂蛋白的浓度。降低血液粘稠度，促进脂肪代谢，预防血栓形成，改善脑供血不足、头 晕头痛等症状，脑预防脑血栓和梗塞。增强心脑血管的健康及
18、肾脏功能。深海鱼油DHA被誉为“护脑专家”活化脑细胞，预防健忘症。有益于眼部健康，改善视力、延缓视力的衰退。调节血脂，降低血液胆固醇和甘油三脂的含量。强化免疫系统。冠心病是指因冠状动脉狭窄、供血不足而引起的心肌机能障碍和(或)器质性病变，故又称缺血性心脏病。冠心病心绞痛型心肌梗死型无症状性心肌缺血型 心力衰竭和心律失常型 猝死型 冠心病1、因急走、爬坡、上楼、负重、寒冷、饱餐、情绪激动等诱发因素而发生心绞痛,特别是老年人更易发生。2、疼痛在胸骨后中部或上1/3处，可放射到左肩、左上臂疼痛，但也可在胸骨下部、上腹部、左侧胸部、左颈、下颌等部位疼痛。3、疼痛为一种压迫感、沉重感、紧束感、灼烧感等。
19、冠心病4、疼痛发作大都持续2-3分钟，最长一般不超过半小时。5、情绪激动诱发者，随着心平气和之后可以消退；6、体力活动诱发心绞痛者，在运动停止后常在短时间内缓解。硝酸甘油舌下含化通常可在3分钟内，使心绞痛发作停止。否则，应怀疑心肌梗塞。冠心病合理饮食、不偏食、不宜过量。生活要有规律，保持适当的体育锻炼活动，增强体质。防治老年慢性疾病：高血压、高血脂、糖尿病！冠心病改善冠状动脉的供血和减轻心肌的耗氧。1、心绞痛发作时治疗：硝酸甘油、心痛定。2、常规药物治疗：缓解期的治疗。a)硝酸酯类和中药合剂等扩张冠脉。b)应用钙离子拮抗剂、受体组织剂缓解冠脉痉挛、降低心肌耗氧量。c)应用ACEI类减低心脏后负
20、荷。主导产品糖尿病糖尿病是由遗传因素、免疫功能紊乱、微生物感染及其毒素、自由基毒素、精神因素等等各种致病因子作用于机体导致胰岛功能减退、胰岛素抵抗等而引发的糖、蛋白质、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱综合征，临床上以高血糖为主要特点，典型病例可出现多尿、多饮、多食、消瘦等表现，即“三多一少”症状。糖尿病1、具有典型症状，空腹血糖7.0 mmol/L或餐后血糖11.1 mmol/L。2、没有典型症状，仅空腹血糖7.0 mmol/L或餐后血糖11.1 mmol/L应再重复一次，仍达以上值者，可以确诊为糖尿病。3、没有典型症状，仅空腹血糖7.0 mmol/L或餐后血糖11.1 mmol/L糖耐量实验
21、2小时血糖11.1mmol/L者可以确诊为糖尿病。糖尿病促胰岛素分泌剂 胰岛素增敏剂 双胍类 葡萄糖苷酶抑制剂促胰岛素分泌剂磺脲类：具有中等降糖作用，主要通过刺激胰岛素的分泌来降糖。按降糖作用由强到弱依次为格列苯脲（优降糖）、格列波脲、格列吡嗪（秦苏、美吡达、迪沙、瑞易宁）、格列齐特（达美康）、格列喹酮（糖适平）类。格列苯脲作用强而持久，属长效药，降糖作用强，但易出现低血糖，尤其是老年人；格列吡嗪属短效药物，降糖作用也较强，对降低餐后高血糖效果好；促胰岛素分泌剂格列齐特属中长效药，降糖作用温和，降糖效果亦较好，适合老年人；格列喹酮属短效药，作用也最弱，是唯一不主要经肾脏排泄的磺脲类药物，为糖尿
22、病肾病的首选药物。第三代指新推出的格列美脲，既促进胰岛素分泌又能增加胰岛素敏感性，属长效药，每天一次，降糖作用强，较少发生低血糖，是一种较好的降糖药。促胰岛素分泌剂为使全天保持稳定的血药浓度，有效控制血糖，减少低血糖发生，现已有磺脲类品种的缓（控）释剂型面世，如瑞易宁、达美康缓释片等。磺脲类主要作用于单用饮食控制无效而胰岛功能尚存的轻、中度2型糖尿病患者。但长期应用可促进细胞衰竭。促胰岛素分泌剂格列奈类：作用机制与磺脲类相似，其有“快进、快效、快出”的作用特点，有效模拟胰岛素生理分泌，对细胞有保护作用，克服了磺脲类的缺点。较少发生低血糖，因其92经肝胆代谢，更适合老年和糖尿病肾病患者。主导产品
23、知名品牌作用持久降糖温和与达美康相比，价格更实惠（达美康67.9元，达尔德28.5元）主导产品短效降糖降糖效果好适合餐后降糖主导产品缓释剂型更好延长有效成分崩解、吸收！胰岛素增敏剂胰岛素增敏剂 这类药不增加胰岛素的分泌，而是通过加强胰岛素的作用而发挥治疗作用，直击2型糖尿病的胰岛素抵抗，保护细胞功能，不会发生低血糖，主要有罗格列酮和吡格罗格列酮和吡格列酮列酮 常用产品保护细胞功能，不会发生低血糖双胍类双胍类 主要有二甲双胍（格华止、美迪康）和苯乙双胍（降糖灵），不刺激胰岛素分泌，主要是增加外周组织对葡萄糖的利用和对胰岛素敏感性，因此也有人将它归类到胰岛素增敏剂，可改善胰岛素抵抗，保护细胞，同时
24、有降体重、降血脂作用，现已成为2型糖尿病患者最常用的药物，不会发生低血糖，可使胰岛素敏感性增加20%30%。单用磺脲类不能获得满意血糖控制者，联用二甲双胍后，血糖可再降低20。二甲双胍还可用于糖耐量低减治疗，以防止其发展成为糖尿病。主导产品增强胰岛素敏感性降低血脂、降体重不会引发低血糖联用磺胺类有协同作用葡萄糖苷酶抑制剂葡萄糖苷酶抑制剂 通过延缓糖吸收而起到降糖作用，具有降低餐后高血糖的作用。因不增加胰岛素分泌，故不易发生低血糖。降糖作用较弱，主要配合其他药物治疗，使血糖趋于平稳。单用于轻症经饮食控制而餐后血糖仍高者，是我国唯一拥有糖耐量低减适应症的指定药物。葡萄糖苷酶抑制剂葡萄糖苷酶抑制剂目前已进入市场并在临床上常用的-葡萄糖苷酶抑制剂类降糖药主要有：拜糖平（阿卡波糖），每片50毫克（德国拜耳）；卡博平（阿卡波糖），每片50毫克（中美华东）；倍欣（伏格列波糖），每片0.2毫克（天津武田）；奥恬苹（米格列醇，），每片50毫克（四川维奥）。以上药物中拜唐苹及卡博平为医保药物，倍欣与奥恬苹尚未进入医保目录。常用药物主要用于降低餐后血糖。其它降糖药物其它降糖药物消渴灵举例