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1、CAG操作过程及规范操作过程及规范一一.消毒、铺巾消毒、铺巾消毒下肢（经股动脉）消毒下肢（经股动脉）+上肢上肢（经桡动脉）（经桡动脉）由中心由中心外周消毒外周消毒3遍遍铺巾：小单铺巾：小单大单大单配药配药局麻药：局麻药：针头尾部绿色标志的针头尾部绿色标志的10ml注射器抽取注射器抽取5ml（1支）支）+NS5ml 2:1利多卡因。利多卡因。肝素：肝素：a：400ml肝素盐水配制（肝素盐水配制（5U/ml)针头尾部黑色标志的针头尾部黑色标志的5ml注射器注射器抽取抽取2ml（1支支100mg）推出推出0.4ml到到400ml的的N.S中。中。b：25mg的稀释肝素。的稀释肝素。留留0.5ml+N
2、S 5ml。剩余的剩余的1.1ml推至另一个针头尾部黑推至另一个针头尾部黑色标志的色标志的5ml注射器内，准备介入注射器内，准备介入前补肝素用。前补肝素用。硝酸甘油（硝酸甘油（100ug/ml）：）：针头尾部红色标志的针头尾部红色标志的10ml注射器抽取注射器抽取1ml（1支支5mg）+NS 4ml 5ml 留留下下1ml 10ml。即可。即可二二.穿刺置鞘穿刺置鞘 6F7F动脉鞘管动脉鞘管 长度：长度：11cm 23cm（股动脉）（股动脉）1.经桡动脉鞘管置入：经桡动脉鞘管置入：Allen试验：试验：同时压迫桡动脉、尺动脉同时压迫桡动脉、尺动脉3060 松开尺动脉。松开尺动脉。松开后松开后1
3、0内，手掌颜色由内，手掌颜色由苍白苍白红润红润正常。正常。表明有良好的双重血供。表明有良好的双重血供。手臂外展手臂外展70 手腕过伸（充手腕过伸（充分显露动脉）。分显露动脉）。2%利多卡因局麻。（利多卡因局麻。（在腕曲侧在腕曲侧横纹近端横纹近端23cm进行插管，避进行插管，避免网状组织、小分支免网状组织、小分支）采用采用2cm长长21号针头，距离茎号针头，距离茎突突1cm呈呈45穿刺。穿刺。一旦有搏动性回血一旦有搏动性回血25cm软软头直导丝至尺骨鹰嘴水平头直导丝至尺骨鹰嘴水平 拔出穿刺针拔出穿刺针 肝素盐水纱布肝素盐水纱布擦拭钢丝擦拭钢丝 刀片向上切一小刀片向上切一小口口 置入置入5For6
4、F动脉鞘。动脉鞘。通过鞘管抽回血通过鞘管抽回血推推25mg稀稀释肝素释肝素肝素盐水。肝素盐水。也可给也可给100200ug硝酸甘油硝酸甘油减少痉挛。减少痉挛。2.经股动脉途径穿刺：经股动脉途径穿刺：应在股骨头中下应在股骨头中下1/3交界处。交界处。该处与腹股沟韧带下该处与腹股沟韧带下23cm处位置想对应。处位置想对应。腹股沟韧带走形于髂前上棘和腹股沟韧带走形于髂前上棘和耻骨结节之间。耻骨结节之间。腹股沟皱褶易误认为穿刺点的腹股沟皱褶易误认为穿刺点的标识！标识！三连三通的连接三连三通的连接压力管压力管肝素盐水管肝素盐水管造影造影剂管剂管依次排气依次排气三三.冠脉造影冠脉造影常用冠脉造影导管：常用
5、冠脉造影导管：共用管、共用管、Judkins导管、导管、Amplats导管、多功能导管。导管、多功能导管。常用共用管、常用共用管、JL4.0、JR4.0确保导管内无气体，严密观察确保导管内无气体，严密观察冠脉压力曲线。冠脉压力曲线。左冠引导导管左冠引导导管右冠引导导管右冠引导导管Amplatz 引导导管引导导管一般选用共用管，既可造左冠一般选用共用管，既可造左冠又可造右冠。又可造右冠。肝素水冲泥鳅钢丝、造影管肝素水冲泥鳅钢丝、造影管导丝导丝造影管造影管动脉鞘动脉鞘桡动桡动脉要轻柔（打太极拳而不是少脉要轻柔（打太极拳而不是少林功夫）林功夫）投照：投照：LAO45。先送钢丝先送钢丝估计到腋动脉时，
6、估计到腋动脉时，踩踩X线透视线透视(AP位位)下前走下前走钢钢丝方向向下丝方向向下钢丝固定不动钢丝固定不动 瞩患者深吸气，造影管前走瞩患者深吸气，造影管前走主动脉窦底主动脉窦底左手肝素纱布捏左手肝素纱布捏住钢丝住钢丝右手撤钢丝。右手撤钢丝。连接三连三通连接三连三通抽回血抽回血12ml抽肝素盐水抽肝素盐水推回去推回去抽造影剂抽造影剂推一推一下。下。排气，保证整个系统无任何排气，保证整个系统无任何气体。气体。先进行左冠造影先进行左冠造影螺丝钉原则：先顺钟向旋转螺丝钉原则：先顺钟向旋转一边拧一边轻轻上提。一边拧一边轻轻上提。进去后进去后一定看压力曲线。一定看压力曲线。压力曲线完好压力曲线完好开始造影
7、。开始造影。推造影剂：推造影剂：缓慢缓慢短、平、快！短、平、快！46ml短短-少于两个心动周期少于两个心动周期平平-匀速中速注射匀速中速注射快快-速度快，推的量少。速度快，推的量少。冠脉起始走向冠脉起始走向 侧向侧向向上向上 向下向下冠脉旁路血管开口冠脉旁路血管开口移植血管吻合于主动脉前壁移植血管吻合于主动脉前壁v时刻注意回抽、排气，监测压力，养成习惯时刻注意回抽、排气，监测压力，养成习惯v推注力量先弱后强，中段持续加力，冠脉口推注力量先弱后强，中段持续加力，冠脉口部要有反流部要有反流v右冠造影剂用量宜少不宜多右冠造影剂用量宜少不宜多v左主干严重病变或口部病变者切不可大力推左主干严重病变或口部
8、病变者切不可大力推注，少量持续，显影清楚即可；可以先非选注，少量持续，显影清楚即可；可以先非选择性造影观察择性造影观察v严重弥漫病变者减少造影剂用量和体位投照严重弥漫病变者减少造影剂用量和体位投照次数次数v行外周血管造影时行外周血管造影时1:1稀释造影剂稀释造影剂多体位投照：一般多体位投照：一般4-5个体位。个体位。不能有盲区。不能有盲区。LAO30+CRA LAO45+CAURAO30+CRA or+CAUAP+CRA or+CAU左前斜（LAO）45+足位（Cau）20（脾位、蜘蛛位）右前斜（RAO）30+足位（Cau）20（肝位）右前斜（右前斜（RAORAO）3030+头位（头位（Cra
9、Cra）2020（右肩位）（右肩位）正位（正位（APAP）+头位（头位（CraCra）右冠造影右冠造影投照体位：投照体位：LAO45螺丝钉原则：先逆钟向旋转螺丝钉原则：先逆钟向旋转一转就出左冠窦一转就出左冠窦送到窦送到窦底底再顺钟向旋转再顺钟向旋转轻轻缓轻轻缓慢轻提导管慢轻提导管进去后看压力进去后看压力曲线，有没有嵌顿。曲线，有没有嵌顿。冠脉起始走向冠脉起始走向牧羊鞭状（仅右冠）牧羊鞭状（仅右冠）推造影剂推造影剂视右冠大小、血流快慢视右冠大小、血流快慢一般一般35ml血流慢的少推，但踩血流慢的少推，但踩X线长线长一点。一点。投照体位：投照体位：近段：近段：LAO45、LAO30+CAU中段：中
10、段：RAO30远段：远段：LAO30+CRA左前斜（左前斜（LAOLAO）4545造影结束，造影管缓慢的顺造影结束，造影管缓慢的顺着出来。着出来。左心室造影左心室造影 RAO30猪猪尾尾导导管管于于左左心心室室腔腔中中部部，连续测压至升主动脉连续测压至升主动脉LAO45观察肥厚梗阻型心肌病观察肥厚梗阻型心肌病 左室流出道梗阻左室流出道梗阻LAO60观察室间隔穿孔、侧壁运动观察室间隔穿孔、侧壁运动左室造影左室造影造影管：猪尾巴导管造影管：猪尾巴导管投照体位：投照体位：RAO30带有侧孔，不会出现心肌染带有侧孔，不会出现心肌染色色冲泥鳅钢丝、导管冲泥鳅钢丝、导管导丝进导丝进导管导管进动脉鞘进动脉鞘
11、钢丝先行钢丝先行先送钢丝先送钢丝估计到腋动脉时，估计到腋动脉时，踩踩X线透视下前走线透视下前走钢丝方向钢丝方向向下向下钢丝固定不动钢丝固定不动 瞩患瞩患者深吸气，造影管前走者深吸气，造影管前走主主动脉窦底动脉窦底缓慢顺钟向旋转缓慢顺钟向旋转先顶起来先顶起来使导管的弯向使导管的弯向上上轻轻送入导管轻轻送入导管左室。左室。无法进入时无法进入时可沿导引钢丝送可沿导引钢丝送导管到主动脉根部导管到主动脉根部使圈弯向使圈弯向上上后撤钢丝后撤钢丝导管也可跳入导管也可跳入左室左室看有没有心律失常看有没有心律失常撤钢丝撤钢丝接三连三通接三连三通抽回血抽回血抽肝素抽肝素排气后推回去排气后推回去铺无菌巾铺无菌巾连接
12、高压注射器连接高压注射器抽回血，保证无气体抽回血，保证无气体再推回再推回一点一点开始左室造影开始左室造影松开高压注射器松开高压注射器撤无菌巾撤无菌巾接三连三通接三连三通抽回血抽回血抽肝素抽肝素盐水推回去盐水推回去看压力曲线看压力曲线缓缓慢撤导管测连续压力曲线慢撤导管测连续压力曲线如果颈动脉造影如果颈动脉造影就撤到升主就撤到升主动脉再造影动脉再造影造影结束造影结束撤导管缓慢顺着撤导管缓慢顺着or进导丝后再撤导管进导丝后再撤导管可以到走廊后拔管可以到走廊后拔管叠叠4层纱层纱布布先拔出先拔出1cm 让护士用弹让护士用弹力绷带到位后力绷带到位后瞩患者深吸气瞩患者深吸气拔出动脉鞘拔出动脉鞘左心室造影的分析左心室造影的分析投照体位：投照体位：RAO30,LAO60室壁节段的命名室壁节段的命名RAO30：前基底段、前侧壁、心尖部、隔面和：前基底段、前侧壁、心尖部、隔面和后基底段后基底段LAO60：间隔部和后侧壁：间隔部和后侧壁室壁运动功能室壁运动功能运动减弱运动减弱运动消失运动消失矛盾运动矛盾运动